宫缩类药物的合理利用

缩宫素的临床利用之杨若古兰创作缩宫素为多肽类激素子宫收缩药，刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩感化，导致子宫颈扩张.人类缩宫素由下丘脑视上核及室旁核的神经细胞合成.在Ca2+的感化下释放到垂体后叶的毛细血管中，呈脉冲式分动，经血液轮回到达其感化的靶器官.缩宫素口服极易被消化液所破坏，滴鼻经粘膜则很快接收，感化时效约20分钟；肌内打针在3～5分钟起效，感化持续30～60分钟；静脉滴注立即起效，15～60分钟内子宫收缩的频率及强度逐步添加，然后波动.滴注终了后20分钟，其效应渐减退，半衰期普通为1～6分钟，该品经肝、肾代谢，经肾排泄，极少量是本相物.临床上缩宫素多用于引产及催产.催产素是指分娩已收动，用人工方法使产程加速的措施，临床上加速产程最经常使用的方法就是使用缩宫素.1.1 缩宫素催产的适应症次要用于无明显头盆不称或胎位异常的低张性宫缩乏力惹起的潜伏期耽误，活跃期宫颈继发性扩张停止，活跃期耽误，胎头降低缓慢等.通常使用缩宫素前需行阴道检查，明确有没有头盆不称存在.先行人工破膜，了解羊水性状，明确有没有潜在性的胎儿宫内窘迫，同时破膜可以添加子宫对缩宫素的敏感性，因此可以减少缩宫素的用量，减少其副感化的发生.1.2 缩宫素的使用方法普通临床上采取持续性静脉滴注给药较多，考虑到个体对缩宫素敏感性的差别，是以均从小剂量开始，即将缩宫素1u～5u溶于5%葡萄糖500ml溶液中.少数单位尚有模仿内源性催产素天然分泌，采取脉冲式给药.2..缩宫素在催产中的利用2.1 缩宫素引产的适应症凡胎儿不宜在宫内继续生存，且没有使用缩宫素的禁忌症者，均可采取缩宫素引产.使用缩宫素引产的适应症次要有以下几个方面.（1）妊娠高血压疾病：此病是目前采取引产方法终止妊娠的次要适应症之一，凡胎儿成熟，妊高症病程较长，或者病情较重，对母亲生命平安有威逼，而宫颈条件又较满意者均可采取缩宫素引产.（2）过期妊娠：过期妊娠时胎盘功能进行性减退，对母儿均有较大的潜在性威逼，因此对于普通没有其他高危身分存在的妊妇多主意在孕41周时即可筹办引产.当然若这时候尚不具备引产的条件如宫颈条件欠安，胎头尚未跟尾者可先行各种筹办工作.（3）胎膜早破：胎膜早破且胎儿已成熟者，破膜24小时如未临产，则应予缩宫素引产，以避免发生感染.（4）胎盘功能低下：胎盘功能低部属高危妊娠，一经诊断，胎儿即有潜在的宫内缺氧或慢性胎儿宫内缺氧，均可考虑缩宫素引产.当然，对于胎儿宫内生长受限（ZUGR)及妊娠期肝内胆汁淤积症者是否采取缩宫素引产，尚有争议.（5）其他死胎或胎儿严重畸形：一但确诊则应引产，缩宫素引产也是一种可取的方法.母儿血型和睦者，若胎儿已成熟，而抗体效价有逐步升高的趋势，则可行缩宫素引产.2.2 缩宫素引产的方法及剂量因为个体子宫平滑肌缩宫素受体存在较大的差别，因此使用缩宫素引产时的剂量也应个体化.首先是促宫缩成熟时的使用，我们使用缩宫素1u加入5%葡萄糖500ml，15滴/分，6～8小时滴完，连续用3～5天，促宫颈成熟时可以有轻微的子宫收缩，也能够完整没有子宫收缩，使用前后对宫颈成熟度进行Sishop评分，达到6分或以上后进行人工破膜（最好不成人工剥膜术），然后用缩宫素引产.缩宫素引产的方法是:缩宫素2.5u加入5%葡萄糖500ml中配成0.5u%静滴，每滴液体中含缩宫素0.33mu，每分钟8滴，用输液泵输入，每30分钟后调整一次滴速，直至出现无效宫缩为止.在开始调整缩宫素滴速时，应先不必含缩宫素的葡萄糖水调整好滴速，忌用加入缩宫素的液体调整滴速，以避免短期内大量的缩宫素进入体内而惹起过强宫缩.如宫已开至3cm以上，进入活跃期可停止滴注，观察产程进展.在使用缩宫素引产的过程中若出现宫缩过强、过频或出现胎心过快或过慢，即停止滴注观察，当胎心仍不克不及恢复时则使用按捺宫缩的药物，如硫酸镁等.3.缩宫素使用过程中的留意事项使用缩宫素的过程中，应做到专人监护，15～30分钟测一次血压，脉搏、呼吸、宫缩频率及强度，胎心、羊水性状，发现异常及时处理.留意有没有缩宫素过敏反应，表示为血压降低，全身水肿，荨麻疹，甚至过敏性休克.若出现之，则及时停用缩宫素，给予抗过敏医治.另外，禁止肌注，穴位打针或滴鼻给药，以避免发生子宫破裂、死亡等.另外使用缩宫素前须要明确惹起低张性宫缩的缘由，并除去这些缘由，有时产妇过于疲劳，体液及电解质平衡失调或进食少均应及时歇息，对于过度疲劳的妊妇采取静脉推注安定其后果佳.吴芝兰2 017-11-12。

