伤员检伤分类

突发公共事件群体伤的现场检伤分类方法检伤分类是灾害医学的重点和核心手段，是针对突发公共事件开展现场医疗救援的首要环节。

当第一批应急医疗救援人员抵达事发现场时，如果面对的是三人以上的群体伤病员，第一步救援措施必须是快速地进行检伤分类，将危重伤及重伤员尽快从一批伤亡人群中筛选出来，争取宝贵时机在第一时间拯救，并按照伤情轻重的不同等级顺序转送医院，从而有条不紊地展开现场医疗救援。

一、检伤分类的国标等级和标识按照2006年我国卫生部颁布的“国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案”国家标准，现场检伤分类划分为四个等级，伤情识别卡使用统一的颜色标识：死亡-黑色标识；危重-红色标识；重伤-黄色标识；轻伤-绿色标识。

二、现场必须遵循的救治顺序第一优先：危重伤（生命体征极不稳定，随时有生命危险, 预后很差）第二优先：重伤员（生命体征不稳定，有潜在的生命危险,预后较差）延迟处理：轻伤员（生命体征稳定，不会有生命危险，预后良好）最后处理：死亡遗体（严重创伤造成的死亡不可逆转,已丧失抢救价值）三、第一次现场检伤分类采用模糊定性评估法（10分钟内完成）现场评估完成后，以“眼耳口手”徒手定性判断，分为三步对群体快速筛查：1.第一次发口令快速分类出轻伤员（挂绿色标识）：用口令将现场所有的伤病员迅速分成两大群，先大声命令道:“凡是能自己走动的，请马上走到我的右手边！”（选择安全而且不阻挡救援道路的地点）,只要能立即执行命令并且自行走动的伤员，原则上都可以分类为轻伤员。

2.第二次发口令筛选危重伤（挂红色标识）甚至死亡（挂黑色标识）：针对原地留下的、不能自行走动甚至已经倒地不起的伤员，走到他们中间，再次大声命令道：“凡是能听见我说话的，请马上举手示意并且高声回答”。

如果伤病员没有任何反应，可能就是生命垂危者。

采用RABC法进行徒手的快速识别，单凭肉眼一看和一听（或者一摸）,最多只需20秒钟便能迅速地完成一例检伤分类，从中快速筛选出危重伤或者死亡人员。

金湖县中医院检伤分类制度1.检伤分类的目的主要是提高救治时效,避免因现场混乱等其他原因造成不必要的残疾或死亡;2.按照国际公认的标准,灾害现场的检伤分类分为四个等级——轻伤、中度伤、重伤与死亡,统一使用不同的颜色加以标识,必须遵循下列的救治顺序：1第一优先重伤员红色标识2其次优先中度伤员黄色标识3延期处理轻伤员绿色或者蓝色标识4最后处理死亡遗体黑色标识3. 实施现场检伤分类的分检人员,应当由急救经验丰富和组织能力较强的主治医师以上职称的医生担任;检伤评估每个伤员必须在5~10秒钟内完成,当进行了初步的“检伤分类”后,必须在每一位甄别后的伤员身上,立即作出分类标志,即边分类边标识,同步完成,以防止差错、提高效率;完成检伤分类后,由参加急救的医护人员按伤情标识给予相应的顺序处理;4.检伤分类标志国际通行采用“伤情识别卡”;伤情识别卡可用不同材料制作,必须采用国际公认的四色系统颜色如前所述加以显著区别,整张卡片用一种纯颜色明显标示；卡片上必须记录伤员的重要资料,格式化打勾选择伤情和注明检伤评分分值；卡片一式两联、预先编好号码两联同号,一联挂在每一位伤员身体的醒目部位,另一联现场留底方便统计;5.标签一定要配置在伤病员身体明显部位,以清楚明白地告知现场的救护人员,避免因现场忙乱,伤病人较多,以及抢救人员及装备不足等情况下,遗漏了危重的“第一优先”的积极抢救；或者有限的医疗资源抢救力量用在并非急迫需要抢救的伤病员身上,而真正急需者得不到优先;同时,对神志清醒的伤病人,救护人还应嘱咐伤病人注意事项,以使伤病人必要时据此提醒救护人员及交接后接收医疗机构人员;6.检伤分类的同时,必须安排专人负责灾害现场的登记和统计工作,边分类边登记,最好采用一式两联并编号的伤情识别卡进行统计;现场登记有利于准确统计伤亡人数和伤情程度,正确掌握伤员的转送去向与分流人数,以便及时汇报伤情,有效地组织调度医疗救援力量;。

