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骨关节炎的药物治疗PPT课件

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2024版膝关节骨性关节炎ppt课件完整版

2024版膝关节骨性关节炎ppt课件完整版

生物力学因素
3
生物力学异常如关节不稳定、应力集中等被认为 是膝关节骨性关节炎的重要诱因，相关研究为预 防和治疗提供了新思路。
2024/1/27
26
诊断技术改进和新型标志物发现
2024/1/27
影像学诊断技术 高分辨率MRI、超声等影像学技术的发展为膝关节骨性关 节炎的早期诊断和病情评估提供了有力支持。
加强专业培训
针对医护人员开展专业培训，提高他们对膝关节骨性关节炎的诊断 和治疗水平，为患者提供更加专业、有效的医疗服务。
加强科研力度
加大对膝关节骨性关节炎相关研究的投入力度，鼓励科研人员开展深 入研究，探索新的治疗方法和手段，为患者带来更多的福音。
2024/1/27
32
THANKS
感谢观看
2024/1/27
VS
机遇
随着医学科技的不断发展，对膝关节骨性 关节炎的认识不断深入，新的治疗方法和 手段不断涌现。例如，生物治疗、基因治 疗等新型治疗方法为膝关节骨性关节炎的 治疗带来了新的希望。
2024/1/27
31
提高对膝关节骨性关节炎认识和关注
加强宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等多种形式，普及膝关节骨性关节炎的相 关知识，提高公众对该疾病的认识和重视程度。
01
如布洛芬、双氯芬酸钠等，消炎止痛。
镇痛药
02
如对乙酰氨基酚等，缓解疼痛。
关节软骨保护剂
03
如硫酸氨基葡萄糖等，促进关节软骨修复。
14
手术治疗方法及适应证
关节镜清理术
通过关节镜进行关节内清理，去除增生滑膜、游离体等。
截骨术
改变关节力线分布，减轻疼痛。
2024/1/27
15

骨关节炎药物治疗新进展ppt课件.ppt

骨关节炎药物治疗新进展ppt课件.ppt
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
骨关节炎，是以软骨丢失及关节周围骨 反应的滑膜关节病，也称退行性关节病 、骨质增生、骨关节病等。
是影响人类健康最常见的关节疾患之一 ，预计到2020年将成为第四大致残性疾 病，给患者、家庭和社会造成巨大的经 济担。
（2）症状较轻者适当休息，避免过度 受凉，不需要药物治疗，但必须 对病人进行康复指导。
（3）症状明显者除康复指导外还需药 物治疗，急性期需注意休息。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
(一)基础治疗
对病变程度不重、症状较轻的骨关节炎患者是 首选的治疗方式。强调改变生活及工作方式的重要 性，使患者树立正确的治疗目标，减轻疼痛、改善 和维持关节功能，延缓疾病进展。
碎片、 有局限性淋巴细胞、浆细胞浸润
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
(二)药物治疗
3.关节腔注射药物：可有效 缓解疼痛，改善关节功能， 但该方法是侵人性治疗，可 能会增加感染的风险，必须 严格无菌操作及规范操作。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
(二)药物治疗
(1)糖皮质激素，起效迅速，短 期缓解疼痛效果显著，但反复 多次应用激素会对关节软骨产 生不良影响，建议每年应用最 多不超过2～3次，注射间隔时 间不应短于3～6个月。

