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呼吸困难ppt课件_2

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呼吸困难课件完全(共49张PPT)

呼吸困难课件完全(共49张PPT)

WHAT WHAT WHAT
（优选）呼吸困难课件完全
增加通气导致呼吸困难
• 血液温度增高可兴奋散热中枢并影响呼吸中 枢，提高兴奋性，使呼吸运动增强
• 气道阻力增高或肺顺应性降低，通过肺内牵 张感受器与塌陷感受器，冲动沿迷走神经传 入呼吸中枢，使呼吸频率和改变，形成呼吸 困难。
• 肺血管扩张、淤血、间质水肿，使组织形态 发生改变，刺激位于肺泡毛细血管旁的J感受 器反射性改变呼吸频率和深度。
• 心因性→呼吸浅表而频数、常因通气过度而发生呼碱→ 口周、肢体麻木和手足搐搦
• 叹息样呼吸：自述呼吸困难而无呼吸困难的客观表现， 偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气，在叹息之后 自觉轻快－神经官能症
外伤性呼吸困难
• 胸、肺、头颅、内脏等损伤。
生理性呼吸困难
• 运动时 • 高原性 • 极度肥胖 • 情绪激动时
• 家庭氧疗：给氧浓度为24%～35%。
疗效判断
• 氧疗效果判断以缓解临床症状、改善缺氧状态和血气分析结果改善为 依据。
• P7.a9O8k2P对a(Ⅰ50型～呼60衰m应m提Hg高)为到有7.效98。kPa(60mmHg)而Ⅱ型呼衰应达到～
• 氧Pa疗C后O2氧也分上压升上则升说而明Pa氧C疗O2不逐当渐或下降无为效有。效。若氧分压上升， • PvO2可作为判断组织缺氧指标。正常值为5.19±0.44kPa(39 ±
左心衰→肺淤血和肺泡病
PvO2可作为判断组织缺氧指标。
通气反应能力降低的因素：肺或胸廓的机械异常；
叹息样呼吸：自述呼吸困难而无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气，在叹息之后自觉轻快－神经官能症
氧疗后氧分压上升而PaCO2逐渐下降为有效。
• 右向左分流：如先心、广泛肺不张、ARDS等，给予高 浓度吸氧

《呼吸困难》PPT课件(2024)

《呼吸困难》PPT课件(2024)
2024/1/29
常见病因
急性呼吸困难的常见病因 包括急性哮喘发作、急性 肺栓塞、自发性气胸等。
临床表现
患者表现为呼吸急促、胸 闷、喘息、咳嗽等症状， 严重者可出现发绀、意识 障碍等。
12
慢性呼吸困难
病程较长
慢性呼吸困难病程通常超 过3个月，症状逐渐加重。
2024/1/29
常见病因
慢性呼吸困难的常见病因 包括慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、慢性支气管炎 、肺气肿等。
5
分类方法与诊断标准
分类方法
根据发病原因和机制的不同，呼吸困难可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困 难、中毒性呼吸困难、血源性呼吸困难以及神经精神性呼吸困难等类型。
诊断标准
诊断呼吸困难需结合患者的病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析 。具体诊断标准包括：有明确的病因或诱因；出现典型的临床表现；排除其他 可能引起类似症状的疾病；以及相关检查结果支持诊断。
混合性呼吸困难的常见病因包括支气 管哮喘、支气管扩张症合并感染等。
2024/1/29
14
04
诊断方法与鉴别诊断思路
2024/1/29
15
病史采集和体格检查要点
2024/1/29
病史采集
详细询问患者呼吸困难的诱因、发作频率、持续时间、伴随症状等，特别注意有 无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等典型表现。
24
预防措施建议和执行情况跟踪
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅，降
低感染风险。
2024/1/29
加强营养支持
提供高热量、高蛋白、 高维生素的食物，增强
患者免疫力。
积极治疗原发病
针对引起呼吸困难的原 发病进行治疗，如肺炎

