肠瘘的原因及术后护理

胃肠外科护理查房时间：2019年03月14日地点：医生办公室内容：肠瘘护理查房护士长：各位护理，姐妹们，大家下午好，今天查房是医生护士首次共同查房。

由医生讲解疾病解剖生理，病理生理，临床表现，手术方式等。

护士负责护理方面查房。

今天由郝沁武医生为大家介绍肠瘘相关知识。

郝医生：首先肠瘘的概念是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物循此进入其他脏器、体腔或体外。

可引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变。

病因和分类：1、按瘘发生的原因：先天性后天性治疗性2、按肠腔是否与相通分：肠外瘘肠内瘘3、按肠道连续性是否存在分侧瘘、端瘘。

病理生理1、水和电解质、酸碱平衡的紊乱：高位瘘表现较严重，失液量可达每日7000ml，若未得到及时补充，可很快造成脱水、低血容量、肾功能衰竭、循环衰竭和休克等；电解质的丧失因肠瘘的部位不同各异。

2、营养不良：最常见的病理生理改变。

肠液丢失→大量消化酶和蛋白质的丧失、机体免疫能力降低→并发症的发生→负氮平衡、贫血、低蛋白血症→恶液质、机体脂肪和肌肉的大量消耗→死亡3、消化液腐蚀及严重感染由于大量含消化酶的肠液的外溢，瘘口周围皮肤长时间被消化液侵蚀，极易发生糜烂、感染和出血，大多数肠瘘在形成过程均并发局限性或弥漫性腹膜炎，并发腹壁深部和腹腔内脓肿、脓毒败血症。

临床表现1、腹膜炎期多于腹部手术后3～5天（1）局部消化道症状体表创口见脓液、消化液、肠内容物及气体流出周围皮肤腐蚀红肿、糜烂、剧痛，甚至继发感染，破溃出血，注意观察瘘口排出物的性状。

高位肠瘘－漏出液中往往含大量的胆汁、胰液等，日排出量大，多呈蛋花样或米黄色、稀糊状，刺激性强，腹膜刺激征明显，全身反应重；低位肠瘘－排出量小，刺激性弱，但其内含有粪渣，不利于引流，而细菌量大，可造成严重的腹腔感染。

