外阴癌的手术 【导读】你知道外阴癌吗？你对于他的了解有多少呢？很多人不注意自己的个人卫生，因而导致了很多的疾病，那么你知道外阴癌的手术过程是怎样的吗？外阴癌症状有哪些呢？外阴癌怎么治疗呢？外阴癌如何调理呢？ 外阴癌的手术 对于患有外阴癌的人，大家都是怎么治疗的呢？有的人也许会使用保守治疗，有的人会做手术，每一个人的选择都是不一样的。你了解外阴癌的手术吗？ 1.切口腹部外阴联合切口。从髂前上棘一侧，穿过耻骨联合上缘，对侧髂前上棘和外生殖器梭形外切口的弧形切口在中点汇合。 2.腹部淋巴组织的切除沿着切口线切开腹部皮肤并提起切口的上部皮肤。自由腹部皮瓣约6-8厘米。皮瓣的根部应该是倾斜的。从瓣的根部，将腹部筋膜脂肪，从软骨下韧带的顶部到底部，以及腹股沟韧带的两侧去除。 3.切除两个股部片，外部向内大隐静脉的腹股沟和股三角区，分离和保留或去除结扎淋巴脂肪组织的腹股沟和股三角淋巴组织分离的。在腹股沟韧带的1/3处和耻骨结节下方发现圆韧带并切开并缝合。解剖股骨管，分别切除淋巴结并送往病理检查以快速冷冻。右侧和左侧腹股沟淋巴组织连接到耻骨两侧。 4.去除盆腔淋巴脂肪组织如果需要盆腔淋巴结清扫术。
外阴癌症状 你知道有哪些症状是导致外阴癌的吗？其实，如果你感觉自己的月经突然减少或变多，都是可能引起疾病的。那么，就来了解下外阴癌症状有哪些吧。 外阴是女性生殖器的暴露部分。外阴癌是外阴的恶性肿瘤，这并不罕见。它约占全身恶性肿瘤的1％，女性生殖道恶性肿瘤的5％。其中以原发性鳞状细胞癌为主，继发性恶性肿瘤罕见。最常见的是大阴唇，其次是小阴唇，阴道前庭和阴蒂。局部结节或肿块首先出现，逐渐增多，坏死，溃疡和感染，分泌物增多，伴有瘙痒疼痛。外阴癌有一些特殊的症状。以下是比较常见的： 1，偶然性 或者清晨，或者洗个澡，或者体检，不小心触碰，或者有人在下腹部发现肿瘤，但它完全没有症状。 2，突然性 它通常是肿瘤的并发症，突然剧烈腹痛，迫使他去求医。 3，严重性 包括由疾病并发症引起的良性肿瘤恶化，处理困难，还包括少数恶性肿瘤进展迅速，情况急转直下。 外阴癌是怎么引起的 很多人稀里糊涂就患了病，也不知道是什么原因，所以在治疗的时候，也是非常不方便的。那么你知道外阴癌是怎么引起的吗？一起来看看吧。
外阴癌早期有什么表现 肿瘤专家说由于女性生理的缘故，很多女性朋友忽视了对外阴的观察，在女性外阴疾病当中外阴癌是最为严重的，而且恶性程度也是最高的，所以在日常生活中女性朋友应该多了解一些有关外阴癌方面的知识，对身体健康会有一定的帮助，那么外阴癌早期症状是什么呢? 【外阴癌有哪些早期症状呢】 1. 派杰病显现出来的外阴癌的症状是柔软的红色凸起，边缘不规律，病灶瘙痒，继发表皮蜕落和出血。 2. 鳞癌最多出现的症状为外阴肿物，常有慢性外阴瘙痒史，外阴皮肤营养失调史，肿瘤常形成溃疡或花菜样，伴流血感染和疼痛。 外阴癌早期症状3. 外阴恶性黑色素瘤表现出来的外阴癌的症状是有色素 沉着的包块，肿瘤合并感染，末期出现疼痛、渗液和出血。 4. 基底细胞癌表浅稍突出于皮肤，肉瘤初发常见于大阴唇，表面皮肤正常之实性肿物，大都没有疼痛。末期外阴癌的病状常累及盆壁而疼痛。 5. 外阴癌的病状一般还表现在可于腹股沟触得肿大固定的淋巴结。末期外阴病变可牵连阴道、尿道、肛门、直肠、盆壁。 6. 白斑：初起时，外呈细小、光润的白色斑驳或条纹，后互相交融成肥厚而有光泽的乳白色斑，触摸感硬结、粗拙。 7. 结节：外有黄豆巨细的结节或乳头样肿物，伴周围瘙痒。 8. 瘙痒：瘙痒是外阴癌的最普遍症状。因而，当外阴顽固性奇痒，久治不愈而又查不出细致缘由(已扫除念殊茵沾染、阴虱、疥疮和滴虫病等疾病)时，须思索外阴癌的有能够。 9. 溃疡：外出现久治不愈的凹陷硬底溃疡，伴痛疼、出血。一旦找到上述症状，应实时往病院妇科就诊，需要时行病理病因活检协助临床诊断反省诊断。 外阴癌早期有什么表现?以上做了具体的介绍，肿瘤医院专家说女性朋友在日常生活中应定期到医院做妇科检查，对早期发现外阴癌有一定的帮助。
女性警惕五种常见外阴疾病 *导读：女性的阴部柔软，脆弱，不好好呵护就容易受伤。外阴损伤是常见的外阴疾病，常因遭到猛烈碰撞导致。此外，还有外阴损伤、尖锐湿疣、外阴肿瘤等外阴疾病女性也要警惕。…… *1、外阴损伤 外阴损伤是女性常见的症状之一。发病原因多数为骑跨式跌伤，如骑男式自行车时意外的急刹车，或上下车时阴部遭到猛烈碰撞，外阴部位受到暴力打击等等。 在这种情况下，外阴部有严重的挫伤，可有疼痛，能见到皮下淤血或血肿。 *2、*尖锐湿疣 尖锐湿疣是一种性传播疾病，一般与不洁性交有关。发病时，外阴瘙痒，分泌物增加。早期外阴部的皮肤、粘膜粗糙不平，随后可摸到小结节或肿块，样子为毛刺状，或者像大小不等的菜花状、鸡冠花状的灰白色肿物，多分布在小阴唇的内侧、大小阴唇之间的唇间沟、会阴和肛门。 *3、假性湿疣 假性湿疣不是性传播疾病。在阴唇内侧可以看到有小米粒大小的淡红色疹子，两侧对称，分布均匀。 *4、*外阴肿瘤 女性外阴的良性肿瘤，如乳头瘤、纤维瘤等，并不多见。它
们是生长在大阴唇外侧的单个肿瘤。 常见的恶性肿瘤是“外阴鳞状上皮癌”。在外阴部能摸到硬结或肿物，常伴有疼痛或瘙痒，有的病人在外阴部位，还会长有经久不愈的溃疡。 *5、*外阴白色病变 外阴白色病变，也称为“慢性外阴营养不良”。 有一种外阴白色病变，一般发生在30～60岁的妇女，主要症状是外阴奇痒难忍，抓破以后伴有局部疼痛。外阴皮肤增厚，颜色多为暗红色或粉红色中夹杂有界限清晰的白色斑块。 如果发现有外阴白斑，应当去详细检查治疗。过去，曾经认为它可以癌变，所以主张早期切除。现在，虽然医生们已经不主张早期切除，但是，还是要病人积极治疗。 有白色病变的人，更要保持外阴部位的清洁干燥，不要用肥皂或其他刺激性药物清洗外阴，也不要用手去搔抓，不要吃辛辣的食物，衣服要宽大，不要穿不透气的人造纤维内裤。
