甲功五项培训课件

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02
甲状腺疾病的分类与诊断
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甲状腺疾病的分类
01
02
03
甲状腺功能亢进
包括Graves病、毒性多结 节性甲状腺肿等，表现为 甲状腺激素分泌过多。
甲状腺功能减退
如桥本甲状腺炎、碘缺乏 等引起的甲状腺激素分泌 不足。
甲状腺结节与肿瘤
包括良性结节、恶性肿瘤 等，需通过细针穿刺活检 明确性质。
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甲状腺疾病的临床表现
，甲状腺疾病患者应适量控制摄入。
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甲状腺疾病的心理调适与护理
保持心情愉悦
情绪波动可能对甲状腺功能产生 影响，保持心情愉悦有助于减轻
甲状腺负担。
合理安排作息时间
良好的作息习惯有助于维持身体内 分泌平衡，对甲状腺健康也有积极 作用。
寻求专业支持
面对甲状腺疾病带来的身心压力， 可以寻求专业心理咨询师或医生的 帮助，进行心理调适和护理。
影像学检查
如超声、CT、MRI等，用于评 估甲状腺形态、结构异常及与 周围组织关系。
细针穿刺活检
对可疑结节进行细针穿刺，获 取组织进行病理学检查，明确
结节性质。
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03
甲状腺功能亢进症
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甲亢的病因与发病机制
遗传因素
家族遗传倾向，基因变异 导致甲状腺激素受体异常 。
免疫因素
自身免疫性疾病，如 Graves病，导致甲状腺激 素分泌过多。
甲状腺结节的治疗方法
良性结节可采用药物治疗、手术治疗或射频消融等方法。恶 性结节需根据具体情况选择手术、放疗或化疗等综合治疗措 施。
甲状腺癌的治疗方法
甲状腺癌的治疗以手术为主，辅以放疗、化疗及免疫治疗等 。手术方式包括甲状腺全切或近全切，淋巴结清扫等。术后 需定期随访，监测复发和转移情况。

正常值：参考各实验室值。RIA法 一般为 <10mU/L；高灵敏度法一般为 0.3～5.5mU/L左 右。
升高：原发甲减、TSH瘤伴甲亢等 降低：甲亢、垂体功能减低（少数）、妊娠早期、
尿毒症、个别正常人。
甲亢甲状腺激素改变（治前）
TSH ：一般为率先降低，多在其他四项升高前前 已降至不可测出。
影响因素 TSH、甲状腺刺激抗体（TSAb） 促进T4、T3释放，过量碘可迅速抑制激素 释放。
外周组织中甲状腺激素
来源 外周组织中的T4全部来源于甲状腺分 泌，而T3约20％来自甲状腺分泌，80％来 自T4在外周组织转化成T3 (经脱碘酶脱碘 )
血液中激素 绝大部分与蛋白质结合存在， 游离激素量很微：游离T4约占总T4的0.02 ％游离T3约占总T3的0.3%
甲状腺激素储存
储存部位 T3、T4合成后仍结合在TG分子上，储存 在甲状腺滤泡腔的胶质中。
储存量 正常人每克湿重甲状腺组织内含T4约
250g，够维持生理需要约50天 。 T4/T3分子比 合成时15/1 释放时
10/1
甲状腺激素释放
过程 胞饮（endocytosis）方式将滤泡 中胶质（TG）成微滴状吞入甲状腺细胞内 与溶酶体融合 组织蛋白酶将TG水解 释放T4、T3入血。
方法：上午9时以前静脉推注TRH 200g（溶于2ml生 理盐水中），在0、30、60、90分钟分别采血测定TSH。
正常值：基础水平0.3～5.5mU/L，注射后30分钟升至 高峰，峰值比基础值增高3倍以上，至少> 6mU/L。
临床意义：甲亢者无反应；甲减者基础值高于正常，且 呈强反应；垂体功能减低者呈弱反应或无反应；下丘脑 损伤者呈延迟的弱反应，高峰延至60分钟以后。

