脊髓损伤后呼吸功能障碍PPT课件

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脊髓损伤后呼吸功能障碍

脊髓损伤患者的肺功能特点
• 最大吸气和呼气压
– 与正常人相比，截瘫患者最大静态口腔呼吸压下降 – 由于呼气肌功能下降更明显，最大吸气压(maximum inspiratory pressure, MIP)高于最大呼气压(maximum expiratory pressure, MEP) 但均明显下降。
脊髓损伤后呼吸问题现状
• 脊髓损伤患者均存在通气功能障碍，颈髓损伤患者肺功能仅为正常60%左右，胸腰椎损伤患者也为正常下限。 • 脊髓损伤平面越高，呼吸功能障碍越明显。 • 损伤平面越高，呼吸肌受累的程度越重, 呼吸功能减退越明显。 • 颈髓和上胸段脊髓损伤会导致患者吸气肌和呼气肌功能下降。
31.5%
呼吸肌
• 位置形态：位于各肋间隙的浅层。 • 起、止点：起自肋骨下缘，肌束斜向前下，止于下一肋骨的上缘。 • 作用：提肋助吸气。
膈肌
• 位置形态：膈封闭胸廓下口，介于胸腔与腹腔之间，为圆顶形扁薄的阔肌。 • 起、止点：其周围为肌质部，起自胸廓下口内面及腰椎前面，各部肌束向中央集中移行于中心腱。 • 作用：膈肌活动产生的通气量占总通气量的75%-80% • ①膈为主要的呼吸肌，收缩时，圆顶下降，胸腔容积扩大，引起吸气； • ②舒张时，膈的圆顶上升恢复原位，胸腔容积减小，引起呼气。 • ③膈与腹肌同时收缩，则能增加腹压，可协助排便、呕吐及分娩等活动。
• 气体交换
– 脊髓损伤患者的肺气体弥散功能基本正常
脊髓损伤患者的肺功能特点
体位效应改变
• 正常情况，站立位时的肺活量较仰卧位时增加约5%左右。 • 四肢瘫患者从仰卧位变成坐位或站立位时肺活量比预计值降低14%。 • 仰卧位时腹部内容物由于重力作用使膈肌上抬到较高水平，收缩时移动范围更大。 • 坐位或站立位时腹部内容物由于重力作用使膈肌停留在较低位置，肌肉初长的改变，膈肌收缩力下降。 • 四肢瘫患者平躺向上倾斜15°，肺活量将增加 6%。

脊髓损伤护理PPT课件

03
保持肢体功能位：防止关节僵硬和肌肉萎缩
04
保持呼吸道通畅：避免颈部过伸或过屈，防止呼吸困难
皮肤护理
01
保持皮肤清洁干燥，
02
定期翻身，防止压
避免感染疮Leabharlann 03保持皮肤湿润，避
免干燥
04 观察皮肤状况，及
时发现并处理问题
脊髓损伤康复治
3
疗
康复目标
01
恢复运动功能
02
减轻疼痛
03
预防并发症
04
心理治疗：针对心理障碍患者，进行心理疏导和康复教育，帮助患者建立信心和勇气
脊髓损伤心理护
4
理
心理问题分析
焦虑和抑郁：患者可能出现焦虑和抑郁情绪，影响康复效果和生
活质量
自卑和孤独：患者可能因身体残疾而产生自卑和孤独感，影响社
交和生活
恐惧和担忧：患者可能对未来生活充满恐惧和担忧，影响康复信
完全性脊髓损伤：损伤平
面以下运动和感觉功能完 01
全丧失
脊髓震荡：损伤平面以下
运动和感觉功能暂时丧失， 03
可恢复
脊髓空洞症：损伤平面以
下运动和感觉功能逐渐丧 05
失，需手术治疗
不完全性脊髓损伤：损伤
02 平面以下运动和感觉功能
部分丧失
脊髓压迫：损伤平面以下
04 运动和感觉功能暂时丧失，
可恢复，但需解除压迫
脊髓损伤症状
运动功能障碍：四肢瘫痪、肌肉萎缩、关节僵硬等
感觉功能障碍：疼痛、麻木、感觉减退等
自主神经功能障碍：血压波动、体温调节异常、排尿困难等
心理障碍：焦虑、抑郁、恐惧等