安徽省临床助理医师妇产科学：子宫内膜癌模拟试题 一、单项选择题 1、输卵管由外向内依次是 A．伞部、间质部、壶腹部、峡部B．峡部、壶腹部、间质部、伞部C．间质部、峡部、壶腹部、伞部D．壶腹部、峡部、间质部、伞部E．伞部、壶腹部、峡部、间质部 2、下列不符合外阴鳞状上皮增生症(增生性营养不良)的特点的是 A．外阴瘙痒，见界限清楚的白色、散在性斑片B．鳞状上皮增生、变厚C．鳞状上皮假上皮瘤样增生，无异型D．真皮浅层有少量淋巴细胞浸润E．真皮乳头层均质透明变性带 3、下列哪种疾病与结肠癌无关 A．溃疡型结肠炎B．结肠腺瘤C．家族性息肉病D．增生型肠结核E．结肠血吸虫性肉芽肿 4、下列有关RNA的叙述错误的是 A．主要有mRNA、tRNA和rRNA三类B．胞质中只有mRNA和tRNA C．tRNA是细胞内分子量最小的RNA D．rRNA可与蛋白质结合E．RNA 并不全是单链结构 5、诊断痴呆的主要依据是 A．进行性加重的智能减退及个性障碍，并因此导致社会功能减退B．起病于老年期C．智力测验智商70 D．起病缓慢E．有严重的定向障碍6、细胞凋亡时核DNA双链发生规律性断裂，形成核小体的片段长度是A．100bp左右B．180bp左右C．200bp左右D．500bp左右E．1000bp左右 7、肺动脉干起自 A．右心房B．左心房C．左心室D．主动脉前庭E．动脉圆锥8、以下不是肾脏的功能的有 A．排泄代谢产物 B．调节水、电解质平衡 C．分泌肾素 D．分泌抗利尿激素 E．调节酸碱平衡 9、刘先生，42岁。胸痛3h，诊断为急性心肌梗死，给予急诊溶栓治疗，下列对直接诊断冠脉再通最有价值的是____ A．冠脉造影示闭塞动脉再通B．出现心律失常C．2h内心电图抬高ST 段回降＞50% D．血清心肌酶峰值提前E．胸痛2h内基本消失 10、根据血红蛋白下降程度，中度贫血是指Hb A．＜150g/L B．男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L C．60～90g/L D．30～60g/L E．＜30g/L 11、下列哪项不属于盆底外(浅)层结构 A．球海绵体肌B．坐骨海绵体肌C．会阴浅横肌D．会阴深横肌E．肛门外括约肌
说起外阴瘙痒，你的第一个反应是什么？阴道炎！这是大多数人正常的反应。秉着“小病自治”的心理，这种私密处的暗疾还是买点药擦擦就算了。殊不知，外阴皮肤瘙痒除了可能是阴道炎，外阴炎之外，还可能是外阴恶性肿瘤。 据报道，江苏一妇女3年来外阴皮肤瘙痒，自觉身体健康，就在小药店买药治疗，症状稍有缓解，便不放在心上。熟料，后来竟发现尿道口出现溃疡，用药后症状无明显好转，溃疡边缘反而变硬，变肿，上覆白色斑点，伴有疼痛。后经几次辗转治疗，发现竟是外阴恶性肿瘤。 据了解，外阴恶性肿瘤发病率较低，约占女性全身恶性肿瘤1%，占女性生殖道恶性肿瘤3%-5%，常见于60岁以上的妇女，其中以鳞状细胞癌最为常见。外阴恶性肿瘤早期症状常表现为外阴瘙痒，很容易被患者而忽略，或者治疗不当延误病情。确诊外阴恶性肿瘤的唯一方法就是做病理组织学检查。由于外阴癌的预后与癌灶大小、浸润深度、病灶部位、临床分期、淋巴转移状态及治疗措施有关，因此早发现、早治疗对其预后的影响很大。提醒女性，一旦出现反复不愈的阴道瘙痒或者外阴结节、溃疡等一定要引起足够的重视，不要以为私下买药治疗就万事大吉。 下列各种疾病均可引起外阴瘙痒： 1、念珠菌性外阴阴道炎 正常人外阴皮肤、阴道赫膜可能寄生有念珠菌，但不致病，当机体免疫功能低下或妊娠、糖尿病或使用大量抗生素导致阴道内菌群失调时，念珠菌可迅速增殖引起外阴阴道炎症。 2、滴虫性外阴阴道炎 由阴道毛滴虫在阴道内生长繁殖而致病，可由性交直接传播，也可由浴池、厕所坐垫间接交叉感染。 3、阴虱病
由阴虱寄生引起，通过性接触感染或寝具间接传播 4、外阴疥疮 由疥瞒寄生引起，通过人群直接或间接接触传播。 5、股癣 是由皮肤真菌引起的浅部真菌病。病原体以表皮真菌较多见。自觉奇痒，热天病变加剧。 6、外阴尖锐湿优 为近年常见的性传播疾病，其发病率仅次于淋病。其病原体为人乳头瘤病毒（以6型和I1型最常见），多有不洁性交史，潜伏期3周至8个月（平均为3个月），早期可无症状。 7、脂溢性皮炎 是一种与皮脂溢出有关的慢性皮肤炎症，多见于头皮，亦可出现于其他皮脂腺丰富的部位，外阴病变是其表现之一，多发生于皮脂腺分泌旺盛的青年及成年人。发病部位以头皮、乳房下、腋窝、外阴、大腿内侧、腹股沟等处多见，外阴发病者一般身体其他部位多同时发病常仅出现局部皮肤瘙痒而无其他不适。 8、外阴湿疹 是由变态反应、神经功能障碍、先天性过敏体质等所致的非感染性炎性皮肤病。 9、外阴银屑病
子宫内膜癌教案集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