妇产科用药：缩宫素适应证及常用的给药方式1906年，Dale从人垂体后叶中提取出某种物质，并发现这种物质能够使猫的子宫收缩。

1953年，Du Vigneaud首次检测出该物质的序列并成功合成，同时将其命名为缩宫素（oxytocin）。

缩宫素通过胞吐作用释放到中枢和外周组织中参与许多重要的生理病理过程，例如分娩、哺乳和性功能等。

缩宫素还可以通过增加移情、信任和配对来调节社会行为。

本文就药理机制、临床用药方法及注意事项等进行阐述。

一、药理机制缩宫素最主要的作用之一是诱发宫缩，国内外多个研究已证明它在分娩过程中的重要作用。

然而，缩宫素诱发及促进分娩过程的具体机制仍不明确。

（一）缩宫素的分子结构缩宫素储存于神经垂体由下丘脑分泌，是由9个氨基酸组成的肽类激素。

缩宫素可通过任何非肠道途径给药，口服会被胰蛋白酶迅速破坏而失效，静脉给药能精确控制剂量，并且在出现副作用时能迅速停药，因此成为首选的使用方法。

缩宫素也能滴鼻经黏膜迅速吸收，作用时效约20 min；肌肉注射在3～5 min起效，药效持续30～60 min；静脉滴注立即起效，15～60 min 内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定，滴注完毕后20 min 效应渐退；其半衰期为1～6 min，血液中存在缩宫素酶可使其失活，并在肝脏、肾脏中代谢，经肾脏排出。

（二）药理作用缩宫素主要的靶器官是子宫，通过结合缩宫素受体促进宫颈成熟，诱发和加强宫缩。

它与肌细胞膜上的受体结合，使肌细胞动作电位下降，细胞外钙离子进入细胞内，使子宫平滑肌兴奋收缩。

子宫收缩的情况与缩宫素浓度、剂量以及用药时子宫状态有关。

妊娠早期子宫对缩宫素不敏感，妊娠晚期子宫逐渐敏感，临产时和分娩后子宫敏感性达到高峰。

缩宫素可通过结合蜕膜缩宫素受体，促进前列腺素合成及宫颈成熟。

Terzidou等发现，随着分娩发动孕妇体内羊膜上皮细胞中OTR mRNA和蛋白质浓度增加，与缩宫素结合后上调环氧化酶-2，促进细胞外信号转导以合成前列腺素E2，进一步调节蛋白激酶信号转导通路。

宫缩抑制剂的合理应用(总3页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除宫缩抑制剂的合理应用自发性早产是产科临床工作中常见的妊娠期并发症之一，其致病因素十分复杂。