膝关节骨性关节炎护理PPT课件

膝关节骨性关节炎护理PPT课件
控制饮酒和戒烟
过量饮酒和吸烟会加重关节炎症。
加强膝关节肌肉锻炼
直腿抬高
躺在床上，将腿伸直并抬高，再缓慢放下，重复多次。
靠墙静蹲
背靠墙壁，双脚离墙一拳远，缓慢下蹲至感到舒适，保持一段时间 后缓慢站起。
游泳、骑自行车等有氧运动
这些运动对膝关节冲击较小，有助于增强膝关节周围肌肉力量。
注意保暖与避免受伤
手术后护理与康复
康复训练
在医生指导下进行早期的康复训练，如肌肉收缩 练习、关节活动练习等。
根据恢复情况逐步增加康复训练的强度和难度， 逐渐恢复患者的运动功能。
05 膝关节骨性关节炎的预防 与保健
保持健康的生活方式
保持适当的体重
过重会增加膝关节的负担，诱发 骨性关节炎。
合理饮食
多摄取富含抗氧化剂、维生素和矿 物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、 全谷类和鱼类。
特点
多发于中老年人，尤其是女性， 主要症状包括关节疼痛、僵硬和 活动受限。
病因与病理机制
病因
膝关节骨性关节炎的病因较为复杂， 主要包括年龄、性别、遗传、肥胖、 关节损伤和长期劳损等。
病理机制
随着年龄的增长，关节软骨逐渐退化 ，失去弹性，关节表面变得凹凸不平 ，导致骨质增生和炎症反应。
临床表现与诊断
药物治疗
物理治疗
心理支持
对患者的疼痛程度进行 评估，了解疼痛的性质、
部位和持续时间。
遵医嘱给予患者适当的 止痛药或抗炎药，缓解
疼痛。
如热敷、冷敷、按摩等， 有助于缓解疼痛和肌肉
紧张。
给予患者心理支持，帮 助其缓解焦虑和疼痛。
康复训练
01
02
03
04
关节活动度训练
指导患者进行关节活动度训练 ，以改善关节僵硬和活动受限

膝关节骨性关节炎的中医治疗PPT课件

膝关节骨性关节炎的中医治疗PPT课件
膝关节骨性关节炎患者应保持均衡饮食，多摄入富含蛋白质、钙质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、蛋类、豆 类、新鲜蔬菜和水果等。同时，应避免摄入过多的高脂肪、高热量和高糖食物，以免加重关节负担。
运动保健
总结词
适量的运动有助于缓解膝关节骨性关节炎的症状，提高关节 灵活性和稳定性。
详细描述
患者可根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳 、瑜伽等低强度运动。运动时应避免剧烈的膝关节屈伸和扭 转动作，注意控制运动时间和强度，避免过度疲劳。
感谢您的观看
THANKS
治疗效果评估
评估指标
评估结果
疼痛缓解程度、关节活动度改善、生 活质量提高等。
患者治疗前后评估结果的对比分析。
评估方法
使用相关量表进行评价，如VAS评分、 Lequesne指数等。
患者反馈与建议
患者对治疗的满意度
对中医治疗方法、治疗效果等方面的满 意度评价。
VS
患者建议
对中医治疗的改进意见和建议，以及对未 来治疗的期望。
祛风散寒除湿
针对外邪侵袭，采用祛风散寒 除湿的方法，如使用桂枝、苍 术等中药材，以舒缓关节疼痛 。
综合治疗
根据患者具体情况，采用针灸 、推拿、中药熏洗等多种方法 进行综合治疗，以提高疗效。
03
中医治疗膝关节骨性关节 炎的方法
中药治疗
中药内服
根据患者证候分型，选用不同方剂和 药物进行治疗。如肝肾亏虚型可选用 左归丸或右归丸加减，风寒痹阻型可 选用乌头汤加减等。
劳损因素
长期劳损或过度使用关节， 导致关节损伤，气血瘀滞， 引发本病。
外邪侵袭
风寒湿等外邪侵袭关节， 影响气血运行，导致关节 痹阻，引发本病。
中医对膝关节骨性关节炎的治疗原则