（理论教学）课程名称：妇产科学 课程类型：（1）1、必修；2、选修；3、其它 授课对象：临床专业（本科）04级1、2、4、5、6班 授课时间：2007至2008学年下学期 计划学时：102学时（其中：理论55，实验：48） 任课教师： 所属学院：临床学院 课程管理部门（教研室）：妇产科 课程名称：妇产科 教材：《妇产科学》人民卫生出版社出版（出版社），乐杰编着，2004年第6版 讲授人：专业技术职务：副教授 学历：本科学位：学士 讲授题目：子宫内膜癌 所属章节：第31章计划学时：2学时 教学目的和要求： 1、掌握子宫内膜癌的定义。 2、掌握子宫内膜癌的病理、临床表现、临床分期、诊断、治疗及随访。 3、熟悉子宫内膜癌的发病因素。 教学重点：
1、子宫内膜癌的病理、临床表现、临床分期、诊断、治疗。 2、子宫内膜癌的诊断方法。 教学难点： 1、子宫内膜癌的病理、临床表现 2、子宫内膜癌的诊断方法 教学方法：课堂讲授 使用教具：多媒体 思考题： 1、子宫体癌的临床表现、诊断。 2、子宫体癌的临床分期及治疗。 参考资料： 《实用妇产科学》、《妇科肿瘤学》 子宫内膜癌 子宫体癌因多起源于子宫内膜腺体，故又称为子宫内膜腺癌。多见于绝经后妇女，发病高峰年龄为55～60岁。在我国子宫体癌的发病率，仅次于子宫颈癌及卵巢癌而居女性生殖器官恶性肿瘤的第3位。近年发病率有不断上升趋势。 一、病因 确切病因不明，可能因素有： （一）长期接受雌激素刺激 此病多见于延迟绝经、功能性子宫出血、多囊卵巢、卵巢性腺间质肿瘤（如颗粒细胞瘤等）以及绝经后长期服用雌激素的妇女，说明长期接受内源性或外源性雌激素刺激子宫内膜而无周期性的孕酮抑制，可能是导致本症的因素之一。 （二）肥胖、糖尿病及高血压 此病多见于肥胖、糖尿病或糖耐量异常以及高血压妇女，有人称之为子宫体癌“三联症”。
科别：外科病房：209 床号：12 住院号：190114501 入院记录 姓名：张xx 性别：男 年龄：37岁婚姻：已婚 民族：汉族职业：农民 籍贯：河南濮阳住址：杨村乡xx村 入院日期：2013-01-22 记录日期：2013-01-22 病史叙述者：患者家长可靠程度：可靠 主诉：发现头部长肿物十年，最近头疼头晕。 现病史：患者十年前无明显诱因发现头枕部有一指头肚大小的肿物，始小渐大，为皮下肿物，不向其他部位发展，没有感到有什么异常，无头疼头晕。不影响饮食及大小便，肿物以后渐渐长大，且影响休息，间断口服消炎药后也不能减轻，肿物液不能消失，不伴高热，寒战，近半月头疼头晕，曾在当地诊所诊断为“头皮肿瘤“，今日来我院就诊求治，经门诊医生检查后，诊断为“头皮良性肿瘤”，行各项化验检查后，收治入院，现为手术治疗入住我外科。发病以来，患者生活劳动基本正常，肿物突出于头皮，现在约鹌鹑蛋大小，无明显精神疲倦，食欲减退，睡眠差，无黑便，尿色黄。 既往史：平素身体健康状况良好。否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病。否认“疟疾、伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。无食物过敏史，自诉中草药过敏。无外伤、手术及输血史。预防接种史不详。 系统回顾： 头颅五官：无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕，鼻出血，牙痛，牙龈出血及声音嘶哑史。 呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，无低热、咯血、盗汗等。 循环系统：无心悸、气促、咯血、发绀，无心前区痛，腹水，头晕，头痛，晕厥，血压增高史。 消化系统：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。 泌尿生殖系统：无腹痛，尿频，尿急，尿痛，排尿困难，血尿，尿量异常，夜尿增多，无眼睑浮肿、双下肢浮肿，阴部瘙痒，阴部溃烂。 造血系统：无头晕、乏力，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无牙龈出血，鼻出血，骨痛，淋巴结肿大等。 内分泌与代谢系统：无烦热，多汗，畏寒，怕热，多饮，多尿，双手寒颤，性格改变，显著肥胖，明显消瘦，毛发增多，毛发脱落，色素沉着，性功能改变。 肌肉与骨关节系统：无游走性关节痛，关节红肿，关节变形，肌肉痛，肌肉萎缩。 神经系统：无头晕，头痛，眩晕，晕厥，记忆力减退，视力障碍，失眠，意识障碍，颤动，抽搐，瘫痪，感觉异常。 个人史：出生并居住于原籍。21岁结婚，有两子女，配偶健康，否认疫水、疫区及毒物放射性物质接触史，无吸烟饮酒等不良嗜好，性病及冶游史不详。 家族史：家人均体健。否认相同疾病及“结核、病毒性肝炎”等传染病史，否认遗传病史
外阴癌 1.1 分期 1.1.1 解剖 原发癌灶位于外阴部位者为外阴癌。必须排除来于生殖器官或生殖器外的外阴部继发肿瘤。外阴恶性黑色素瘤应按照皮肤黑色素瘤分期系统分开描述。外阴癌扩展到阴道者仍应视为外阴癌。诊断必须有肿瘤的组织学证据。 1.1.1.1 淋巴位置 腹股沟淋巴结和股淋巴结是区域扩散的原始位点。 1.1.1.2 转移部位 累及盆腔淋巴结（髂外、闭孔、髂总淋巴结）应视为远处转移。 1.1.2 手术分期 1988年起外阴癌采用手术分期。最后诊断要靠手术标本（外阴和淋巴结）的组织病理学检查。1994年对I期再分亚期。 1.1. 2.1 区域淋巴结（N） NX——区域淋巴结无法评估； N0——无区域淋巴结转移； N1——单侧区域淋巴结转移； N2——双侧区域淋巴结转移。 1.1. 2.2 远处转移（M） MX——远处转移无法评估； M0——无远处转移； M1——远处转移。 1.1. 2.3 组织病理学类型 鳞状细胞癌是外阴癌最常见的类型，其次是恶性黑色素瘤（需分开报告）。其它的组织病理学类型如下： 以外阴派杰氏病为基础的腺癌，疣状癌，巴氏腺癌，非特异性腺癌（NOS），基底细胞癌。
