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乳腺癌患者患侧置入PICC管的方法及护理[摘要]目的探讨乳腺癌患者在患乳腺癌5年后患侧上肢置入PICC管的临床效果。
方法对经B超检查血管无畸形、通畅，患侧上肢无肿胀的20例患者实施患侧上肢PICC置管，在置管前、置管中、置管后均给予全程系统化整体护理及维护，密切观察并发症并正确及时处理。
结果 20例患者均经贵要静脉顺利置管，其中5例经肘上，15例经肘下置入。
经胸片显示：导管尖端均进入上腔静脉中下段。
其中1例出现机械性静脉炎;1例出现穿刺点渗液，经积极处理症状改善。
导管留置时间116～138d，顺利完成6个疗程化疗。
结论正确评价患者患侧上肢血管，置管过程中严格执行无菌技术及操作规程、护患配合协作，术后及时发现并正确处理并发症。
乳腺癌患者患侧上肢不再是PICC 的禁忌证，可进行PICC 置管，为双侧乳腺癌患者提供了安全、可靠、方便的静脉输液通道。
[关健词]乳腺癌患侧化疗 PICCDOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.21.13作者单位：637000，四川南充，川北医学院附属医院普外三科[作者简介]何江（1971-），女，汉，本科，副主任护师，护士长。
本文系川北医学院附属医院院内课题（川北医附字院[2013]110号）。
The Method of PICC Catheter in the Upper Diseased Side among Breast Cancer Patients and Its NursingHe Jiang, Feng Heyuan, Hou Yuqing, Yi QuanfangAbstract: Objective To study the clinical effect of PICC in the upper diseased side of breast cancer patients after five years diagnosed. Methods Twenty patients with no vascular malformation, no obstruction and no swelling of the upper diseased side detected by B ultrasonic examination were conducted with PICC catheter. Systematic holistic nursing and maintenance were applied at all the process and the complications were closely observed and properly handled in time. Results All patients catheterized successfully by basilica vein, 5 cases through upper elbow, the other 15 cases through lower elbow. The X-ray showed that all catheter tips were in the lower end of superior venous cavity. Among them 1 case appeared mechanical phlebitis, 1 cases with the puncture point solutions, all the complications were improved with positive treatment. The indwelling time was 116-138 days, and six cycles of chemotherapy completed. Conclusion Correct evaluation of upper extremity vascular, strict aseptic technique in the process of catheter, cooperation between nurses and patients, postoperative complications timely discovered and corrected made the upper diseased side of breast cancer patients is no longer a taboo of PICC. PICC could provide a safety, reliable and convenient transfusion way for double side breast cancer patients.Key words: breast cancer; diseased side; chemotherapy; PICC乳腺癌是我国妇女常见恶性肿瘤之一，近年来有明显上升趋势[1]。
