骨髓血液细胞诊断图谱 PPT课件

1. 淋巴细胞
1. 中幼红细胞 2.晚幼红细胞 3.多染性 红细胞

1. 1. 破骨细胞 （放大100倍）
1. 中性分叶核粒细胞 2.晚幼红细胞
1. 粒系分裂相（后期）
1. 中幼红细胞 2.中性杆状核粒细胞
1. 中幼红细胞 2.浆细胞
1. 肥大细胞 2.浆细胞 3.血小板 4.多染性红细胞
1.大淋巴细胞
1.原始粒细胞
1.嗜酸性晚幼粒细胞 2.中性杆状核粒细 胞
1.产板型巨核细胞
1.幼稚单核细胞 2.中性晚幼粒细胞 3.浆细胞 4.退化的 浆细胞
1.中性中幼粒细胞 2.中幼红细胞 3.退化 细胞
1.原始红细胞 2.中幼红细胞 3.中性中幼粒细胞 4.多染性 红细胞
1.幼稚淋巴细胞 2.小淋巴细胞
1.退化的粒细胞
1.中性中幼粒细胞 2.中性晚幼粒细胞 3.中性分叶核粒 细胞
1.退化的嗜酸性粒细胞
1.颗粒型巨核细胞
1.淋巴细胞（有假核仁）
1.小淋巴细胞 2.嗜酸性中幼粒细胞
1.淋巴细胞（有假核仁） 2.中性杆状核 粒细胞
1.早幼粒细胞 2.中性晚幼粒细胞 3.中性分叶核粒 细胞
1. 浆细胞（有假核仁） 2.退化细胞的核
1. 肥大细胞 2.中性杆状核粒细胞
1. 中幼红细胞 2.单核细胞
1. 肥大细胞 2.早幼红细胞 3.小淋巴细胞
1. 单核细胞 2.退化细胞的核
1. 肥大细胞
1. 淋巴细胞
1. 成骨细胞
1. 早幼粒细胞 2.晚幼红细胞
1. 幼稚型巨核细胞
1. 早幼红分裂相（末期） 2.中幼红细胞 3.淋巴细胞 4.炭核 5.多染 性红细胞 6.血小板
1. 有核红细胞造血岛（放大400倍）

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早幼粒细胞
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中性中幼粒细胞
早幼粒细胞出现特异性颗粒,即为中幼粒细胞.体积 渐变小.由于其有无核小体的不同. 可分为I,II两型.
胞体 椭圆或类圆形,直径15-20微米. 胞核 偏于一侧.多为椭圆形. 染色质 紫红色,呈粗粒网状排列. 核小体 可有1至数个.[I型] 胞质 量多.但核质比仍大于0.5,呈淡兰色,近核处出
网状. 核小体 1-2个,小而明显,呈淡兰色或无色,核膜清楚. 胞质 极少,像一条兰色或天兰色的狭带绕于核周.
近核处有一透明区.核周界明显. 无颗粒.
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原始淋巴细胞
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幼稚淋巴细胞
胞体 园或椭园形,体积与原淋巴细胞相似. 胞核 园,偶有小的凹陷.如鸡心样. 染色质 粗糙,较紧密. 核小体 模糊不清或消失. 胞质 稍多,淡天兰色,偶有少些园形,边缘整
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概述 1
1骨髓是一种海绵状,胶状,脂肪性的组织,封 闭于坚硬的骨髓腔内.成人骨髓的重量为 1650G-3748G,占体重的3.4-5.9%.平均4.6%.骨 髓分为红骨髓和黄骨髓.人初生时,红骨髓充 满全身骨髓腔.随着年龄的增长,渐渐出现黄 骨髓,从远处开始向心性发展.到成人,红骨髓 退到肱骨的上1/3和股骨的上1/3.而颅骨,胸 骨,肋骨,肩胛骨,脊椎及髂骨仍是红骨髓.红骨 髓重量约1000G.红骨髓是主要的造血器官.
齐,直径0.3-0.6微米的黑色嗜天青颗粒.一般 仅有数粒,少数幼稚淋巴细胞超过10粒.
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幼稚淋巴细胞
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淋巴细胞
胞体 圆形直径5-18微米.