1.1. 2.4 组织学分级（G） Gx——分级无法评估； G1——高分化； G2——中分化； G3——低分化或未分化。 表1 外阴癌分期 FIG O 分期 TNM 分 期原发肿瘤无法评估TX 无原发肿瘤证据T0 0原位癌（浸润前癌）Tis I肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤ 2cm T 1 IA肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤ 2cm ，间质浸润≤ 1.0mm * T1a IB肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤ 2cm ，间质浸润 >1.0mm * T1b II肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线 >2cm T2 III肿瘤侵犯下列任何部位：下尿道、阴道、肛门和 / 或单侧区域淋巴结转移 T3 IV T4
（理论教学）课程名称：妇产科学 课程类型：（1）1、必修；2、选修；3、其它 授课对象：临床专业（本科）04级1、2、4、5、6班 授课时间：2007至2008学年下学期 计划学时：102学时（其中：理论55，实验：48） 任课教师： 所属学院：临床学院 课程管理部门（教研室）：妇产科 课程名称：妇产科 教材：《妇产科学》人民卫生出版社出版（出版社），乐杰编着，2004年第6版 讲授人：专业技术职务：副教授 学历：本科学位：学士 讲授题目：子宫内膜癌 所属章节：第31章计划学时：2学时 教学目的和要求： 1、掌握子宫内膜癌的定义。 2、掌握子宫内膜癌的病理、临床表现、临床分期、诊断、治疗及随访。
3、熟悉子宫内膜癌的发病因素。 教学重点： 1、子宫内膜癌的病理、临床表现、临床分期、诊断、治疗。 2、子宫内膜癌的诊断方法。 教学难点： 1、子宫内膜癌的病理、临床表现 2、子宫内膜癌的诊断方法 教学方法：课堂讲授 使用教具：多媒体 思考题： 1、子宫体癌的临床表现、诊断。 2、子宫体癌的临床分期及治疗。 参考资料： 《实用妇产科学》、《妇科肿瘤学》 子宫内膜癌 子宫体癌因多起源于子宫内膜腺体，故又称为子宫内膜腺癌。多见于绝经后妇女，发病高峰年龄为55～60岁。在我国子宫体癌的发病率，仅次于子宫颈癌及卵巢癌而居女性生殖器官恶性肿瘤的第3位。近年发病率有不断上升趋势。 一、病因 确切病因不明，可能因素有： （一）长期接受雌激素刺激
此病多见于延迟绝经、功能性子宫出血、多囊卵巢、卵巢性腺间质肿瘤（如颗粒细胞瘤等）以及绝经后长期服用雌激素的妇女，说明长期接受内源性或外源性雌激素刺激子宫内膜而无周期性的孕酮抑制，可能是导致本症的因素之一。 （二）肥胖、糖尿病及高血压 此病多见于肥胖、糖尿病或糖耐量异常以及高血压妇女，有人称之为子宫体癌“三联症”。 （三）未婚、未育及少育 此病多发生于未婚、未育及少育者，可能与子宫内膜接受雌激素刺激时间较长有关。 （四）遗传 家族中妇女有癌肿史者，子宫体癌发生率也增加，说明此瘤可能与遗传有关。 二、病理 肉眼观察，癌组织可局限于子宫内膜(局限型)，呈菜花样或息肉样；也可弥散于整个宫腔（弥漫型），此两型晚期均可侵犯肌肉。癌组织松脆质软，常伴出血坏死。 子宫体癌大多数为腺癌，少数在腺癌组织中出现局限性分化良好的鳞状上皮，称为腺角化癌，恶性度较低；也有腺癌中出现鳞状细胞癌，则称为腺鳞癌，恶性度高，预后差。 三、转移途径 子宫体癌的特点是生长缓慢，可较长期局限于宫腔内，转移途径以直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移较少见。 （一）直接蔓延 早期沿子宫内膜扩散，可达宫颈、阴道，亦可达输卵管和卵巢，并可向肌层侵蚀，晚期甚至穿透浆膜层而种植于盆腔脏器表面。 （二）淋巴转移 此型转移较晚，宫体上部和宫底部的腺癌可沿阔韧带上部淋巴管转移至卵巢，并向上直拉引流至腹主动脉旁淋巴结，也可沿圆韧带转移至腹股沟淋巴结；子宫中段的腺癌引流至骼总及腰淋巴结；宫体下部的腺癌累及宫颈时，转移方式同宫颈癌，预后较差。也可以由于淋巴逆流而转移至阴道及尿道周围淋巴结，当子宫切除术后，除癌细胞直接种植于阴道外，也有经淋巴逆流转移至阴道顶端的可能，故此部位常见复发。
上海2016年临床助理医师妇产科学：子宫内膜癌考试试题 一、单项选择题（共24 题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意） 1、叶酸可用于治疗 A．慢性失血引起的贫血 B．妊娠期巨幼红细胞性贫血 C．乙胺嘧啶所致巨幼红细胞性贫血 D．溶血性贫血 E．再生障碍性贫血 2、成熟红细胞的主要供能途径是 A．有氧氧化B．磷酸戊糖途径C．糖异生D．糖酵解E．糖原合成 3、女性，56岁，左乳腺可触及一包块，大小3cm×3cm×3cm，为了决定手术方式和范围，医生应该采取的医疗检查是 A．乳腺钼钯检测B．手术中快速活检C．乳腺B超检查D．血清CA125 E．乳腺核磁检查 4、肺痈成痈期的病理是 A．热盛血瘀B．热伤肺气C．肉腐血败D．热毒留恋E．以上都不是 5、下列关于甲状腺的描述正确的是 A．