骨关节炎PPT课件

骨关节炎PPT课件

定期检查
对高危人群进行定期检查 ，如老年人、运动员等。
早期治疗
一旦发现骨关节炎症状， 应及时进行治疗，以减缓 病情进展。
04
骨关节炎的康复
康复评估与计划
评估关节活动度
通过观察关节活动范围，判断关节炎 的严重程度。
评估疼痛程度
使用疼痛评分量表，了解患者的疼痛 程度，以便制定合适的康复计划。
制定康复计划
节炎。
融合手术
将病变的关节融合在一 起，稳定关节，适用于
严重的骨关节炎。
03
骨关节炎的预防
保持健康的生活方式
均衡饮食
保证摄入足够的钙、磷和维生 素D，以维持骨骼健康。
控制体重
过重会增加关节负担，诱发骨 关节炎。
适量运动
进行有氧运动和力量训练，增 强肌肉力量和关节稳定性。
戒烟限酒
避免烟草和酒精对关节的损害 。
、体格检查和影像学检查，如X线、MRI和 关节镜等。
02
骨关节炎的治疗
非药物治疗
01
02
03
04
物理治疗
包括热疗、冷疗、电刺激等， 可以缓解关节疼痛和僵硬。
运动疗法
如水中运动、瑜伽、太极等， 有助于增强关节周围肌肉力量
，改善关节活动度。
药物治疗
口服或外用药物，如非甾体消 炎药、关节软骨保护剂等，可 以缓解疼痛和改善关节功能。
在康复过程中，定期到医院进行复查，了 解病情变化和康复效果。
05
骨关节炎的案例分析
案例一：早期骨关节炎的治疗与康复
总结词
早期发现，及时治疗
详细描述
患者因膝关节疼痛就诊，经检查确诊为早期骨关节炎。医生建议采用药物治疗、 物理治疗和康复训练相结合的方法，以缓解疼痛、改善关节功能。经过一段时间 的治疗，患者疼痛明显减轻，关节功能得到恢复。

骨关节炎PPT演示课件

骨关节炎PPT演示课件
诊断流程
首先详细询问患者的病史和症状，然后进行体格检查，观察 关节的外观和活动情况。接着根据需要进行相关的辅助检查 ，如X线、MRI等。最后综合分析各项结果，做出诊断。
鉴别诊断相关疾病
类风湿性关节炎
与骨关节炎类似，但类风湿性关节炎 多发生于小关节，呈对称性分布，且 伴有晨僵现象。实验室检查可见类风 湿因子阳性。
社会支持
鼓励患者参加社交活动、加入患者互 助组织等，获取更多的社会支持和帮 助，增强自我信心和应对能力。
05
康复锻炼与营养支持在 骨关节炎中作用
康复锻炼计划制定和执行情况评估
个性化康复锻炼计划
根据患者的具体病情、身体状况和运动能力，制定个性化的康复锻炼计划，包 括关节活动度、肌肉力量、平衡和协调等方面的训练。
骨关节炎
汇报人：XXX 2024-01-11
目录 CONTENT
• 骨关节炎概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 康复锻炼与营养支持在骨关节炎
中作用 • 总结回顾与展望未来发展趋势

01
骨关节炎概述
定义与发病机制
骨关节炎定义
骨关节炎是一种非炎症性的退行 性关节病，表现为关节疼痛、僵 硬，特别是长时间休息后。
06
总结回顾与展望未来发 展趋势
本次讲座内容总结回顾
骨关节炎概述
01
介绍了骨关节炎的定义、流行病学、临床表现、诊断和治疗方
法等方面的内容。
骨关节炎的病理生理机制
02
详细阐述了骨关节炎的病理生理机制，包括关节软骨的破坏、
滑膜炎症、骨赘形成等。
骨关节炎的治疗策略
03
介绍了骨关节炎的治疗策略，包括药物治疗、非药物治疗和手

