外阴恶性黑色素瘤
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妇科外阴癌诊疗常规【概述】原发于外阴部位的恶性肿瘤约占女性恶性肿瘤的1%,多见于老年妇女,约40%发生在40岁以下妇女。
约90%原发性外阴癌为鳞状细胞癌,另外还有恶性黑色素瘤(4.8%)、腺癌(2.2%)、基底细胞癌、疣状细胞癌、肉瘤及其它罕见的外阴恶性肿瘤。
恶性程度以恶性黑色素瘤和肉瘤较高,腺癌和鳞癌次之,基底细胞癌恶性度最低。
【诊断】一、症状和体征:外阴癌患者可无症状,多数患者通常有外阴肿块、结节、溃疡、色素改变、瘙痒等病史。
偶尔会出现阴道流血或者阴道排液,进展期患者可出现腹股沟肿块、排尿困难等。
根据病灶位置可以分为中线型和侧位型,前者包括位于阴道口、尿道口、肛门、会阴后联合及会阴体的病灶,后者包括位于大小阴唇的病灶。
早期可为单发或多发外阴结节、菜花状肿物或小溃疡,晚期可累及全外阴伴溃破、出血、感染。
妇科检查时应注意外阴肿块的部位、大小、质地、活动度,与周围组织关系,肛门、尿道是否受累,双侧腹股沟区是否有肿大的淋巴结。
二、辅助检查:局麻下行楔形活检,活检应包括病变部位及病灶周围的皮肤、真皮下和相连的组织。
因不利于确定进一步切除的范围,所以不宜行整个病变切除。
局部鳞状上皮病变通常与其它部位相关,因此需行宫颈、阴道、外阴的阴道镜检查以排除宫颈、阴道等合并发生的侵袭性或非侵袭性病灶。
对于临床可疑转移淋巴结或其它可疑转移病灶,应行盆腔和腹腔CT/MRI,必要时行细针穿刺。
建议常规行宫颈、外阴病灶HPV DNA检测及梅毒抗体检测。
【临床分期】表1 外阴癌分期(FIGO, 2009)FIGO 癌肿累计范围I期肿瘤局限于外阴,无淋巴结转移I A期局限于外阴或会阴,肿瘤最大直径≤2cm,伴间质浸润≤1mm,无淋巴结转移I B期局限于外阴或会阴,肿瘤最大直径>2cm或伴间质浸润>1mm,无淋巴结转移II期肿瘤侵犯下列任何部位:下1/3尿道、下1/3阴道、肛门,但无淋巴结转移肿瘤有或无侵犯下列任何部位:下1/3尿道、下1/3阴道、肛门,但有腹股沟-III期股淋巴结转移III A(1)1个淋巴结转移(≥5mm)期(2)1-2个淋巴结转移(<5mm)III B(1)2个或以上淋巴结转移(≥5mm)期(2)3个或以上淋巴结转移(<5mm)III C淋巴结阳性伴淋巴结包膜外转移期IV期肿瘤侵犯其它区域(上2/3尿道,上2/3阴道)或远处转移IV A期肿瘤累及下列部位(1)上尿道和(或)阴道黏膜、膀胱黏膜、直肠黏膜,或达盆壁(2)腹股沟-股淋巴结固定或溃疡形成IV B期任何远处转移,包括盆腔淋巴结的远处转移【鉴别诊断】1. 应与来源于宫颈、阴道等其他生殖器官或生殖器官以外组织继发的外阴肿瘤相鉴别。
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外阴黑色素瘤早期症状是什么呢
导语:外阴受到内裤或是外界物体的磨擦后,会形成很多疾病,病情轻的主要是外阴炎、外阴瘙痒等,而严重的疾病则有外阴黑色素瘤,这是一种外阴皮肤
外阴受到内裤或是外界物体的磨擦后,会形成很多疾病,病情轻的主要是外阴炎、外阴瘙痒等,而严重的疾病则有外阴黑色素瘤,这是一种外阴皮肤的癌症,也是恶性质的疾病,患者必须早期的时候发现疾病症状,不然会造成病情发展到无法治疗。
那么外阴黑色素瘤早期症状是什么呢呢?外阴黑色素瘤早期症状有:
外阴恶性黑色素瘤与其他部位的黑色素瘤生物学行为方面显著不同,预后也显著差于后者。
黑色素瘤是来自于神经嵴黑色素细胞且较少见的恶性肿瘤。
黑色素细胞主要位于皮肤表皮,镶嵌于基底细胞之间,因此恶性黑色素瘤好发于皮肤及近皮肤的黏膜。