PICC在乳腺癌患者中的应用及护理【摘要】目的总结经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（picc）在乳腺癌化疗患者中的应用及护理经验。
方法回顾分析我院78例乳腺癌化疗患者，经picc置管后对其治疗效果进行分析。
结果留置picc的78例患者中，一次成功者75例，留置时间48-180天，3例患者发生并发症，其中穿刺部位渗血2例，感染1例。
结论 picc 导管为乳腺癌患者化疗提供了一个长期、安全途径，对患者配合治疗，完成化疗计划起到积极作用。
【关键词】乳腺癌；picc；并发症近年来，乳腺癌发病率明显升高，为避免乳腺癌淋巴结清扫术后淋巴与静脉回流障碍，影响患测肢体，一般均经对侧上肢输液。
而传统输液化疗可造成患者局部疼痛及浅表静脉变硬发黑，给患者带来痛苦，甚至中断化疗。
外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，picc），是由外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，临床广泛用于中期至长期（5d-1年）需要静脉输液的患者[1]对乳腺癌患者行picc置管化疗，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2009年10月-2011年10月，对行新辅助化疗或辅助化疗的乳腺癌患者，在患者同意后，行picc置管。
患者78例，均为女性，年龄28-69岁，平均年龄46.8岁。
其中1例为双侧乳腺癌，其余均为单侧乳腺癌。
所有患者均无其他疾病。
化疗时间60-168天。
所用药物为多西他赛、表阿霉素、环磷酰胺、顺铂，单药或联合2-3种化疗。
1.2 材料与方法1.2.1 材料采用美国巴德公司生产的picc导管，规格为单腔4fr，长度60cm。
化疗当日按常规要求行picc置管术，再经导管输注药物及液体。
严格遵循无菌操作原则，穿刺处以3m透明贴膜固定，协助患者行x 线检查确定picc位置并做好护理记录。
1.2.2 方法穿刺前先进行解释安慰，使病人能接受并配合穿刺。
操作前先测量穿刺侧上肢臂围及导管应插入的长度（测量方法为术侧上肢外展90o，从穿刺点沿静脉走行至右侧胸锁关节再向下反折至第二肋间即为插管长度）。
40例乳腺癌术后化疗PICC置管的安全维护体会乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的生活和健康造成了严重威胁。
化疗是乳腺癌治疗的重要手段之一，对于一些需要长期接受化疗的患者来说，受到化疗的影响，他们的静脉难以承受化疗药物的刺激，需要通过置管来实现输液治疗。
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）置管技术的应用使得乳腺癌患者接受化疗更为便捷和安全。
在实际工作中，我们对40例接受乳腺癌术后化疗的患者进行了PICC置管的操作和护理，积累了一些安全维护体会，现将其与大家分享。
一、术前准备在为患者进行PICC置管前，首先需要进行术前准备工作。
这其中包括患者的详细病史询问，了解患者的病情及特殊情况，对患者的皮肤进行仔细检查，评估静脉通路情况等。
需要告知患者术前禁食时间和禁止患者在术前进行用药。
对于乳腺癌患者来说，他们通常已经接受过手术治疗，部分患者可能已经存在静脉曲张等其他病变，这些都需要在术前进行充分了解，为手术的顺利进行提供必要基础。
二、术中操作在进行PICC置管手术时，护士需要对患者进行局部麻醉，然后将导管插入上肢的肘部或上臂的一个深静脉，通过该导管可以将化疗药物输送到患者的心脏附近。
在手术操作时，护士需要根据患者的具体情况和实际需求进行操作，遵循严格的操作规范，确保手术的安全和成功。
在操作过程中需要密切观察患者的反应，及时处理可能出现的并发症，例如出血、感染等。
三、术后护理术后患者对PICC通路的护理十分重要。
护理人员需要对患者的PICC通路进行定期清洁和更换敷料，确保通路畅通，预防感染的发生。
护理人员还需对患者的PICC通路进行正确的引流和固定，防止导管的滑动和脱落。
在化疗期间，护理人员还需要定期观察患者的PICC通路和周围皮肤，以及患者的全身情况，及时发现问题并处理。
四、重点安全注意事项对于乳腺癌术后化疗PICC置管的安全维护，我们还总结出以下几点重点安全注意事项，帮助护理人员在实际工作中更好地进行相关工作。