（2）全身体温升高休克水、电解质及酸碱平衡失调脓毒血症多系统多器官功能衰竭2、局限性腹腔内脓肿期多发生于瘘发病后7～10天。

一、引言脐肠瘘是一种较为常见的腹部外科疾病，术后护理对于患者的康复至关重要。

本文将针对脐肠瘘术后常见的护理诊断，提出相应的护理措施，以期为临床护理工作提供参考。

二、护理诊断1. 皮肤完整性受损：由于手术创伤和术后切口愈合不良等原因，患者可能出现皮肤完整性受损。

2. 营养失调：术后患者可能出现食欲不振、消化不良等症状，导致营养摄入不足。

3. 感染风险：术后切口易受到细菌感染，导致切口愈合不良。

4. 肠道功能紊乱：术后患者可能出现腹泻、便秘等症状，影响肠道功能。

5. 心理压力：患者术后可能出现焦虑、恐惧等心理问题。

三、护理措施1. 皮肤完整性受损的护理措施（1）保持切口清洁、干燥，每日用生理盐水清洗切口，避免污染。

（2）合理使用抗生素，预防感染。

（3）观察切口愈合情况，如有异常及时通知医生。

2. 营养失调的护理措施（1）指导患者合理膳食，增加营养摄入。

（2）根据患者病情，提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食。

（3）必要时给予肠内或肠外营养支持。

3. 感染风险的护理措施（1）严格执行无菌操作，预防感染。

（2）观察切口分泌物的颜色、性状，如有异常及时通知医生。

（3）定期更换敷料，保持切口清洁、干燥。

4. 肠道功能紊乱的护理措施（1）观察患者排便情况，指导患者进行适当的运动，促进肠道功能恢复。

（2）根据患者病情，调整饮食结构，避免刺激性食物。

（3）必要时给予药物治疗，如益生菌、泻药等。

5. 心理压力的护理措施（1）加强与患者的沟通，了解患者的心理需求。

（2）提供心理支持，减轻患者的焦虑、恐惧等心理问题。

（3）鼓励患者参与康复训练，增强自信心。

四、护理评价1. 观察患者皮肤完整性，评估护理效果。

2. 监测患者营养状况，评估营养支持效果。

3. 观察切口愈合情况，评估感染风险。

4. 监测患者肠道功能，评估肠道功能恢复情况。

5. 了解患者心理状况，评估心理护理效果。

五、总结脐肠瘘术后护理工作至关重要，针对不同的护理诊断，采取相应的护理措施，有助于提高患者的生活质量，促进患者康复。

肠瘘病人的护理范文肠瘘是一种严重的疾病，需要合理的护理和管理，以减轻病人的不适和提高康复速度。

本文将为您介绍肠瘘病人的护理方法。

一、术后早期护理1.合理饮食：术后早期肠瘘病人的肠道功能较差，建议给予低脂、低渣的液体饮食，如流质饮食和蛋白质饮料，以提供足够的营养。

同时，避免食用刺激性食物，如辛辣食物和咖啡。

2.管路护理：术后早期需要定期检查和护理肠瘘引流管，及时清洗和更换引流袋，定期观察引流液的颜色和量，并记录相关数据。

3.皮肤护理：保持肠瘘引流口周围皮肤的清洁与干燥，可以使用生理盐水或者温水进行清洗，然后涂抹适当的护肤品。

4.床位护理：术后早期需要保持卧床休息，避免剧烈运动和过度劳累，保持身体舒适。

5.情绪护理：术后的肠瘘病人常常有焦虑和抑郁的情绪，护士应耐心倾听和安慰，积极开展心理疏导工作，帮助病人舒缓情绪。

二、术后中期护理1.饮食管理：根据病人的具体情况，逐步增加饮食种类和量，建议病人少量多餐，合理摄入蛋白质、维生素和矿物质。

2.引流护理：定期观察和记录引流液的颜色、量和性状，如果引流液呈浑浊、有脓血或异味，应及时报告医生并进行相应处理。

同时，定期清洗和更换引流袋和引流管，保持引流通畅。

3.皮肤护理：肠瘘引流口周围的皮肤易受引流液刺激，容易发生皮肤炎症。

护理人员需要定期清洗和涂抹适当的护肤品，保持引流口周围皮肤的清洁和干燥。

4.体位护理：要求病人保持平卧位或半卧位，避免不必要的体位变换和压力，预防床垫糜烂。

5.预防感染：定期检查病人的体温，注意排泄物的状况，及时观察和报告发热、感染等异常情况。

同时，严格遵守洗手和消毒等感染控制措施，确保环境的清洁。

三、术后后期护理1.饮食调理：根据病人的康复情况，逐渐恢复正常饮食，选择新鲜、清淡、易消化的食物，并且适量进食，避免暴饮暴食。

2.活动和康复训练：逐渐增加病人的运动量，可以进行适量的康复训练，如肌肉力量训练、运动耐力练习等，有助于促进康复和恢复。

3.皮肤护理：病人自理能力的提高，可以逐渐引导病人自己清洗和护理引流口周围的皮肤，保持清洁和干燥。

肠瘘病人的护理肠瘘（intestinal fistula）是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或至体外。