结合患者的病史、体格检查和实验室检 查结果，综合评估甲状腺的功能状态。
VS
诊断甲状腺疾病
根据甲状腺功能检测的结果，结合患者的 临床表现和其他检查结果，对甲状腺疾病 进行诊断。常见的甲状腺疾病包括甲状腺 功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺结节 、甲状腺癌等。
THANKS
超声检查
利用高频超声波显示甲状腺的 形态和结构，有助于发现甲状 腺结节、囊肿等异常病变。
细针穿刺活检
在超声引导下，使用细针穿刺 甲状腺组织，获取病理学诊断
。
甲状腺功能检测的正常值及意义
01
T3（三碘甲状腺原氨酸）
正常值范围为1.3-3.1nmol/L，升高常见于甲状腺功能亢进，降低则提
示甲状腺功能减退。
甲状腺激素替代治疗
使用左旋甲状腺素钠等药物，模拟生理性甲状腺激素的分泌，补 充外源性甲状腺激素。
对症治疗
针对患者的症状和体征，采取相应的对症治疗措施，如利尿剂治疗 水肿等。
其他治疗
针对病因进行治疗，如手术治疗垂体瘤等。
04
甲状腺相关疾病
甲状腺炎
急性甲状腺炎
由于感染引起的急性炎症，通 常伴随发热、颈部疼痛等症状
甲状腺功能亢进的症状与体征
甲状腺功能亢进的症状与体征主要包括高代谢症状、甲状 腺肿大和突眼等。
甲状腺功能亢进的症状与体征多种多样。患者通常表现出 高代谢症状，如心悸、出汗、消瘦、食欲亢进等。此外， 甲状腺肿大和突眼也是甲状腺功能亢进的典型体征。部分 患者还可能出现手抖、失眠、情绪不稳定等症状。
甲状腺功能亢进的治疗方法
甲状腺功能详解分析课件
目录 Contents
• 甲状腺功能概述 • 甲状腺功能亢进 • 甲状腺功能减退 • 甲状腺相关疾病 • 甲状腺功能检测与评估

国内外均推荐将TSH测 定作为甲状腺功能紊乱 实验室检查的首选项目。
促甲状腺激素（TSH）测定临床意义 （1）
主要用于甲亢或甲低的鉴别诊断
(1) 如T3 T4 TSH 病变在甲状腺；
如T3 T4 TSH 病变在垂体或下丘脑
原发性甲亢，主要 继发性甲亢，主要
(2) 如T3 T4 TSH
原发性甲低,
甲状腺功能亢体 异 甲状 垂体 下丘 目 病 腺样瘤 腺瘤 源 腺性 性 脑性
性
血清 甲状 腺激 素
升高
升高 升高 升高 降低 降低 降低
血清 降低
降低 升高 升高 升高 降低 降低
➢按病因可分为原发性和继发性
➢临床表现
一、 原发性甲低 1.甲状腺自身免疫性疾患（如桥本氏甲状腺炎，Graves病自 发性甲低） 2.亚急性甲状腺炎 3.放射性碘治疗后或甲状腺次全切除后 4.碘摄入过多或碘缺乏 5.甲状腺发育异常 6.甲状腺激素合成障碍 二、继发性甲低 因垂体腺瘤、垂体切除或损伤所致垂体功能减低引起
主要病变在甲状腺；
如T3 T4 TSH
继发性甲低，
主要病变在垂体或下丘脑
促甲状腺激素（TSH）测定临床意义
(3) 注射TRH后血清中TSH有反应，表明垂体
功能正常，病变部位在下丘脑；反之则病变 部位在垂体
(4) 脐带血或足跟血TSH为新生儿先天性甲低 的筛查的首选指标 （但要注意采血时间）
促甲状腺激素（TSH）测定临床意义
(3) 约有5%的甲亢病人T3 增高而T4 正常， 称T3 型甲亢。而在饥饿、慢性消耗性疾病 （如肝硬化、控制不佳的糖尿病等）时, 外 周T4 转变为rT3 增加，转变为T3 减少，此 时血清T4 正常而T3 减低，即所谓的低T3 综合征。

甲状腺功能 寒冷、过度紧张等
•甲状腺有合成、贮 存和分泌甲状腺素 的功能。
•甲状腺激素功能： 促进新陈代谢、维 持机体正常生长发 育、提高神经系统 的兴奋性
下丘脑
（－）
促甲状腺激素释放激素 （+）
垂体
（+） 促甲状腺激素
（－）
•甲状腺的功能活动 受 大 脑 皮 层 —— 下 丘 脑 —— 垂 体 前 叶
• TPO在甲状腺激素的生物合成中的反应： • 甲状腺素残基的碘化。 • 甲状腺球蛋白上两个碘化甲状腺残基的氧化偶联。
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甲状腺过氧化物酶抗（TPOAb）
• TPOAb ➢ 基本由B淋巴细胞产生 ➢ 一般属于IgG1，或IgG4，(呈亚型或个体差异) ➢ 已经发现有近200种（H和L链的不同以及组合不同） ➢ 一定程度上代表甲状腺自身免疫障碍。
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甲状腺球蛋白Tg
• TG ➢ 分子量约660 kDa、二聚体糖蛋白复合物 ➢ 甲状腺激素合成的基质，受到转译后碘化作用的影响 ➢ 在甲状腺滤泡中以胶体形式贮存 ➢ 生理条件下，血循环中可测出少量的TG。 ➢ 目前还不清楚血浆中的TG的特殊功能。 ➢ TSH 是TG生理性释放的主要刺激因子。
23
19
与AITD密切相关的抗体
病因学诊断的基础
• 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） • 甲状腺球蛋白抗体 （TGAb） • 促甲状腺素受体抗体 (TRAb)
20
甲状腺过氧化物酶（TPO）
• TPO • 细胞膜蛋白，分子量约为107KDa • 93氨基酸残基糖蛋白 • 空间结构仍不完全明确，临床不能常规检测
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甲状腺球蛋白 Tg
• 分化型甲状腺癌最关键的血清学指标 • 初始诊断和协助确诊 • 疗效判断和预后