START检伤分类法是一种用于大规模伤亡事件现场检伤的分类方法，由最先到达的急救人员对伤病员进行快速地辨别及分类。

该方法主要基于呼吸状况、循环状况和意识状况来评估病患。

START检伤分类法的步骤如下：
第一步，将可自行移动或轻伤之伤员集中在指定地点并系上绿色牌子，列为第三优先。

第二步，评估呼吸无死亡者集中到指定地点并系上红色牌子，列为第一优先。

呼吸每分钟大于三十次者进入第三步评估。

第三步，评估循环无脉搏或桡动脉微弱末梢血流回充时间大于二秒者系上红色牌子，列为第一优先。

末梢血流回充时间小于二秒者有脉搏者进入第四步评估。

第四步，评估意识不能听指令者系上红色牌子，列为第一优先。

反之可听从简洁指令者系上黄色牌子，列为第二优先。

此外，根据病患的具体情况，可以结合其他检伤方法进行综合评估，如CPR（心肺复苏术）等。

总之，START检伤分类法是一种简单易行、快速有效的检伤方法，在灾难现场可以迅速评估病患情况并合理分配医疗资源，为病患的及时救治提供有力保障。

大批伤员检伤分类原则和方法意外伤害、突发事件，造成大批伤员的时候，首先要评估现场情况，注意安全，对伤员所处的状态进行判断，分清伤情、病情的轻重缓急，尽可能地进行现场救护。

现场救护目的是挽救生命，减轻伤残。

在生命得以挽救，伤病情得以防止进一步恶化这一最重要、最基本的前提下，还要注意减少伤残的发生，尽量减轻病痛，对神志清醒者要注意做好心理护理，为日后伤员身心全面康复打下良好基础。

总之，要记住现场救护的原则是：先救命，后治伤。

--迅速判断致命伤；--保持呼吸道通畅；--维持循环稳定；--呼吸心跳骤停立即心肺复苏(CPR)。

无论是在作业场所、家庭或在马路等户外，还是在情况复杂、危险的现场，发现危重伤员时，对伤员的救护要做到：(1)保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学地判断。

(2)评估现场，确保自身与伤员的安全。

(3)分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施。

(4)在可能的情况下，尽量采取措施减轻伤员的痛苦。

(5)充分利用可支配的人力、物力协助救护。

(一) 自救、互救1.紧急呼救当紧急灾害事故发生时，应尽快拨打电话120、110呼叫急救车，或拨打当地担负急救任务医疗部门的电话。

2.先救命后治伤，先重伤后轻伤在事故的抢救工作中不要因忙乱而受到干扰，被轻伤员喊叫所迷惑，使危重伤员落在最后抢出，处在奄奄一息状态，或者已经丧命，故一定要本着先救命后治伤的总原则。

3.先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场在可能再次发生事故或引发其他事故的现场，如失火可能引起爆炸的现场，应先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场，以免发生爆炸或有害气体中毒等，确保救护者与伤者的安全。

