PICC在神经外科的应用

格式：doc
大小：24.00 KB
文档页数：2

下载文档原格式

PICC在神经外科重症患者中的应用及常见并发症处理

切口感染率。
参考文献
清除ｆ２ｌ，如果采取手术洗手可以将皮肤表面常居菌清除。并且要注意各种治疗护理应用物品的清洁、消毒，将感染发生率降至
最低。
１．３．３备皮护理干预由于人体正常皮肤上有大量细菌 ‘ 存留，在抵抗力正常皮肤完整时是不致病的，但当手术时皮肤存在切口，可以侵入切口造成术后切口感染。术前对皮肤进行清洁和备皮非常重要，特别是老年患者及皮肤疏松部位更要注意Ｉ引，绷紧皮肤避免遗漏，并要注意备皮时轻柔操作，避免造成
到切口感染早发现。
１．３．６手术切口物理护理
对手术后切口采取红外线照
射每日２次，每次２０ｒａｉｎ，以达到改善切口局部血液循环，促进
创伤恢复，减少渗出，干燥创面，促进切口愈合的目的。照射过程中应注意照射距离，既要避免发生皮肤烧伤，也要避免距离
皮肤损伤。
１．３．４术前消化道护理干预外科手术中许多都是消化
道手术，特别是普外手术，更是要做好消化道术前准备，对患者
要详细的告知，术前３ｄ进食流质食物，避免大便干结，可以口服缓泻剂。如果是结肠手术患者可以应用肠道杀菌剂，以达到肠道细菌减少，减少病原菌；术前１ｄ根据医生要求进行清洁灌肠或肠道灌洗，达到清洁肠道的目的。１．３．５手术切口观察护理术后要对手术切口进行严密
高营养食物，经常要变换食物、变换口味，促进食欲，促进肠内

PICC置管技术在神经外科的应用

院）最短１ｄ，４。
入，管尖端定位在中心静脉的深静脉置管技术。ＰＣ导ＩＣ置管具有创伤性小、作便捷、留时间长和并发症少的特点，操保适用于长期静脉输液治疗、肠外营养或输注刺激性、高渗性及粘稠药物患者 … 。神经外科危重病人较多，治疗时间长，需长期
临床观察尚无上述并发症的发生，而且急性期大量脱水还可
大面积脑梗死是是指颈内动脉或大脑中动脉主干闭塞所
致的梗死，献报道梗死范围通常超过两个脑叶，直径＞文且５ｍ，ｃ范围＞２ｃ多见于大脑中动脉。文献报道病死率０ｍ，３％～０，活者由于神经功能严重缺损，活质量低０８％存生
动脉闭塞后，相应供血区域内的脑组织缺血缺氧出现其
一
立起来Ｊ。在这方面，中医针灸、按摩，结合早期康复治疗，起
到了多的康复机会。４参考文献
系列病理改变，使脑组织受损而影像相应部位的生理功致
下 …。
有效地减轻过渡带细胞的损伤和死亡。脑梗死患者由于不可逆转的中枢运动神经损伤以及病灶和其水肿带来某些运动神经元的不完全损伤，功能不可能其只依靠药物治疗自然获得。积极创造损伤神经修复或代偿的
条件可以使遭到破坏的运动反射在良好的条件刺激下重新建
・
１３・９６
吉林医学２００８年１１月第２９卷第２期１
例死于应激性溃疡，１例死于肺内感染，２例死于多器官功能衰竭。２例植物生存。

神经外科静脉中长型导管置管技术应用思考

神经外科静脉中长型导管置管技术应用思考摘要：随着输液治疗技术在临床中的普及率越来越高，该技术已经成为常规治疗的重要手段。

且着输液技术的不断发展也催生了输液工具的不断优化，多种输液穿刺方式能够支撑不同的输液需求。

神经外科静脉中长型导管置管技术能够为神经外科患者提供更好的输液服务。

文章就对神经外科静脉中长型导管置管技术应用展开思考。

关键词：神经外科；静脉中长型导管置管技术；输液神经外科静脉中长型导管置管技术的应用能够提升输液治疗的效率，进一步降低对患者的创伤，减轻并发症出现的几率和风险，提升治疗的依从度，满足治疗需求。

文章以神经外科治疗需求为导向，分析静脉中长型导管置管技术的应用方式。

一、神经外科静脉中长型导管置管技术应用的现实需求从临床表现来看，神经外科危重患者较多，治疗的周期长，因此住院的时间也较长。

在日常治疗和护理中，患者输液治疗的工作量非常大，特别是外周血管穿刺，往往会出现静脉炎等并发症问题，因此全面做好输液管理，也是为患者减轻病痛的重要方式。

中长导管（midline catheters or mid-line）是一种外周静脉置管输液工具，长度35cm，管腔外径2～5 Fr（1 Fr=0.33 mm），单腔，通常是从上臂肘部头静脉、贵要静脉或肘正中静脉穿刺，使导管尖端位于腋静脉或锁骨下静脉，留置时间一般为4～7周。

目前，导管材料大多是聚氨酯材料或硅胶材料。

在神经外科中应用静脉中长型导管置管技术，能够减少反复穿刺的操作，进而让患者减轻痛苦，也可以有效保障患者外周血管，满足治疗的客观需要。

同时，中长型导管置管技术更为安全经济，也可以降低患者的感染率，并且在应用过程中，中长型导管的柔软顺应性更强，全程在超声引导下完成，因此极大地保障了置管的成功率，也大大提升了操作的安全性和便利性，且导管的留置时间更长，达7周之久，便于持续性治疗。