略呈“H”形B．位于气管的两侧C．由左右两个侧叶组成D．甲状腺峡部位于第3～5气管软骨之间的前面E．借甲状腺被囊固定在喉和气管壁上 6、下列结构不属于排尿器官的是 A．输尿管B．膀胱C．尿道D．肾小管E．肾盂 7、某大学生脑子里总是出现“我是一个美男子”的念头，以及“好山好水好地方”等歌词，自己不能控制，患者对此感到十分痛苦，学习成绩下降，晚上难以入睡。此学生最可能患有 A．抑郁症B．焦虑症C．恐怖症D．精神分裂症E．强迫症8、在新生儿窒息复苏方案中，应首先采取哪一步骤 A．建立呼吸，增加通气B．尽量吸净呼吸道黏液，保持气道通畅C．药物治疗D．维持正常循环，保证足够心输出量E．以上都不是 9、肺泡通气量是指 A．进入肺泡能与血液进行交换的气体量 B．每分钟进出肺泡的气体量 C．无效腔的气体量 D．每次吸入或呼出的气体量 E．尽力吸气后所能呼出的气体量 10、妊娠对慢性肾炎的影响，不正确的描述是 A．妊娠期肾血流量及肾小球滤过率增加，加重肾脏负担B．母体及胎儿代谢物排泄加重肾脏负担C．妊娠期高凝状态易发生纤维蛋白沉积和新月体的形成D．妊娠期高凝状态，易在微血管内形成纤维蛋白沉积及微血栓，导致
外阴肿瘤 外阴肿瘤是怎么回事 外阴肿瘤是指女性阴阜、阴唇、阴蒂和前庭（包括尿道口、前庭大腺、阴道口和处女膜）等处的皮肤、粘膜、腺体和结缔组织发生的良性和恶性肿瘤。良性肿瘤较少见。外阴恶性肿瘤，包括外阴鳞状细胞癌（至少占外阴癌的85%）、外阴恶性黑色素瘤（约占5%）、巴氏腺癌、外阴肉瘤和未分化的外阴恶性肿瘤等。 外阴肿瘤的原因 外阴肿瘤的发生，可由局部或全身因素引起，十大常见原因有： 外阴肿瘤的病因有以下几点： （1）外阴感染如性传播疾病，病毒、细菌、滴虫、真菌等。 （2）外伤后血肿也可引起较严重的肿痛。 （3）外阴恶性肿瘤外阴癌、阴道癌等。 （4）阴道内异物长期安放子宫托、异物残留阴道而感染刺激外阴，发生肿痛。 （5）尿液与粪便的刺激尿疾、糖尿病人的糖尿刺激。 （6）机械刺激如不良卫生习惯、外阴污垢、内裤太紧、汗渍刺激等。 （7）全身疾病糖尿病、系统性红斑狼疮、丘疹性银屑病等。 （8）过敏性外阴炎由洗涤剂、化妆品、阴茎套和药具等引起的过敏皮炎。 外阴肿瘤的症状 外阴肿瘤发生在产后妈妈身上可能性较大，因为产后身体还没完全恢复，容易受到其他病菌的感染。那么，产后外阴肿瘤的症状有哪些？ 1、早期信号 （1）白斑：外阴部有微小、光润的白色斑点或条纹，后相互融合成肥厚而有光泽的乳白色斑，触摸时有硬结、粗糙之感。 （2）结节：外阴部有黄豆大小的结节或乳头样肿物，同时其周围伴有瘙痒。 （3）溃疡：若女性外阴部出现久治不愈的凹陷硬底溃疡，且伴有疼痛、出血，多为女性外阴癌信号。 （4）瘙痒：在排除念珠菌感染、阴虱、疥疮、阴道滴虫病等引起的女性外阴瘙痒症后，
若外阴瘙痒久治不愈而又查不出原因，呈顽固性奇痒者，应考虑到女性外阴癌。 2、良性肿瘤 外阴良性肿瘤较少见，主要有乳头瘤、纤维瘤、脂肪瘤、汗腺瘤等。 （1）乳头瘤：多发于大阴唇或阴阜的单个肿块，表面有细而密的乳头，质地略硬。恶变率高。 （2）纤维瘤：多发于大阴唇单发的硬性结节，并逐渐长大成为带蒂的实质性肿瘤。 （3）脂肪瘤：来自于阴阜及阴唇部的脂肪层，大小不等，生长缓慢，较柔软。一般无症状，恶变的可能性小。但可因其体积较大而有行动不便或性交困难等。 （4）汗腺瘤：来自于大阴唇及会阴部的大汗腺，一般为1～2cm大小。肿瘤生长慢，无症状。少数可有癌变。 3、恶性肿瘤 外阴鳞状上皮癌是最常见的外阴恶性肿瘤，平均发病年龄为60岁。多发于阴唇、阴蒂和会阴处。病因至今尚不清楚，但与性病（如尖锐湿疣、淋病、梅毒和阴道滴虫病）共存率高;由病毒感染（人乳头状瘤病毒）发展为浸润癌;与机体的免疫功能低下或损害有关，如肾移植后、红斑狼疮等;外阴营养不良和外阴湿疣均可发展为外阴鳞癌。 早期局部出现小而硬的结节、肿块或溃疡，常伴有疼痛或瘙痒;晚期为典型的糜烂，肿块或不规则的乳头状瘤，颜色可呈白色、灰色、粉色或有黑色素沉着，一侧或双侧腹股沟淋巴结增大，质硬而固定。当肿瘤破溃或继发感染时，可出现尿频、尿痛、排尿困难、排便困难等。但多数患者病变前已有多年的外阴瘙痒史，晚间为重;外阴白色病变等。 外阴肿瘤的诊断 产后妈妈发现外阴处有白斑，怀疑自身得了外阴肿瘤，不要着急，还是要进行正规的检查来诊断是否得了外阴肿瘤。 外阴肿瘤的诊断首要重视临床前驱症状和局部病变。对于外阴瘙痒、白斑、尖锐湿疣等经一般治疗无效，尤其是发生小结节、溃疡或乳头状赘生物等，应警惕有发展或已成为外阴肿瘤的可能。因此，必须及时行局部活组织检查，以明确诊断。病理组织切片检查是外阴肿瘤诊断的主要依据，取材时务必得当，宜在可疑肿瘤组织的非坏死处活检，以免遗漏诊断。 对于活检结果可疑者，应再次取较深部组织检查。为了提高活检阳性率，晚近国内外采用1%甲苯胺蓝溶液涂抹外阴部，待2-3分钟干燥后再用1%醋酸脱色，如有非典型增生，原位肿瘤或浸润癌，则甲苯胺蓝与活跃细胞核内DNA结合，而使病变区域呈紫蓝而不脱色。在不脱色区作活检可提高早期诊断及多发中心性肿瘤诊断的阳性率。但此种方法对良性溃疡可致假阳性;而对非典型病变区表面角化亢进者，经醋酸洗后可脱色而得假阴性结果。 外阴肿瘤怎么治疗