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中幼红细胞
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晚幼红细胞
胞体 圆形或椭园形.直径13微米. 胞核 圆而更小,稍偏或明显偏心. 染色质 聚集成数个大块,或黑褐色团块.以致
看不出任何结构. 胞质 增多,染灰色或浅红色.与成熟红细胞
相似.
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晚幼红细胞
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红细胞
胞体 圆形平均.直径7.6微米. 无核 中心染色稍浅.淡红色.
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原始粒细胞
胞体 圆形或椭圆形,直径12-20微米. 胞核 位于中央或稍偏一旁,椭圆或圆形. 染色质 紫红色,纤细的粒状.有时排列如筛状,
非常均匀非常平坦而薄. 核小体 有3-5个淡兰色清晰的核小体. 胞质 量少,呈明亮天兰色,绕于核周围. 无颗粒.
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单核细胞
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淋巴细胞系统的形态
总的特点 较圆,但不如红细胞圆.
核质比大,核欠圆,有如鸡心形,
胞质兰色较深.
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原始淋巴细胞
胞体 圆或椭圆形,直径10-20微米, 胞核 居中或略偏一侧.深紫色. 染色质 呈颗粒状.但比原粒细胞的稍粗,排列成粗
偶有边缘加浓者,绕于核周. 无颗粒.
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早幼红细胞
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中幼红细胞
胞体 圆形,直径13-18微米. 胞核 较小.核质比约为1/2. 染色质 凝聚成条索状或块状.其 间有明显的孔隙.犹如打碎的墨. 无核小体. 胞质 略有增加或核质各半.多数 为灰兰色或淡兰色或嗜多色. 无颗粒.

1. 原始浆细胞
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1. 原始粒细胞
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1. 原单细胞 2. 幼单细胞
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1. 小淋巴细胞 2.中性分叶核粒细胞 3.中性晚幼粒细胞
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43
1. 纤维细胞 2. 浆细胞
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1. 红系分裂相（前期）
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1. 单核细胞 2.中性分叶核粒细胞 3.血小板
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箭头为骨髓小粒中的脂肪细胞（放大200倍）
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1. 肥大细胞
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1. 原始单核细胞
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1. 中幼红细胞 2.幼浆细胞 3.中性杆状核粒细胞
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1. 血小板
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1. 原始淋巴细胞
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1. 幼稚淋巴细胞
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1. 晚幼红细胞
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1. .小淋巴细胞 2幼稚单核细胞
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1. 网状细胞 2.中幼红细胞
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1. 吞噬细胞（吞噬色素）
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1. 有核红细胞造血岛
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1. 内皮细胞 2.晚幼红细胞
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1. 脂肪细胞
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1. 中幼红细胞 2.浆细胞
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1. 中性中幼粒细胞 2.晚幼红细胞 3.中性杆状核细胞 4. 多染性红细胞
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1. 嗜碱性点彩红细胞
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浆细胞系统 (Plasmacytic Series)
➢ 原浆细胞 ➢ 幼浆细胞 ➢ 成熟浆细胞
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三、常用血细胞化学染色
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细胞化学染色
过氧化物酶( POX) 非特异性酯酶( NSE) 特异性酯酶 (SE) 糖原染色 (PAS)
中性粒细胞碱性磷酶 ( NAP)
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四、骨髓细胞学检查的临床意义
6
二、正常血细胞形态
7
红细胞系(Erythrocyte Series)
8
粒细胞系(Granulocytic Series)
9
单核细胞系(Monocytic Series)
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淋巴细胞系(Lymphocytic Series)
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巨核细胞系 (Megakaryocytic Series)
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骨 髓 细胞学检查
(Bone Marrow Examination)
1
主要内容
➢ 血细胞的生成与发育 ➢ 正常血细胞形态 ➢ 常用血细胞化学染色 ➢ 骨髓细胞检查的临床意义 ➢ 常见血液病血细胞特征 ➢ 急性白血病的MICM分型
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一、血细胞生成与发育
3
全能干细胞 TotipotentialStemCell
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正常骨髓象
1. 增 生 活 跃 2. 粒 红 比 正 常（2－4/1） 3. 粒 系(约40－60％)、红 系(约20％)：
增 生 良 好、 各 阶 段 比 例 适 当 细胞形态无明显异常 4. 巨 核 细 胞: 易见、产 板 巨 多 见 5. 淋 巴（约20％）、单 核（ 约4％） 6.可 见 少 量 非 造 血 细 胞 7. 无 特 殊 细 胞 及 寄 生 虫

骨髓细胞学检查 Bone Marrow Examination
内容
骨髓检查内容与部位 骨髓细胞学检测临床应用
骨髓细胞学检测的方法与内容
血细胞发育过程中形态演变的一般规律 血细胞的正常形态学特征
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2
内容
血细胞化学染色 细胞免疫分型
细胞遗传学分析
常见血液病骨髓细胞学检查特点
血细胞形态演变的一般规律
形态演变规律 细胞体积 由大到小，但是巨核细胞系相反，早幼粒较原粒大 巨核细胞、浆细胞、单核细胞由圆形或椭圆形到不规则， 淋巴、粒系和红系基本上为圆形不变 量 细胞质 染色 颗粒 大小 由少渐多，淋巴细胞变化不大。 由深蓝变浅，甚至淡红，红系最终为橘红色 从无颗粒（原始细胞）到嗜天青颗粒（早幼粒）在到特异 性颗粒，红细胞一般无颗粒 由大到小，由规则变不规则，甚至分叶，红系形态一直规 则到最终脱；巨核细胞由小到大。 由细致疏松渐变为粗糙、致密或凝集成块，着色由浅变深。 由有到无 由大到小，巨核细胞相反
增生程度 增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低 成熟红细胞: 有核 细胞 1: 1 10: 1 20: 1 50: 1 200: 1 有核细胞均数/高倍 镜视野 >100 50-100 20-50 5-10 <5 常见病例 急慢性白血病 急慢性白血病、增生性贫血 正常骨髓象、增生性贫血 再生障碍性贫血 再生障碍性贫血