肠瘘时腹部外科中常见重症疾病之一，病情腹胀、并发症多，可引起全身及局部病理生理功能紊乱，严重影响病人的生活质量；病死率高（15%--25%）。

【病因和分类】按肠瘘发生的原因、是否与其他器官或体表相通、肠道的连续性及所在部位有不分类。

1、按瘘发生的原因（1）先天性：与胚胎发育异常有关，如卵黄管未闭所致脐肠瘘。

（2）后天性：占肠瘘发生率的95%以上，与多种因素有关。

①腹腔或肠道感染：如憩室炎、腹腔脓肿、克罗恩（Crohn）病、溃疡性结肠炎或肠结核。

②肠道缺血性疾病③腹腔内脏器或肠道的恶性病变：如肠道恶性肿瘤。

④腹部手术或创伤：绝大多数肠瘘都是由手术或创伤引起，如腹部损伤导致的肠管损伤或手术时误伤、吻合口愈合不良等。

（3）治疗性：是指根据治疗需要而施行的人工肠造瘘，如空肠造瘘或结、直肠造瘘等。

2、按肠腔是否与体表相通①肠外瘘：指肠腔通过瘘管与体表相通。

肠外瘘又可根据瘘口的形态分为管状瘘及唇妆瘘。

前者是肠外瘘中较常见的类型，是指肠壁瘘口与腹壁外口之间存在一瘘管；后者为肠壁直接与皮肤粘着，瘘口处肠粘膜外翻成唇状。

②肠内瘘：指肠腔通过瘘管与腹内其他脏器或肠管相通，如胆囊横结肠瘘、直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘和空肠空肠瘘。

3、按肠道连续性是否存在①侧瘘：肠壁瘘口小，仅有部分肠壁缺损，肠腔仍保持其连续性。

②端瘘：肠腔连续性完全中断，其近侧端与体表相通，肠内容物经此全部流出体外，亦称为完全瘘。

此类瘘很少见，多为治疗性瘘。

4、按瘘管所在的部位①高位瘘：指距离Treitz韧带100cm内的消化道瘘，如胃十二指肠瘘、十二指肠空肠瘘。

②低位瘘：指发生Treitz韧带100cm以下的消化道瘘，如空肠下段瘘、回肠瘘和结肠瘘。

5、按肠瘘的日排出量①高流量瘘：指每天排出消化液在500ml以上。

肠瘘的原因是什么肠瘘是指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。

肠瘘产生的原因是什么?下面是店铺精心为你整理的肠瘘的原因，一起来看看。

肠瘘的原因肠瘘的常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等方面。

临床上肠外瘘主要发生在腹部手术后，是术后发生的一种严重并发症，主要的病因是术后腹腔感染，吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口瘘。

小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤伤道感染，腹腔炎症、脓肿也可直接穿破肠壁而引起肠瘘。

有些为炎性肠病本身的并发症，如Crohn病引起的内瘘或外瘘。

根据临床资料分析，肠瘘中以继发于腹腔脓肿、感染和手术后肠瘘最为多见，肠内瘘常见于恶性肿瘤。

放射治疗和化疗也可导致肠瘘，比较少见。

肠瘘的治疗(1)纠正水电解质和酸碱平衡紊乱：水电解质和酸碱平衡紊乱是高流量肠瘘的严重并发症，也是肠瘘早期死亡的主要原因。

其病因包括消化液的大量丢失;严重腹腔感染所致的高分解代谢：胰岛素拮抗，糖利用障碍，出现高血糖;难以纠正的酸中毒;以及在肠瘘的治疗过程中，不恰当的营养支持和液体补充等。

