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浅谈急性胰腺炎的临床诊治与进展【摘要】目的总结和分析急性胰腺炎的临床表现和诊治进展。
方法通过分析急性胰腺炎的发病原因，外科手术治疗的时机及手术指征的把握，非手术治疗时药物的合理应用以及加强营养支持等。
可有效治疗急性胰腺炎症状，提高治愈急性胰腺炎的概率，达到较好的临床疗效。
结果分析了急性胰腺炎的发病原因和治疗措施，为有效开展急性胰腺炎治疗提供了较好的治疗经验。
结论通过总结急性胰腺炎的治疗研究，探讨了急性胰腺炎更为合理的治疗方法，综合治疗胰腺炎是一种较为有效的方法。
【关键词】急性胰腺炎；临床诊治；进展急性胰腺炎是临床上的常见病和多发病，临床上主要表现为上腹痛以及血淀粉酶和脂肪酶高于正常值的3倍。
目前临床上仍有大约10%-30%的急性胰腺炎患者经过临床或实验室检查以及影像学检查仍然不能明确病因。
由于病因不够明确，临床上治疗时常采取对症治疗，但容易造成反复发作。
为预防急性胰腺炎的复发，需要明确急性胰腺炎的病因，才能够进行合理治疗达到根治的目的［1］。
急性胰腺炎的临床治疗预后较差，治疗比较棘手，出现的并发症也比较多，病死率较高，目前临床上的病死率高达20%以上。
对于急性胰腺炎的治疗需要采取个体化治疗模式，可根据疾病的病程分期进行不同治疗方案的选择，通过个体化治疗模式将有效提高急性胰腺炎治疗的成功率。
在急性胰腺炎患者入院进行治疗时，应尽早估计患者病情的严重程度，确定致病的原因，密切观察患者的生命体征以及腹部的情况，分析实验室检查的结果，及时有效地开展综合治疗［2］。
积极进行抢救。
本文从急性胰腺炎的发病原因，治疗手段以及常用药物等方面，对急性胰腺炎的临床诊治进行了综述。
1 发病病因随着影像学技术的发展以及内镜技术在临床上的广泛应用，越来越多地进行胰腺炎患者确诊了病因。
目前，临床上常见的急性胰腺炎的病因有胆道微结石、胰腺及壶腹周围良恶性肿瘤病变、胰腺或胆道组织解剖结构出现了异常等。
其中，胆道微结石时造成急性胰腺炎的最常见的致病原因，目前在临床上的检出率也较高［3］。
浅谈急性胰腺炎的临床诊治与进展【摘要】目的总结和分析急性胰腺炎的临床表现和诊治进展。
方法通过分析急性胰腺炎的发病原因，外科手术治疗的时机及手术指征的把握，非手术治疗时药物的合理应用以及加强营养支持等。
可有效治疗急性胰腺炎症状，提高治愈急性胰腺炎的概率，达到较好的临床疗效。
结果分析了急性胰腺炎的发病原因和治疗措施，为有效开展急性胰腺炎治疗提供了较好的治疗经验。
结论通过总结急性胰腺炎的治疗研究，探讨了急性胰腺炎更为合理的治疗方法，综合治疗胰腺炎是一种较为有效的方法。
【关键词】急性胰腺炎；临床诊治；进展急性胰腺炎是临床上的常见病和多发病，临床上主要表现为上腹痛以及血淀粉酶和脂肪酶高于正常值的3倍。
目前临床上仍有大约10%-30%的急性胰腺炎患者经过临床或实验室检查以及影像学检查仍然不能明确病因。
由于病因不够明确，临床上治疗时常采取对症治疗，但容易造成反复发作。
为预防急性胰腺炎的复发，需要明确急性胰腺炎的病因，才能够进行合理治疗达到根治的目的［1］。
急性胰腺炎的临床治疗预后较差，治疗比较棘手，出现的并发症也比较多，病死率较高，目前临床上的病死率高达20%以上。
对于急性胰腺炎的治疗需要采取个体化治疗模式，可根据疾病的病程分期进行不同治疗方案的选择，通过个体化治疗模式将有效提高急性胰腺炎治疗的成功率。