脊髓损伤护理查房PPT课件

皮肤按摩骨突隆处。翻身时保持整个身体纵轴一致，避免推，脱，拉。保持床单
位平整干净。大小便失禁时，应及时擦洗，并保持肛周皮肤清洁。由于自主神经
紊乱，对周围环境温度变化丧失了调节和适应的能力，常出现高热或低温，高热时
一般采用物理降温，如：冰敷，温水擦浴等；低温时应做保暖工作，但避免使用热水袋
以防烫伤皮肤。截瘫患者容易发生压疮。压疮的好发部位：常见于骶尾部和足跟，其
预防呼吸系统并发症的关键措施。因此要学会掌握正确的吸痰方法。每次
吸痰时间不超过十五秒，减少对呼吸道黏膜的损害，吸痰后吸纯氧一到两
分钟，保持足够的氧饱和度。我们护理人员要有高度的责任心，特别是气
管切开后最初十二小时内气道分泌物多，必须要及时吸痰，保持气道通畅
湿润，防止痰液结痂，每天可做雾化吸入两次，做好口腔护理。鼓励患者
管要插入15~20cm灌肠采取低压慢速。受伤后病人也常发生消化
道出血，如呕血、黑便等。因此在应用激素等药物时应警惕消化
道出血，护士要加强观察治疗及用药效果。对排便困难的患者要
注意：
①饮食要定时、定质，多食粗纤维菜，多饮水，防止大便干燥。
②适当用缓泻剂。
③训练病人做自行按摩，顺着结肠走向行腹壁按摩，可促进肠蠕
16
护理措施
三、气体交换受损
患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至
呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经常为病人翻身拍背，以助排痰。
颈椎骨折病人容易出现呼吸困难，床旁应置气管切开包，随时做好气管切
开的准备，一旦出现呼吸困难，马上通知医院行气管切开。对气管切开的
病人应进行吸痰，湿化气道，清洁口腔等护理。吸痰是保持呼吸道通畅及
11
可编辑课件PPT

脊髓损伤ppt课件

预防措施：气管切开，呼吸机辅助呼吸，选用合适的抗生素、定期翻身扣背
气管切开指征：1.上颈椎损伤；2.出现呼吸衰竭者；3.呼吸道感染痰液不易咳出者； 4.已有窒息者。
2.泌尿生殖道的感染和结石括约肌功能丧失，因尿潴留长期留置尿管
预防：多饮水，增加尿量；夹闭尿管，定期释放尿液。
脊髓定位
脊髓半切征又名 Brown-Sequard征，损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉及温觉消失。
脊髓前综合症颈脊髓前方受压严重致脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫，下肢重于上肢，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。
脊髓中央管周围综合症多发生于颈椎过伸性损伤，椎管容积急剧变化，受黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压，使中央管周围传导束损伤，变现为损伤平面以下的四肢瘫痪，上肢重性破坏，外观完整，脊髓内部有出血、水肿、神经细胞破坏和神经纤维素的中断。挫伤程度轻则少量水肿及点状出血，重则成片挫伤、出血，预后极不相同。
3.脊髓断裂：脊髓连续性中断，可为完全性或不完全性（常伴有挫伤），预后恢复无望。
4.脊髓受压：骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘、皱褶的黄韧带、急速形成的血肿导致。及时解除压迫，可望部分或全部恢复；若压迫时间过久，脊髓因血液循环障碍而发生软化、萎缩或瘢痕形成，则瘫痪难以恢复。
马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位导致。
脊髓休克
各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下迟缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象，称之为脊髓休克。2-4周后这一现象可根据脊髓实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。