依托考昔的治疗骨关节炎的临床疗效与安全性评价PPT课件

依托考昔的治疗骨关节炎的临床疗效与安全性评价PPT课件
23
31
30
2
14
双氯芬酸 50 毫克d (n=199)
无
很差
一般
好
很好
15
24
42
18
1
依托考昔较双氯芬酸治疗好评的比例更高
c
骨关节炎 依托考昔对比双氯芬酸 (Ⅳ期)
4小时的PGART (第1天)
现实生活中 依托考昔治疗骨关节炎研究结果
研究结果
*
主要目的
论证依托考昔对骨关节炎患者在标准治疗（非甾体类抗炎药、环氧化酶-2抑制剂、对乙酰氨基酚等）后疼痛控制不良者的疗效
随机选择后周数
–40
–30
–20
–10
0
–5
–15
–25
–35
依托考昔60mg,qd (n=253) 双氯芬酸50mg,tid (n=258)
WOMAC僵硬分标度*
骨关节炎 依托考昔对比双氯芬酸 (Ⅳ期)
生理功能相对基线的 平均变化， mm
较少改善
较多改善
–40
–30
–20
–10
0
–5
–15
–25
P<0.001 活性药物 vs 安慰剂
P=NS 活性药物组间
骨关节炎 依托考昔30 mg vs 塞来昔布(3期临床研究): WOMAC 躯体功能评分
LS Mean Change ±SE, mm
S
–30
–20
–10
0
–5
–15
–25
–35
R
2
4
8
12
16
26
依托考昔增强躯体功能
S
–30
–20
–10
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骨关节炎PPT课件(精)

骨关节炎PPT课件(精)
性和方法。
培养良好生活习惯和方式
合理饮食
建议患者保持均衡的饮食，增加富含钙、维生素D等营养素的食 物摄入，如奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等。
适量运动
鼓励患者进行适量的低强度运动，如散步、太极拳等，以改善关节 功能、缓解疼痛。
保持良好作息
建议患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度 劳累。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因测序技术的发展，未来骨关节炎的治疗将更加个体化、精准化，针对不同患者的基因特点制定个性化的治疗 方案。
多学科联合治疗
骨关节炎的治疗需要多学科协作，未来将有更多跨学科的治疗团队参与到骨关节炎的综合治疗中，提高治疗效果和患 者生活质量。
智能化辅助治疗
随着人工智能技术的发展，未来将有更多智能化的辅助治疗手段应用于骨关节炎的治疗中，如智能康复 训练系统、智能疼痛管理系统等，提高患者的自我管理能力。
加强家庭支持和关爱
家庭环境改善
指导患者家属如何为患者 创造一个舒适、安全的家 庭环境，如减少室内潮湿 、保持温暖等。
心理支持
鼓励家属给予患者足够的 关心和支持，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪 。
家属参与康复
鼓励家属积极参与患者的 康复过程，如陪伴患者进 行康复锻炼、提供必要的 帮助等。
06
总结回顾与展望未来
04
并发症预防与处理
关节畸形矫正方法
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等手段， 缓解关节疼痛和肌肉紧张，促进
血液循环。
药物治疗
使用非甾体抗炎药、关节软骨保护 剂等，减轻关节炎症，缓解疼痛。
手术治疗
对于严重关节畸形患者，可采用关 节镜手术、关节置换术等手术方法 ，矫正关节畸形，恢复关节功能。

骨关节炎PPT课件

骨关节炎PPT课件

02 骨关节炎的治疗
非药物治疗
物理疗法
如热疗、冷疗、电刺激 等，可以缓解关节疼痛
和僵硬。
运动疗法
如关节活动度训练、肌 力训练等，可以改善关
节功能和肌肉力量。
矫形器
如支具、护膝等，可以 提供关节额外的支撑和
保护。
生活方式调整
如减轻体重、避免过度 使用关节等，可以减少
关节负担。
药物治疗
01
02
03
病因与病理机制
病因
骨关节炎的发病与年龄、性别、遗传 、肥胖、关节损伤和长期关节劳损等 因素有关。
病理机制
骨关节炎的病理过程包括关节软骨的 磨损、变薄和裂解，以及滑膜炎症和 骨质增生等。
临床表现与诊断
临床表现
骨关节炎的常见症状包括关节疼痛、僵硬和活动受限等，严重时可导致关节畸 形和功能丧失。
诊断
骨关节炎的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学检查，如X线、MRI和 关节镜检查等。
平衡与协调训练
改善身体平衡和协调性，减少跌倒风险。
肌力训练
强化关节周围的肌肉，提高关节稳定性。
日常生活能力训练
针对日常生活需求进行训练，如穿衣、洗澡 、如厕等。
心理支持与疏导
情绪管理
帮助患者识别和调节情绪，保持乐观 心态。
认知行为疗法
纠正患者对疾病的错误认知，建立正 确的应对方式。
家庭与社会支持
鼓励家庭成员和社会支持系统参与患 者的心理支持。
定期心理评估
对患者的心理状况进行定期评估，及 时发现并处理问题。
家庭护理与日常照料
疼痛管理
通过药物和非药物手段减轻关节疼痛。
日常起居照料
协助患者完成日常生活需求，如饮食、洗 漱、如厕等。