目前有临床及实验室证据支持的病因包括：子宫肌层和胎膜的过分膨胀、蜕膜出血、早熟胎儿内分泌的激活和宫内感染。

而宫缩是各种原因所致自发性早产的最终环节，因而抑制子宫收缩是早产治疗的着重点。

目前使用的宫缩抑制剂包括β2肾上腺素受体激动剂、硫酸镁、缩宫素受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂、环氧合酶抑制剂、硝酸甘油等。

本文就如何在早产治疗过程中恰当合理的选用宫缩抑制剂作一详细阐述。

1.β2-肾上腺素受体激动剂β2-肾上腺素受体激动剂通过结合β2肾上腺素受体引起细胞内cAMP水平升高，激活蛋白激酶，使得肌球蛋白轻链激酶的失活，降低平滑肌收缩性，从而起到抑制宫缩的作用。

Anotayanonth等的Meta分析（包含11组β肾上腺素受体激动剂的随机对照试验，样本量1320例）表明，与安慰剂组相比，接受β肾上腺素受体激动剂治疗的早产临产孕妇，其48h分娩率下降（RR:0.63;95%CI:0.53~0.75），但用药后7天分娩率无明显下降。

另外，β肾上腺素受体激动剂不能降低围产儿死亡率（RR:0.84>95%CI:0.46~1.55）。

其中5组试验（包含1174个样本量）表明新生儿死亡率无明显改善（RR:1.00;95%CI:0.48~2.09）；8组试验（包含1239个样本量）表明β肾上腺素受体激动剂不能降低新生儿呼吸窘迫综合征发生率（RR:0.87;95%CI:0.71~1.08）。

因此，尽管β肾上腺素受体激动剂能延长孕周并降低近期发生早产的风险，但没有证据表明其能降低围产儿发病率和死亡率。

临床实践经验表明，β2肾上腺素受体激动剂抑制宫缩的功效在各类宫缩抑制剂中是最值得信赖的，因而不少国家和地区将其作为治疗早产的首选药物。

〈一〉宫缩抑制剂1.硫酸镁用量：首次剂量一般是25%硫酸镁16 ml加入5%葡萄糖100 ml中，在30~60 min 内静脉滴注完毕，然后维持硫酸镁1~2 g/h滴速至宫缩< 6次/h，每日总量不超过30 g。

机制：镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩活性而抑制子宫收缩。

硫酸镁在松弛子宫的同时，有扩张血管、改善肾脏血流、增加尿量、改善胎盘缺氧、提高胎儿存活率、提高孕妇和胎儿血红蛋白对氧亲和力的作用。

2.缩宫素受体拮抗剂：阿托西班用量：初始剂量为6.75mg，采用本品7.5mg/ml注射液注射给药；紧接着用本品7.5mg/ml浓缩持续3小时大剂量（每分钟300μg）输注；然后以本品7.5mg/ml浓缩液低剂量（每分钟100μg）输注，最多达45小时。

持续治疗应不超过48小时。

整个疗程中，总剂量不宜超过330mg。

机制：缩宫素受体拮抗剂竞争性结合位于子宫肌层和蜕膜的缩宫素受体，阻止细胞内钙离子增加，在受体水平竞争性剂量依赖性地抑制由缩宫素导致的子宫收缩，从而使平滑肌松弛，达到治疗早产的目的。

3.β-肾上腺素受体激动剂：利托君（安宝）、沙丁胺醇用量：安宝150 mg溶于5%葡萄糖500 ml中，以50μg/min为起始剂量，根据疗效反应逐渐加大剂量到宫缩消失，最大滴速不超过350μg/min。

宫缩抑制后维持用药12 h。

终止静脉滴注前30 min开始口服安宝10 mg，每4~6小时1次。

机制：高选择性地与子宫平滑肌细胞膜β2受体结合，激活细胞内腺苷酸环化酶，促使三磷酸腺苷合成环磷酸腺苷，降低细胞内钙离子浓度，阻止子宫肌收缩蛋白活性，使子宫肌肉松弛，从而抑制子宫平滑肌收缩。

4.钙拮抗剂：硝苯地平用量：起初口服10 mg，在开始的1 h如有必要可每20分钟再口服10 mg，之后每4小时口服20 mg，维持至72 h。

机制：钙离子通道阻滞剂通过阻断钙离子通道，直接抑制通过细胞膜的钙离子内流和细胞内钙离子从肌浆网的释放，减少细胞内游离钙，抑制钙离子依赖的肌球蛋白轻链激酶介导的磷酸化，导致平滑肌松弛，抑制子宫收缩。