外阴癌 外阴癌是外阴的恶性肿瘤，并不太少见，约为全身恶性肿瘤的1%，占女性生殖道恶性肿瘤的5%。其中以原发性鳞状上皮癌为主，继发性恶性肿瘤少见。最常发生在大阴唇，其次是小阴唇、阴道前庭及阴蒂等处。首先出现局部结节或肿块，并逐渐增大、坏死、破溃及感染，分泌物增多，伴有瘙痒疼痛感。肿物可呈乳头状或菜花样，并可迅速扩大，累及肛门、直肠和膀胱等。 什么是外阴癌 外阴恶性肿瘤以原发性的为主，约占女性生殖器肿瘤的4%，占妇女全身肿瘤的1%～2%。绝大多数外阴癌是鳞状上皮癌，约占外阴恶性肿瘤的90%，平均发病年龄为50～60岁，40岁以前也可能发病。腺癌较少。有时外阴癌局限于上皮内，在上皮内蔓延称原位癌，亦称外阴上皮癌，上皮癌有二种：①鳞状上皮原位癌（又称波文氏病）； ②湿疹样上皮内癌（又称派杰氏病）。此外尚有基底细胞癌及恶性黑色素瘤。 外阴癌是外阴的恶性肿瘤，并不太少见，约为全身恶性肿瘤的1%，占女性生殖道恶性肿瘤的5%。其中以原发性鳞状上皮癌为主，继发性恶性肿瘤少见。最常发生在大阴唇，其次是小阴唇、阴道前庭及阴蒂等处。 外阴癌是怎么发生的 1.由于人的饮食结构和生活习惯的改变，现在的人体质酸化，造成酸性体质，破坏到人的末梢神经，人体质免疫力下降，被人乳头状瘤病毒感染，该病毒感染可造成外阴癌及其癌前期病变; 2. 酸性体质造成慢性外阴营养障碍性疾病，外阴硬萎久治不愈，外阴溃疡不易愈合; 3.部分妇女外阴卫生不良，长期慢性炎症的刺激导致细胞癌变； 4.体质酸化，造成女性过早绝经，内分泌失调，外阴癌的发病率要偏高; 总之，体液酸化造成了很多妇科方面的疾病，为癌细胞的生长提供了必要的生存环境。 5.过早绝经，据统计外阴癌患者比一般妇女绝经早3～5年。 临床表现 相关整本阅读：https://www.doczj.com/doc/5d9089060.html,/ebook/da91361c2af90242a895e5d4.html 主要症状是外阴部有结节和肿块。常伴有疼痛或瘙痒史。部分病人表现为外阴溃疡，经久不愈，晚期病人还有脓性或血性分泌物增多，尿痛等不适。 临床分期，外阴癌在临床上可分为四期。 Ⅰ期：全部病变限于外阴，最大直径在2厘米或2厘米以下，腹股沟淋巴结无转移可疑。 Ⅱ期：全部病变限于外阴，最大直径超过2厘米，腹股沟淋巴结无转移可疑。 Ⅲ期：病变超过外阴部，腹股沟淋巴结无转移或转移可疑。 Ⅳ期：有下列情况之一者均属之； ①腹股沟淋巴结固定或破溃，临床肯定为转移者； ②病变侵犯直肠，膀胱或尿道的粘膜，或癌瘤已与骨骼固定。 ③远处转移或触及深盆腔淋巴结。 与外阴癌有关的症状
外阴癌的病因病理 …… 1. 病毒可能在外阴癌发生中起作用，近10 年病理学研究发现 外阴表皮内肿瘤（VLN）大都有人乳头瘤病毒（HPV）感染，在并发浸润性外阴癌的VIN 中均有HPV 感染。还证实浸润性外阴癌 灶中存在单纯疱疹病毒（II型）感染。 2. 外阴VLN，阴道上皮内病变（VALN）和宫颈上皮内病变（CLN）都可增加外阴癌发生的危险。 3. 肥胖、高血压、糖尿病、动脉硬化、绝经年龄早的妇女易发 生外阴癌。 外阴恶性肿瘤包括来自皮肤的鳞状细胞癌、基底细胞癌、汗腺癌、黑色素瘤；来自特殊腺体的前庭大腺癌，尿道旁腺癌；来自皮下软组织的肉瘤。以鳞状细胞癌最多见，占85%-90%；其次为黑色素瘤，占’5%-10%；肉瘤占1%-3%。浸润前病变包括：外阴营养不良，外阴派杰病（Paget disease），外阴Bowews 病，鳞状细胞的表皮内肿瘤。 1. 外阴鳞癌尚未显示从VLN 发展到原位癌到浸润癌的连续病变，约2%-4%VLN发展到浸润癌。50%以上的鳞癌有外阴瘙痒史和外阴皮肤营养不良史。外阴癌局部生长，晚期可累及阴道、尿道、膀胱、肛门及直肠。经淋巴结转移到腹股沟浅深淋巴结，再转移到盆腔腹膜后淋巴结、腹主动脉旁和远处淋巴结。血性转移发生在
淋巴结转移后，患者多死于肺转移或恶液质。 2. 外阴恶黑占全身恶黑的5%，除淋巴结转移外更易血性转移，主张外阴色素瘤应预防性切除。 3. 外阴派杰病是浸润前病变，来自表皮生发层，研究发现病变常超过肉眼所见，约1%-2%派杰病与外阴腺癌有关，25%的病人外阴派杰病同其它生殖道派杰病同时发生。 4. 前庭大腺癌十分罕见，常发生于老年妇女，因此老年妇女前庭大腺肿大应怀疑癌瘤。 5. 基底细胞癌和肉瘤，罕见。肉瘤多为平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤。多见于年轻妇女，肉瘤淋巴结转移多于血性转移，局部复发先于远处转移，最常见肺转移。
外阴肿物切除术（良性肿瘤）具体步骤及注意要点 Resection of Vulvar Tumor (Benign Tumor) 一、目的 1.诊断作用：切除肿物做病理检查，以明确诊断，如为恶性，还需要进一步治疗。 2.治疗作用：切除外阴肿物，达到治疗作用。 3.预防作用：预防某些具有恶变潜质的癌前病变进一步发展演变为外阴癌。 注意：该操作的诊断作用类似于外阴活检，但外阴活检有可能导致恶性 肿瘤转移，而外阴肿物切除术是完整切除肿物，故在此方面，外 阴肿物切除优于活检。 二、适应证 1.各种外阴的良性肿瘤，如：脂肪瘤、纤维瘤、皮脂腺囊肿、乳突状瘤等。 2.外阴部孤立、范围局限的病灶，不能除外恶性的，可以先行外阴肿物切除， 明确性质后再决定进一步治疗。 三、禁忌证 1.无绝对禁忌证。 2.相对禁忌证：(1)(2)(3)同前庭大腺囊肿造口术（此处略）。 注意：如果已经明确为外阴浸润癌者，则不宜行此术 式。 (4)如已有病理检查证实为恶性者，则不宜行此术，而应当按照外阴恶性肿瘤治 疗规范进行。 四、操作前准备 注意：术前再次核对检查结果很重要，尤其是凝血功能检查。 1.