脊髓损伤的护理PPT课件

脊髓损伤的护理
编辑版ppt
1
病例介绍
基本资料刘某男 52岁于9月23日因“脊髓损伤”抱球转入ICU
生命体征：体温 39.5摄氏度心率为80次/分呼吸14次/分血压为110/68毫米汞柱血氧饱和度86% 患者四肢肌力为0级，入院时自带气管切开
转归于2016年10月11日转入康复科继续治疗
肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，容易产生高热，可达 40摄氏度以上。
压疮
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治疗原则
合理的固定防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。一
般采用颌枕带牵引或持续颅骨牵引
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Page 12
治疗原则
减轻脊髓水肿和继发性损害的方法 1、地塞米松10-20毫克，静脉滴注，连续应用5-7天后改为口服，每日3次，每次0.75毫克，维持2周左右。 2、20%甘露醇250毫升，静脉滴注，每日2次，连续5-7天 3、甲泼尼龙冲击疗法 4、高压氧治疗
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护理措施
保证有效的气体交换，防止呼吸骤停 1、加强观察和保持气道通畅脊髓损伤的48小时内因脊髓水肿可造成呼吸抑制 2、吸氧 3、减轻脊髓水肿 4、
编辑版ppt
Page 16
加强呼吸道护理
1、翻身叩背 2、辅助咳嗽排痰 3、吸痰 4、雾化吸入 5、深呼吸锻炼 6、气管插管或切开护理
3训练排便指导或协助病人在餐后30分钟作腹部按摩，从右到左，沿着大肠走行方向，以刺激肠蠕动
4药物通便
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Page 21
护理措施
加强皮肤护理，保持皮肤完整性 1 2保持病床清洁干燥和舒适 3避免营养不良心理护理

脊髓损伤PPT演示课件

脊髓损伤
汇报人：XXX
2024-01-12
• 脊髓损伤概述 • 脊髓损伤病理生理机制 • 脊髓损伤影像学诊断技术 • 脊髓损伤治疗方法及效果评估 • 并发症预防与处理措施 • 患者心理干预与生活质量提升策略 • 总结与展望
01
脊髓损伤概述
定义与分类
定义
脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。
03
脊髓损伤影像学诊断技术
X线平片检查
脊柱正侧位片
观察脊柱序列、曲度及椎体形态、高度。
脊柱双斜位片
观察椎弓根、椎间孔高度和宽度。
颈椎张口位片
观察寰枢椎脱位情况。
CT扫描检查
脊柱CT平扫
椎管内CT扫描
清晰显示脊柱三柱结构，判断脊柱骨折类型及稳定性。
观察椎管内有无碎骨片及脊髓受压情况。
脊柱三维重建
诊断依据
医生会根据患者的病史、临床表现以及影像学检查结果进行综合诊断。常用的影像学检查包括X线平片、CT扫描和MRI等，可以帮助确定脊髓损伤的部位和程度。
02
脊髓损伤病理生理机制
急性脊髓损伤病理生理变化
01
02
03
血管破裂和出血
脊髓受到外力冲击时，血管可能破裂导致出血，引发局部水肿和炎症反应。
立体显示脊柱骨折形态，评估骨折严重程度。
MRI检查及应用价值
脊髓损伤MRI表现
脊髓水肿、出血、断裂等信号异常改变。
脊髓受压程度评估
通过MRI可准确测量脊髓受压程度和范围。
预后评估
MRI可动态观察脊髓损伤后信号变化，有助于判断预后情况。
指导治疗

