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临床探索独活寄生汤加减+针灸治疗类风湿性关节炎的效果分析王花 （甘肃省中医院，甘肃兰州 730050）摘要：目的：分析独活寄生汤加减+针灸治疗类风湿性关节炎的效果。
方法：将2020年7月~2021年6月收治的类风湿性关节炎患者64例分为对照组与观察组，每组32例。
对照组采取常规西医治疗，观察组接受独活寄生汤加减+针灸治疗。
对比两组治疗效果。
结果：治疗前，两组疼痛、活动受限、局部僵硬以及麻木症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组疼痛、活动受限、局部僵硬以及麻木症状积分均较治疗前明显降低，且观察组降低幅度大于对照组（P＜0.05）。
结论：独活寄生汤加减+针灸治疗类风湿性关节炎可有效改善患者临床症状。
关键词：类风湿性关节炎；独活寄生汤；针灸类风湿性关节炎是临床常见疾病，中老年人是高发群体，临床表现为关节及周围肌肉出现酸痛、红肿等，不利于患者日常生活与工作。
临床普遍选择非甾体抗炎类药物治疗类风湿性关节炎，但单一用药治疗效果并不理想。
中医学认为，风寒、经络堵塞是类风湿性关节炎关键性影响因素，治宜调理气血、止痛[1]。
本研究旨在分析独活寄生汤加减+针灸治疗类风湿性关节炎的效果。
现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料将2020年7月~2021年6月我院收治的类风湿性关节炎患者64例分为对照组与观察组，每组32例。
对照组男18例，女14例；年龄31~74岁，平均（47.32±3.15）岁。
观察组男16例，女16例；年龄31~74岁，平均（47.36±3.12）岁。
两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法对照组采取常规西医治疗。
美洛昔康片15 mg/次，早晚温水服用；晚上服用甲氨蝶呤片，10 mg/次。
连续治疗4周。
观察组采取独活寄生汤加减+针灸联合治疗。
独活寄生汤加减组方：桑寄生20 g，杜仲、熟地黄各15 g，独活、川牛膝、川芎、白芍、茯苓、防风、秦艽、肉桂、当归、党参各10 g，细辛、甘草各6 g；疼痛难忍者加川乌8 g，乳香、白花蛇舌草各10 g；湿邪偏盛者将熟地黄去除，加苍术、薏苡仁、防己各10 g；脾胃较弱者加砂仁、白术各10 g。
独活寄生汤辨证加减治疗类风湿性关节炎的效果分析【摘要】目的：评价独活寄生汤辨证加减治疗类风湿性关节炎的效果。
方法：选取于2020年4月~2021年8月来我院就诊治疗的类风湿性关节炎患者为调查主体，统计出84例按照随机单盲法分组，对照组予以常规西药治疗，观察组接受独活寄生汤加减治疗，对比两组治疗效果和关节功能恢复情况。
结果：相较于对照组，观察组治疗后的总有效率显著更高，统计差异有意义(P<0.05)；观察组患者治疗后的关节晨僵持续时间和20m步行时间短于对照组，其双手握力、压痛指数比对照组高，统计结果P<0.05。
结论：临床治疗类风湿性关节炎选择独活寄生汤辨证加减法的治愈效果好，对改善患者的关节功能具有积极促进作用，值得临床采纳。
【关键词】独活寄生汤；辨证加减治疗；类风湿性关节炎类风湿性关节炎是因多种因素导致关节组织发生慢性炎症性病变，主要表现为四肢关节肿胀、疼痛、麻木、僵硬、变形等，其彻底治愈难度大，若不尽早发现并及时治疗，不仅会导致患者关节活动障碍，还会造成患者丧失劳动力，甚至致残，因此要高度重视类风湿性关节炎的治疗[1]。
目前治疗类风湿性关节炎，西医常用抗炎、消炎和抗风湿药物治疗，但西药只能暂时缓解，不能彻底改善关节功能，故临床推荐采取中医方式治疗能取得显著成效。
鉴于此，下文将对收治的类风湿性关节炎患者展开调查，旨在分析独活寄生汤加减治疗的效果和作用。
1资料与方法1.1一般资料调查时间为2020年4月~2021年8月，选择在我院就诊的类风湿性关节炎患者为观察对象，从中抽选出84例以随机单盲法分组，对照组42例，男：女=24：18，年龄32~77岁，平均（55.06±4.17）岁,病程4个月~5年，平均（2.51±0.23）年；观察组42例，男：女=23：19，年龄33~77岁，平均（55.14±4.22）岁,病程5个月~5年，平均（2.56±0.24）年。