外阴黑色素瘤的症状类似于其他外阴恶性肿瘤,尽管外阴黑色素瘤可无症状偶然体检时发现,但其最常见的主诉是外阴肿块,其次为外阴出血或瘙痒,外阴溃疡,排尿困难,疼痛,头痛和体重减轻不太常见,这些症状往往出现于较晚期的患者,若疾病的晚期腹股沟部位由于肿瘤的转移可出现肿胀,一些合并有先前存在痣的患者痣增大等改变,Rafnarsson-Olding报道198例外阴黑色素瘤,34.8%者出现外阴出血症状,28.3%有外阴包块史,15.2%和13.6%患者分别感到外阴的瘙痒和烧灼刺激感,排尿不适和阴道排液分别占12.1%和10.6%,溃疡,疼痛,局部变黑等症状出现比率不超过5%。
外阴黑色素瘤的分期:
1.临床分期
最早和最简单的分期系统,I期:肿瘤局限于外阴,有或不伴有距生活中的小知识分享,对您有帮助可购买打赏。
女性外阴恶性黑色素瘤1例及临床分析1 病例报告患者,女,76岁,以:”发现外阴赘生物4年余”之主诉入院,半年前清洗外阴是发现外阴前联合处一大小约绿豆大小赘生物,瘙痒,无疼痛等不适。
近1w发现赘生物表面呈黑色,略高出粘膜,紫黑色,表面光滑,中央有小破溃,周围组织无肿胀。
就诊外院行活检病理结果提示:(会阴)小块粘膜恶性黑色素瘤,较广泛侵犯上皮、瘤性糜烂形成,深部间质内多灶性浸润,就诊我院。
体格检查:全身皮肤粘膜未发现黑痣糜烂、溃破,腹股沟淋巴结区:左侧腹股沟淋巴结呈条索状增厚,可及一大小约2×1cm淋巴结,压痛阳性,右侧腹股沟淋巴结未触及明显肿大。
妇科检查:外阴:前联合偏右可见一直径大小约1.5cm结节状突起,呈蓝黑色,表面可见溃疡面,阴蒂上方可触及一大小约1cm质硬包块,活动度可。
入院后行胸部CT提示:右肺中叶、下叶小结节影,头颅CT及骨扫描检查未发现病灶。
心电图、腹部彩超、实验室检查及血CA125未见明显异常。
遂在全麻下行外阴广泛性切除术加双侧腹股沟淋巴结清扫术,术程顺利,术后病理检查结果回报:阴蒂结节型恶性黑色素瘤,侵及皮下脂肪浅层,皮肤上下切缘见瘤细胞,脉管内瘤栓形成,左侧腹股沟淋巴结14枚,其中6枚转移,左侧腹股沟淋巴结11枚,其中2枚转移;术后诊断为:外阴恶性黑色素瘤V期(Clark 分期),双侧腹股沟淋巴结转移。
患者术后恢复良好,目前正在接受放疗。
2 讨论恶性黑色素瘤(MM)起是起源于胚胎神经嵴的胺前体摄取脱梭细胞(APUD 细胞)的恶性肿瘤,好发于头颈部、躯干及四肢,其发生与患者免疫功能减退,内分泌紊乱和局部长期刺激、紫外线照射、原有色素病灶及黑痣者、白种人、对日光敏感者、过度阳光暴晒、家族性黑色素瘤史、染色体失常(尤其是1号染色体p12-q41)、人乳头瘤病毒感染等有关[1]。
其发病是环境与遗传因素综合作用所致,恶性黑色素瘤是源于神经外胚层组织的一种侵袭力强、早期易转移,进展迅速且预后极差的高度恶性肿瘤。
(一)临床表现
1)可发生于身体任何部位,特别是足底、手掌、肛门周围、外阴、腰及头颈部。
通常起初为棕色或黑色或蓝黑色小点,呈浸润性生长,且快,坚韧,无毛,大小不等,迅速破溃,沿淋巴管可见细线状色素沉着,围绕原发灶出现多发性、隆起的卫星结节。
2)晚期肿瘤向深部浸润,并可出现淋巴结转移等症状。
(二)实验室检查
1)病理活体组织检查,切忌针吸、咬取、切取活检,医学教.育网搜集整理以防扩散。
确诊后应于48小时内作根治手术。
2)恶性黑色素瘤的吸32P率较色痣高,故静脉注射99P100~150μCi,即可鉴别。
3)无色素性黑色素瘤常不易诊断,可做3,4羟苯胺酸DPa试验,如呈阳性反应,表示瘤细胞确实由黑色素母细胞而来。
外阴阴道恶性黑色素瘤的临床研究目的:研究外阴阴道恶性黑色素瘤的临床特点及预后。
方法:对江苏省肿瘤医院1992年12月-2013年5月收治的27例外阴阴道恶性黑色素瘤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果:27例患者中,手术治疗25例,2例行腹壁下动脉化疗,12例外阴恶性黑色素瘤术后有2例发生腹股沟淋巴结转移,15例阴道恶性黑色素瘤术后发生腹股沟淋巴结转移2例,盆腔淋巴结转移发生1例,外阴恶性黑色素瘤的平均生存期为43.4个月,5年生存率为33.3%;阴道恶性黑色素瘤的平均生存期为19.6个月,5年生存率为20.0%。