脊髓损伤PPT参考幻灯片

5
临床特点功能障碍
感觉障碍运动障碍括约肌功能障碍
传入神经
自主神经功能障碍颈段脊髓损伤日常生活能力障碍
中枢
传出神经
Байду номын сангаас
感受器
6
效应器
主要功能障碍
运动障碍：肌力、肌张力、反射的改变感觉障碍：脊髓损伤平面以下感觉的减退消失或感觉异常括约肌功能障碍：主要表现为膀胱括约肌和肛门括约肌功能障碍（尿潴留、尿失禁、排便障碍）自主神经功能障碍：排汗功能和血管运动功能障碍颈段脊髓损伤：四肢瘫；胸、腰段脊髓损伤-----截瘫日常生活能力障碍
3
病因
外伤（交通事故、坠落、跌倒等）
脊柱、脊髓发生的肿瘤及血管畸形分布到脊髓的血管阻塞脊髓的炎症脊髓被压迫其他疾病：先、后天畸形，脱髓性变性疾病、代谢
性疾病，脊柱结核等
4
脊髓节段及其与椎骨的对应关系一对脊神经所相连的一段脊髓称一个脊髓节段
脊髓有31个节段颈节（C) 8 胸节（T） 12 腰节（L） 5 骶节（S） 5 尾节（Co） 1
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预防及康复护理
（1）密切观察心率、脉搏的变化，护理操作时尽量减少刺激患者
（2）气管内刺激（吸痰）有可能引起心搏骤停，必要时按医嘱预防性应用阿托品，吸痰操作动作轻柔，预防刺激迷走神经引起心血管系统的变化
康复护理措施——恢复期
ADL的护理（床上活动、就餐、洗漱、更衣、排泄、移动，使用家庭用具等）
33
康复护理措施——恢复期
假肢、矫形器、辅助器具使用的护理
34
康复护理措施——恢复期
离床期康复护理训练指导回归社区家庭准备期康复指导患者及家属的康复健康教育

脊髓损伤(最终版)PPT课件

Ｔ7 第七肋间(Ｔ6与Ｔ8之间) Ｔ8 第八肋间(Ｔ7与Ｔ9之间) Ｔ9 第九肋间(Ｔ8与Ｔ10之间) Ｔ10 第十肋间(脐水平) Ｔ11 第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间) Ｔ12 腹股沟韧带中部
感觉平面-关键点（下）
Ｌ1 Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3处Ｌ2 大腿前中部Ｌ3 股骨内上髁Ｌ4 内踝Ｌ5 足背第三跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节
脊髓休克
脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失。持续时间一般是数小时至数周，偶有数月之久
判断脊髓休克的指标：球肛门反射（刺激龟头或阴蒂引起肛门括约肌反射性收缩），该反射一旦出现，提示休克已经结束
骶段保留
脊髓骶段保留部分感觉和运动功能骶部感觉：肛门粘膜皮肤连接处和深部肛
6.日常生活活动训练
脊髓损伤的早期康复
7、高压氧治疗如患者全身状况许可，应于伤后尽快进行（在
脊髓中央坏死前）。可提高脊髓损伤节段血氧含量，提高血氧分压，增加血氧弥散量，提高组织氧储量，促进侧支循环的生成。
脊髓损伤的早期康复
8、物理因子治疗对脊髓损伤患者功能恢复过程起辅助和促进作
脊髓损伤中后期康复
3、平行杆内练习，减重训练
脊髓损伤中后期康复
4、拐杖步行训练：摆至步、摆过步、四点步
脊髓损伤中后期康复
5、轮椅训练：轮椅转移、轮椅减压、轮椅减压
脊髓损伤中后期康复
轮椅驱动
脊髓损伤中后期康复
6、康复工程的应用
脊髓损伤中后期康复
解。不可逆！
脊髓再生
完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生
顿挫（stunning）：短时间的功能丧失冬眠（hibernating）：长时间的功能丧失脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能，造成脊