独活寄生汤治疗类风湿性关节炎35例类风湿性关节炎(RA)在骨科临床中并不少见，此病极大的影响患者身体功能，病程长，痛苦大，目前仍缺少较为有效的治疗方法。
我科在过去几年中采用传统方剂独活寄生汤加减对本病35例进行治疗，取得了满意疗效，现分析总结如下：1 一般资料本组患者共35例，其中男9例，女26例，年龄15-73岁，诊断标准采用1987年美国风湿病学会修订的类风湿性关节炎的诊断标准：①晨起关节僵硬（至少持续1小时，≥6周）。
②3个或3个以上关节肿大（≥6周）。
③腕、掌指或近侧指间关节肿大（≥ 6周）。
④对称性关节肿大（≥6周）。
⑤手部X射线改变。
⑥皮下结节。
⑦血清类风湿因子阳性。
存在任何4种可诊断为本病。
[1]此诊断标准的敏感性为93％，特异性为90％。
所有患者均通过常规体检，排除重要脏器病变。
2 治疗方法口服独活寄生汤加减：独活20g 桑寄生30g 杜仲20g 牛膝15g 细辛6g 秦艽15g 茯苓15g 肉桂心6g 防风15g 川芎15g 人参6g 当归10g 芍药15g 干地黄15g甘草9g以水1000ml，煮取300ml，分二次服。
加减变化：痹证疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不甚者，可减地黄，人参。
服用一个月为一疗程，两个疗程后观察疗效。
3 疗效标准类风湿关节炎临床缓解标准有①晨僵时间低于15分钟②无疲劳感③无关节痛④活动时无关节痛或关节无压痛⑤无关节或腱鞘肿胀⑥血沉(魏氏法)女性小于30mm/小时，男性小于20mm/小时。
符合五条或五条以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解；有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因的体重下降或发热，则不能认为缓解。
4 结果本组患者均能坚持服药至两个疗程结束，对照标准，其中28例达到临床缓解，剩余7例也有不同程度改善，缓解率为80%，疗效较为满意。
防己黄芪汤合独活寄生汤加减治疗类风湿性关节炎的效果及安全性分析摘要：目的：分析类风湿性关节炎治疗中防己黄芪汤合独活寄生汤的应用价值。
方法：类风湿性关节炎患者取样69例，皆为2019年10月至2021年03月我院收治，盲选抽签法分组，给予其甲氨蝶呤治疗（n=34，参照组）和防己黄芪汤合独活寄生汤加减治疗（n=35，试验组），对比总有效率，观察症状改善程度。
结果：治疗后，试验组握力（85.45±15.30）mmHg，总有效率97.14%，比参照组（73.62±15.18）mmHg、82.35%高，晨僵时间（32.67±16.15）min，比参照组（53.30±17.30）min短，关节肿胀、压痛数为（2.75±1.57）、（3.18±1.34）个，比参照组少，P＜0.05。
结论：类风湿性关节炎治疗中应用防己黄芪汤合独活寄生汤加减疗法可取得确切疗效，安全性佳，能够显著改善患者晨僵，关节肿胀、压痛症状。
关键词：安全性；类风湿关节炎；治疗研究类风湿性关节炎属于自身免疫类疾病，以关节腔滑膜出现炎症、细胞增殖、渗液为主要表现，随着病情进展，极易导致关节强直、软骨及骨组织损伤[1]，部分患者甚至可逐渐丧失关节功能，为此，本研究取2019年10月至2021年03月我院收治69例类风湿性关节炎病人资料，分析评价了防己黄芪汤合独活寄生汤加减治疗的应用价值。
1.资料与方法1.1一般资料类风湿性关节炎患者取样69例，皆为2019年10月至2021年03月我院收治，盲选抽签法分组，给予其甲氨蝶呤治疗（n=34，参照组）和防己黄芪汤合独活寄生汤加减治疗（n=35，试验组）。
排除标准：（1）研究药物过敏；（2）妊娠期、哺乳期妇女；（3）造血系统，心肝肾系统严重疾病；纳入标准：符合肝肾亏虚、风湿痹阻证，类风湿因子阳性，持续6周晨僵大于1 h，签署知情同意书的类风湿性关节炎患者。