对于神经外科而言，传统的静脉留置针和中心静脉输液法虽然能够保证日常输液需求，但是其局限性一定程度上降低了工作效率。

PICC在神经外科常见并发症的原因分析及处理

２４１原因分析：．．导管固定方法不正确；穿刺肢体活动过度；更换贴膜时方法不正确，导管拔出；将患者神志不清，躁，烦自
３ｄ对于发生静脉炎者给予抬高患肢，次／Ｉ，局部行５％硫酸镁０加氟美松５ｍ湿热敷，ｇ红外线照射，５ｄ３— 痊愈。２３导管阻塞．本组导管阻塞５，例发生率为５８．％。２３１原因分析：管打折；．．导封管方法不正确；注脂肪乳，输氨
１１Ｏ６
河北医药２０年４月第３卷第８０９ｌ期
Ｈｂｉｅｉｌｏｒａ，０９Ｖｌ１Ａｒｏ８ｅｅＭｄａＪｕｎｌ２０，ｏ３ｐ．ｃＮ
・
护理园地・
ＰＣＩＣ在神经外科常见并发症的原因分析及处理
高血压脑出血５。贵要静脉穿刺６例，０例８肘正中静脉穿刺１１例，头静脉穿刺６。例１２材料．采用法国美德公司生产的ＰＣＩＣ导管，长６ｍ，全０ｃ穿刺部位首选贵要静脉，次选肘正中静脉，再
型号为４Ｆ。
１，天可采用预处理措施，局部湿敷２％硫酸镁加氟美松５ｍ，５ｇ
２４导管脱出．
本组脱出７，例发生率为８２．％。
２１２处理措施：．．穿刺前详细评估患者，是否长期应用肠溶阿
司匹林，查看患者凝血常规，常规结果，血穿刺肢体抽搐情况。穿刺时穿刺点最好选择肘正中上下２ｃｍ处ｌ。术后２１Ｊ４ｈ内适

神经外科患者留置PICC常见并发症护理

*厦门市第一医院神经外科（361011）2012年3月24日收稿摘要：总结73例神经外科患者PICC 置管的护理，经置管前的全面评估，详细的健康教育，置管后做好静脉尿堵管穿刺点局部反应。

穿刺部位渗液等并发症的护理，以提高置管成功率，延长导管的留置时间。

关键词：经外周静脉中心静脉置管；神经外科；护理中图分类号：R472.9文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）10-0124-02神经外科患者留置ＰＩＣＣ常见并发症的护理陈一霞*沈素娟*经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（Peripherally Qinserted Central Cathter ，PICC ）安全可靠，操作方便，一次置管成功率高，在临床上已得到广泛应用[1]。

对于神经外科患者，PICC 已成为输液治疗的安全通道，不但减少了反复穿刺给患者造成的痛苦，而且有效预防了因输入高渗透脱水剂或化学药物造成的局部疼痛和组织坏死。

但在PICC 导管留置过程中存在一些并发症，如处理不当会缩短导管的使用时间，影响患者的治疗。

现对我科2006年7月～2011年6月留置PICC 导管的73例患者进行回顾，总结发生的常见并发症护理，以期为临床工作中预防和减少PICC 置管并发症提供借鉴。

1临床资料1．1一般资料：本组73例中，男51例，女22例；年龄18～76岁，平均43.7岁；重型颅脑外伤19例，颅脑肿瘤51例，昏迷22例，偏瘫22例。

本组病例常见并发症中，机械性静脉炎发生率最高，为13例。

1．2置管材料与方法：我科均采用美国巴德之向瓣膜式PICC ，规格4F 。

操作方法依据美国静脉输液协会有关PICC 的操作规则及浙江省护理中心制定的PICC 操作程序或借鉴美国静脉输液护理学会（INS ）制定的2006版《输液治疗护理实践标准》，结合国内及本院临床实际情况，规范置管流程如下：穿刺点测量（患者于臂与躯体在同一平面呈90°角，测量自穿刺点至右胸锁关节再向下至第3肋间）；消毒皮肤，建立无菌区；预冲导管；修正导管，安装连接点；采用套管法置入导管；抽吸-冲洗，固定导管；镊片定位，记录。

三种静脉留置针在神经外科危重患者中的应用比较

中国临床营养杂志CH I NESE JOUR NAL O F C L I N I C AL NU T R ITI ONV 16N 1　55　血管入径专栏三种静脉留置针在神经外科危重患者中的应用比较梁　芳#,陈　莉,颜丽燕(厦门大学　附属中山医院神经外科,福建厦门361004) 摘要:目的　比较3种静脉留置针在神经外科危重患者中的应用效果,以探讨对静脉输液工具的合理选择。

方法　随机选取放置外周静脉留置针、经外周动脉穿刺中心静脉导管(PICC )、经深静脉穿刺中心静脉导管(C VC )的神经外科危重患者(格拉斯哥昏迷评分≤8分)各15例,对比分析3种静脉留置针留置时间和常见并发症的差异。

结果　PI CC 和C VC 在留置时间上明显长于外周静脉留置针,以P I CC 留置时间为最长。

外周静脉留置针引起的药物渗出和静脉炎发生率较两种中心静脉导管高,但感染发生率较两种中心静脉导管低。

PI CC 堵管的几率较外周静脉留置针和C VC 高。

结论　3种留置针留置时间和并发症的发生率不同,护士需全面评估患者,根据神经外科危重患者的临床实际情况,早期为其选择安全、经济的留置针。

中心静脉导管由于留置时间长,可减少患者反复穿刺的痛苦,正逐渐被医护人员和家属接受。

关键词:留置针;神经外科;危重患者;护理中图分类号:R472 文献标识码:A 文章编号:100825882(2008)0420255202DO I:1013881/j 1issn 1100825882120081041014 留置针因其较普通钢针留置时间长且柔软,可减少反复穿刺给患者带来的痛苦,同时减轻护士临床工作量,被越来越广泛地应用于临床。

