【精品】PPT课件 呼吸困难(dyspnea)

《呼吸困难》课件
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目录
• 呼吸困难的基本概念 • 呼吸困难的症状与表现 • 呼吸困难的诊断与评估 • 呼吸困难的治疗与护理 • 呼吸困难的预防与日常管理
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CATALOGUE
呼吸困难的基本概念
呼吸困难的定义
呼吸困难的定义
呼吸困难是一种主观感受，表现 为患者感到空气不足、呼吸费力 ，客观上表现为呼吸频率、深度
密切观察病情变化
遵医嘱治疗
如发现呼吸困难症状加重或持续时间较长 ，应及时就医。
按照医生的建议接受治疗，不随意更改治 疗方案或停药。
定期复查
提供良好的家庭护理
按照医生的建议定期进行复查，以便及时 了解病情变化。
家属应为患者提供安静、舒适的生活环境 ，协助患者进行日常活动，鼓励患者保持 积极的心态。
THANKS
向患者及其家属宣传有关呼吸困难的预防和保健知识。
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CATALOGUE
呼吸困难的预防与日常管理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，增强身体免疫力。
避免接触过敏原
对于过敏体质的人群，应尽量 避免接触过敏原，如花粉、尘 螨等。
及时治疗呼吸道疾病
积极治疗感冒、支气管炎等呼 吸道疾病，防止病情恶化导致 呼吸困难。
定期体检
及时发现潜在的健康问题，采 取相应的预防措施。
日常管理方法
保持良好的作息规律
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。
保持室内空气清新
定期开窗通风，使用空气净化器等。
进行呼吸功能锻炼
如深呼吸、憋气、呼气等，以增强肺部功能 。
心理调适
学会调节情绪，保持乐观的心态，减轻焦虑 和抑郁。

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常见病因
急性呼吸困难的常见病因 包括急性哮喘发作、急性 肺栓塞、自发性气胸等。
临床表现
患者表现为呼吸急促、胸 闷、喘息、咳嗽等症状， 严重者可出现发绀、意识 障碍等。
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慢性呼吸困难
病程较长
慢性呼吸困难病程通常超 过3个月，症状逐渐加重。
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常见病因
慢性呼吸困难的常见病因 包括慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、慢性支气管炎 、肺气肿等。
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分类方法与诊断标准
分类方法
根据发病原因和机制的不同，呼吸困难可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困 难、中毒性呼吸困难、血源性呼吸困难以及神经精神性呼吸困难等类型。
诊断标准
诊断呼吸困难需结合患者的病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析 。具体诊断标准包括：有明确的病因或诱因；出现典型的临床表现；排除其他 可能引起类似症状的疾病；以及相关检查结果支持诊断。
混合性呼吸困难的常见病因包括支气 管哮喘、支气管扩张症合并感染等。
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诊断方法与鉴别诊断思路
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病史采集和体格检查要点
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病史采集
详细询问患者呼吸困难的诱因、发作频率、持续时间、伴随症状等，特别注意有 无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等典型表现。
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预防措施建议和执行情况跟踪
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅，降
低感染风险。
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加强营养支持
提供高热量、高蛋白、 高维生素的食物，增强
患者免疫力。
积极治疗原发病
针对引起呼吸困难的原 发病进行治疗，如肺炎

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Left heart failure
Basal diseases: Coronary heart disease Hypertensive heart disease Rheumatic heart disease Congenital heart disease
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Left heart failure
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Cardiac dyspnea
Cardiac dyspnea is usually attributable to pulmonary vascular congestion resulting from the left and/or right heart failure.
Dyspnea is the primary symptom of left heart failure.
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How to describe these sensations
Cannot get enough air Air does not go all the way down Smothering feeling in the chest Tightness in the chest Fatigue in the chest
Reduction in ventilatory capacity, hypercapnia(二氧化碳潴留) and hypoxemia(低氧血症) resulting from respiratory disease.
Three clinical types: inspiratory dyspnea, expiratory dyspnea, mixed dyspnea.
Accompanied by a coarse, low pitched inspiratory wheezing and dry cough.