独活寄生汤加减治疗类风湿性关节炎的发展
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类风湿性关节炎是一种以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主的慢性的自身免疫性的疾病，又称为类风湿病。
好发于手、腕、膝、踝、和足部等小关节，症状反复发作，呈对称性分布。
常见的症状是关节疼痛，肿胀，功能受限，明显的晨僵以及类似增生性的关节病的关节僵硬现象，严重者可危及生命【1】。
由于西医学对于本病病因以及病理机制尚未完全明确，因此目前没有特效药，对此病的治疗效果不理想。
但此病属于中医的痹病，中医对此病的认识源远流长，认为主要以素体虚弱，风湿寒热的侵袭以及痰瘀互结有关。
其中独活寄生汤有祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血的功效，可以很好的改善类风湿性关节炎患者的痛苦，使该病患者得到了良好的治疗。
目前国内对独活寄生汤在类风湿性关节炎方面的功效还是比较认可，但是还不是普遍认可，特别是在西医方面。
同时目前我们在治疗类风湿性关节炎时使用独活寄生汤手段不够灵活。
此文的目的就是为了提升独活寄生汤在治疗类风湿性关节炎的认可度和认识到要灵活使用独活寄生汤。
1独活寄生汤治疗类风湿性关节炎的历史
阮道英，须五平在1995年以独活寄生汤为基础方剂，临床随证加减，灵活变通，治疗痹证45例，有效率为86.7％【2】。
黄朝勇于1997年采用独活寄生汤治疗肝肾两虚型类风湿性关节炎30例。
获得满意疗效。
经治疗关节肿胀消退，疼痛消失，血沉至
正常者为显效。
关节肿胀基本消退，疼痛基本消，血沉下降60以上者为缓解。
症状体征无好转，化指标无进步或恶化者为无效。
本组30例经治疗显效21例，缓解6例，无效3例，总有效率9 0% 【3】。
2独活寄生汤治疗类风湿性关节炎的现状
2.1独活寄生汤加减治疗类风湿性关节炎的研究
90 例类风湿性关节炎患者被随机分为两组，每组45例，对照组患者给予雷公藤多苷片治疗，观察组患者在此基础上采用独活寄生汤辨证加减治疗，观察两组患者的床疗效。
结果：观察组患者的临床疗效显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05。
结论：独活寄生汤辨证加减治疗类风湿性关节炎临床疗效较好，应在临床大力推广使用【4】。
常规西医治疗主要采用非甾体抗炎药以及皮质激素治疗，但不能阻止病情的发展，长期使用还可导致严重的胃肠道副作用。
随着中医药临床医学的不断发展，中药在治疗类风湿关节炎方面发挥着重要的作用。
本研究采用独活寄生汤辨证加减治疗类风。
独活寄生汤出《备急千金要方》，具有祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血的功效。
药方中独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹，牛膝、地黄、杜仲补益肝肾，强壮筋骨，川芎、当归、白芍补血活血，茯苓、甘草益气扶脾。
诸药合用，标本兼顾，共奏扶正固本，祛风除湿，散寒止痹，益肝肾，补气血之功效，在基本药方基础上辨证加减用药能够取得更为可观的临床疗效。
此外，现代药理学研究也表明，独活寄生汤能通过减轻或抑制滑膜组织炎症而达到减轻或消除关节肿胀的目的。
2.2 独活寄生汤配合温针灸治疗类风湿性关节炎的研究
对120例类风湿性关节炎症患者应用独活寄生汤加减合配合针灸治疗。
结果疼痛症状均减轻或消失，总有效率达到95.5%。
结论独活寄生汤配合针灸是治疗类风湿性关节炎的一种安全有效的治疗方法【5】。
现代研究证明中医针灸具有消炎镇痛的功效，属于一种非药物消炎镇痛疗法，疗效肯定，笔者又在此基础上配合用艾灸背俞穴，具有温阳益肾、调和气血之功效。
不仅使局部有活血止痛之功效，还使整体具有调节功能，起到改善血液流变性等作用。
2.3独活寄生汤配合艾灸治疗类风湿性关节炎的研究