呼吸困难患者的紧急护理 ppt课件

呼吸困难患者的紧急护理 ppt课件

44
健康宣教（症状及处理）



症状8：病人在农场或家禽、牲畜养殖场工 作，与饲料有密切接触，发生呼吸困难。 可能：是一种霉菌感染病。也可能对谷物 饲料或对禽类蛋白质过敏。 处理：医生要对病人的肺部做X线检查，如 是霉菌感染，医生会用抗霉菌药物治疗， 如由于过敏，病人最好是改换工作。
ppt课件
45
ppt课件 15



ppt课件
16
ppt课件
17
心源性呼吸困难



主由左心和/右心衰竭引起，两者发生机 制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。 患者有严重的心脏病史。 呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。 肺底部可出现中、小湿罗音，并随体位而 变化。 X线检查：心影有异常改变；肺门及其附 近充血或兼有肺水肿征。
ppt课件
38
运送和交接要点



保持呼吸道通畅，氧疗，保持血氧饱和度在95%以上。 适当的体位。 开放静脉通道。 存在致命性疾病的重症患者应就近转送。 尽量避免路途颠簸，特别是外伤后连枷胸伴有呼吸困难 的患者。 转运途中严密监测神志、呼吸、血氧饱和度、血压、心 率等。 交接时应详细交代现场评估结果及已进行的急救措施， 病因明确者应说明病因。
ppt课件
6
病因
ppt课件 7
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8
呼吸系统疾病
气道阻塞 肺疾病 胸廓疾病 神经肌肉疾病 膈运动障碍

ppt课件
9
中毒

尿毒症
酮症 感染性中毒 吗啡、巴比妥类药物中毒
有机磷农药中毒
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11
血液系统疾病
重度贫血 高铁血红蛋白血症等

《肺源性呼吸困难》课件

《肺源性呼吸困难》课件

REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
肺源性呼吸困难的诊断
诊断标准
01
02
03
04
呼吸困难
患者感到呼吸费力，空气不足 ，需要用力呼吸。
呼吸频率
呼吸频率加快，每分钟呼吸次 数超过16-20次。
血气分析
动脉血氧分压下降，二氧化碳 分压升高。
胸部影像学检查
胸部X线或CT检查可见肺部病 变，如肺炎、肺气肿、肺栓塞
由于心脏疾病引起的呼吸困难 ，通常伴有心悸、胸闷等症状
。
神经源性呼吸困难
由于神经系统疾病引起的呼吸 困难，通常伴有肢体无力、麻 木等症状。
药物性呼吸困难
某些药物可能导致呼吸抑制或 过敏反应，引起呼吸困难。
精神性呼吸困难
由于精神因素引起的呼吸困难 ，通常伴有焦虑、抑郁等症状
。
REPORT
CATALOG
定义与分类
定义
肺源性呼吸困难是指由于呼吸系 统疾病导致的气道通气或换气功 能障碍，引起的呼吸困难症状。
分类
根据病因和发病机制，肺源性呼 吸困难可分为阻塞性、限制性、 混合性等类型。
发病机制
01
02
03
阻塞性
气道狭窄或阻塞导致通气 功能障碍，常见于慢性阻 塞性肺疾病（COPD）、 支气管哮喘等。
限制性
合理饮食
给予高蛋白、低脂肪、易消化的食物 ，避免刺激性食物。
心理支持
给予患者心理安慰和支持，减轻焦虑 和恐惧。
遵医嘱治疗
按照医生的建议进行治疗和护理，不 擅自更改治疗方案。
康复训练
呼吸训练
运动康复
通过深呼吸、腹式呼吸等训练，改善呼吸 功能。