神经外科危重患者因其病情重,住院时间长,需要较长时间输注甘露醇、脂肪乳、尼莫地平等高渗性、刺激性液体,对患者血管破坏性大,所以正确选择合适的静脉输液工具,才能保护患者血管,保障治疗的“生命线”畅通。

现临床常见的留置针包括外周静脉留置针、经外周动脉穿刺中心静脉导管(p eri p her allyinserted cen tr al catheter,PI CC )、经深静脉穿刺中心静脉导管(centr a l venous catheter,CVC ),各种留置针优缺点不同,临床护理上要求不同,引起的并发症也不同。

神经外科危重患者PICC置管的护理

神经外科危重患者PICC置管的护理摘要：外周静脉置入中心静脉导管是一种新的静脉输液技术，从90年代开始引进我国并在临床上广泛应用。

关键词颅脑损伤；PICC；护理中心静脉置管（PICC）是指把导管经外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，管尖位于上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉和右心房的交界处。

对于重型颅脑损伤患者，由于PICC能够避免反复穿刺带来的痛苦，并可预防因输入高渗性脱水剂和化学药物造成的局部疼痛和组织破坏，其已成为输液治疗的主要通道［1］。

1 置管方法一般选右贵要静脉为穿刺静脉，患者取平仰卧位，上臂外旋外展90外展，常规消毒，铺无菌巾进行穿刺，进针角度为15-30度，穿刺见回血后将穿刺针与血管平行继续推进1-2mm然后保持针芯位置，单独向前推进插管鞘，松开止血带退出针芯，并将导管经插管鞘均匀缓慢送入，当导管置入预计长度时，撤出插管鞘，轻压穿刺点以保持导管的位置，然后缓慢地撤出导丝，用注射器抽吸至回血后用20ml生理盐水脉冲冲管，最后连接肝素帽，穿刺点处垫无菌纱布，其3M透明医用敷贴固定并注明穿刺时间、部位、置管长度。

术后行胸部正位X线片确定导管位置。

2护理措施2.1 做好家属健康宣教护理人员在针对重型颅脑损伤患者进行临床护理期间，需要做好健康宣教工作，主动的向患者及其家属解释重型颅脑损伤的形成原因，主要危害，常用治疗方式及常见的并发症等，提高患者及其家属对疾病的认识程度。

PICC置管后护理人员需要向患者及家属讲解需要注意的相关事项，对于躁动患者必要时护理人员需要对患者进行肢体约束，避免患者因肢体过度活动，致使导管移位。

2.2 严格执行无菌操作敷料更换穿刺部位应选择3M透明敷料，于置管第1个24小时后更换敷贴，之后每7天更换1次。

操作步骤如下：戴无菌手套，用75％酒精消毒皮肤3遍，避开针眼及导处，用碘伏消毒皮肤及导管3遍，顺序正反正，范围达20cm，待晾干后更换新无菌敷料，导管露出体外部分采用“Ｓ”形或“Ｕ”形固定，可有效防止导管移动。

PICC与CVC在神经外科患者应用中的效果对比分析

PICC与cvc在神经外科患者应用中的效果对比分析U的：比较经锁骨下静脉导入中心静脉导管(cvc)和经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在神经外科患者中的应用效果。

方法：回顾分析我科收治的61例颅腦疾病患者，观察组(30例)实行PICC,对照组(31例)实行cvc,比较两组患者的置管成功率、置管操作时间、导管留置时间及并发症发生率。

结果: 两组置管成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)；置管所需时间观察组较对照组延长(PV0.05),而观察组导管滞留时间明显长于对照组，差异性显著(P< 0.05)；总并发症发生率在PICC与CVC组间差异无统讣学意义(P>0.05),两种操作方法发生导管相关性感染、导管阻塞、导管脱岀及导管异位比较无显著性差异(P>0・05),观察组出血、气胸的发生率明显少于对照组(PV0.05),而静脉炎及静脉血栓的发生率差于对照组(P<0.05)o结论：PICC与CVC在神经外科领域的应用各有利弊，在不同病人及不同治疗阶段有一定针对性。

标签：神经外科；CVC： PICC：效果随着社会及医学的发展，颅脑疾患病人逐年增多，大多数患者均需较长时间的补液，特别是早期肠外营养和甘露醇的使用，患者常常会承受静脉炎等痛苦。

因此PICC及传统的cvc是较好的选择，但两者在临床应用时也各有优劣，现就两种置管方式在置管成功率、置管操作时间、导管留置时间及主要并发症发生率等方面进行比较，对两种置管方式在神经外科领域的使用进行系统评估。

1资料和方法1」临床资料回顾2013年1月至2014年6月收治的颅脑疾病患者61例，其中30例实施PICC男19例，女11例，年龄16-72岁，平均(47+15.37), APACHE II评分2-25分，平均(12.3+5.01),留置过程中谄妄评估量表(CAM-ICU-RASS) 0-4分，平均(1.56+1.16)； 31例实施PICC,男22例，女9例，年龄18-71岁，平均(43.9±14.70), APACHEII评分3・26分,平均(15.26±5.37),留置过程中谗妄评估量表(CAM-ICU-RASS) 0-4分，平均(1.74±1.12)。