结论:女性外阴阴道黑色素瘤恶性程度较高,手术治疗是主要手段,预后较差,肿瘤大小、临床分期、淋巴结转移情况以及治疗方法均是影响该病预后的重要因素。
标签:外阴;阴道恶性黑色素瘤黑色素瘤又被称为恶性黑色素瘤,是一种高度恶性肿瘤,能产生黑色素,多见于30岁以上的成人,易发生于皮肤、足底部、外阴及肛门周围,通常由交界痣恶变而来。
黑痣色素体积增大、加深、生长加快或发炎、溃破及出血等常是恶变的征象[1]。
该瘤也可发生于内脏器官及黏膜。
黑色素瘤的预后多较差,晚期可有血道及淋巴道的转移。
因此,早期诊断和及时治疗十分重要,现对江苏省肿瘤医院1992年12月-2013年5月收治的27例外阴阴道恶性黑色素瘤患者的临床资料进行回顾性分析,探讨外阴阴道恶性黑色素瘤的临床特点及预后,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择江苏省肿瘤医院1992年12月-2013年5月收治的27例外阴阴道恶性黑色素瘤患者,年龄30~78岁,平均(47.5±6.4)岁,病灶直径>2 cm的患者有10例(77.8%),其中直径>5 cm的患者有2例(14.8%),绝经后妇女20例,占51.8%。
位于外阴的有12例,其中位于阴蒂及大小阴唇者有8例,主要表现为外阴部肿物及瘙痒,斑块状者5例,结节状者4例,溃疡状者3例,根据FIGO临床分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期2例,Ⅲ期7例。
黑色素瘤黑色素瘤(melanmoa)又称为恶性黑色素瘤,是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤,大多见于30岁以上成人,发生于皮肤者以足底部和外阴及肛门周围多见,可以一开始即为恶性,但通常由交界痣恶变而来。
凡黑痣色素加深、体积增大、生长加快或溃破、发炎和出血等常是恶变的象征。
此瘤也可发生于粘膜和内脏器官。
黑色素瘤的组织结构呈多样性,瘤细胞可呈巢状、条索状或腺泡样排列。
瘤细胞可呈多边形或梭形,核大,常有粗大的嗜酸性核仁,胞浆内可有黑色素颗粒。
也有胞浆内没有黑色素颗粒的黑色素瘤,称为无黑色素性黑色素瘤,但多巴反应可为阳性。
电镜下,则可见其胞浆内含有少数典型的黑色素小体(melanosome)或前黑色素小体(premelanosome),有助于诊断。
黑色素瘤的预后大多很差,晚期可有淋巴道及血道转移。
因此,本瘤早期诊断和及时治疗十分重要。
在临床上黑色素瘤恶性程度极高。
黑色素瘤多数是在色素病变的基础上发生,少数发生于正常皮肤或粘膜的色素细胞。
一黑色素瘤病因具体原因不明,多数认为与内分泌因素有关。
在外伤刺激,日光照射有促发成黑色素瘤的作用。
二黑色素瘤预防(一)黑色素瘤日常预防1、随时注意色痣是否有恶变的现象是黑色素瘤的预防方法之一。
色痣一旦有恶变的话,一定要及时进行处理。
色素瘤患者应保持警惕信息包括如下:色痣体积增大,色素或深或变浅;色痣呈放射状向周围扩展;色痣无故疼痛或不适,表面有少量的渗出物;色痣区域淋巴结肿大,隐约可见蓝黑色。
这也是对于恶性黑色素瘤的预防措施。
2、对于发生在容易摩擦部位的色素痣应及早采取科学的方式进行处理。
容易摩擦的色素痣,应取活组织病理检查。
并尽早全部切除,以预防恶性黑色素瘤的出现。
如儿童大毛痣在腰部,在未恶变前可在大毛痣中部尽量切除主要部分,两侧缝合,等黑色素瘤患者的周围皮肤拉松后,再切除其余部分,直到全部切除黑痣为止。
每次切除的标本务必送病理检查。
若有恶变,应全部切除,行植皮术。
3、由于紫外线的照射与黑色素瘤的发病关系紧密,因此,黑色素瘤如何预防还要注意在夏天要戴帽子,戴墨镜,撑伞,要搽防晒霜。
外阴黑色素瘤应该做哪些检查?*导读:本文向您详细介外阴黑色素瘤应该做哪些检查,常用的外阴黑色素瘤检查项目有哪些。