呼 吸 困 难ppt课件

呼 吸 困 难ppt课件
呼吸困难
何
士 杰
• 呼吸困难 是指患者主观感到空气不足，呼吸费 力，客观上表现为呼吸运动用力，严 重时出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐 呼吸、甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼 吸运动，并且可有呼吸频率、深度及 节律的改变
病因
• 呼吸系统疾病 气道阻塞 肺部疾病 胸壁，胸廓，胸膜疾病 神经肌肉疾病 膈运动障碍
心源性呼吸困难
特点 有引起左心衰竭的基础病因 呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难 出现或加重，休息时减轻或消失，卧位 明显，坐位或立位时减轻，当病情较重 时被迫采取半卧位或端坐呼吸。 两肺底部较多湿啰音 应用强心利尿扩血管药物有效。
神经精神性呼吸困难
主要由于呼吸中枢受增高的颅内压 和供血减少的刺激，时呼吸变慢而 深，常伴有呼吸节律的改变，临床 上常见于重症颅脑疾患，如脑出血 脑炎，脑膜炎，脑外伤，脑肿瘤等
血源性呼吸困难
• 多有红细胞携氧量减少，血氧含 量降低所致 • 表现为呼吸浅，心率快
伴随症状
• 发作性呼吸困难伴哮鸣音 见于支气管哮 喘，心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸 困难，见于急性喉水肿，气管异物，大 块肺栓塞，自发性气胸等。 • 呼吸困难伴发热 见于肺炎，肺脓肿， 胸膜炎，急性心包炎，咽喉壁脓肿等
病因
• 心血管系统疾病 各种原因所致的左心和或右心衰竭 心包填塞 肺拴塞 原发性肺动脉高压
病因
• 中毒 糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 吗啡类药物中毒 有机磷杀虫药中毒 亚硝酸盐中毒 氰化物中毒 急性一氧化碳中毒等
病因
• 神经精神疾病 脑出血 颅脑外商 脑肿瘤 脑及脑膜炎症 呼吸中枢功能障碍 精神因素所之呼吸困难，如癔症
• 伴随症状 • 呼吸困难伴一侧胸痛 见于大叶性肺炎， 急性渗出性胸膜炎，肺栓塞，自发性气 胸，急性心肌梗塞，支气管肺癌等。 • 呼吸困难伴咳嗽，咳痰 见于慢性支气管 炎，阻塞性肺气肿并发感染，化脓性肺 炎，肺脓肿，支气管扩张并发感染等， 后二者脓痰量较多；伴大量浆液性泡沫 样痰，见于急性左心衰和有机磷杀虫药 中毒。

《急诊医学》PPT课件呼吸困难

《急诊医学》PPT课件呼吸困难
有机磷农药中毒
表现为呼吸困难、支气管痉挛和分泌 物增加、肺水肿等，患者多有农药接 触史。
神经精神性呼吸困难
脑出血
突发头痛、呕吐、意识障碍等，伴呼吸急促或呼吸不规则，多有高血压病史。
癔症
表现为发作性呼吸困难、呼吸急促等，发作前多有精神刺激或心理暗示，无器 质性病变。
03 慢性呼吸困难的诊治策略
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
诊断依据
根据病史、临床表现以及相关检查可作出诊断。病史方 面应注意询问呼吸困难发生的诱因、表现特点及伴随症 状等；临床表现方面应注意观察患者的呼吸频率、深度 、节律以及伴随症状等；相关检查方面包括血常规检查 了解有无感染或贫血等情况，X线胸片检查了解肺部病 变情况，肺功能检查了解肺通气和换气功能情况，心电 图检查了解有无心脏病变等。
临床表现与诊断依据
临床表现
呼吸困难的临床表现包括吸气性呼吸困难、呼气性呼 吸困难和混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难表现为吸 气费力，吸气时间延长，常伴有干咳和高调吸气性喉 鸣；呼气性呼吸困难表现为呼气费力，呼气时间延长 ，常伴有呼气期哮鸣音；混合性呼吸困难表现为吸气 与呼气均感费力，呼吸频率加快，幅度变浅，常伴有 呼吸音减弱或消失。
3
注意事项
若孕妇出现严重呼吸困难、口唇发绀等症状，应 及时就医，排除心肺疾病等严重并发症。
高海拔地区呼吸困难
原因分析
高海拔地区氧气稀薄，气压低，人体吸入氧气减少，导致呼吸困 难。
应对策略
逐渐适应高海拔环境，避免剧烈运动，保持充足的水分摄入，预防 脱水。同时，可携带便携式氧气瓶等应急设备。
注意事项
对于初次进入高海拔地区的人群，应提前进行健康检查，评估身体 状况。如出现严重高原反应，应立即下山并就医。