神经外科病人应用PICC的护理体会

神经外科病人应用PICC的护理体会发表时间：2011-09-07T09:15:00.890Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第7期供稿作者：芦亚君[导读] 皮肤表面的微生物通过导管和表皮组织间的空间经皮隧道移动，最终进入血管内，引起菌血症。

芦亚君【中图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0097-02 神经外科病人病情危重，发展变化较快，时常伴有意识障碍及躁动，并且需要分时段使用脱水药物，需要反复穿刺，而且药物对血管的刺激较大。

鉴于以上原因，我们对于适应病人在早期进行经外周中心静脉置管（PICC），它能直接快速输液进入血液循环，是危重患者的抢救和体弱恶性肿瘤，大手术后需长期输液、化疗或补充营养物质的患者的重要治疗手段，具有保留时间长，减少对外周血管的刺激降低静脉炎的发生率，从而减轻患者的痛苦，也减轻护士的工作量等优点，但是在护理的过程中也存在着使用和护理不当引发的并发症。

为了提高PICC置管护理质量，减少并发症的发生，我科2010年5月至2011年5月共进行PICC置管患者57例，现将我们使用PICC的护理体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料:我科2010年5月至2011年5月共进行PICC置管57例，其中颅脑外伤29例、脑出血20例、硬膜下血肿8例。

1.2方法:1.2.1穿刺点的选择：双上肢的贵要静脉，肘正中静脉和头静脉。

首选贵要静脉，次选肘正中静脉，末选头静脉，首选右侧穿刺。

1.2.2操作方法：患者取仰卧位，预穿刺侧手臂与身体成90度，测量紫薇穿刺点至右锁骨关节，然后向下至第三肋间，建立无菌区，预冲导管，消毒，扎止血带，戴无菌手套，铺孔巾，穿刺，取出穿刺针，插入并推进导管，撤回导管鞘，撤出支撑导丝，修正导管长度，抽回血和冲管，固定，拍胸片确定导管的位置。

2 结果56例穿刺成功且无感染及堵管等并发症，1例穿刺失败。

3护理3.1 心理护理：向患者详细介绍置管的目的、作用，注意事项及置管益处以取得患者的配合，尽量减少患者的紧张情绪。

PICC置管在神经外科的应用

经外周置人中心静脉导管（ＩＣ）一种由外周静脉插ＰＣ是
入、管尖端定位在中心静脉的深静脉置管技术。ＰＣ导ＩＣ置管具有创伤性小、作便捷、留时间长和并发症少的特点，操保适用于长期静脉输液治疗、瘤化疗、外营养或输注刺激肿肠性、渗性及粘稠药物患者一高。神经外科危重病人较多，住
发生导管移位可让患者适当走动、动手臂、变体位或根活改据情况拔出一定长度的导管。（）管困难。本组有３送３送例
院时间长，长期输注刺激性较强，度较高的药物，血管需浓对
１临床资料
４３例患者行ＰＣＩＣ置管术，性２男８例，性１女５例，龄年２～７７６岁，均年龄５岁。动脉瘤１平６８例，神经瘤８例，听垂体瘤３，例高血压脑出血１Ｏ例，膜瘤２例，管肿瘤１例，脑椎脑干海绵状血管瘤１例，型颅脑损伤５例。４重３例患者中穿刺失败３例，管送人困难３例，脉炎２例，管堵塞１导静导例，管脱出２。导管维持时间最长９（人出院）最导例２ｄ病，
短１４ｄ。
血管内膜、套上滑石粉未冲洗干净、者血管条件差、手患

低半坐卧位联合指压颈内静脉阻断法在神经外科PICC置管中的应用

后，患者取仰卧位，穿刺侧上肢外展９Ｏ。，以贵要静脉为首选穿刺部位，肘正中静脉与头静脉为次选。
位（床头抬高２０。＂－＇３０。）联合指压颈内静脉阻断法置
管。预防导管异位，取得一定效果，报告如下。
经外周静脉置入中心静脉导管（Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ
ｉｎｓｅｒｔｅｄｃｅｎｔｒａｌｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）在神经外科患者中
清醒１６例。两组患者一般资料差异无显著意义（Ｐ
科患者ＰＩＣＣ置管时发生导管异位具有一定的临床意义。
关键词经外周静脉置入中心静脉导管
导管异位

颈内静脉阻断法
ＣａｔｈｅｔｅｒｅｃｔｏｐｉｃＪｕｇｕｌａｒｖｅｉｎｏｃｃｌｕｓｉｏｎ
１．２置管材料两组患者ＰＩＣＣ置管材料均选用美国巴德公司三向瓣膜式导管，规格４Ｆ。１．３置管方法操作参照美国静脉输液协会有关ＰＩＣＣ操作规则］，由医院具有ＰＩＣＣ置管资质小组成员完成置管。１．３．１对照组根据浙江省护理中心指定的ＰＩＣＣ
＞Ｏ．０５），具有可比性。
广泛应用，但实际操作中，并不能达到１００％置管成功，其中导管异位最为常见，即导管尖端不在上腔静脉，而进入颈内静脉或其他血管。临床上最常见的导管异位部位是颈内静脉，发生率高达３～３７［１］，又以右颈内静脉导管异位更为多见］。神经外科患者意识障碍较多，主动配合穿刺意识不强，导致导管异位率增加。为减轻患者痛苦，提高置管