气胸、膈肌麻痹和广泛显著胸膜增厚等。
后者发生呼吸困难主要与胸壁顺应性降低，
呼吸运动受限，肺通气明显减少，肺泡氧
分压降低引起缺氧有关
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(二)心源性呼吸困难
左心衰竭 ：
机制：1、肺淤血,气体弥散功能降低 2、肺泡张力增高 牵张感受器迷走神经 呼吸中枢 3、肺泡弹性减退，肺活量减少 4、肺循环压力升高对呼吸中枢的刺激
• 并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
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二、病因（1）
1．呼吸系统疾病
①气道阻塞： ②肺疾病： ③胸廓疾患： ④神经肌肉疾病： ⑤隔运动障碍：
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病因（2）
• 2、循环系统疾病：各种原因所致心力衰竭、心包 压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等。
• 3、中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药 物、有机磷杀虫药、亚硝酸盐、氰化物和急性一氧 化碳中毒等。
• 2、伴一侧胸痛，见于大叶性肺炎、急性渗 出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌 梗塞、支气管肺癌等；
• 3、伴发热，见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急 性心包炎。咽后壁脓肿等；
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• 4、伴咳嗽、咳脓痰，见于慢性支气管炎、 阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺 脓肿、支气管扩张症并发感染等，后二者 脓痰量较多；伴大量浆液性泡沫样痰，见 于急性左心衰竭和有机磷杀虫药中毒；
• 特点：1)由于精神或心理因素的影响。
•
2)呼吸浅表而频数，1分钟可达60～
100次，有时也有叹息样呼吸并常因通气过
度而发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体
麻木和手足搐搦，严重时可有意识障碍。
•
3)暗示治疗有效。
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难
实质 肺炎、COPD、肺脓肿、 病变 肺水肿、肺不张
间质 弥漫性肺间质纤维化、尘肺 病变
其 他
SARS、ARDS等
肺源性呼吸困难发病机制
肺通气量降低 （气道阻塞、胸廓与膈运动障碍、 呼吸肌力减弱，活动受限）
肺通气/血流比例失调 （肺实质疾病）
弥散功能障碍 → 动脉氧 分压降低 (肺水肿、肺间质病变)
呼吸系统疾病 导致呼吸困难
2.心源性呼吸困难
特点：有心衰的基础疾病； 劳力性呼吸困难、端坐呼吸； 双肺底或者全肺湿啰音； 用强心剂、利尿剂和扩血管药有效。
3.中毒性呼吸困难
酸中毒 药物
化学 毒物
急性 感染 疾病
呼吸 困难
化学毒物中毒
CO中毒 亚硝酸盐 氰化物中毒
化学毒 物中毒
呼吸困难
碳常呼吸
（1）呼吸频率异常： ① 呼吸过速： > 24次/min
② 呼吸过缓： < 12次/min
（2）呼吸节律异常
① 潮式呼吸 周期 30 sec – 2 min 暂停 5 sec – 30 sec
② 间停呼吸 中枢神经系统严重病变。
③ 抑制性呼吸：疼痛时 ④ 叹息样呼吸：神经衰弱等
二、病因
中毒
呼吸系 统疾病
病因
心血管 系统疾病
血液病
神经、精 神疾病
三、临床表现
1.肺源性呼吸困难
吸气性
呼气性
混合性
呼吸系统疾病
气道阻塞
肺疾病
Dyspnea
胸壁、胸廓、 胸膜疾病
神经肌 肉疾病
膈肌病变及 运动受限
气道阻塞—吸气性呼吸困难
喉与气管疾病
锁
骨
气管受压
上 窝

临床表现
呼气性呼吸困难
• 产生原因 下呼吸道阻塞性疾病：慢性喘息型支气
管炎、肺气肿、支气管哮喘 • 特点
– 呼气费力或缓慢 – 呼气时间明显延长 – 常伴呼气期哮鸣音
肺源性呼吸困难
混合性呼吸困难
• 产生原因 重症肺炎、肺结核，大面积肺栓塞 弥漫性肺间质病、大量胸水，气胸 • 特点
– 吸气与呼气均感费力 – 呼吸浅快 – 常伴呼吸音减弱或消失 – 可有病理性呼吸音
临床表现
右心衰竭
取半坐位缓解呼吸困难， 慢性肺心病的呼吸困难与其原发病也有关
心包疾病
前倾坐位，以减轻增大的心脏对左肺的压迫。
临床表现
中毒性呼吸困难
酸中毒 呼吸深长而规则（Kussmaul 呼吸），可伴有鼾音
尿毒症： 尿（氨）味 糖尿病酮症酸中毒： 烂苹果味
中枢抑制药，有机磷： 呼吸表浅、缓慢，也可由节律改 变，如潮式呼吸，Biots呼吸（间停呼吸）
Hb失去 氧合功能
缺氧
氰化物
抑制细胞色素氧化酶
组织缺氧
神经精神性呼吸困难
病因与发生机制
器质性颅脑疾病: 脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑 炎、脑膜炎、脑脓肿
精神或心理疾病：癔症、抑郁症
机制:
颅内压增高，供血减少 呼吸中枢兴奋性
精神或心理因素导致呼吸频率明显增快，过度 通气，引起呼吸性碱中毒。
气道阻塞：喉、气管支气管炎症水肿、肿瘤、异物、哮喘、
慢阻肺、
肺疾病：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、肺淤血、肺水肿、
弥漫性肺间质纤维化、ARDS
胸壁、胸廓及胸膜疾病：胸壁炎症、严重胸廓畸形、气胸、
大量胸腔积液、胸膜广泛粘连
神经肌肉疾病与药物不良反应：脊髓灰质炎、格林巴利、