将临床确诊为类风湿性关节炎48例随机分为治疗组与对照组各24例；治疗组口服独活寄生汤加减，每日1剂，早晚服；存关节及穴位处加用艾灸，每日1次，每次20min。
对照绀口服消痛灵0.25，每日2次；两组共治疗60天。
结果治疗组免疫学指标自身前后比较差异显著(P<0.01，P<0．05)，与对照组比较差异有显著性(p<0 .05)。
结论独活寄生汤加艾灸能有效抑制体液免疫而治疗类风湿性关节炎【6】。
艾叶有温经通络之功，达到舒筋活络、行血消瘀、祛风除寒。
2.4独活寄生汤配合中药熏蒸治疗类风湿性关节炎的研究
将类风湿性关节炎患者8 0例随机分为治疗组和对照组各4 0例，对照组采用西药内服治疗，治疗组在此基础上采用独活寄生汤加减配合中药熏蒸治疗,2组疗程20 d ；比较2组疗效。
结果治疗组总有效
率为9 5.0％，高于对照组的67.5％，差异有统计学意义( P< 0.01 ) 。
结论独活寄生汤加减配合中药熏蒸治疗类风湿性关节炎疗效好，不良反应少【7】。
中药熏蒸是中医传统外治法之一。
现代医学认为.熏蒸可使局部血管扩张,代谢增强,免疫力提高,加速肢体静脉及淋巴回流,有利于水肿的消散和对药物的吸收。
2.5独活寄生汤配合西药治疗类风湿性关节炎的研究
选取本院收治的类风湿性关节炎患者130例作为研究对象，将其随机分为两组，对照组62例患者使用常规西药来氟米特、甲氨蝶呤和美洛昔康治疗，治疗组68例患者在西药治疗的基础上辅以独活寄生汤（独活、当归、寄生、茯苓、芍药、秦艽、杜仲、防风、川芎、人参、牛膝、细辛、肉桂、干地黄、甘草等）治疗，观察对照两组患者的临床疗效。
结果：两组患者经３个月的治疗均有明显的效果，治疗组患者总有效率为91.2％；对照组患者总有效率为75.8％。
治疗组与对照组患者的临床效果有显著差异，具有统计学意义。
结论：中西医结合治疗活动期类风湿性关节炎的临床效果显著，总有效率高，具有临床应用价值【8】。
现代医学研究证明，许多中药的提取物中都有抗炎、镇痛、免疫调节的活性成分，加之中药以调理为主，从整体的角度补养全身，与西药针对性治疗病症的目的相辅相成，共同发挥作用，治疗类风湿性关节炎。
且临床研究表明中西医结合治疗活动期类风湿性关节炎的临床效果显著，有效率高，具有临床意义。
3小结
中国医学认为，类风湿性关节炎属于“痹症”的范畴，其发病的诱因是风、湿、毒、寒、热、劳伤、产后或者情志失调，风邪、湿邪、寒邪、热邪滞留筋骨，久而久之筋骨失养，络道不通，所以治疗要以祛风除湿、清热除痹、活血通络、补肝益肾为主。
独活寄生汤中独活是君药具有理伏风，祛寒湿的作用，而细辛可发散风寒，除湿止痛；防风、秦艽祛风邪，当归、白芍、川芎、地黄可活血养血；牛膝、杜仲、寄生可补肝益肾；肉桂可以温血，人参与茯苓能补气健脾，甘草能调和全方。
独活寄生汤的功效就是祛除风湿的同时补血益气疏肝补肾，除痹痛愈，对类风湿性关节炎效果显著。
而西医对类风湿性关节炎的治疗主要依靠非甾体抗炎药，其消炎镇痛疗效虽然显著，但长期服用易导致肝、肾、神经方面的损害和严重的胃肠道反应，副作用明显。
同时若能灵活的应用独活寄生汤来治疗类风湿性关节炎，如配合针灸、艾灸、理疗手法、功能锻炼或是中西医结合等等手段，则疗效更佳。
【1】秦来昌.独活寄生汤联合云克治疗类风湿性关节炎随机对照观察[J].实用中医内科杂志,2013,27(1):50-51
【2】阮道英，须五平.独活寄生汤加减治疗痹证45例报告[J].贵阳中医学院学报.1995(4).
【3】黄朝勇.独活寄生汤治疗类风湿性关节炎30例[J].福建医药杂志.1997(2).
【4】刘诒强.独活寄生汤辨证加减治疗类风湿性关节炎的临床疗效观察[J].中医临床研究.2014(14).
【5】李金辉，于海铃，杨豪.独活寄生汤加减配合温针灸治疗类风湿性关节炎120例[J].中外健康文摘.2014(7).
【6】余南生，詹可顺.独活寄生汤加艾灸治疗类风湿性关节炎疗效观察及免疫学指标分析[J].安徽医药杂志.2013(4).
【7】肖敏，吕荣锋.独活寄生汤加减配合中药熏蒸治疗类风湿性关节炎临床观察[J].临床合理用药杂志.2010(2).
【8】邹里彬.独活寄生汤配合西药治疗活动期类风湿性关节炎68例[J].陕西中医.2014(7).。