骨关节病的中医治疗PPT课件

骨关节病的中医治疗PPT课件
中医无此病名记载，但可参考"瘀证"、"痰证"、"骨痿"、 "骨痹"等病去认识
3
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骨关节病发病率惊人
4
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骨关节病严重影响老年人生活
5
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9
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中医叫做痹症
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症状表现
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发病机理
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内热针疗法
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结束语
骨关节病的一个常见病，多发病，不死的癌症， 在中医中药以及各种理疗的作用下，获得了非 常大的成就，中医是治疗各种关节疼痛的最佳 选择，欢迎各位朋友来张春益堂疼痛科来解除 痛苦，我们竭诚为您服务！最后祝大家早日康 复！祝大家端午节快乐，在端午节期间，张春
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28
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36
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37

骨关节炎的规范化治疗【风湿科】 ppt课件

骨关节炎的规范化治疗【风湿科】 ppt课件

•
TNF-α高表达组较TNF-α正常组关节 间隙缩小(JSN)的风险高30%（OR=8.9
；95%CI 2.57-30.81；p<0.0005）
• IL-1β 高表达组患者的关节间隙 宽度(JSW)较基线的变化显著高 24 于IL-1 β 正常组（p=0.0208） 个
月 时 JS W 较 基 线 的 变 化 （ m m）
9
目前缓解OA炎症及疼痛的治疗现状并不容乐观
一项针对骨关节炎真实世界疗法的调研
SORT
Survey of Osteoarthritis Real word Therapies
来自英国、法国、德国、葡萄牙、荷兰和意大利六国，53个中心
的现实调研
1200例症状性膝关节炎患者接受了14天镇痛药物治疗
症 状 关节疼痛及压痛；关节肿大；晨僵；关节摩 擦音（感）；关节活动受限
实验室检查
伴滑膜炎者CRP、ESR升高
X线检查
软骨下骨质硬化、软骨下囊性变及骨赘形成、 关节间隙变窄等
中华医学会风湿病学会. 中华风湿病学杂志2010;14(6):416-9.
3
骨关节炎患者体内存在炎症反应
• 研究纳入19例膝骨关节炎患者作为OA组，14例年龄和体重指数与OA组患者 匹配的无OA症状者作为对照组，分析两组患者肌肉炎症因子IL-6含量，评估 患者炎症状态。 • 研究结果：与对照组相比，OA组患者肌肉IL-6含量显著升高34%。
7
疼痛严重影响生活质量
• 疼痛是骨关节炎最常见伴随症状 • 疼痛不仅是医学问题, 而且是社会问题，严重影响人们的正常生理和 心理功能
卢亮宇等. 中国运动医学杂志 2007:26 (4):512-516. Breivik H et al. Eur J Pain 2006; 10: 287-333.