4.先分类再运送不管伤轻伤重，甚至对大出血、严重撕裂伤、内脏损伤、颅脑损伤伤者，如果未经检伤和任何医疗急救处置就急送医院，后果十分严重。

因此，必须坚持先进行伤情分类，把伤员集中到标志相同的救护区，有的伤员需等待伤势稳定后方能运送。

5.医护人员以救为主，其他人员以抢为主救护人员应各负其责，相互配合，以免延误抢救时机。

大批外伤现场检伤分类现场检伤、分类的目的是合理利用事件现场有限的医疗救援人力、物力，对大量伤病者进行及时有效的检查、处置，挽救尽可能多的生命，最大限度减轻伤残程度，以及安全、迅速将全部患者转运到有条件进一步治疗的医院。

如果现场伤病员不多，且有充足的医疗救护力量，应对所有伤员同时进行检查、处理。

如现场伤病员太多，又没有足够的医疗救护人力、物力时，必须先对全部伤病员进行快速检伤、分类，确定哪些有生命危险应最先获得救治，哪些可暂不救治，哪些即使立即救治也无法挽回其生命而不得不暂缓救治。

1 现场检伤分类注意事项a 最先到达现场的医护人员应尽快进行检伤、分类 并由具有一定创伤救治经验的高年资医生最后确定检伤结果。

b 检伤人员须时刻关注全体伤病员，而不是仅检查、救治某个危重伤病员，应处理好个体与整体、局部与全局的关系。

c 伤情检查应认真、迅速 方法应简单、易行。

d 现场检伤、分类的主要目的是救命 重点不是受伤种类和机制 而是创伤危及生命的严重程度和致命性合并症。

e 对危重伤病患者需要在不同的时段由初检人员反复检查、记录并对比前后检查结果。

通常在患者完成初检并接受了早期急救处置、脱离危险境地进入“伤员处理站”时应进行复检。

复检对于昏迷、聋哑或小儿伤病员更为需要。

初检应注重发现危及生命的征象 病情相对稳定后的复检可按系统或解剖分区进行检查，复检后还应根据最新获得的病情资料重新分类并相应采取更为恰当的处理方法。

对伤病员进行复检时，还应该将其性别、年龄、一般健康状况及既往疾病等因素考虑在内。

f 检伤时应选择合适的检查方式 尽量减少翻动伤病者的次数 避免造成“二次损伤”(如脊柱损伤后不正确翻身造成医源性脊髓损伤)。

还应注意 检伤不是目的 不必在现场强求彻底完成 如检伤与抢救发生冲突时 应以抢救为先。

g 检伤中应重视检查那些“不声不响”、反应迟钝的伤病患者，因其多为真正的危重患者。

h 双侧对比是检查伤病患者的简单有效方法之一。

检伤分类:为保证有效的院前救护,护士在对成批的伤病员进行病情评估的同时,还应该进行现场分类,这是保证急危重患者有效救治的重要方法急症病情分级:Ⅰ病情危重，若得不到紧急救治，则很快会导致生命危险Ⅱ级有潜在性危及生命的可能Ⅲ级急性症状不能缓解的病人Ⅳ级慢性病急性发作的病人ICU收治对象：1心肺脑复苏后需要对其脏器功能继续给予支持者 2 各种原因所致单一器官衰竭或多系统器官衰竭病人 3 心血管系统危重疾病的病人 4 突然昏迷抽搐者 5 严重水，电解质，渗透压及酸碱失衡的病人 6 甲状腺，肾上腺，胰岛，垂体等内分泌危象者7各种中毒和意外伤害病人 8 多发伤，复合伤及大手术后需监测者一般护理： 1 心理护理对于神智清楚地病人，周到细致的解释和精神安慰可以起到增强病人自信心和通气治疗的效果 2 呼吸道管理病人由于机械正压通气，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物增多等原因，易发生阻塞性肺不张 3 营养支持病人常留置胃管或十二指肠管 4口腔护理气管切开或气管插管病人正常的咀嚼减少或停，易导致口腔粘膜或牙龈感染，溃疡 5康复护理给予被动的肢体活动，预防关节僵直变硬除颤的监护要点：1 除颤前应认真检查有关器械和设备，确切证实充电，放电功能有效，做好各项抢救准备工作。