乳腺癌术后留置PICC导管的应用及护理标签：乳腺癌；PICC ；护理乳腺癌术后由于患侧肢体禁止静脉输液、抽血、测量血压等操作，只能健侧肢体进行此类操作。
但部分女性病人，血管条件较差，血管选择范围窄，给临床上输液穿刺带来较大的障碍，反复穿刺给病人也增加了痛苦，护理人员增加了工作量。
术后的多期化疗给病人及护理人员更增添了挑战。
但化疗药静脉注射一旦外渗可引起严重的局部损伤，临床常用的中心静脉置管术可带来一定的危险及严重并发症，且留置时间较短。
利用PICC建立一条好的静脉通道，不仅可以减少病人重复静脉穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激，从而保证化疗全过程的顺利进行[1]。
2010年10月至2013年12月，我科共为21例乳腺癌患者实施PICC穿刺置管术，现将护理体会报告如下。
1 临床资料：1.1 本组21例均为女性，年龄38～62岁，平均年龄43.1岁，均为乳腺癌病人，其中左侧12例，右侧10例，均行单侧乳腺癌根治术，并决定在我科继续行多期术后化疗（CEF方案）。
1.2 选用材料美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管，型号为4Fr，导管长度为60 cm。
导管末端连接正压接头，穿刺点均用3M公司生产的10 cm×12 cm的无菌贴膜覆盖。
1.3 血管选择21例病人中选择贵要静脉10例、肘正中静脉9例、头静脉2例，均在肘窝下2横指处进针。
穿刺成功率为100%。
所有病例穿刺后均拍正位胸片确认导管位置后再连接输液。
2 护理措施2.1 心理护理操作前应用通俗易懂的语言向病人详细介绍三向瓣膜式PICC 管进行CEF方案化疗的目的、优缺点，比较与常规静脉穿刺的利弊。
还可介绍已留置三向瓣膜式PICC导管的乳腺癌患者与其互相交流对置管的看法，以消除疑虑，并签署操作同意书。
2.2 健康教育PICC置管较中心静脉置管风险小，但价格昂贵，维护程序较繁琐，因此做好病人及家属的导管维护知识的宣传至关重要。
40例乳腺癌术后化疗PICC置管的安全维护体会背景：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗乳腺癌的主要方式之一。
术后化疗是乳腺癌患者常见的治疗方式，而PICC置管则是化疗过程中常用的血管通路。
由于化疗药物对血管壁有一定的刺激作用，术后患者需要保持PICC通路的畅通和安全，以确保化疗的顺利进行。
方法：本研究收集了40例乳腺癌术后化疗患者的临床资料，总结归纳出了PICC置管的安全维护体会，希望能够为临床医生和护理人员提供参考。
结果：通过对40例乳腺癌术后化疗患者的观察和总结，我们发现了一些PICC置管的安全维护体会。
术后患者需要注意保持PICC通路的清洁。
需要避免过度活动，防止PICC 导管移位。
定期更换敷贴和定期观察PICC通路出口的情况也是非常重要的。
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，占据了女性恶性肿瘤发病率的高位。
手术是治疗乳腺癌的主要方式之一，通过手术可以切除肿块，清除淋巴结，达到治愈和延长生存期的目的。
手术治疗并不能完全根治乳腺癌，术后化疗是必不可少的治疗方式之一。
化疗药物具有对肿瘤细胞的杀伤作用，可以预防肿瘤的复发和转移。
而对于术后乳腺癌患者来说，选择合适的血管通路也是非常重要的。
PICC置管在术后化疗中应用广泛，因其操作简便、创伤小、患者耐受性好，逐渐成为化疗患者的首选血管通路之一。
一、保持PICC通路的清洁PICC置管的安全维护体会之一就是保持PICC通路的清洁。
术后患者需要每天进行PICC通路的清洁，特别是在使用PICC通路前后，需要使用生理盐水进行冲洗，保持通路的干净。
需要定期更换敷贴，防止外界的污染进入，影响通路的通畅。
二、避免过度活动术后的患者需要避免过度活动，防止PICC导管移位。
要避免举重或过度活动，以免导致PICC导管位置改变，影响通路的使用。
三、观察PICC通路出口情况需要定期观察PICC通路出口的情况，注意观察是否有红肿、渗液、出血等异常情况。
一旦发现异常情况，需要及时向医生反映，以便进行处理。
PICC在乳腺癌患者中的临床应用及护理
发表时间：2011-09-26T11:27:23.440Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第8期供稿作者：孙丹[导读] 方法：经病人贵要静脉或肘正中静脉将PICC导管置入上腔静脉或锁骨下静脉行化疗。
孙丹
【摘要】目的：总结PICC在乳腺癌患者中的应用体会。