骨关节炎PPT课件

骨关节炎PPT课件
生活方式调整
Байду номын сангаас
保持适度运动：如散步、游泳、瑜伽等
保持健康体重：避免肥胖，减轻关节压力
02
保持良好姿势：避免长时间站立或久坐
避免关节损伤：避免剧烈运动和过度使用关节
保持良好的生活习惯：戒烟限酒，保持良好的作息规律
05
运动和锻炼
游泳：游泳是一种低冲击运动，对关节压力较小，适合骨关节炎患者
瑜伽：瑜伽可以增强关节灵活性和肌肉力量，有助于预防骨关节炎
05
维生素D补充：多晒太阳，促进维生素D的合成，也可通过食物或补充剂摄取
02
控制体重：保持正常体重，减轻关节压力
04
4
骨关节炎的研究进展
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
新药研发
药物类型：非甾体抗炎药、抗风湿药、镇痛药等
研究进展：新型药物的临床试验和疗效评估
截骨术：适用于特定类型的骨关节炎患者，可改善关节功能，减轻疼痛
软骨移植术：适用于部分骨关节炎患者，可改善关节功能，减轻疼痛
干细胞治疗：适用于部分骨关节炎患者，可促进软骨再生，改善关节功能
3
骨关节炎的预防
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
分类：根据发病部位和病因，骨关节炎可分为原发性和继发性两种。
原发性骨关节炎：指由于年龄、遗传、肥胖等因素引起的骨关节炎，多见于老年人。
继发性骨关节炎：指由于创伤、感染、代谢性疾病等因素引起的骨关节炎，多见于年轻人。
病因和发病机制
年龄：随着年龄增长，关节软骨逐渐退化，导致骨关节炎
性别：女性发病率较高，可能与雌激素水平有关
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糖皮质激素
透明质酸
多硫酸GAG
2021
42
软骨保护剂
任何能促进人类关节软骨 结构长期完整性的药物
2021
43
GAG合成
%对照
*p<0.05 ** p<0.001
120
ns
ns
60
180
100
80
*
**
34
60
**
**
80
34
32
**
64
60
40
ns
20
0
Dic Asp Nab Nim Ibu Ind Nap 对照
2021
33
2021
34
2021
35
2021
36
2021
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OA炎性表现
• 红肿痛的Heberden结节 • 肿痛的膝关节积液 • 关节发僵和休息痛（滑膜炎） • 滑液白细胞↑ • 滑膜炎性细胞浸润和增生 • 软骨下骨小梁血管增加和单个核C浸润 • 滑液测出细胞因子 • Ig和补体沉积于软骨表层
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2021
16
2021
17
2021
18
蛋白聚糖
胶原
透明质酸
其他基质分子
合成 分解
2021
19
影响软骨代谢的因子
合成 胰岛素生长因子-1
转化生长因子β 刺激
基质合成 细胞增生
分解 IL-1、TNF
诱导 基质金属蛋白酶表达
降解基质 干扰基质合成
2021
20
OA病理过程
软骨
纤维性变
糜烂–关节间隙变窄，消失
骨和关节的其他遗传病
种族
非遗传
年龄增加
超体重
女性激素减少
获得性骨与关节病
关节手术史（如半月板切除）
环境
职业和体力工作
关节创伤
运动
2021
30
OA临床表现
疼痛 触痛 变形 活动受限 摩擦音 关节积液 X线片异常
2021
31
原发性OA分类
局限性 手 足 膝 髋 脊柱 其他单个部位 全身性
2021
32
交织的胶原网
2021
6
2021
7
2021
8
2021
9
正 常 状 态 下 的 蛋 白 多 糖 电 镜 照 片
2021
10
骨 关 节 炎 状 态 下 的 蛋 白 多 糖 电 镜 照 片
2021
11
正 常 状 态 下 的 软 骨 基 质 的 示 意 图
2021
12
2021
13
2021
14
2021
疗效
>
起效
<
*对犬有阳性治疗作用
2021
52
2021
53
2021
54
glucosamine sulfate(Rotta) 治疗膝OA 202例
(3年,双盲)
X-r关节间隙平均狭窄 mm /3年
安慰剂组 (n=106) 0.31
2021
48
双醋瑞因治疗1955例OA
• 50mg 2次/日 • 服药15-30天显效 • NSAID可减或停 • 关节痛和功能障碍改善 • 治6个月，停药疗效可延缓2-3个月 • GI耐受性好 • 一过性轻腹泻
2021
49
硫酸氨基葡萄糖（GS）
•生理状态的氨基单糖 •关节软骨的天然成份 •合成GAG和HA的特异物质和刺激物 •选择性进入关节起保护作用 •抑制破坏关节软骨的酶 •抑制氧自由基产生 •阻断OA的病理过程 •不依赖抑制PG的抗炎止痛作用
骨关节炎的药物治疗
解放军总医院 施桂英
2021
1
ห้องสมุดไป่ตู้