缩宫素在产程中合理应用的临床研究王晖【摘要】目的:研究缩宫素用于足月妊娠引产的有效性与安全性.方法:106例初产、足月妊娠而未临产者,分为缩宫素静脉滴注组52例,缩宫素鼻黏膜给药组54例,观察两组给药前和给药后4、8、12 h的宫颈Bishop评分、引产成功率、剖宫产手术指证和引产并发症发生情况.结果:两组孕妇在用药后8h和12 h的宫颈Bishop评分比较,静脉滴注组均优于鼻黏膜给药组(P＜0.01);孕妇24 h临产率和经阴道分娩率,静脉滴注组为90.4％(47/52)和76.9％(40/52),鼻黏膜给药组为57.4％(31/54)和51.9％ (28/54),静脉滴注组高于鼻黏膜给药组(P＜0.01)；两组因引产失败而行剖宫产的比例,静脉滴注组低于鼻黏膜给药组(P＜0.05);两组因医学手术指征而剖宫产及分娩并发症发生比例比较,差异无统计学意义.结论:缩宫素静脉滴注用于足月妊娠引产与缩宫素鼻黏膜给药比较,促宫颈成熟效果好,引产成功率高,失败率低,不增加剖宫产手术率及引产并发症发生率,是一种安全、有效的引产药物.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2012(044)005【总页数】3页(P544-546)【关键词】缩宫素;静脉滴注;鼻黏膜给药;足月妊娠;分娩并发症【作者】王晖【作者单位】兴安盟妇幼保健所,内蒙古乌兰浩特 137400【正文语种】中文【中图分类】R719.31临床上常遇到已经妊娠足月,但因宫颈不成熟而不能自然临产的孕妇,需要药物促宫颈成熟引产终止妊娠。