2 准确安放电极板，并与病人皮肤全部贴紧，保证导电和除颤的效果3 对细颤型室颤者，先采取相应措施，使其变为粗颤后，在进行电击，以提高成功率 4 电击时任何人不得接触病人及病床，避免触电 5 电击部位的皮肤可出现红斑，疼痛，须加强皮肤护理 6 对除颤成功者给予24小时心电监护，遵医嘱继续应用维持窦性心律的药物 7 将电极板上的导电膏或生理盐水擦掉，以备再次使用。

止血术注意事项 1 使用止血带时应注意：结扎部位不应距离出血点太远。

2 注意松紧适度，应以出血停止，远端摸不到脉搏为宜 3 连续使用不宜超过5小时 4 采用屈肢法止血时有可能压迫附近大的神经造成损伤，故需谨慎使用。

伤员评估及检伤分类1. 哎呀，伤员评估及检伤分类可太重要啦！就像去超市购物要分类选商品一样。

比如说，你在灾难现场，好多伤员躺在那里，你得赶紧判断谁伤得重谁伤得轻呀，这就是评估！然后给他们分类贴上不同颜色的标签，重伤的红色，轻伤的绿色，得有条有理的呀。

这样才能最快最有效地救治他们呢！2. 你想想看，伤员评估及检伤分类是不是如同战场的指挥棒呀！比如发生车祸了，我们到场后，如果不先评估分类，那不是乱套啦。

像那个断了腿的和擦破点皮的，能一样对待吗？肯定要先照顾重伤的呀。

所以说这一步千万不能马虎呀。

3. 伤员评估及检伤分类，说起来容易做起来难呀！这可不是随便看看就行的。

好比是一场比赛的裁判，要公正准确地判断。

比如看到一个伤员在流血，就得迅速判断出血的严重程度，这就是评估，然后分类安排救治顺序，可不能搞错了呀，不然会出大问题的哟！4. 哇塞，伤员评估及检伤分类真的超级关键的呀！这简直就是生命的筛选关卡。

就像一个拼图游戏，要把不同伤况的伤员正确归位。

比如说遇到火灾现场，那些呼吸困难的、烧伤严重的，得赶紧区分开来，才能更好地去救援他们呀，是不是这个理？5. 伤员评估及检伤分类啊，可不能乱来呀！它就像搭积木一样，要稳稳当当、有步骤地进行。

假如地震后有很多人受伤，你就得仔细观察每个伤员的情况来评估呀，然后该怎么分类就清清楚楚了。

这可不是闹着玩的呀，关乎生命呢！6. 嘿呀，伤员评估及检伤分类可是大事呢！这就好像是区分好苹果和坏苹果一样。

比如说洪灾中，有人溺水了，有人被砸伤了，就得快速准确地做好评估和分类呀，总不能把轻伤员当重伤员来处理吧，那可不行呀！7. 伤员评估及检伤分类真不是开玩笑的哟！这就跟给学生排成绩排名似的，要有个先后顺序。

像是在爆炸现场，那么多伤员，不做好评估和分类，怎么能有效地进行救治呢？这是必须要重视起来的呀！所以呀，伤员评估及检伤分类真的是太重要啦，一定要认真对待！。

医疗机构现场紧急医学救援检伤分类标准1.编制目的在突发事故现场出现群体性伤害，合理利用现场有限的人力物力，对大量伤病员进行快速有效的检伤、分类、处置，按照伤情的轻重缓急，依先后顺序给予医疗急救和转运送院，从而最大限度地提高生存率，尽可能地减轻伤残程度，将有限的医疗资源进行合理、优化配置。

2.适用范围适用于市发生的各类突发事件的现场群体性伤害紧急医学应急救援，本标准规定了检伤分类的执行者资质、检伤分类区域划定方法及标准、伤情分级标准、伤情评估方法、检伤分类卡制作标准及使用方法、检伤分类卡的流转方法等。