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评估要点
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生命体征的评估
n 神志 n 气道：是否通畅 n 呼吸：呼吸频率、深度、节律 n 循环：从脉搏、心率、心律、血压及末梢循环几个
方面来评估 n 指端血氧饱和度 n 血糖 以上6点按顺序快速进行，以争取时间进行抢救。
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诊断思路与治疗原则
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诊断思路
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治疗原则
n 缓解呼吸困难症状主要取决于病因治疗，关键是能 根据患者的各种表现，找出引起呼吸困难的根本原 因，对因施治。
充血或兼有肺水肿征。
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中毒性呼吸困难
n 酸中毒深大呼吸 n 呼吸频率增快
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血源性呼吸困难
n 贫血、高铁血红蛋白血症 n 急性大出血或休克
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神经精神性呼吸困难
n 重型颅脑外伤 n 癔症
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常见伴随症状
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n发 作 性 呼 吸 困 难 伴 有 哮 鸣 音 ： 支
气
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n伴 咳 嗽
、 咳 脓 痰 ： 慢 性 支 气 管 炎
n 可能：慢性支气管炎。 n 处理：诊断证实是慢性支气管炎，医生可能用抗生素治疗，
吸烟的病人要戒烟。
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健康宣教 (症状及处理)
n 症状3：呼吸困难的同时有收紧压迫性的胸痛，持续了几分 钟。
n 可能：心绞痛。 n 处理：赶快去看医生。医生可能要为病人做心电图检查。
诊断明确后医生会用硝酸甘油解除病人的心绞痛，发作时 将药片含在舌下，数秒钟后心绞痛就会消失。 n 症状4：呼吸困难，自觉有窒息感。 n 可能：轻微的哮喘。 n 处理：去看医生。医生可能要检查引起哮喘的原因，给病 人用药，在复发时用以平复哮喘。仔细检查哮喘是因为接 触或吃了什么东西所引发的，查出以后就要避免。

坐位等 有无夜间阵发性呼吸困难
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临床表现－伴随症状
发作性呼吸困难伴哮鸣音——支气管哮喘、 心源性哮喘； 突发性重度呼吸困难：急性喉水肿、气 管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。
呼吸困难伴发热——感染性疾病：肺炎、肺 脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。
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临床表现－伴随症状
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病因分类－心源性呼吸困难
各种原因导致 的心力衰竭
各种心脏疾病、 心肌疾病、心包疾病 及心律失常
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病因分类－心源性呼吸困难
发生机制 左心衰竭
1. 肺淤血： 气体弥散功能↓ 2. 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 3. 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 4. 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
胸廓、脊柱畸形等 4、肺血管疾病：急性肺水肿、肺栓塞
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病因分类－肺源性呼吸困难
5、纵膈、膈疾病与膈运动受限 6、神经肌肉疾病与药物不良反应
急性多发性神经根神经炎 重症肌无力 肌松剂、氨基糖苷类抗生素等
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病因分类－肺源性呼吸困难
发生机制 １、通气--换气障 碍 ２、肺通气／血 流比例失调
４、呼吸中枢受抑制
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病因分类－神经精神性呼吸困难
1、器质性颅脑疾病 脑血管病、感染、肿瘤、外伤等
2、精神或心理疾病 癔症、抑郁症等
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病因分类－神经精神性呼吸困难
发生机制 １、颅内压↑、供血↓－呼吸中枢兴奋性↓ ２、精神心理因素－呼吸频率↑－呼碱
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病因分类－血液性呼吸困难

心房反射
迷 走 神 经
肋间肌 膈肌
颈动脉 主动脉
血压上升
右心房
呼吸反射性调编辑版节ppt及化学调节
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临床分类及特征
（一）呼吸源性呼吸困难 （二）心源性呼吸困难 （三）中毒性呼吸困难 （四）精神、神经性呼吸困难 （五）血液源性呼吸困难
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（一）肺源性呼吸困难
1.吸气性呼吸困难
inspiratory dyspnea
胸腔积液等
神经肌肉疾病
急性多发性神经根炎、重症肌无力、药物导致呼吸肌 麻痹等
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病因
膈运动障碍
膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期
循环系统疾病
心力衰竭、心包积液、肺动脉高压和肺栓塞等
中毒
尿毒症、代谢性酸中毒、感染性中毒、CO中毒
血液系统疾病
重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症
对中枢的反射刺激
肺淤血
毛细血管气体交换受影响
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2.右心功能不全
发生机制
右心房、上腔静脉压 压力感受器反射性兴奋
体
呼吸中枢
循
环 血氧下降、酸性代谢产物堆积 直接作用 淤
血
肝淤血肿大、腹水、胸水
呼吸运动受限 呼吸面积减少
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（二）心源性呼吸困难
1. 劳力性呼吸困难：
exertional dyspnea
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发生机制 特点
病因
肺呼吸 吸气、呼气 肺纤维化、大面积 面积减少 均感费力， 肺不张、重症肺炎、
呼吸快而浅 大量胸腔积液和积气
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（二）心源性呼吸困难