目前常用的药物有缩宫素,米索前列醇类药物等。

有研究报道,缩宫素促宫颈成熟效果不理想[1]。

为了探索有效、安全的促宫颈成熟及引产药物,本研究将缩宫素用于足月妊娠引产的给药方法进行比较,观察促宫颈成熟效果、引产成功率、剖宫产手术率及引产并发症发生率。

1 资料与方法1.1 临床资料2007年10月～2010年9月住本院产科待产的初产妇106例。

缩宫素管理制度一、药理特性缩宫素是一种强效的前列腺素类药物，通过与子宫平滑肌细胞的受体结合，促使钙离子内流，从而引起子宫平滑肌细胞的收缩。

缩宫素不仅可以增加子宫收缩力度和频率，还可以减少子宫内的血流，从而缩短宫颈口的开放时间，促进胎盘剥离和娩出。

此外，缩宫素还具有降低子宫颈管内压力、增加子宫节律性和减少产程时间的作用。

二、适应症1. 引产：缩宫素可以用于引产，促进子宫平滑肌的收缩，加速胎儿的娩出。

2. 产后出血：缩宫素可以用于预防和治疗产后子宫出血，通过增加子宫的紧缩力度和频率，减少产后出血的发生。

3. 子宫肌瘤切除术后出血：在子宫肌瘤切除术后，缩宫素可以用于预防和治疗手术后的出血。

4. 子宫不全收缩：对于产程中子宫不全收缩导致的难产，可以使用缩宫素来增加子宫的紧缩力度。

三、剂量和给药途径1. 引产：根据母体和胎儿的情况，一般每次静脉推注缩宫素0.5-1ml，每5-15分钟一次，直至宫口开全为止。

2. 产后出血：首剂给药量为0.25-0.5ml（0.25-0.5mg），必要时可多次应用，每次间隔15分钟。

3. 子宫肌瘤切除术后出血：手术结束后1小时内，给予缩宫素0.25ml（0.25mg）。

4. 子宫不全收缩：根据具体情况，可使用缩宫素0.25-1ml（0.25-1mg），每隔15分钟至30分钟一次。

四、不良反应1. 恶心、呕吐：部分患者在使用缩宫素后可能出现恶心和呕吐的症状。

2. 腹痛：因缩宫素引起子宫的收缩，部分患者可能在使用后出现腹痛的不适感。

3. 高热：少数患者在使用后出现发热现象。

4. 胎儿窘迫：过度使用缩宫素可能导致胎儿窘迫的情况。

五、禁忌症1. 子宫破裂：对于有子宫破裂风险的患者，禁止使用缩宫素。

2. 娩胎畸形：对于胎儿存在畸形的情况，不宜使用缩宫素促进子宫收缩。

3. 过敏史：对缩宫素过敏史的患者，禁止使用缩宫素。

综上所述，缩宫素管理制度对于临床医学具有重要意义。

在使用缩宫素时，医务人员应严格按照剂量和给药途径进行操作，密切观察患者的病情变化和不良反应，并及时处理。

妇产科急救药品妇产科急救药品是指用于急救和治疗妇产科紧急情况的药物。

妇产科急救药品的选择和使用对于保护妇女和胎儿的生命和健康至关重要。

下面将详细介绍几种常用的妇产科急救药品及其使用方法和注意事项。

1. 子宫收缩剂子宫收缩剂是妇产科急救中常用的药物之一，主要用于控制产后出血和子宫收缩不良等情况。

常见的子宫收缩剂包括催产素和酮前列醇。

催产素可通过静脉注射或者滴注给药，剂量根据具体情况调整。

酮前列醇可通过口服或者直肠给药，剂量也需根据患者状况调整。

在使用子宫收缩剂时，需密切监测患者的血压、心率和子宫收缩情况，以及不良反应如恶心、呕吐等。

2. 抗凝血药物在妇产科急救中，抗凝血药物常用于治疗孕妇或者产妇的血栓形成等情况。

常用的抗凝血药物包括肝素和低份子肝素。

肝素可通过静脉注射或者皮下注射给药，剂量需根据患者体重和凝血指标调整。

低份子肝素普通通过皮下注射给药，剂量也需根据患者体重和凝血指标调整。

在使用抗凝血药物时，需密切监测患者的凝血指标，避免浮现出血或者血栓等不良反应。

3. 抗感染药物妇产科急救中，抗感染药物常用于治疗产褥感染、子宫内膜炎等感染性疾病。

常用的抗感染药物包括头孢菌素类、青霉素类和氨基糖苷类等。

具体的抗感染药物及剂量需根据感染部位、病原体敏感性和患者情况等因素进行选择。

在使用抗感染药物时，需注意患者的过敏史和肝肾功能，避免浮现过敏反应和药物不良反应。

4. 疼痛缓解药物在妇产科急救中，疼痛缓解药物可用于减轻产妇的疼痛感。

常用的疼痛缓解药物包括阿片类药物和非甾体抗炎药。

阿片类药物可通过静脉注射或者口服给药，剂量需根据疼痛程度和患者情况调整。

非甾体抗炎药普通通过口服给药，剂量也需根据疼痛程度和患者情况调整。

在使用疼痛缓解药物时，需密切监测患者的疼痛程度和意识状态，避免浮现呼吸抑制和意识障碍等不良反应。

5. 血管活性药物血管活性药物在妇产科急救中常用于治疗产后高血压、子痫前期等情况。

常用的血管活性药物包括降压药和扩血管药。

剖宫产术中胎儿娩出后产妇常出现剧烈的血流动力学变化，究其原因，除麻醉因素、产科因素和病理生理学因素外，缩宫素的应用所导致的低血压、心动过速和或/心律失常，也是重要因素之一。