呼吸困难的护理PPT课件

呼吸困难的护理PPT课件
性呼吸困难，急性呼吸困难通常由肺 部疾病、心脏疾病、呼吸道疾病等引 起，而慢性呼吸困难则可能由慢性阻 塞性肺疾病、哮喘、肺纤维化等疾病 引起。
03 呼吸困难可能导致患者出现缺氧、
二氧化碳潴留等症状，严重时可能
危及生命。
04 呼吸困难需要及时就医，进行诊断
和治疗，以改善患者的呼吸状况，
提高生活质量。
呼吸困难的分类
1
急性呼吸困难：突然发生的呼吸困难，可能由肺部疾病、心脏病、过敏反应等引起
2
慢性呼吸困难：长期存在的呼吸困难，可能由慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等引起
3
吸气性呼吸困难：吸气时出现呼吸困难，可能由气道狭窄、胸腔积液等引起
4
呼气性呼吸困难：呼气时出现呼吸困难，可能由肺泡损伤、气胸等引起
5
混合性呼吸困难：吸气和呼气时均出现呼吸困难，可能由多种原因引起
05
学习正确的呼 吸方法，如腹 式呼吸、缩唇
呼吸等
03
加强体育锻炼， 提高心肺功能
06
保持室内空气 流通，避免过 敏原和刺激性
气体
谢谢
03
保持良好的心 理状态，避免 焦虑和抑郁
04
定期进行健康 检查，及时发 现并治疗相关 疾病
05
学习正确的呼 吸技巧，如腹 式呼吸、深呼 吸等
健康教育
Байду номын сангаас
01
保持良好的生 活习惯，如戒 烟、限酒、规
律作息等
04
定期进行健康 检查，及时发 现并治疗相关
疾病
02
保持良好的心 理状态，避免 焦虑、紧张等
不良情绪
呼吸急促
心电图：心电图显示心率加 快、心律失常，为呼吸急促
动脉血气分析：动脉血气分 析显示血氧分压降低、二氧 化碳分压升高，为呼吸急促

《急诊医学》课件呼吸困难

《急诊医学》课件呼吸困难

05
呼吸困难的案例分析
案例一：支气管哮喘导致的呼吸困难
总结词
支气管哮喘是呼吸困难的常见原因之一，多发于年轻患者，表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困 难。
详细描述
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，与气道高反应性相关。哮喘患者往 往有过敏原接触史，如花粉、尘螨、油烟等，发作时双肺可闻及哮鸣音，呼气音延长。严重哮喘发作 时可出现呼吸困难，甚至窒息死亡。
心力衰竭
心力衰竭引起的呼吸困难应给予强心、利尿 等治疗，以改善心功能。
过敏
过敏引起的呼吸困难应立即给予抗过敏治疗 ，如使用激素、抗组胺药物等。
并发症的预防及处理
呼吸衰竭
心力衰竭
密切监测患者呼吸情况，如出现呼吸衰竭 ，应及时给予机械通气治疗。
肺动脉高压
对于心力衰竭患者，应注意控制液体入量 ，避免加重心脏负担，同时密切监测心功 能变化。
纠正电解质紊乱
呼吸困难患者常常伴有电解质紊乱， 如低钾、低氯等，需及时纠正以维持 内环境稳定。
心理支持
对于精神紧张、焦虑或恐惧的患者， 应给予心理支持，以缓解其紧张情绪 ，减轻呼吸困难。
对因治疗
感染
对于感染引起的呼吸困难，应积极控制感染 ，使用抗生素或抗病毒药物进行治疗。
肺栓塞
对于肺栓塞引起的呼吸困难，应给予抗凝或 溶栓治疗，以开通血管，改善通气。
总结词
急性呼吸窘迫综合征是一种以进行性呼吸困难为主要表现的综合征，多见于严重创伤、感染、误吸等患者。
详细描述
急性呼吸窘迫综合征是一种严重的呼吸系统疾病，表现为急性起病、进行性加重的呼吸困难，伴有呼吸频数、口 唇及指趾发绀等缺氧表现。多见于严重创伤、感染、误吸等患者，需要进行紧急治疗。