3.检伤分类区执行者资质3.1检伤分类的执行者应当由第一时间到达现场的医生担任。

3.2检伤分类的执行者除了要具备快速熟练评估分类的能力，还需要了解灾害的起因和重大程度。

4.检伤分类区域划定方法及标准医疗救援队到达事故现场后，遵照“三靠一避”的原则( 靠近水源、公路、现场，避开危险品) ，选定合适位置设立移动医院(Mobile Hospital，MH), 确认安全后立即展开医疗救援工作。

4.1选择靠近事故现场,空旷和安全的场所；4.2远离危险源和污染源的上风向安全场所;4.3需要良好的照明条件；4.4便于检视所有伤病员；4.5有便于陆地和空中疏散的通道。

5.伤情分级标准按照国际公认的标准，事故现场的检伤分类分为四个等级（轻伤、中度伤、重伤与死亡），统一使用绿、黄、红、黑四种颜色的标签，分别表示不同的伤病情及获救的轻重缓急的先后程序。

5.1重伤--Ⅰ类：用红色标识表示重伤但应可以救活的伤员，也称“第一优先”。

伤病情十分严重，随时可致生命危险，为急需进行抢救者。

如气道阻塞，中毒窒息，活动性大出血，严重多发性创伤，大面积烧烫伤，重度休克等。

5.2中度伤--Ⅱ类：用黄色标识表示中度伤情，也称“第二优先”。

伤病情严重，应尽早得到抢救。

如各种创伤，复杂、多处的骨折，急性中毒，中度烧烫伤，疾病已陷入昏迷，轻、中度休克等。

检伤分类法「START」第一步：将可自行移动或轻伤之伤员集中在指定地点并系上绿色牌子(第三优先)第二步：评估呼吸，无呼吸而死亡者系上黑色牌子(死亡)，呼吸道阻塞或呼吸每分钟少于三十次者系上红色牌子(第一优先)。

呼吸每分钟大于三十次者，进入第三步评估。

第三步：评估循环，无脉搏或桡动脉微弱，末梢血流回充时间大于二秒者系上红色牌子(第一优先)。

末梢血流回充时间小于二秒者，有脉搏者，进入第四步评估。

第四步：评估意识，不能听指令系上红色牌子(第一优先)。

反之可听从简单指令者系上黄色牌子(第二优先)。

因此灾难现场救治优先级依检伤分类分为四级以颜色区分：第一优先：红色；第二优先：黄色；第三优先：绿色；最不优先：黑色。

在灾难现场与医院急诊处检伤处理最大的不同是，在医院以无生命征象者为处理优先级，而灾难现场则否。

但不管是何种检伤方式皆是希望透过检伤分类，能将有限的医疗人力、物力资源，得到最有效地运用，使病患能最恰当、最快速得到所需的医疗。

常用的方法为START﹝Simple（简单），Triage（检伤分类），And（和），Rapid（快速），Treat ment（治疗）﹞，亦即以呼吸状况、循环状况和意识状况来评估病患。

●呼吸状况：◆无：死亡，评估下一位病人。

◆> 30/分：立即处理，第一优先。

◆< 30/分：延迟处理，评估下一项。

●循环状况：◆微血管充填时间回复大于二秒：立即处理，第一优先。

◆微血管充填时间回复小于二秒：延迟处理，评估下一项。

◆颈动脉、股动脉或桡动脉搏动摸不到时：立即处理，第一优先。

◆颈动脉、股动脉或桡动脉可摸到搏动时：延迟处理，评估下一项。

●意识状况：◆不能听指令：立即处理，第一优先。

◆能听指令：延迟处理，评估下一位病人。

◆如果病人意识不清：▓小心颈椎，打开呼吸道。

▓检查是否有呼吸。

▓如有→保持呼吸道通畅姿势；有大出血，立即止血。

▓如无→检查有无呼吸道堵塞；无，则检查查下一位病人；如有，给予哈姆立克急救法。