因此，肠瘘所致的水电解质和酸碱平衡紊乱比较复杂，形式多种多样，并且贯穿整个病程和治疗过程中，随瘘流量的改变，感染控制程度的不同，紊乱的程度也会发生改变。

在肠瘘的治疗过程中，必须自始至终注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。

维持水电解质和酸碱平衡的基本措施是保证正常的水电解质和酸碱补充，控制肠液漏出，及时发现和纠正水电解质紊乱。

对肠瘘患者应注意监测24h出入量、血电解质、血气分析、血细胞比容、血浆渗透压、尿量、尿比重、尿电解质等。

特别要注意有无低钾血症、低钠血症和代谢性酸中毒。

肠瘘治疗过程中既可出现高钾，也可出现低钾，而病人可无明显症状。

由于细胞内外钾离子的交换是缓慢的，并需消耗一定的能量，因此血清钾并不能完全代表和反映总体钾的量及其变化。

造瘘术后护理问题和护理措施造瘘术是一种手术治疗方法，被广泛应用于肠道疾病患者的治疗中，特别是在患有肠瘘，肛周瘘等情况下，造瘘术被认为是一种比较有效的治疗手段。

造瘘术后的护理十分重要，下面我们就来详细了解一下造瘘术后的护理问题和护理措施。

造瘘术后护理问题
1、术后出血：由于手术后患者需要开刀，创面长时间的不愈合会导致术后出血。

2、穿孔：由于手术操作不当，可能会导致肠壁穿孔，这时候会破开上、下肠道之间的粘膜，引起腹腔炎等严重后果。

3、感染：无菌操作不到位，术后感染极易发生，若感染引起肛周脓肿，需及早就诊。

4、尿潴留：此类病人因盆腔手术部位过于严密，导致膀胱和输尿管压迫而发生尿液潴留。

5、腹部积液和胃肠道功能障碍：由于手术后肠道创面未愈合，受
刺激易导致胃肠道功能异常。

造瘘术后护理措施：
1、休息：术后患者需要多休息，尽可能减少活动，避免手术部位
受到过度刺激。

2、饮食：术后几日内，病人避免进食辛辣、重口味、高油脂食品，可以选择一些易于消化的清淡饮食，以免加重肠道负担。

3、清洁：术后患者要定时清洁手术部位，每日更换敷料，避免细
菌感染。

4、输液：手术后患者需要输液来补充身体内缺少的水分和电解质，避免身体的脱水现象。

5、观察：制定详细资料，仔细观察患者术后的情况，如有突发情况，及时处理。

在造瘘术后的护理中，患者和家属需了解造瘘术后护理问题和护
理措施，避免出现一些不必要的情况，保证造瘘术的成功。

未来小健康，让我们一起关心自己的健康吧！。

肠瘘的护理摘要】肠瘘是外科胃肠道术后严重的并发症[1],因为有大量的消化液及粪便从瘘口流出,不仅造成患者全身病理生理变化且给患者带来很大的痛苦，现将1例多年肠瘘患者的护理体会报告如下。

【关键词】肠瘘护理各种致伤原因导致肠壁上有异常穿孔，肠内容物外溢即称为肠瘘，分为内瘘和外瘘。

我们常说的仅指外瘘。

肠外瘘可由开放性腹部损伤、医源性外伤(损伤肠管、手术操作错误、吻合口愈合不良、腹内异物存留或引流物安置不当等)、腹腔内化脓性特异性感染、肠穿孔以及肠肿瘤侵蚀腹壁等原因所造成，80%的肠外瘘为手术后并发症。

为单个瘘、多发瘘；按部位可分为高位瘘、低位瘘；按流量可分为高流量瘘和低流量瘘。

(一)术前护理1.心理护理让病人了解目前的病情及肠瘘的治疗步骤，即早期尽量采用全静脉营养，使消化道处于休息状态，促进瘘口的愈合；经2-3月仍未愈合者可考虑手术；要消除患者的心理恐惧，树立良好的生活形象，增加战胜疾病的勇气；做好造瘘口的护理，减少异味并经常鼓励病人的任何微小的进步，以分散注意力和创造一种良好的环境氛围。

2.腹腔及肠道急性病症，诊断不明时应禁食，禁用镇痛剂、灌肠和摄食，以防掩盖或／和加重病情。

3.通畅引流与皮肤护理使用双套管放置于瘘口、脓肿的最低点，利用负压装置及时将漏出液吸走，减少对皮肤的刺激；同时要注意切口的保护，腐蚀皮肤的地方用氧化锌软膏保护，并及时更换敷料；若瘘口较大需接假肛袋时要注意皮肤的准备情况、袋口的大小，并定时更换；为减少瘘口周围的炎性反应，防止导管堵塞，可定期用抗生素生理盐水冲洗脓腔。

4.纠正水、电解质和酸碱平衡失调高位肠瘘的病人丢失消化道液较多，每日可达2000-3000ml或更多，需详细记录24小时的出入量，并测定电解质，以作为静脉补液的依据。

对于低位肠瘘或低流量的肠瘘(如漏夜小于300ml)的病人，可适当予以口服补液；为减少肠液的分泌丢失，可使用抗胆碱能药物或生长抑素。

5.营养护理需注意热量、蛋白质和氨量的摄入，以使机体处于正氮平衡，促进肠瘘的愈合或为手术创造条件。