在急性胰腺炎患者入院进行治疗时，应尽早估计患者病情的严重程度，确定致病的原因，密切观察患者的生命体征以及腹部的情况，分析实验室检查的结果，及时有效地开展综合治疗［2］。
积极进行抢救。
本文从急性胰腺炎的发病原因，治疗手段以及常用药物等方面，对急性胰腺炎的临床诊治进行了综述。
1 发病病因随着影像学技术的发展以及内镜技术在临床上的广泛应用，越来越多地进行胰腺炎患者确诊了病因。
目前，临床上常见的急性胰腺炎的病因有胆道微结石、胰腺及壶腹周围良恶性肿瘤病变、胰腺或胆道组织解剖结构出现了异常等。
其中，胆道微结石时造成急性胰腺炎的最常见的致病原因，目前在临床上的检出率也较高［3］。
266第13卷 第10期 2011 年 10 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 13 No. 10 Oct . ，2011重症急性胰腺炎（SAP）的诊断标准：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson 评分≥3；APACHE2 Ⅱ评分≥8；CT分级为D、E [1]。
1 SAP实验室诊断包括实验室检查和影像学检查1.1 SAP 的实验室监测目前血清、尿淀粉酶测定仍是胰腺炎诊断最常用的诊断方法，血脂肪酶临床价值优于淀粉酶敏感率高。
最近有学者提出动态监测C 反应蛋白（CRP）可作为SAP 早期诊断。
评估疾病严重程度及判断预后的一个独立的衡量指标[3]。
通常低血钙（Ca 2+<1.76mmol/L）、高血糖（葡萄糖>11.1mmol/L）对诊断有提示意义。
TNF-α、IL-6及血清、尿液TAP 水平变化与AP 病情变化密切相关，病程早期检测TNF-α、IL-6及血清、尿液TAP 水平有助于重症急性胰腺炎的预测[4]。
笔者认为由于CRP 及TNF-α、IL-6及血清、尿液TAP 缺乏特异性，其灵敏度并没有提供数据说明，还需避一步研究探讨。
1.2 影像学检查对于急性胰腺炎的病人必须常规拍胸X 线平片、腹部平片、腹部超声检查以资提供诊断依据及鉴别其他疾病；并且发现胆原性胰腺炎为下一步行逆行性胰胆管造影术（ERCP）提供治疗指导依据。
ERCP 主要用于反复发作胰腺炎及考虑存在胆源性胰腺炎时，否则并非必需[1-2]。
1.2.1 其中影像学具有重要意义检查以螺旋CT 与MRI 为主 由于螺旋CT 技术的优越性Beger 等总结SAP 阳性预测值在95%，如今腹部增强CT 在评估胰腺炎坏死及炎症大程度时是胰腺炎内的低密度坏死和高密度度出血是急性坏死性胰腺炎的特征性表现，也是临床判断病情严重性的指标之一。
急性重症胰腺炎诊治研究进展急性重症胰腺炎是一种严重的疾病，其发病率呈逐年增加的趋势，病情严重并常常伴有高病死率。
随着医学科技的进步，关于急性重症胰腺炎的诊治也取得了一些重要的研究进展。
本文将对急性重症胰腺炎的诊断和治疗进行综述。
一、急性重症胰腺炎的诊断研究进展：1.血清标志物的应用：血清淀粉酶是急性胰腺炎的最早和最常用的诊断指标，但其敏感性和特异性较低。
近年来，一些研究发现血清胰酶原、糖类抗原CA19-9、白蛋白、C-反应蛋白等标志物在急性胰腺炎的诊断中具有较高的敏感性和特异性，可以作为辅助诊断指标。
2.影像学检查的进展：除了常规的超声、CT等影像学检查外，近年来研究发现MRI、MRCP、EUS等技术在急性重症胰腺炎的诊断中具有更高的敏感性和特异性。