38例PICC在神经外科的应用

期输液患者开辟了一条方便、安全有效的静脉通道。
５ｍ之间。以穿刺点为中心消毒，５０ｃ７％酒精三遍（一遍顺第
临床资料
一
时针，第二遍逆时针，三遍顺时针）碘伏３遍（第，方法同７％酒５精，消毒范围＜酒精范围）上下２ｍ，，０ｃ两侧至臂缘；更换手套，铺无菌巾，用生理盐水预冲导管，排尽空气。由助手扎止血带。按说明进行静脉穿刺，回血后松止血带，见推进插管鞘，左手中
时修补，鼓肺后结扎。
３Ｍａｉ（ａｏＭａａａＪｅ１ＴｅｒｌｆｔｎｅｏｈｇａｚｃＵ，；ｖｎＰ，ｓｒ，ｌａ．ｈｏｅｏｒｓｓｐａｅｌａ
ｅｈｃｇａｙｉｒｎｃｔｔｒｃｏｕｅｏｅｕｎｕｃｏｏｒｐｈｎｔａｓａｈｅｅｌｓｒｆｓｃｄｍａｒａｅｔｌｔｉｌｓｐａ
维普资讯
安徽医学
２００７年第２８卷第４期
３６１
３８例ＰＣＩＣ在神经外科的应用
汪跃友
［摘
结论
丁云
徐
慧吴
娟张
婷
要］目的
探讨总结ＰＣＩＣ在神经外科应用的经验。方法
对我院２００５年１１月～０６年３月３２０８例ＰＣＩＣ
一
、
般资料
ＰＣ８例均为我院２０ＩＣ３０５年１１月一２００６
年３月住院患者，其中，重度颅脑损伤２中、５例，脑膜瘤３例，脑

心电定位PICC穿刺技术在神经外科重症患者应用中的效果探究

心电定位 PICC穿刺技术在神经外科重症患者应用中的效果探究摘要：一般来说，神经外科的重症患者都具有发病较急、病情较重等特点，需要正确的进行处理，且常常需要及时输液，但由于其病情特点以及需要输入的药物具有刺激性，会导致患者出现局部疼痛、静脉炎等相关并发症，对此，大多医院在处理该类患者时会采用PICC穿刺技术，使导管通过外周静脉直接到达心脏附近的大静脉，在治疗过程中省去了许多麻烦。

本篇综述通过查阅相关资料，并在相关科室实验探究，通过心电定位的方法实现PICC穿刺，将其运用到神经外科重症患者的治疗当中，总结其应用效果和对患者的影响。

关键词：PICC穿刺技术；心电定位；神经外科；应用效果PICC穿刺技术，是一种利用导管进行穿刺的技术，其主要的穿刺的起点部位为病人外周手臂的静脉，终点为心脏附近的大静脉，由于其操作简单方便、能够避免在输液过程中对患者的上肢静脉造成影响、且不容易引发其他较为严重并发症的优点，目前PICC穿刺技术在临床上的应用越来越广泛。

而神经外科的重症患者因病情较重，且需要不断输注各种刺激性较大的药物，经常导致患者出现静脉硬化、局部疼痛，静脉炎等症状，增加了患者引发其他并发症的风险，因此，对其应用PICC穿刺技术能够有效缓解病痛，提高生活质量。

但目前，国内医院采用的PICC置管技术各不相同[1]，其应用效果也大不一样。

在本项研究中，针对参与实验的患者采用心电定位的方法行PICC穿刺技术，对其临床效果进行了深入的探讨，并进行总结和分析，现综述如下。

1 心电定位PICC穿刺技术1.1 操作方法通过心电定位的方法实现PICC穿刺的详细过程如下：①在患者进行置管之前首先连接好心电监护仪,并进行调整和设置,使显示的波形清晰,方便观察；②接着开始进行置管，当置入合适长度时,将心电监护仪的导联取下并与导丝连接；③再取适量的0.9%的氯化钠溶液，连接导管并缓慢注入，从而借助氯化钠溶液在注入时的流动性，建立与心脏起搏点之间的信号通路,在确定PICC导管尖端位置后，开始对监护仪上出现的波形进行观察。

PICC在神经外科的临床应用及护理

学效果。
不仅要具备专业的知识和操作技能，还应具有作为老师的仪老师要具有学习意识，做一个优秀的护理实践者，在教和学中提高自己能力和素质，规范带教，充分发挥榜样作用。护
师生关系融洽，提高实习护生学习兴趣，从而提高临床护理教表风范和责任心、耐心及良好的交流沟通和讲解能力。带教３．３带教老师主动带领实习护生与患者进行健康教育交流
对实习生活。老师不仅在学习上跟进，在生活和思想上也应关
心、帮助实习护生，在临床护理教学中融人人文关怀，能够促进师生之间的感情，有利于老师有效的发挥带教的作用】。在与实习护生的交流沟通中重视实习护士的反馈信息，耐心回答实习护生的提问，取得进步要及时予以鼓励，态度亲切和蔼，
能力，帮助和引导实习护生尽快进入护理角色。带教老师根据护理教学工作方法，促进老师对带教工作的认识，进一步提高临床教学质量ｆ２］。
科室健康教育临床路径床旁示范对患者进行健康教育，让实习
综上所述，护理部通过对临床护理教满意度进行调查与分护生熟悉工作流程后，再由实习护生按照患者健康教育临床路径，实践健康教育内容，老师应密切观察实习护生实施健康教析，总结实习护生反映的临床带教过程中存在的问题，提出相育的过程，询问患者的掌握程度，评价效果，及时发现问题对应的临床教学管理干预措施，不断改进临床教学工作，提高护实习护生进行指导。