患者准备：术前应仔细询问患者的月经情况，避免在患者的月经期或月经 前期施行手术；还应仔细询问患者有无内外科并发症，长期服药情况（例如：是 否服用阿司匹林、华法林等影响凝血功能的药物及停药时间等）；完善术前的相关化 验检查；向患者解释外阴肿物切除术的目的，操作过程，术中、术后可能发生的风险， 需要配合的事项，签署知情同意书。 注意：签署知情同意书对有创操作很重要。 2.材料准备：治疗车，切开缝合包，尖刀片，2-0 可吸收线和1 号丝线，消毒用品，5ml 注射器，2%利多卡因及生理盐水，标本容器及10%福尔马林溶液。 3.操作者准备：需要2 个人操作。操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协 助患者的体位摆放，观察手术过程中患者的一般情况，协助暴露术野，处理切除 的标本等。 注意：无论切除肿物的肉眼观如何，均应送病理检查，明确肿物的性质， 以免漏诊。 五、操作步骤 1.体位：排空膀胱后取膀胱截石位，便于显露手术部位。必要时开放静脉通 路。注意：操作前再次核对患者，核对左右侧。 2.器械检查：洗手后佩戴帽子、口罩、手套，检查所用器械（连接好尖刀片， 准备好血管钳，缝针、缝线、剪刀），用5ml注射器吸取2%利多卡因及生理盐水 各2.5ml并混匀。 3.消毒铺单：消毒外阴、阴道，铺无菌孔巾。
2016年安徽省临床助理医师妇产科学：子宫内膜癌考试题 一、单项选择题（共25 题，每题 2 分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意） 1、以下哪个因素不会影响群体凝聚力 A．群体活动的定向B．群体领导者的影响与权威C．群体活动的地点D．群体成员的集体意识E．群体成员的外部压力 2、下列关于刮宫标本，子宫内妊娠的诊断错误的是 A．检见典型的蜕膜组织和呈现A-S反应的晚期分泌期腺体时可诊断为宫内妊娠B．检见胎盘绒毛及滋养层细胞可确诊宫内妊娠C．检见胎盘绒毛，而未见滋养层细胞可确诊宫内妊娠D．在蜕膜组织中见肯定的滋养层细胞，结合临床有关资料可诊断宫内妊娠E．蜕膜组织中检见纤维素样物质、多核巨细胞，提示宫内妊娠的可能 3、心理测验所依据的最直接的材料是 A．认知过程B．情绪体验C．外显行为和对项目的反应D．成长环境E．遗传特征 4、神经衰弱的个体，其常见的兴奋症状不包括 A．精神易兴奋B．回忆增多难以控制C．联想增多D．言语活动增多E．A、B可同时出现 5、颅底骨折引起的脑脊液漏的手术指征是 A．经久不愈长达2个月以上者 B．经久不愈长达2周以上者 C．出现低颅压综合征者 D．经久不愈长达4周以上者 E．经久不愈长达4个月以上者 6、慢性肾盂肾炎是__。 A．肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症 B．一种肾小球免疫复合物性肾炎 C．一种以增生为主的炎症 D．一种以变质为主的炎症 E．肾小球肾炎的一种特殊类型 7、急性牙髓炎的病理表现为__ A．毛细血管增生，肉芽组织形成 B．有坏死组织覆盖，可见钙化物沉积 C．牙髓组织中出现大小不等的泡状间隙 D．血管扩张充血，通透性增加，液体成分渗出，组织水肿 E．牙髓组织过度增生 8、脊髓前连合病变产生____ A．交叉性感觉障碍B．病变水平以下浅深感觉障碍C．对侧病变水平以下痛温觉障碍D．双侧节段性分离性感觉障碍E．双侧节段性精细触觉障碍 9、下列哪项不能用于推算孕周____
外阴脂肪瘤引起的原因 【导读】脂肪瘤，字面意思很好理解，就是看起来像脂肪一样的组织变化成的瘤状物。脂肪瘤在人体的四肢和背颈部多见，生长于皮下，生长进度缓慢。可是你听说过外阴脂肪瘤吗？是的外阴也会长脂肪瘤，因为人体的这个部位也会有脂肪组织。那是哪些原因引起的外阴脂肪瘤呢？外阴脂肪瘤费用是多少呢？ 外阴脂肪瘤费用 一般来说，人体的多个部位都会长脂肪瘤，在人的背颈部、肩部、腹部，还有乳房以及四肢都会长脂肪瘤，还有在人体的外阴部也会长脂肪瘤。脂肪瘤长于皮下，按压柔软无痛感，表面没有红肿，轻轻掰动可以看到它能够轻微的活动。很多人长了脂肪瘤都会想到把脂肪瘤手术切掉，那外阴脂肪瘤如果需要手术的话费用是多少呢？ 外阴脂肪瘤如果是直径小于5cm，可以不用管它，不用进行治疗，如果是大于5cm那就需要进行手术治疗了，只有手术才是有效的治疗方法。外阴脂肪瘤同其它脂肪瘤一样，都属于良性肿瘤。手术也非常简单，手术可以随时进行，不需要像其它手术一样在术前需要对生活做出调整，普通的乡镇医院都可以完成外阴脂肪瘤手术. 一般的外阴脂肪瘤手术费用在200左右，当然这是乡镇医院的价格，如果在好一些的医院，收费应该会比小医院要高一些。但不管是多小的手术，选择县医院也好，大医院也好，都不建议选一些不正规的机构，无照经营的医院或诊所。手术后注意消炎，可以很快康复。
引起外阴脂肪瘤的原因 外阴脂肪瘤都属于良性瘤，不会发生恶变，而且手术治疗非常简便。尽管是这样我们还是要了解到引起外阴脂肪瘤的原因，方便我们做好预防工作。 外阴脂肪瘤一般都长在大阴唇皮下，瘤体有大有小，通常体积都不会太大，看起来就像是小息肉，但曾经也有过直径17cm的外阴脂肪瘤的病例。通过观察可以发现，外阴脂肪瘤基底较宽，呈圆形，触摸质地柔软，有的脂肪瘤也会呈分叶状。瘤体和周围组织有明显的分界，且有包膜包裹。切开后内呈黄色，和人体的脂肪组织一样。 外阴脂肪瘤多考虑和人体的脂代谢紊乱有关。脂代谢是说人在饮食当中所摄入的脂肪基本都会被胆汁转化为细小颗粒，胰腺以及小肠当中的脂肪酶再把脂肪当中含有的脂肪酸分解为游离脂肪酸，还有就是甘油单酯。经分解而成的小分子，会被小肠吸收，接着进入到人体的血液当中。如果发生了脂代谢紊乱，那么脂肪细胞就会过度增生，引起脂肪组织的增厚现象，这种现象发果在外阴部发生，那么就会引起外阴脂肪瘤。 外阴脂肪瘤的危害 有位医生说，在工作中，每天都会接收到因为脂肪瘤而求助的患者，这些患者都是忧心忡忡的到医院就诊，然后伤心的说：“医生我肩膀上长了个肿瘤，你得救救我啊！”这让医生哭笑不得，长了个脂肪瘤，其实不用那么害怕。 脂肪瘤无论生长于人体的哪个部位，都没有什么大的危害，患者