以及外阴黑色素瘤如何诊断鉴别,外阴黑色素瘤易混淆疾病等方面内容。
*外阴黑色素瘤常见检查:常见检查、*一、检查1、免疫组织化学染色黑色素瘤细胞Keratin、Vimentin、S-100、HMB-45等抗原的联合组化染色有助于黑色素瘤的诊断和鉴别诊断。
一般Keratin呈阴性染色,Vimentin及S-100全部阳性反应。
HMB-45为恶性黑色素瘤的特异性抗体,但有些恶性黑色素瘤不表达色素抗原,文献报道HMB-45在恶性黑色素瘤中表达率为90.6%。
2、组织培养无色素的黑色素瘤也可行组织培养产生黑色素。
组织病理学检查单克隆抗体HMB-45对黑色素瘤有高度敏感性及特异性,以此进行免疫组化染色,可辅助病理诊断。
在切除活体组织时应包括一些边缘的正常组织。
*以上是对于外阴黑色素瘤应该做哪些检查方面内容的相关叙述,下面再来看看外阴黑色素瘤应该如何鉴别诊断,外阴黑色素瘤易混淆疾病。
*外阴黑色素瘤如何鉴别?:*一、鉴别外阴色素沉着性皮肤病损非常常见,常不被病人注意,通常这些病损属良性病变,容易与外阴黑色素瘤相混淆,需要与这些常见的病损相鉴别。
外阴常见的良性色素沉着病损有单纯性着色斑、外阴的黑变病、各种痣、黑棘皮症、脂溢性角化病。
外阴恶性肿瘤如上皮内瘤变、鳞癌、基底细胞癌、外阴Paget病等也具有色素沉着改变的特点。
由于黑色素瘤组织结构表现的多样性,光镜下黑色素瘤细胞中的上皮样细胞须与鳞癌和腺癌相鉴别,梭形细胞需与平滑肌肉瘤相区别,有时还需与恶性中胚叶(包括绒癌)相区别,寻找细胞及组织内的色素颗粒对诊断有帮助。
1、外阴皮肤痣痣生长缓慢,局部病损稳定,表面高出皮肤,光镜下可以区别二者。
若痣出现色素沉着范围扩大、色素加深、表面有溃疡出血,尤其是外阴有毛发的皮肤部位的痣,应高度怀疑是痣的恶变。
2、尿道肉阜尿道口周围的黑色素瘤易误诊为尿道肉阜,肉阜淡红色或深红色,边界清,表面光滑,生长慢,质软,无明显的色素沉着,仔细体检结合病理改变容易鉴别。
恶性外阴黑色素瘤1例杨洁;戴辉华【期刊名称】《江苏医药》【年(卷),期】1998(000)012【摘要】患者,女,64岁,自1994年12月中旬发现少量阴道流血,并能摸到外阴部有约蚕豆大小肿块,无疼痛,偶有针刺感,触之易出血。
曾予坐浴、口服抗生素治疗,效果不明显,于1995年1月23日入院。
入院时妇科检查发现:外阴左侧小阴唇内侧粘膜可们及2枚分别为zxzxz。
m和IXIXIcm肿块,表面破溃,触之易出血,质硬,距尿道口仅1.scm,向阴道延伸,超越处女膜约Zcm。
右侧阴唇无病变,阴道畅,宫颈光滑,宫体已萎缩,双侧附件无异常。
肿块活检报告为:外阴恶性黑色素瘤。
因患者曾做过胃大部切除术和左心房粘液瘤摘除术,体质较差。
心电图示:频发房性早搏及室性早搏,不完全右束技传导阻滞,不能耐受彻底手术治疗。
给予顺铂十氮烯咪胺十局部榄香烯封闭注射,同时予免疫治疗。
化疗后效果良好,肿瘤明显缩小,于同年6月20日在局麻下行外阴肿块切除。
继续化疗十免疫治疗,术后1年,病人情况良好,未发现转移病灶。
讨论恶性黑色素瘤来源于表皮基底细胞层的黑色素细胞,发生于粘膜者比较少见,女性多于男性。
此病恶性程度高,极易转移或复发。
国内外学者多主张彻底手术治疗。
但是,此例病人自身条件不能耐受彻底手术治疗,通过恰当的保守治疗,同样也取得了良好的治疗效果。
顺铂...【总页数】2页(P)【作者】杨洁;戴辉华【作者单位】南京医科大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R737.35【相关文献】1.原发性外阴及阴道恶性黑色素瘤临床病理分析 [J], 蒋长青;王丹丹;王翔宇;崔竹梅;2.1例外阴恶性黑色素瘤病例报告并文献复习 [J], 王敏;简文文;鱼庆;杨淑莉3.外阴恶性黑色素瘤的研究进展 [J], 陈静红;尹如铁4.外阴及阴道恶性黑色素瘤预后因素分析 [J], 赵珊珊;于明新;王纯雁5.外阴恶性黑色素瘤的治疗进展 [J], 王洁梅;张红平;崔璐;宁显璞因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