康新TM PICC导管在神经外科动脉瘤病人的应用及护理

康新TM PICC导管在神经外科动脉瘤病人的应用及护理朱莎莎;周晓东;柴永萍;马瑞艳;李静;韩雪【摘要】[目的]探讨神经外科动脉瘤病人采用国产康新TM PICC的常见问题及处理.[方法]对68例动脉瘤病人实施康新TM PICC导管置管,并对出现问题进行分析.[结果]穿刺点渗血10例,导管部分脱落1例,导管堵塞5例,PICC导管相关感染1例.[结论]康新TM PICC导管置管技术在神经外科动脉瘤术后病人中的应用,可减轻病人反复穿刺的痛苦,降低高渗药物引发静脉炎的风险,保证输液安全,提高工作效率,减轻病人经济负担.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2017(015)017【总页数】2页(P2121-2122)【关键词】康新TMPICC导管;动脉瘤;护理【作者】朱莎莎;周晓东;柴永萍;马瑞艳;李静;韩雪【作者单位】750001,宁夏医科大学总医院;750001,宁夏医科大学总医院;750001,宁夏医科大学总医院;750001,宁夏医科大学总医院;750001,宁夏医科大学总医院;750001,宁夏医科大学总医院【正文语种】中文【中图分类】R473.74动脉瘤多是由于脑动脉壁较为薄弱和血流冲击而引起的脑血管瘤样突起，属于神经外科脑血管疾病的一种，发病率及死亡率较高。

其治疗方法可选择介入手段对动脉瘤进行栓塞或通过外科手术方法开颅夹闭动脉瘤，在治疗期间还应注意降低脑水肿程度，减轻颅内高压，预防脑血管痉挛[1]。

因此病人需长时间输注高浓度刺激性强的药物，如20%甘露醇、10%氯化钾和尼莫地平注射液等，一般外周静脉输液易造成病人血管破坏而使穿刺困难，而反复穿刺、高浓度刺激性药品刺激等原因易造成疼痛、静脉炎及局部组织坏死，不但增加病人痛苦，还加重了病人的经济负担。

近2年我科将国产康新TM PICC导管置管技术应用于动脉瘤病人，取得了良好的效果。

现报告如下。

1.1 一般资料选择2015年4月—2016年11月我科收治的68例动脉瘤病人，其中动脉瘤夹闭术41例，开颅动脉瘤夹闭术27例，年龄35岁～66岁。

PICC在神经外科监护室的应用

较长，也增加了患者的悲观情绪，患者不配合输液导致导管堵塞
甚至会出现患者自行拔管行为，导管感染风险增加。使因此在输
液前应向患者及家属讲解ＴＮ目的、Ｐ的意义及操作方法，以取得患
的感染、空气栓塞、高渗性利尿及代谢性酸中毒等并发症，总发生率约为７％左右【近年来，Ｉ１。本科通过对中心静脉置管的ＴＮＰ的患者加强护理干预，取得了良好的临床效果，现将护理体会报告如下。
值得在神经外科监护中使用和推广。关键词：ｆｔ；神ａ￣科重症监护；ＩＣ；管；－ＰＣ导穿刺
中图分类号：４３６Ｒ７．文献标识码：Ｂ文章编号：０６－１（０１０ — １１０１０－４１２１）０５－２－６７
在神经外科临床工作中，特别是在监护室，颅脑外伤、重症高血压、脑溢血、颅内占位性病变致昏迷不醒、躁动不安需要长时间输液的危重患者时常可见，护士在患者人院后应建立快捷安全的静脉通道，以便及时抢救患者，提高抢救成功率，是护理工作面临
１临床资料
３１严格无菌操作谨防导管源性感染的发生．
操作者在操作前
应洗手，操作中避免污染导管，术后２ｈ４更换贴膜１，次如无渗血以
后可５７更换１贴膜。贴膜时，～ｄ次更换由下向上撕去贴膜。酒精、用碘
伏彻底消毒穿刺点及周围外露管线，消毒范围大于１ｅ要注意观０ｍ。察穿刺点周围有无红肿，对排除疾病本身造成的发热患者，应高度警惕导管源性感染，必要时拔管，作导管尖端的培养。３２掌握正确的冲封管方法，．做好患者及家属的健康教育护士

PICC在神经外科重症患者中的应用及护理

５．２膀胱痉挛，主要原因是术后各种刺激致使膀胱敏感性增高。采用ｉｍ杜冷丁５０￣１００ｍｇ或硬膜外镇痛，通过镇痛液的泵人，药物进入脑脊液后直接作用于脊髓后角胶状质中的阿片受体，以减少各种不良刺激的传人，能有效预防痉挛的发生，患者偶有恶心等不适反应。５－３尿失禁盆底肌的锻炼，可站立、坐位及卧位时进行。首先收缩肛门，再收缩尿道，产生盆底肌上提的感觉。每次缩紧 ≥３ｓ，然后放松，持续做１５￣３０ｍｉｎ，每Ｅｌ３次，均可见效，从而减少尿失禁。６结论
选择在肘窝上进行穿刺，以减少患者特别是躁动患者剧烈肢体运动导致导管频繁进出穿刺点而对周围皮肤的摩擦和细菌进入血管口】。导管置人长度３８～４９ｃｍ，平均长度４４ｃｍ，再测量穿刺点上方１０ｃｍ的臂围。局部消毒铺巾，行静脉穿刺，进针角度呈１５～３Ｏ。，穿刺成功后用左手食指、中指压闭穿刺血管（避免血液大量溢出造成患者紧张），右手退出穿刺针，从插管鞘置人导管，轻柔地推进导管至所需长度，撤出插管鞘，初步确定导管尖端位置后退出支撑导丝，用有生理盐水的注射器抽回血，然后冲洗管腔，导管末端连结肝素帽，用１００Ｕ／ｍＬ肝素钠溶液１０ｍＬ作脉冲式正压封管。穿刺点用消毒纱布覆盖，将导管呈 “ｓ”形以透明敷料粘贴固定，标记穿刺时间，用网状弹力绷带适当加压包扎，上置沙袋压迫０．５～２ｈ。操作完毕，向患者及家属交待有关注意事项，填写护理记录单，ｔｆｔｘ线胸片观察ＰＩＣＣ尖端位置。２护理２．１术前护理