尤其是EUS可以直接观察胰腺内部的胰腺液囊肿和胰岛素瘤等病变，有利于早期诊断和治疗。
二、急性重症胰腺炎的治疗研究进展：1.早期积极液体复苏：目前广泛认可的治疗原则是早期积极液体复苏。
通过静脉输液补充水分和电解质，维持患者循环稳定，改善组织灌注，减轻脏器损伤。
2.合理使用抗生素：抗生素的应用在急性重症胰腺炎的治疗中起到了重要的作用。
根据临床指南建议，首选广谱青霉素、头孢菌素类或氟喹诺酮类抗生素，可有效控制感染，减少并发症的发生。
3.肠内营养支持：急性重症胰腺炎患者常伴有胃肠道功能障碍，早期开始肠内营养支持对于改善预后具有积极意义。
肠内营养的优点在于能够保持肠道屏障功能，减少细菌移位，维持肠道黏膜健康。
4.介入治疗的进展：对于急性重症胰腺炎合并胆道疾病的患者，尤其是胆源性胰腺炎患者，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和经皮经肝胆管引流（PTC）可以明确诊断和治疗同时存在的胆道梗阻，减轻胰腺炎病情。
综上所述，急性重症胰腺炎的诊疗研究取得了一些进展，诊断方面血清标志物和影像学技术的应用使得早期诊断更加准确；治疗方面早期积极液体复苏、合理使用抗生素、肠内营养支持和介入治疗的进展，为患者提供更有效的治疗方法。
急性胰腺炎的诊治与进展
发表时间：2015-09-09T10:54:11.117Z 来源：《中国医学人文》2015年第7期供稿作者：刘祥刘小兰[导读] 重庆市石柱县人民医院消化内科笔者从急性胰腺炎的发病病因入手分析，致力于病因的研究，希望能偶为今后急性胰腺炎的诊治工作提供帮助。
刘祥刘小兰
（重庆市石柱县人民医院消化内科 409100）【摘要】急性胰腺炎在临床上为常见病，具有多发性，主要的临床表现为上腹痛以及血淀粉酶均高于正常值，一般达到3 倍以上。
到目前为止，临床上，大约有10%-30% 的急性胰腺炎或者，已经通过临床诊断，但是仍然不能够对病因予以确定。
而病因的不确定，导致临床上不知道该采取什么样的方式进行治疗，导致反复性发作，在本文中，笔者从急性胰腺炎的发病病因入手分析，致力于病因的研究，希
望能偶为今后急性胰腺炎的诊治工作提供帮助。
【关键词】急性胰腺炎诊治进展【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0179-01 1 发病病因
影像技术的发展，以及内镜技术的广泛应用，越来越多的胰腺炎患者都能够确定病因。
目前，临床上较为常见的病因有胆道微结石以及胰腺及壶腹周围恶性肿瘤病变等，此时胰腺或胆道有不寻常的情况发生。
而其中胆道结石导致的急性胰腺炎是较为常见的病因。
根据近些年来的临床研究表明，胰腺分裂也是导致急性胰腺炎的原因，很多患者都无法确定其急性胰腺炎的病因，这些患者中，绝大多数都有胰腺分裂症的存在。
比如，胆胰腺管部分出现合流情况，胰液会出现淤滞现象，也容易发生引流不畅的情况，使得急性胰腺炎反复发作，一般情况下，急性胰腺炎患者的年龄不会超过40 岁，发生急性胰腺炎患者时，应当随时警惕患者胰腺肿瘤的情况发生。
此外，患者自身免疫力出现问题，也是急性胰腺炎的主要原因，主，发病时胰腺的症状为弥漫性损伤。
2 急性胰腺炎的治疗措施 2.1 外科手术治疗
急性胰腺炎的治疗有三个时期，一为急性反应期，二为全身感染期，三为残余感染期。
急性反应阶段在胰蛋白酶及脂肪酶激活方面较为突出，此时自身会发生消化情况。
此外，内源性炎症在特定情况下，可以会引发全身炎症反应综合症，导致机体处于对外界具有极强的应激性。