呼吸困难的急救知识ppt课件

呼吸困难的急救知识ppt课件
14
氧疗 合理的补液
治疗
机械通气支持 糖皮质激素
治疗原发病
肺外器官功能 支持和营养支持
15
呼吸困难的急救知识
1 呼吸困难的定义 2 呼吸困难的分类 3 呼吸困难的鉴别诊断 4 呼吸困难的家庭应急处理
呼吸困难的院前急救原则
5
2
+ 呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的一 个重要症状,是患者主观上有空气不足或呼 吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、 深度、和节律的改变。
+ 我们有时遇到病人主观感觉气不够用，胸 闷发憋或喘气费力，客观观察可见病人呼 吸急促，呼吸动度增加，张口呼吸，鼻翼 煽动，端坐呼吸等现象，这种情况称为呼 吸困难，俗称“气急” 。
胸膜疾病
自发性气胸，大量胸腔积液
胸廓及纵隔疾病
呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤
心源性呼吸困难
急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、 心肌病、严重心律失常、先天性心脏病
中毒性呼吸困难
一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等
血液和内分泌系统疾病 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症
肺血栓栓塞症常见症状包括呼吸困难及气促、胸痛、晕 厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死感、咯血、发热等。 + 3、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征：
临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫
9
+ 4、喉及气管内异物： 多发生于5岁以下小儿及昏迷病人。
+ 5、心源性呼吸困难： 病人有重症心脏病存在，
呈混合性呼吸困难，坐位或立 位减轻，卧位时加重、会出现 急性呼吸困难。
3
疾病分类
常见疾病
肺源性呼吸困难
上呼吸道疾病 支气管及肺部疾病

症状护理呼吸困难PPT课件

症状护理呼吸困难PPT课件

劳力性 dyspnea （活动时出现或加重， 休息时减轻或缓解），夜间阵发性 dyspnea （夜间睡眠中突感胸闷、憋气、 惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓 解），心源性哮喘 →端坐呼吸（仰卧 时加重，坐位时减轻），哮鸣音、湿罗 音、HR↑、粉红泡沫痰
中毒性呼吸困难
代谢性酸中毒（酸中毒大呼吸）
• 特点
–呼吸浅快
–吸气与呼气均感费力 –常伴呼吸音减弱或消失
–可有病理性呼吸音
肺源性呼吸困难
分类 吸气性
dyspnea
病因
症状和体征
呼吸道梗阻（大支气管以上）， 吸气显著困难， 炎症、异物、肿瘤等 “三凹征”， 吸气性哮鸣音
呼气性
dyspnea
小支气管痉挛狭窄，肺组织弹 性↓,见于哮喘、COPD等
学习难点
呼吸困难的发生机制与临床表现
呼吸困难对患者的影响
呼吸困难与相关护理诊断的联系
学习内容
1
2 3 4 5
呼吸困难的定义 呼吸困难的病因 呼吸困难的发生机制和临床表现 呼吸困难对患者的影响 呼吸困难的护理措施
呼吸系统构成
呼吸道由上呼吸道和下 呼吸道；
肺由肺实质及肺间质组 成，肺泡是气体交换的主 要场所。
• 体循环淤血
• 肝脏肿大、胸水、腹水→呼吸运动受限
• 右心房、上腔静脉压增高→兴奋呼吸中枢 • 酸性代谢产物增多→兴奋呼吸中枢
常见于
• 慢性肺源性心脏病、心包炎等
心源性呼吸困难
分类 病因
呼吸困难 症状和体征
体循环淤血 右心功能 不全、衰竭 肺淤血
肺组织弹性↓ 左心功能 不全、衰竭
水肿、肝大、腹水、胸水
–常伴干咳及高调吸气性喉鸣