PICC置管在神经外科护理中的应用

PICC置管在神经外科护理中的应用作者：严莹来源：《健康护理》2019年第12期摘要：目的：探究PICC置管在神经外科护理中的临床应用效果。

方法：于我院选取48例神经外科PICC置管患者作为本次对照实验的研究对象，按照数字法将其分为对照组和观察组，每组24例患者，且分别使用常规护理方式和风险预防护理方式，对比两组患者的风险发生率及患者对不同护理方式的满意度。

结果：采用了风险预防护理干预的观察组患者中，敷贴过敏1例，穿刺点感染1例，静脉炎0，导管堵塞0，并发症发生率（8.33%），十分满意患者19例，一般满意患者4例，不满意患者1例，满意度为（95.83%）;而采用常规护理方式的对照组患者，敷贴过敏患者2例，穿刺点感染2例，静脉炎1例，导管堵塞0，并发症发生率（20.83%），十分满意患者15例，一般满意患者2例，不满意患者7例，满意度（70.83%）。

两组数据差异较大，具有明显统计学意义，（P关键词：PICC置管;神经外科;护理;临床应用前言：PICC置管，是中心静脉导管的英文简称。

当前，在经济的推动下，人们的生活水平得到了有效的提高，但由于在发展过程中的无节制，使得环境污染较为严重，以至于如今各类疑难杂症的患病率在不断提高，神经外科疾病就是其中比较具有代表性的一种，而环境污染是造成该疾病的主要原因之一。

在对神经外科疾病患者进行治疗和护理时，难度较大，且此类患者一般需要长期卧床，且每天均需要进行输液，在输液时，药物的刺激性较强，对患者血管的损伤较大，并不能维持长期的输液，而对患者进行中心静脉导管置管，也就是PICC置管，可有效建立起促进药物流通的静脉通道，大大降低了对患者身体的影响，但同时也存在着引发并发症的可能，如敷贴过敏、静脉炎、穿刺点感染等。

本文围绕对PICC置管的神经外科患者的护理进行了详细分析。

1.资料与方法1.1一般资料在本次对照实验中的研究对象，为我院收治于2018年7月至2019年3月，共48例患者，均被临床确诊为神经外科疾病，在参与本次实验前，患者或患者家属已在相关知情同意书中签字，且患者除神经外科疾病外，无其它病症及精神类病史。

PICC及其常见问题处理方法有哪些？

PICC及其常见问题处理方法有哪些？什么是PICC？PICC及其常见问题处理方法有哪些？接下来，就带你了解一下吧！这里说的PICC可不是大家常识中的“中国人保”啊，首先我们先了解一下什么是医疗领域中的PICC？PICC是Peripherally Inserted Central Catheter 的英文缩写，中文的意思是“外周穿刺中心静脉导管”，该导管尖端位于上腔静脉，为患者提供了中长期的静脉输液治疗（一般为7天-1年），此导管的好处在于减少反复穿刺，并减轻了患者的病痛，增加患者对治疗的信心。

PICC在哪些情况下适用？1、需要提供可靠的输液通路，但又没有良好的外周静脉通路可用时；2、需要长期连续或间断静脉输液治疗时；3、给予高渗液或起疱剂，如高渗葡萄糖溶液、脂肪乳等静脉营养液；4、输入刺激性溶液，如化疗药物的患者；5、放置中心静脉导管（CVC）存在禁忌症、风险较高或失败时；7、需要反复输血或血制品、需要反复采血的患者；8、家庭病床的患者。

神经外科领域中PICC的应用1、在神经外科用药中，一些高渗性的液体，如甘露醇、氨基酸、脂肪乳等，可根据情况采用PICC通路进行输液；2、一些肿瘤患者术后需要化疗等，可采用PICC 通路进行化疗；3、危重症患者治疗过程较长，甚至一些患者可能因为低蛋白等原因出现全身的水肿，给穿刺造成极大困难，可采用PICC通路进行输液。

PICC的相关注意事项由于PICC管路使用时间较长，很多患者留置PICC 出院回家，在治疗时间前往医院进行输液治疗，因此，留置PICC的患者会有疑问：有了PICC回家我都该注意些什么啊？第一：活动应该是大家最关心的问题：适度的活动没有问题的，而且适度的活动可以促进血液循环，轻微的家务是不会影响的，例如可以擦桌子，扫地，洗碗，洗菜等都是没问题的。

现在告诉大家什么不可以做：置管侧手臂不宜做肩关节大幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打羽毛球、打网球，不宜做引体向上和托举哑铃凳等持重锻炼，避免置管侧手臂做重体力活动，重量不可以超过一热水瓶。