多呈椭圆形，直径12-16um。胞核圆形，占细胞的1/2，偏位。 核染色质开始聚集，染深紫红色，可见车轮状排列，核仁基本 消失。胞质量多，呈不透明灰蓝色，近核处有淡染区，有时可 见空泡或少数嗜天青颗粒
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浆细胞系
浆细胞（Plasmocyte）

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红细胞
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粒细胞系统的形态
总的特点:
有颗粒,胞质含颗粒较多.非特异性颗粒[
A颗粒]粗大而散在;特异性颗粒[S颗粒]致密, 可分出中性的较细的淡紫红色颗粒; 嗜酸性 的粗石榴子样的金黄色颗粒;嗜碱性的大而 不规则的稀疏的盖在核上的黑褐色颗粒.
核由圆形,椭圆形,柿核形,到出现凹陷,变成杆 状,分叶状.
齐,直径0.3-0.6微米的黑色嗜天青颗粒.一般 仅有数粒,少数幼稚淋巴细胞超过10粒.
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幼稚淋巴细胞
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淋巴细胞
胞体 圆形直径5-18微米.
胞核 圆或类圆形,其一侧可向内凹陷,更像鸡 心样.
染色质 粗糙紧密,排列均匀,常呈块状.有时 可有假核小体出现,假核小体外形较平坦.核 膜清楚.
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概述 2
2.骨髓由造血细胞和造血微环境构成.造血细胞由红细胞造 血岛,粒细胞造血岛,淋巴小结和散在的巨核细胞,单核细胞 等组成.位于血窦附近的红细胞造血岛中有成群的各期幼稚 红细胞,围绕着1-2个巨噬细胞.幼稚红细胞逐渐成熟后就离 开巨噬细胞而贴近血窦壁,脱核后穿过血窦壁内皮细胞进入 血流.粒细胞造血岛则离血窦较远,各期幼粒细胞也成群存 在,中心也有一个巨噬细胞.巨核细胞紧贴在窦壁外,将其周 边的胞浆突起深入到血窦内皮细胞间隙,经过很薄的内皮细 胞胞浆,使形成的血小板自巨核细胞分离,直接进入血液.
平坦或有凹陷感. 胞质 深兰色,兰墨水样或油画样兰,绕于核周,边缘
着色较浓.可有钝伪足. 无颗粒
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原始红细胞
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早幼红细胞
胞体 圆形.直径15-18微米.
胞核 圆形,占细胞绝大部分,约3/4.居中.

早幼粒细胞
中性中幼粒细胞

早幼粒细胞出现特异性颗粒,即为中幼粒细胞.体积 渐变小.由于其有无核小体的不同. 可分为I,II两型. 胞体 椭圆或类圆形,直径15-20微米. 胞核 偏于一侧.多为椭圆形. 染色质 紫红色,呈粗粒网状排列. 核小体 可有1至数个.[I型] 胞质 量多.但核质比仍大于0.5,呈淡兰色,近核处出 现一丛杏黄色中性颗粒,其周围仍有或多或少的嗜 天青颗粒.
早幼红细胞
中幼红细胞
胞体 圆形,直径13-18微米. 胞核 较小.核质比约为1/2. 染色质 凝聚成条索状或块状.其 间有明显的孔隙.犹如打碎的墨. 无核小体. 胞质 略有增加或核质各半.多数 为灰兰色或淡兰色或嗜多色. 无颗粒.
中幼红细胞
晚幼红细胞


胞体 圆形或椭园形.直径13微米. 胞核 圆而更小,稍偏或明显偏心. 染色质 聚集成数个大块,或黑褐色团块.以致 看不出任何结构. 胞质 增多,染灰色或浅红色.与成熟红细胞 相似.
中性分叶核粒细胞
嗜酸性粒细胞


与中性粒细胞相似,也可分为嗜酸性中幼粒 细胞,嗜酸性晚幼粒细胞,嗜酸性杆状核粒细 胞,嗜酸性分叶核粒细胞.各阶段以核形状分 如中性粒细胞一样.所不同者为 胞质中 以嗜酸性颗粒代替了中性颗粒. 嗜酸性颗粒 较中性颗粒大,它们先被染成紫 色,以后染成兰色,最后染成橘红色.嗜酸颗粒 大小一致,有立体感,有折光性,如剥开的石榴 子状.

胞体 圆或椭圆形,直径10-16微米. 胞核 呈肾形或有凹陷的半圆形.但其凹陷深 度应在假设直径的1/2-3/4之间.小于1/2者为 中幼粒,大于3/4者为杆状核. 染色质 呈粗条块状,排列更加紧密. 胞质 内充满细小的灰褐色或淡紫红色的中 性颗粒.核凹陷处可有空白区.