呼吸困难的识别及处理ppt课件

呼吸困难的识别及处理ppt课件
特点：吸气与呼气均感费力 原因：广泛性肺部病变 常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等
病例二
男性，55岁，腹部手术一周后 突发气促一天，咳、痰血，不烧 半卧位，双肺未及罗音，下肢轻度水肿 胸片：右肋膈角变钝、余未见异常；SpO2下降
补充资料
下床活动后出现 P2>A2，剑突下心脏搏动增强 血气：I型呼衰 EKG：肺性P波 B超：右心大，肺动脉增宽
临床表现（2）
咯血的处理
一般处理：休息、镇静、止咳、患侧卧位 中大量咯血 垂体后叶素：18-20u缓慢静滴，孕妇、高血压、冠心病、心衰、甲亢禁用 酚妥拉明：10-20mg缓慢静滴，需监测血压 凝血止血药
咯血窒息的处理
在大咯血时，突然停止咯血，气促、面色苍白、紫绀、烦躁，或意识丧失 立即体位引流：头低脚高位 气管切开或插管
支气管哮喘与心源性哮喘的区别
支气管哮喘
心源性哮喘
病史
过敏、家族史
心脏病
呼吸困难
多呼气性
夜间阵发、混合性
咳痰
可有
可有粉红色泡沫样
罗音
哮鸣音
湿性罗音为主
心脏病体征
无
有
X线
过度充气
心脏扩大、肺淤血
治疗反应
解痉平喘
强心、利尿、扩管
病例四
女性，60岁，反复喘气、咳嗽半年，偶有进食、吞咽困难 端坐位，双肺呼吸音减弱，偶干罗音 肺CT：双肺纹稍多，SpO2下降 血气：II型呼衰
PE、PTE、DVT
PTE常为DVT的并发症， DVT是PTE发生的主要标识，二者是同一疾病的不同阶段。
气体 脂肪 羊水 肿瘤 虫卵
肺栓塞
肺血栓栓塞症
DVT99％Βιβλιοθήκη >90％1％
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第十三章 呼吸困难
第一节 概 述
主要教学内容
呼吸困难分类 临床特点 鉴别诊断 治疗原则 急诊快速评估与处理流程
呼吸困难疾病分类
常见疾病
肺源性呼吸困难 上呼吸道疾病
支气管及肺部疾病
感染性疾病
过敏或变态反应性疾病
通气功能障碍 肺血管病变 胸膜疾病 胸廓及纵隔疾病 心源性呼吸困难
中毒性呼吸困难 血液和内分泌系统疾病 神经精神性呼吸困难
使PO2＞60mmHg，或SPO2＞90%。 ➢ ③病因治疗 • 依据可能病因选择迅速改善症状，纠正缺氧
的治疗措施。 ➢ ④支持疗法 • 纠正和维持水电解质和酸碱平衡紊乱 • 加强心肾等重要器官功能支持
支气管哮喘急性发作
➢ 病因与诱因 吸烟、呼吸道感染、接触抗原
➢ 临床特点 症状：伴有哮鸣的呼气性呼吸困难，可伴 大汗淋漓 体征：严重患者前倾位，双肺散在或弥漫 哮鸣音，呼气相延长
支气管哮喘急性发作
➢ 诊断要点 哮喘病史，接触变应原，突发喘息，哮鸣 音，呼气相延长
➢ 鉴别诊断 肺部炎症与过敏性疾病
➢ 辅助检查 胸部X线或胸部CT排除其它疾病 血气分析指导治疗
支气管哮喘急性发作
➢ 治疗特点
除非出现CO2潴留，高浓度鼻导管或面罩给氧 静脉应用速效激素-甲泼尼龙 静脉应用茶碱类药物 补液、纠酸、维持电解质平衡 必要时无创辅助通气 控制感染
咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物 急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核
支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 COPD，弥漫性间质性肺疾病 急性肺水肿、肺栓塞 自发性气胸，大量胸腔积液 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、 心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病 一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症
症状
1．呼吸困难 （1）端坐呼吸 （2）夜间阵发性呼吸困难 （3）急性肺水肿
2．交感神经兴奋表现
临床特点
体征
1.两肺湿性啰音和（或）哮鸣音 2.心尖部有舒张期奔马律、P２亢进、心率增
快 3.心衰加重时，可在周围动脉触及交替脉
辅助检查
超声心动图 漂浮导管
诊断与鉴别诊断
原有心脏基础疾病， 也可不伴基础心脏 病
自发性气胸
病因与诱因 临床特点
诊断要点 辅助检查 治疗特点