早期的传统开腹手术治疗过程中，虽然有一定的效果，但是会加重机体应激性，导致恶性循环的产生，大大提高死亡率。
在对急性胰腺炎患者进行治疗时，外科手术的治疗方案应当把握相应的手术时机。
应当注重观察临床指征，第一，患者如果属于胆源性急性胰腺炎，经常伴有的状况是梗阻以及胆管炎。
第二，腹腔内部出现高压，情况严重的话，有的患者甚至表现出腹腔室间隔综合征症状。
第三，胰腺炎患者，如果属于急发重症型，在短时间内，则无法达到危重状态，此时会出现很多器官的衰竭。
第四，非手术治疗有时于无法有效控制出血，或者其他较为严重的外科性急腹症， 2.2 内科非手术治疗
急性胰腺炎，应当积极采用相应的手术方法进行治疗，包括胃肠减压、腹胀症状以及胰液分泌减少。
通过内科非手术治疗，能够帮助急性胰腺炎的恢复。
除此之外，胃肠道消化液若分泌过于旺盛，将会导致急性胰腺炎病情加重。
此时如果能加强肠道的营养，使得胰腺分泌逐渐减少，不仅能够保护胃肠黏膜，还能够为机体能量。
此时，若能持续供应肠内的营养，会大大减少住院周期，同时有效减少费用治疗，同时对病人的生命体征有所改善，对腹痛、腹胀等情况均能缓解，且有效抑制炎症的发生。
2． 3 合理使用抗微生物药物抗微生物药物在急性胰腺炎中的使用，对炎症起到控制作用。
胰腺炎所涉及的微生物有大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、肠球菌、金葡菌、绿脓杆菌、链球菌、产气杆菌及脆弱杆菌，这些微生物都导致急性胰腺炎发作。
为治疗急性胰腺炎，抗微生物治疗可以采用多种治疗方法和策略。
其中，“降阶梯”治疗是其中常用的方法，指的是开始治疗时，应慎重选择抗生素，保证抗生素具有足够的覆盖面。
可以通过细菌培养以及药敏实验的方法进行抗生素选择。
此外，由于急性胰腺炎患者免疫力较低，内源性细菌容易受到感染，急性胰腺炎之所以容易受到感染也正是因为该因。
外源性感染的主要原因是各种导管，在导管接触身体时，容易将身体外的细菌慢慢带入腹腔内，进而引发感染情况。
病原菌的菌种有两类，一是革兰阳性球菌，二是真菌。
此时会发生多重感染和混合感染的情况。
在治疗时，抗生素的治疗，能够对整个感染症状有所控制，保证患者的生命健康安全。
3 结语
急性胰腺炎越来越危害到人们的身体健康，其诊治也一直受到学界的重视，采用综合治疗是为消除病因，防止胰腺坏死情况发生。
在早期为保证倡导功能的恢复，应当在营养上给予充分补给，并防止治疗过程中，控制感染发生。
且合理使用抗微生物药物，有效避免了细菌耐药性的发生，为合理有效的治疗急性胰腺炎奠定了基础。
在本文中，笔者从急性胰腺炎的病因入手分析，在病因分析的基础之上，指出胰腺炎诊治的有效方法。
参考文献：
[1] 刘续宝. 重症急性胰腺炎的诊治进展[J]. 现代临床医学.2007(S1)
[2] 陈波, 宋建宁, 吴秀丽, 常清. 急性胰腺炎抗生素应用分析[J].中国药业. 2007(05)
[3] 易平. 重症急性胰腺炎内镜介入治疗进展[J]. 广西医学.2006(07)
[4] 唐余金, 吕小平. 重症急性胰腺炎内镜介入治疗进展[J]. 微创医学. 2006(03)
[5] 秦国涛, 高普均. 善宁不同给药途径治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J]. 胰腺病学. 2005(04) 作者简介：
刘祥，男，本科，主治医师。