PICC在神经外科重症监护室的临床应用

PICC在神经外科重症监护室的临床应用
李建华;胡稻;李艳;蔺辉;蒋文瑞
【期刊名称】《江西医药》
【年(卷),期】2005(40)8
【摘要】目的观察PICC置管术在神经外科重症监护室的临床应用效果.方法回顾性分析采用PICC置管术后的临床资料.结果PICC组置管成功率高达98.3%,操作时间短,平均为7.5min,留置时间平均为33d,并发症5.25%.对照组成功率84.2%,操作时间平均22.3min,并发症发生率达22.8%.两组比较P＜0.01,有显著差异.结论PICC置管术可作为神经外科重症监护室抢救治疗、监测的常用输液、输药手段,该方法安全、快捷,可减少护士无效工作量,减轻病人痛苦,值得临床推广应用.
【总页数】3页(P491-493)
【作者】李建华;胡稻;李艳;蔺辉;蒋文瑞
【作者单位】萍乡市人民医院,萍乡,337000;萍乡市人民医院,萍乡,337000;萍乡市人民医院,萍乡,337000;萍乡市人民医院,萍乡,337000;萍乡市人民医院,萍
乡,337000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.PICC在神经外科重症监护室的应用 [J], 姚秀霞
2.巴德PICC和贝朗PICC临床应用不良事件对比分析 [J], 孙丽华;何金爱
3.耐高压注射型PICC与三向瓣膜式PICC的临床应用比较 [J], 张燕
4.耐高压注射型PICC与三向瓣膜式PICC的临床应用比较 [J], 张燕
5.巴德PICC和贝朗PICC临床应用不良事件对比分析 [J], 王艳瑞
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

ＰＩＣＣ在神经外科的应用
在神经外科临床工作中,特别是在重症监护室,颅脑外伤重症高血压、脑溢血、颅内占位性病变致昏迷不醒,躁动不安需长期输液的危重患者经常可见,护士在入院后能否建立快捷安全的静脉通道,以便及时抢救病人,提高抢救成功率,减少病人痛苦,是护理工作面临的一大课题。

而反复多次静脉输甘露醇、高渗液、抗生素、营养液等药物是神经外科治疗的主要方法之一。

由于高渗药物血管刺激性大,且病人躁动针头易脱出,患者常常出现组织渗液损伤、血管损伤、静脉炎甚至坏死。

由于PICC具有护士能单独操作,一次穿刺成功率高,感染率低,保留时间长,不影响肢体活动等优点,我科自2006 年3月～2007年2月共行48例PICC,现把操作及护理体会总结如下
1临床资料
1.148例PICC其中男31例女17例年龄最大67岁,最小33岁,高血压脑出血20例,脑动脉瘤5例,脑外伤14例,脑瘤9例。

保留时间最短3d,最长69d。

所选血管贵要静脉30例,肘正中13例,头静脉5例。

1.2方法
1.2.1和家属解释操作的目的、必要性和可能出现的情况,取得家属的理解、信任并在知情同意书上签字。

1.2.2物品准备缝合包无菌手套2副皮尺碘伏棉球美国BARD公司独家生产的Groshong(三向瓣膜式)PICC管正压接头透明贴膜20ml空针50ml 0.9%生理盐水1瓶肝素钠一支止血带
1.2.3操作步骤患者平卧位,上肢外展、外旋使手臂与身体成90°角,皮尺测量肘窝至右侧胸锁乳突关节至第三肋间的距离。

碘伏消毒局部3遍(穿刺点上下各10mm、两侧至臂缘),扎止血带,戴无菌手套,铺无菌巾、孔巾。

穿刺见回血后松开止血带,操做者左手按住针眼处,右手用弯血管钳送导管,送至测量刻度。

拔出针头,连接正压接头,针眼处覆盖无菌纱布,S型固定体外部并贴贴膜,弹力绷带加压包扎。

确定位置,胸透或拍片确定。

1.2.4穿刺成功后24h更换帖膜一次,24h之内如有渗血、渗液需及时更换贴膜。

更换方法从下向上揭去贴膜。

以后每周更换一次贴膜,2周更换一次正压接头。

2结果
2.148例中45例一次穿刺成功3例两次穿刺成功。

其中2例由于病人烦躁,穿刺侧肢体摆放位置不准确,只做到外展而没有做到外旋,选择贵要静脉的穿刺位置不准确。

另1例也是由于病人躁动,协助者下压病人上肢,使静脉暴露不充盈穿刺失败。

2.248例中有1例保留31d另1例保留36d,由于病人神志恍惚,都是家属离开后没有约束四肢,病人自感透明贴膜处不舒适,连贴膜带导管自行拔除。

2.3其中1例在术后第3d穿刺处红肿,同时给予碘伏消毒换好贴膜后,3d后红肿自行消退。

2.4有2例在更换正压接头后不明原因液体不滴,用肝素钠生理盐水冲洗后液体顺滴。

2.5其中一例术后28d在连接上液体后40min后出现寒战后体温升至39.8°,
拔掉PICC管,然后导管的末端做细菌培养,培养结果阴性,结果证明寒战、发热与置管没有直接关系。

2.6其余43例都是结束输液或出院时顺利拔管,没有一例出现感染或其他不湿症状。

3讨论
3.1通过48例PICC在神经外科的应用得到了患者家属、医生的认可,同时也大大提高了护士的工作效率。

为抢救病人赢得了时间,保证了抢救时用药的种类和数量。

对康复期病人保护了外周静脉,减少了反复穿刺给病人带来的痛苦。

3.2由于神经外科大多是意识不清的病人,如何做好PICC管的维护对家属的正确指导至关重要。

尤其对神志恍惚、烦躁不安的病人一定采取合理的约束方法。

3.3置管过程中严格掌握无菌操作。

每次连接液体时一定做到碘伏消毒肝素帽并且待干。

3.4每次输液完毕一定做到脉冲式封管,预防导管堵塞。