人们对剖宫产术中如何应用缩宫素，使其既保留收缩子宫作用，又能预防或减轻其心血管副作用，近年来的研究已有了值得关注的进展。

但从本专业论坛中所反映的情况看，少数麻醉和产科医师对于剖宫产术中缩宫素的用法用量还存在模糊的认识和错误的实践，以至于危及产妇安全[4]。

本文拟通过查阅近期（主要是2000年以来）的有关文献资料，对缩宫素在剖宫产中的用量、用法等问题作一简要综述，抛砖引玉，以期引起对该问题的进一步讨论。

(一)．缩宫素的心血管副作用及其机理1．动物实验资料：①缩宫素对骨骼肌、肝、肾和内脏的处于收缩状态的血管有扩张作用，但对脐带－胎盘血管有强收缩作用[1]。

②缩宫素有直接抑制心脏收缩力、减慢心率作用，其机制同心脏内缩宫素受体、心脏胆碱能神经元以及NO等因素有关[2]。

③缩宫素对心脏的负性肌力和负性频率作用的程度与药物剂量相关；麻醉动物静注缩宫素后初期为心率减慢，５min后回升到对照值，提示有反射机制参与[3]。

２．临床资料：绝大多数产妇在催产剂量的药物作用下，缩宫素一般不引起血压明显下降，大剂量静脉应用时可因直接扩血管作用，使动脉压明显下降；由于反射性心动过速，使心排血量代偿性增加，血压在可数分钟内恢复稳定。

对于一些血容量降低的病人或心功能较差的病人可能没有这种正常反应，尤其在高位椎管内阻滞，低血压或心动过缓以及伴有大出血的剖宫产病人，静注大剂量缩宫素可造成严重低血压，甚至心跳骤停[4]。

产妇在使用大剂量缩宫素的同时，亦可见药物导致的抗利尿作用，此时病人如输液过多，则可出现低血钠体征．常与游离水的潴留有关。

严重者发生水中毒、肺水肿、惊厥、昏迷甚至引起死亡（天然的缩宫素较人工合成的更具有血管升压素样活性）[5]。

3．间接作用：胎儿的娩出和缩宫素的应用，均促使子宫突然缩小，子宫血窦内约有500ml血液回流体循环，使回心血量骤然增加，代偿性心率加快，血压升高（对于患心脏病的孕妇此期极易诱发心衰）。

缩宫素引产与催产的利用标准一、缩宫素引产指征；⑴胎膜早破：孕周≥37周，破膜时刻﹥6小时未临产者⑵过时怀胎：⑶某些怀胎期并发症，经医治成效不中意的（轻、中度妊高症，怀胎糖尿病，母儿血型不合）二、缩宫素催产的指征：1.原发性低张性子宫收缩乏力:2.继发性子宫收缩乏力：利用前需做阴道检查，排除头盆不称及异样胎位如高直后位、前不均倾、颏先露等三、缩宫素催产引产禁忌症：1中央性前置胎盘2高张性子宫收缩3头盆不称4胎儿窘迫5胎位异样如横位、臀位6软产道异样：阴道横隔，穹隆狭小，疤痕子宫，子宫畸形（双子宫）7子宫过度扩张（多胎怀胎，羊水过量，庞大儿）。

8怀胎归并复发性子宫肌瘤。

9重度怀胎期高血压疾病而宫颈成熟度低者。

10经产妇有急产史及高产次者（临盆次数≥3次者）。

11严峻的血管疾病归并怀胎者四：利用方式；凡对适用于缩宫素引产或催产者在药物利用之前，必需做全面健康评估，确信无利用禁忌症，并做好宫颈评分选择滴药方式。

5%葡萄糖注射液500ml+缩宫素注射液∪配成%浓度3—9d／min,开始，30分钟为试探剂量，以后每15分钟调速一次，每次递增3 d／min，直到有效宫缩，10分钟内有3次宫缩，每次宫缩30—60秒，并伴宫颈展平或扩张。

如滴注浓度达到60 d／min仍无有效宫缩，不易增加滴数，可增加药液浓度。

如当日持续10-12小时后无效，那么应停滴休息，第二天重复利用。

（在原浓度上增加缩宫素—1∪／500ml）配成浓度滴注，不可浓度太大，滴数太快。

一次滴注后显现有效宫缩，继续维持液体浓度及滴数到宫口扩张2-3cm，如为引产停止点滴，假设为催产可继续点滴，但需注明缘故。

（如宫缩情形、和扩张及先露的位置及妊妇的全身状况）。

五.平安性及注意点：1.引产、催产指征明确2.滴注中专人看护并30分钟内记录一次胎心、宫缩、滴数、浓度及主诉。

每2小时记录一次血压、心率，如发觉宫缩过频及胎心异样，当即减缓滴数或停药。

3.用药期间应做胎心电子监护。