方法：经病人贵要静脉或肘正中静脉将PICC导管置入上腔静脉或锁骨下静脉行化疗。
结果：我科自2006年使用PICC 100例病人全部置管成功，行化疗后，化疗顺利完成。
结论：化疗早期行PICC置管可以更好的保护血管，避免因反复静脉穿刺而引起静脉炎，减轻了患者的痛苦，而有效正确的护理则是PICC导管留置成功的关键。
【中图分类号】R86.54【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0094-01 外周静脉置中心静脉置管(PICC)是经外周血管穿刺置管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。
可避免经传统插入途径(右颈内静脉或右锁骨下静脉)置管可能出现的严重并发症。
在临床应用以来。
得到护理人员及患者的认可。
现将我院PICC在乳腺癌患者中的临床应用及护理总结如下：
1临床资料
本组100例，全部为女性；年龄最大68岁，最小27岁；穿刺1次成功92例，2次成功8例，选择贵要静脉75例，正中静脉15例，头静脉10例；置管时间30～155d。
置管长度42～48cm，并发穿刺点渗漏3例．血栓性静脉炎1例，再次更换导管2例。
2操作
2．1选用4.0～4.5Fr无导丝密封式导管．以防导管污染致静脉感染。
穿刺前仔细检查患者的血管情况并进行护理评估。
特别是对老年患者和血管条件差的患者，要仔细选择穿刺部位，确保穿刺1次成功。
临床中我们首选贵要静脉穿刺．其次为正中静脉、头静脉。
穿刺前，向患者详细讲解插管的部位和配合事项。
对首次置管者说明此管的优点，使患者解除顾虑．积极配合。
2．2准确的静脉穿刺技术是完成此项操作的关键。
PICC由2名专职护师协同操作操作前护师要熟练操作程序，掌握正确的操作步骤。
操作中要轻巧、熟练、准确。
3护理
3．1操作完成后详细记录导管名称、编写，置入导管长度，穿刺静脉名称。
穿刺情况是否顺利及日期。
3．2插管完成后。
导管末端以肝素帽封闭，穿刺点用碘伏消毒。
以透气无菌贴膜覆盖，用弹力绷带适度包扎1～2d。
并根据情况适当调整绷带的松紧度，避免穿刺点渗血。
24h内严密观察穿刺点有无渗血，前臂有无肿胀、麻木以及皮肤颜色。
本组无一例发生穿刺点渗血。
穿刺24h后换药，以后每两天换药一次。
3．3为了保持静脉通路的长时间使用，除了做好穿刺点消毒及换药以外置管5～7d，每天温湿敷局部2～3次，每次20min，以减少静脉炎的发生。
禁止从导管处采血、输血，每天更换输液器。
肝素帽每周更换1次并以无菌纱布包扎固定，连接处固定，严格无菌操作防止因输液、更换输液器所致的导管感染。
本组有1例患者应用PICC期间突然高热．体温38.4～39.6℃，疑导管感染．导管尖端经血培养证实无细菌生长，经对症处理后患者体温降至正常。
所以，在临床中即使怀疑导管感染也不必立刻拔除导管，可选用抗生素封闭导管予以观察治疗。
3．4拔管，拔管应沿血管方向，轻柔地拔出．拔出后应对照穿刺记录．以确定导管有无残留。
4注意事项
4．1穿刺前应注意对导管口径的选择：5Fr规格的导管滴速为600～1000ml／h．加压泵大于1000ml／h．可进行输血，TPN，抽血；而3Fr规格的导管滴速为150～750ml／h，加压泵450～750ml／h，仅用输液。
4．2穿刺点及血管的选择：最佳穿刺点为肘窝下两横指处。
穿刺点过低则血管相对较细．易引起血液回流障碍或因导管与血管壁摩擦而引起血管损伤等并发症。
穿刺点过高可能损伤神经及淋巴回流系统，且日常生活不便。
贵要静脉相对要直且短．并且静脉瓣少，置管易成功，而头静脉因进入无名静脉时角度较小，且高低不平，导管易造成反折，增加置管难度，故应首选贵要静脉。
4．3正确掌握正压封管法：采用正压封管并配置浓度适当的肝素液．可确保导管的畅通。
本组2例发生导管堵塞．出现的2例是由于未能正确掌握正压封管技术之故。
本组留置时间最长者155d，护理到位及正确的正压封管是延长留置时间的主要因素。
4．4送导管时须注意遇阻力时勿强行置入，阻力可能表示静脉堵塞或导管错位，可向后撤导丝管管少许再继续送管当导管尖端到达肩部时，此为腋静脉汇人头臂静脉，有一较大角度，可让病人头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部．使导管易于进入上腔静脉。
5体会
PICC已在各临床科室中逐渐应用，为危重患者的抢救治疗提供有效的治疗方法，尤其是在乳腺癌化疗病人当中．由于化疗时间较长．外周静脉输液容易引起静脉炎，血管弹性破坏，而通过PICC置管可以减少反复穿刺给患者带来的痛苦，加上严格的护理，患者的并发症少且易观察护理，通过临床应用，PICC置管操作简单，临床效果较好，受到患者及护理人员的欢迎。
作者单位：257034胜利油田中心医院。