用力抬重物史或基础疾病
症状：突发单侧剧痛进而呼吸困难，严 重者休克
体征：患侧胸廓饱满，叩诊鼓音，呼吸 音消失 上述症状、体征 胸部X线确诊 高浓度鼻导管或面罩给氧 胸腔穿刺抽气
胸腔闭式引流，反复胸腔穿刺抽气效不 佳
复张后肺水肿处理：停止抽气，半卧位， 吸氧，利尿剂
第五节 急性肺栓塞
概述
常见病因
1．血栓 2．其他栓子
常见诱因
1．血流淤滞 2．静脉管壁损伤 3．高凝状态
临床特点
肺栓塞诊断
X
胸 部 线 片
肺动脉造影
治疗原则
急性 呼吸窘迫 综合征
急性呼吸窘迫
综合征
1 2
3 4
概述
➢ 急性呼吸窘迫综合征（acute respiration distress syndrome, ARDS）是在严重感染、休 克、创伤及烧伤等非心源性ห้องสมุดไป่ตู้病过程中，肺毛 细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫 性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸 功能不全或衰竭。
自发性气胸
左侧胸腔积液
正常
右侧气胸
急性左心衰
主要内容
1
概述
2
临床特点
3
诊断与鉴别诊断
4
急诊处理
概述
急
急性心力衰竭（
性
acute heart failure
心
）是指由于急性心
源
血管病变引起心排
性
血量急骤降低，导
肺
致组织器官灌注不
水
足和急性肺淤血综 合征
心 源 性 休 克
肿
慢性心衰 急性失代
偿
临床特点
• 突发呼吸困难， 呈端坐呼吸
• 频繁咳嗽，咳粉 红色泡沫痰
排除支气 管哮喘
急性 左心衰
•面色灰白，口唇发绀， 大汗淋漓
•双肺湿啰音或哮鸣音， HR﹥100次/min
•心尖区可闻及舒张期奔 马律
X线胸片显示肺间质 水肿
血BNP 增高
床头心脏超声提示收 缩或舒张功能不全
急诊处理
① 体位 ② 改善氧供，减轻心肌缺血 ③ 建立静脉通道 ④ 血管扩张剂 ⑤ 利尿剂 ⑥ 吗啡 ⑦ 氨茶碱 ⑧ 正性肌力药 ⑨ 血流动力学监测 ⑩ 其他措施
➢ 临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部 影像学表现为非均一性的渗出性病变
临床特点
诊断要点
1994年欧美联席会议诊断标准： 急性起病
氧和指数（PaO2/HiO2）≤200 正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影 肺动脉楔压≤18mmHg
伴随症状
咳嗽、咳大量粘痰
泡沫痰
肺部体征 心脏体征 X线检查 实验室检查
单侧或双侧干湿啰音
双肺底水泡音或“干
肺“
心率增快
心界扩大、奔马律、
心脏杂音
肺野清晰、局限性炎症、 肺淤血、左心增大
肺气肿
BNP正常
BNP明显增高
床头心脏超声 收缩、舒张功能正常
收缩/张功能异常
治疗原则
➢ ①保持呼吸道通畅 • 开放气道 • 清除气道内分泌物及异物 ➢ ②纠正缺氧 • 依据可能病因选择鼻导管给氧或面罩给氧，
呼吸困难 病因分类
心源性 肾功能衰竭
气体、药物中毒 肺水肿
肺 血 管 病 变
肺 间 质 病 变
异物窒息
喉水肿 支气管哮喘
氧和障碍
气道炎症
气胸
气道不畅
胸腔积液
呼吸肌无力
贫血等
运输缺陷
呼吸困难 （非中枢性）
临床特点（1）
起病方式 ①突然发作：自发性气胸、肺气肿、支气管
哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞、癔症。 ②夜间阵发性：急性左心衰，肺病基础-
COPD。 ③肺病基础上进行性加重：ARDS。
临床特点（2）
呼吸困难类型及不同点
肺源性呼吸困难
机制
特征
常见疾病
吸气性呼吸困难
大气道通畅受 限（喉、气管）
吸气相喘鸣明显， “三凹征”
上呼吸道炎症、水 中、异物、肿物压 迫
呼气性呼吸困难 段以下支气管 通畅受限
混合型呼吸困难
上述机制
呼气明显延长伴 呼气相喘鸣
上述两种特征均 有
支气管哮喘、 COPD
重症肺炎、肺间质 纤维化、大量胸腔 积液、气胸
临床特点（3）
特殊呼吸困难类型 潮式呼吸（Cheyne-Stokes ）
间停呼吸（Bios）
肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难不同点
不同点
病史
发病诱因
肺源性呼吸困难
支气管哮喘、COPD等 受凉
心源性呼吸困难
循环系统疾病 劳累