病史：外阴瘙痒1年，发现外阴包块7个月 患者64岁，G3P3,绝经11年,因外阴瘙痒1年，发现外阴包块7年，患者绝经后无阴道出血外阴瘙痒就诊于外院，在当地医院做外阴活检，病理未见异常，诊断为“外阴白斑”、宫颈糜烂。建议用白醋清洗，但是无好转。2012年5月自己在右侧外阴发现有包块，并逐渐增大，并有破溃，未曾就诊，10天前来我院门诊，行外阴活检并收入院。 查体：右侧大阴唇可见有一菜花样肿物，大小约4×3×2.5cm大小，双侧小阴唇内侧均有发白、僵硬，尿道口粘膜未受累，右侧腹股沟可及一个直径约1cm左右的淋巴结，活动，无压痛。 病理检查示：外阴高分化鳞状细胞癌，侵及粘膜下浅层结缔组织(深约4cm)阴蒂部鳞状上皮增生、角化过度及轻-中度不典型增生，各切缘未见癌，淋巴结未见癌细胞。 诊断：外阴高分化鳞癌(Ⅲ期) 治疗：外阴改良根治术。 疗效：患者术后随诊，至今未复发。 外阴癌 外阴恶性肿瘤以原发性的为主，约占女性生殖器肿瘤的4％，占妇女全身肿瘤的1％～2％。绝大多数外阴癌是鳞状上皮癌，约占外阴恶性肿瘤的95％，平均发病年龄为50～60岁，40岁以前也可能发病。腺癌较少。有时外阴癌局限于上皮内，在上皮内蔓延称原位癌，亦称外阴上皮癌，上皮癌有二种：①鳞状上皮原位癌(又称波文氏病)；②湿疹样上皮内癌(又称派杰氏病)。此外尚有基底细胞癌及恶性黑色素瘤。 诊断 主要依据临床症状及活体组织病理切片检查。对外阴的病变应作详细的观察，如发现经久不愈的溃疡，丘疹样疣，或白色病变经治疗效果不明显时，应采取活体组织检查。除极早期类似良性病变而难以确诊外，一般诊断均无困难，但应与乳头瘤，外阴结核，增生型营养不良，基底细胞癌，派杰氏病等相鉴别。活检为唯一可靠的鉴别方法，在甲苯胺蓝染色后的不脱色区处取活检，可获得较准确的诊断结果，必要时还需多次、多处活检方能最后确诊治疗措施 1．治疗原则，首选手术治疗方法，其次用放射治疗。 2．手术治疗，手术是外阴癌的首选治疗方法，外阴癌较少侵犯深部组织，因此，即使肿瘤较大，仍给治疗性或姑息性手术切除提供了可能性，由于外阴癌的生长特点为局部浸润较广泛而且可多点发生，淋巴结转移的倾向较大，因此，外阴癌的常规性手术应包括外
良性皮肤肿瘤 良性皮肤肿瘤 疤痕疙瘩 疤痕疙瘩是由于皮肤受创伤后结缔组织过度增生超出原有损害范围的病变。中医称 之为“肉龟疮”、“蟹足肿”、“锯痕疮”。 (病因病机) 中医认为本病多因先天禀赋不足，后天为金刃所伤，或水火烫伤，或疮疡疖肿感受 外邪，经治疗后余毒未净，气血不和，血瘀痰凝聚结而成．西医认为本病是机体对多种皮肤损伤的超常结缔组织反应，发病与具有疤痕的先天 素质有关。 [辨病] 1 临床表现本病常继发于皮肤各种创伤，如手术、烧伤、烫伤、外伤和疮疡疖肿 之后。好发于胸骨前区，其次为肩胛、四肢、面颈和头皮、外阴。皮损为红色隆起的结 缔组织斑块，大小不一，硬实或呈硬橡胶样，表面光滑无皮纹。常为条索、不规则或蟹 足状。损害渐扩大并超出原疤痕的范围。部分病人皮损有
瘙痒或刺痛不适感。 2 诊断要点根据有皮肤创伤或感染炎症以后局部出现超出原创口范围的结缔组 织斑块可确诊。 3 鉴别诊断疤痕疙瘩与肥大性疤痕临床上早期很难区别，若几个月后增生性斑块 超出原创口范围并持久不消退，可诊断为疤痕疙瘩；若病变不超出原创口范围并在1年 或数年后逐渐消散形成萎缩性损害，此为肥大性疤痕。 [辨证] 1 瘀毒聚结证疤痕块初起或时间不长，颜色较鲜红或紫红，质地坚硬，时有痒痛 不适，口干，大便干结，小便短赤。舌红有瘀点，苔薄黄，脉弦。 2 气虚血瘀证疤痕疙瘩日久不消退，颜色淡红或暗红，质地韧实如硬橡胶样，无 痒痛．体弱肢倦，声低懒言，面色无华。舌质淡，苔薄白，脉细涩。 [治疗] 1 内治法辨证论治． 1．1 瘀毒聚结证治宜活血化瘀，解毒散结。用桃红四物汤加减：桃仁15g，丹皮
lOg，红花5g，生地黄20g，连翘12g，丹参20g，赤芍12g，水蛭12g，蒲公英15g，香 附15g，甘草5g．每天1剂水煎服。1．2 气虚血瘀证治宜益气活血，化瘀散结。方用归芪化瘀汤：当归尾12g，黄芪 20g，丹参20g，赤芍15g，三棱12g，莪术12g，党参15g，茜根12g，青皮10g，炙甘草 5g。每天1剂水煎服。 2 外治法 2。1 外洗丹参30g，三棱20g，莪术30g，乌梅30g，五倍子30g，紫草30g，赤 芍30g，水煎成2000ml，微温外洗患处。 2。2 黑布药膏黑醋2500g，五倍子860g，蜈蚣工0条，蜂蜜180g，制成黑色稠膏。 使用时先将患处用茶水擦洗干净，涂上黑膏药，然后贴上黑布，每日换药1次。 2．3 甘遂散甘遂、芫花、白芷各等份研成细末备用．使用时加米醋调成糊状外敷 患处，每天换药工次。 2．4 疤痕软化膏氧化锌、明胶、甘油各500g，制成膏。另用五倍子800g，蜈蚣 10条，冰片、樟脑各适量，共研成细末．使用时取药粉加入