OA现代定义
➢是一组重叠的独特疾病 ➢病因不同，但生物学形态学及临床结局相 似 ➢除关节软骨，还累及全关节，如软骨下骨、 韧带、关节囊、滑膜、关周肌肉 ➢软骨变性、纤维化、裂隙、溃疡、全脱失 最终关节结构破坏，功能丧失
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软骨细 胞
•分3层（表、中、深、合成基质） •占软骨体积的0.1% •无血运和神经 •营养靠滑液弥散 •通过基质代谢 •维持基质大分子的降解与合成
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3
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4
基 质(%)
水份 胶原(干重) Ⅱ型 Ⅺ、Ⅺ 蛋白聚糖 非胶原蛋白
60-70 50-60
90-95 5-10 30-35
15-20
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5
蛋白聚糖（proteoglycan）
PG单体
1个中央蛋白核
S.软骨素
200个硫酸化GAG S.角质素
PG聚合体
多个PG单体
长链透明质酸
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鼠C14-GS
食后4h到软骨 GS对软骨有特殊趋向性 经软骨细胞掺入蛋白聚糖（PG） 分泌到细胞外基质 硫酸对PG合成起重要作用 GAG的构成需高度硫酸化
Rheum Dis clin Nor Am,1999,25:379
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GS/CS治疗35只犬OA
（双盲随机）
处理后70天
GSH/cs* Caxprofen
溃疡
软骨下硬化囊变
丢失
骨
增生 – 骨赘
修复
滑膜
软骨碎片 – 滑膜炎
炎性介质
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OA 诱因
年龄 关节超负荷 骨内高压 肥胖 遗传 外伤
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与OA相关的因素
遗传
性别
Ⅱ型胶原基因的遗传病（Stickler’s syn）
Ug/ml 2
30
50
50
30
30
100
NSAIDs对OA患者软骨GAG合成影响(35S04参入法)
(体外药物20处21理6天)
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对关节软骨无害的NSAIDs
萘丁美酮 醋氯芬酸 依托度酸 美洛昔康 舒林酸 双氯芬酸 阿西美辛
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改变病情药物
具有改变结构阻止疾病进展的药物 减少软骨降解率或增加软骨合成率
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双醋瑞因
二乙酰大黄酸（diacerein）
抗炎止痛防止关节软骨损伤
抑制
IL-1产生和释放
氧自由基产生和释放
金属蛋白酶活性
白细胞化学趋向性
溶酶体酶活性
稳定溶酶体膜
刺激软骨细胞合成胶原和蛋白聚糖
促进软骨修复
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双醋瑞因治疗膝OA
（双盲、6个月）
双醋瑞因（n=59）50mg 2/日 显著改善 软骨密度增 加 安慰剂（n=59） 2/日 软骨破坏继续
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OA不同阶段的医学处理
•预防 •筛选无症状期，避免疾病发展 •确诊者的治疗
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OA治疗目的
缓解疼痛
减轻炎症
延缓进展
改善功能
纠正畸形
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OA的药物治疗
一线药物
对乙酰氨基酚
曲马朵
NSAIDs
辣椒素
关节内
糖皮质激素
透明质酸
其他
Orgotein yttrium-90
Silicone Somatostatin
Tenoxicam glucosamine
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灌洗
新的OA药物治疗分类
改善症状
改变病情（并改善症状）
全身治疗
双醋瑞因（diacehein） 硫酸氨基葡萄糖（glucosamine sulphate） 硫酸软骨素（chondrotin sulphate） 羟氯喹、MTX 未皂化的鳄梨/大豆 四环素族及其他MMP抑制剂 维生素A、C、D、E 局部治疗（关节内）