脊髓损伤的呼吸管理ppt课件

因此，患者在住院期间应接受全面的呼吸系统管理的健康教育，其家属要学会叩击排痰动作和助咳技术，并坚持经常练习和使用。
做好日常的气道清洁和排痰工作，对于预防肺部感染的发生有重要意义。
13
建议
依赖呼吸机的高位颈髓损伤患者，出院后可使用带呼吸机的头控电动轮椅，这类患者因为使用呼吸机导致气流改变，不能正常发音说话。因此需建立一种新的简便的交流方式，使患者的基本需要能够得到满足。14Fra bibliotek谢谢聆听！
15
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物理治疗和作业治疗都有助于促进胸廓运动。如患者在翻身动作训练过程中的躯干旋转运动有助于加强胸廓力量。
患者活动水平的任何增加不仅有助于维持良好的胸廓运动，而且有利于排除分泌物及促进深呼吸。
9
保持正确姿势
保持正确姿势有助于呼吸、利于胸廓运动和增加肺活量。任何不正确的姿势如脊柱后凸或侧弯可影响肋骨和膈肌运动。保持正确姿势的方法包括：
1、给患者正确配备轮椅以提供适当的支持 2、提供躯干支持以保持脊柱稳定性； 3、当患者腹肌无力或瘫痪时，穿戴腰围或腹带以支持腹腔脏器、对
抗重力作用等。
10
膈肌起搏治疗
对于膈肌麻痹的患者，可在皮下埋置电极以刺激膈神经，使膈肌恢复收缩功能，达到改善通气的目的。
11
吸氧治疗
给予氧气吸入可纠正低氧血症，减轻呼吸困难，改善组织供氧状况；并可减轻肺动脉高压，从而提高患者的生活质量。
基本目标是维持气道清洁、通畅，满足日常生活中对呼吸功能的需要。
4
辅助排痰技术
体位引流背部叩击振颤（振颤仅在呼气时应用，深呼吸移动分泌物至大气道) 摇动呼吸道湿化翻身：有规律地定时翻身对于防止分泌物滞留在肺下垂部位有重要作