[28]Khan SR,Arshad M,Wallitt K,et al.What’s New in Imagingfor Gynecologic Cancer[J]?Curr Oncol Rep,2017,19(12):85.[29]Sarabhai T,Schaarschmidt BM,Wetter A,et al.Comparison of18F-FDG PET/MRI and MRI for pre-therapeutic tumor stagingof patients with primary cancer of the uterine cervix[J].Eur JNucl Med Mol Iaging,2018,45(1):67.[30]Beiderwellen K,Grueneisen J,Ruhlmann V,et al.18F-FDGPET/MRI vs.PET/CT for whole-body staging in patients withrecurrent malignancies of the female pelvis:initial results[J].Eur J Nucl Med Mol Imaging,2015,42(1):56.[31]Choi EK,Kim JK,Choi HJ,et al.Node-by-node correlation be-tween MR and PET/CT in patients with uterine cervical cancer:diffusion-weighted imaging versus size-based criteria on T2WI[J].Eur Radiol,2009,19(8):2024.(收稿日期:2018-08-25)*通讯作者文章编号:1007-4287(2019)08-1484-021例外阴恶性黑色素瘤病例报告并文献复习王 敏,简文文,鱼 庆,杨淑莉*(吉林大学第二医院妇产科,吉林长春130041) 外阴恶性黑色素瘤(malignant melanoma,MM))是临床上较为少见的恶性肿瘤,在外阴恶性肿瘤中居第2位,常发生于皮肤粘膜和色素膜层,年增长率为3%-5%[1]。
外阴癌晚期死亡前有什么征兆
外阴癌一旦发展到晚期,通常会严重影响到患者的生活,并且由于晚期癌细胞大多已经扩散,这给治疗带来了非常巨大的挑战,治愈一般是不太可能的,只有尽量的延长患者的生存期,因此,人们应当了解外阴癌晚期症状,这对预防和治疗具有积极地意义。
外阴癌晚期症状有:
外阴癌晚期基底细胞癌表浅稍突出于皮肤,肉瘤初发多见于大阴唇,表面皮肤正常之实性肿块,多无疼痛。
外阴癌晚期症状常累及盆壁而疼痛。
外阴癌晚期症状有哪些,专家为你详细介绍:
外阴恶性黑色素瘤表现出来的外阴癌的症状为有色素沉着的肿物,肿瘤合并感染,晚期出现疼痛、渗液和出血。
鳞癌最多出现的症状是外阴肿块,常有慢性外阴瘙痒史,外阴皮肤营养不良史,肿瘤常形成溃疡或菜花样,伴出血感染和疼痛。
外阴癌晚期晚期死亡前症状有哪些,下面有请专家为你详细介绍:
派杰病表现出来的外阴癌的症状为柔软的红色隆起,边缘不规则,病灶瘙痒,继发表皮脱落和出血。
外阴癌的症状通常还表现为可在腹股沟触及肿大固定的淋巴结。
晚期外阴癌可累及阴道、尿道、肛门、直肠、盆壁。
外阴癌晚期死亡前有什么征兆?女性在一生中不可避免多少受到妇科疾病的困扰,尤其是妇科肿瘤方面,对于青春期的女性来说,也要注意一下妇科方面的肿瘤,特别是外阴癌。
以上介绍了外阴癌晚期症状是比较多的,并且常会给女性患者造成比较严重的伤害,因此,女性朋友们一旦发现患有外阴癌晚期症状,就要及时的给予治疗,以延长女性患者的生存期。
原文链接:/wya/2015/0813/228685.html。