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93-95.
正常呼吸需要的基本条件
• 必需的配套装置
– 良好的关节活动（呼吸相关6组关节） – 良好的呼吸肌、心肌-节律性机械运动---呼吸（呼吸动力泵、通气泵
）、循环（循环泵）的驱动、动力装置 – 通畅的呼吸系统（Respiratory System）---鼻、咽、喉、气管、支
气管、肺。 – 通畅的心血管系统--心脏、动脉、毛细血管和静脉 – 完整的神经传导系统
颈髓损伤后异常呼吸模式分析
下肋稳定
腹肌收缩，腹内压增加
腹部膨隆
胸
腔
膈肌初始收缩，膈顶下降、变平
垂直径
增
加
肋间外肌收
肋间内肌胸骨旁部缩
斜角肌
膈肌下降减慢持续收缩提升下6肋ห้องสมุดไป่ตู้
提升肋骨，扩张胸腔稳固胸廓，防止肋间隙内陷
中下肋处胸腔前后径内外径增加
肺内压进一步下降，吸
气增加
胸部、肋间隙内陷
[4] Johnson KG，Hill LJ．Pulmonary management of the acute cervical spinal cord injured paitients[J]．NursClin Nor3th Am，
2014，49(3)：357—369． [5]尚明富，于大鹏，王锐,颈脊髓损伤早期死亡临床研究.颈腰痛杂志,2013,34(3):181-184.
吸气为主动运动，由膈肌、肋间肌和斜角肌收缩引发
9
呼吸运动过程（平静呼吸）
肋
10
呼吸运动过程（平静呼吸）
呼气：肋间肌、膈肌舒张→肋骨下降，膈肌顶部回升→胸
腔容积缩小→肺泡借弹性缩回→肺内气压增大，肺内大气压升高→肺内气体排出肺泡
平静呼气是被动过程，主要受到胸腔、肺部、松弛膈肌的弹性回缩来驱动
28.1%
21.3% 19.1%
神经损伤导致呼吸肌麻痹是脊髓损伤后肺功能障碍、衰竭的最主要原因
何霏,张雯,杨蓉等,脊髓损伤患者肺康复治疗的现状和进展.中国康复医学杂志,2014,29(2):176-179. 何志伟,赵红梅.脊髓损伤患者肺功能特点及康复综述.中国康复理论与实践。
2李0琴15.脊,21髓(4损):伤44患1-者44肺4.部并发症的康复计划.中华肺部疾病杂志，2017，140（1）：
• 呼吸系统并发症是导致颈段SCI患者住院时间延长、医疗费用增加甚至死亡的重要原因。
呼吸系统的问题对脊髓损伤患者预后影响巨大！
[1]Lidal I，Snekkevik H，Aamodt G。et a1．Mortality after spinal cord injury in Norway．J Rehabil Med，2007，39(2)： 145—151． [2]Jackson AP，Haak MH，Khan N，et a1．Cervical spine injuries in the elderly：acute postoperative mortality．Spine， 2005，30(13)：1524—1527． [3]焦新旭,冯世庆,于铁强等，颈脊髓损伤患者早期死亡的危险因素.中华创伤杂志,2011,27(5):423-427.
脊髓损伤后呼吸功能障碍
翟宏伟徐州市中心医院康复医学科
1
脊髓损伤后的多系统受累
分类
运动系统管理呼吸系统管理循环系统管理泌尿系统管理消化系统管理自主神经反射亢进疼痛管理皮肤（压疮）管理心理状态管理
1体、温自调主节呼障吸碍困难 2交、感肺神部经感营染养不良 3内、环肺境不紊张乱（低钠血症）营养障碍管理 4生、殖胸系腔统积管液理等。
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损伤平面与呼吸肌功能
C2及以上者 C3-C4 C5-C8 T1-T5 T6-T10 T11-T12
L1及以下
• 膈肌丧失功能，膈肌、肋间肌、斜角肌与腹肌麻痹，无自主呼吸，长期依赖呼吸机
• 急性期需呼吸机辅助呼吸，部分膈肌及辅助呼吸机受累，不能自行排痰
• 平静呼吸受累，肋间内肌与腹肌麻痹，膈肌与颈部肌肉基本正常
11
呼吸运动过程（用力吸气）
12
呼吸运动过程（用力呼气）
13
C3-5(膈神经)
呼
吸
肌
C3-C7前支
功
T1-11（肋间神经）
能
下
降
，
呼
吸
功
能
T8-L1（肋间神经）
障
碍
14
颈髓损伤后异常呼吸模式分析
• 矛盾性内陷运动（ paradoxical motion）:胸壁+肋间隙下陷
• 腹部明显隆起
15
• 平静呼吸受累，丧失部分肋间肌与腹肌功能，膈肌和颈肌功能存在不具有咳嗽能力或咳嗽能力弱，
• 用力咳嗽能力减弱，腹直肌、肋间肌、膈肌功能基本存在咳嗽能力尚可。
• 能有效咳嗽，腹直肌、肋间肌、膈肌功能基本存在咳嗽能力尚可
脊髓损伤后呼吸问题现状
• 脊髓损伤患者均存在通气功能障碍，颈髓损伤患者肺功能仅为正常60%左右，胸腰椎损伤患者也为正常下限。
• 脊髓损伤平面越高，呼吸功能障碍越明显。 • 损伤平面越高，呼吸肌受累的程度越重, 呼吸功能减退越明显。 • 颈髓和上胸段脊髓损伤会导致患者吸气肌和呼气肌功能下降。
31.5%
5
正常呼吸
• 呼吸（Respiration）是机体与外界环境之间气体交换的过程。
• 呼吸过程包括三个环节：
– 外呼吸---包括肺通气和肺换气； – 气体在血液中的运输； – 内呼吸---指组织细胞与血液间的气体交换
肺通气原动力是呼吸肌的收缩或舒张。
6
呼吸肌
• 正常人静息状下呼吸肌每分耗氧量仅占全身总耗氧量的 2%-3%，严重呼吸困难时增加至30%-50%。
2
脊髓损伤后呼吸问题现状
• 颈脊髓损伤（CSCI）患者早期死亡常见原因为肺部感染和呼吸功能衰竭。
• 呼吸系统并发症是脊髓损伤患者死亡的危险因素
• 颈髓损伤后呼吸系统并发症的发生率为36%-67%，是颈髓损伤患者死亡的首要原因。
• 肺部感染的发生率和死亡率在脊髓损伤患者死因中居首位
• 在急性期和最初的康复过程中有67%患者合并肺部合并症。
• 1MET=3.5ml/kg.min • 60kg成年人坐位安静状态
下每分耗氧量为210ml. • 1小时耗氧量
12600ml=12.6L
7
呼吸肌
8
呼吸运动过程（平静呼吸）
吸气：膈肌、肋间肌、斜角肌收缩→肋骨向上向外移动
（膈肌顶部下降）→胸廓（三径）扩大→外界大气压力大于肺内气压→外界气体进入肺

脊髓损伤后呼吸功能障碍PPT课件

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