TPOAb < 15% 其实际上表示甲状腺处于活动状态。
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TPOAb和TgAb的临床意义
1) AIT患者：TPOAb和TgAb是AIT的标志性抗体，在AIT 中阳性率几乎达到100%。桥木甲状腺炎者即便在免疫抑 制剂治疗下降低亦缓慢，晚期可转阴。
2) 亚临床型甲减患者：若TPOAb和/或TgAb阳性也提示为 自身免疫病因
7. Abnormal concentration of TBP
a. TBG excess
N N ↑↑
b. TBG deficiency
N N ↓↓
8. T3 antibody
N N N↑
T4 antibody
N ↑NN
13
甲状腺功能在常见甲状腺疾病中s病诊断标准(草案)
亚临床甲减：一般都给予治疗，使TSH浓度达正常范围。
21
甲亢治疗中：
甲功变化的鉴别及指导药物治疗作用
ATD治疗：治疗后2周开始下降,6 – 8 周恢复至正 常,次序为:FT4 → T4 → FT3 → T3。
TSH：恢复最慢一般需12周左右才能完全恢复正常。
TSH受体抗体(TR-Ab)：如停药，可检测此抗体若
3) GD患者：约50-75%的患者亦伴有滴度不等的TgAb和 TPOAb，抗体强阳性较少(约1/3)，而弱阳性及中度阳 性居多，且呈一过性(半年以内)升高，ATD治疗缓解后， 抗体明显阴转接近对照，但甲亢复发后，抗体重新升高。
4) 部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者：常可有两抗体 阳性
5) 甲状腺癌患者：的TgAb和TPOAb的阳性率也高于正常 人群
TBG增高：妊娠、雌激素、急性间歇性卟啉病、遗 传性TBG增高、新生儿、传染性肝炎、甲减等；

甲功五项临床意义甲功五项的测定：项目名称结果单位参考值1促甲状腺激素(TSH)0.27-4.2 2游离三碘甲状原氨酸（T3) 3.1-6.5 3游离甲状腺素(T4)12.0-22.0 4抗甲状腺过氧化物酶抗体0-345抗甲状腺球蛋白抗体0-115甲状腺素（T4）三碘甲状原氨酸（T３），促甲状腺激素，游离T3，游离T４.甲功五项生理功能甲状腺的生理功能主要为促进三大营养物质代谢,调节生长发育，提高组织的耗氧量，促进能量代谢，增加产热和提高基础代谢.当甲状腺功能紊乱时，会发生甲亢或甲减.简介项1．游离Ｔ3,游离Ｔ４.:不受甲状腺激素结合蛋白的影响，直接反映甲状腺功能状态,因为只有游离的激素浓度才能确切反应甲状腺功能,是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。

两者升高见于甲状腺功能亢进;减低见于甲状腺功能减退。

2。

血清总甲状腺素TＴ4：是判定甲状腺功能最基本的筛选试验.口服避孕药的妇女．先天性TBG高的病人,家族性异常，高甲状腺素血症患者TT4升高。

如肝硬化和肾病服用安定，睾酮等药物和先天性TBG低的病人ＴT4则降低。

此时应测定生理活性的FT4和FT3才能有效地评价甲状腺功能。

３．血清总三碘甲状原氨酸TT3：血清ＴT3与TT4浓度增高主要见于甲状腺功能亢进时，和FＴ３,FT4一起可用在甲亢,及甲减的诊断，ＴT3与TT4升高还可见于活动性肝炎,妊娠时．T3，T４降低可见于甲状腺功能低下，甲减时,TT4或FＴ4降低早于TT3或FT3.血清总T3或ＦT3降低仅见于疾病后期或病重者．此外二者减低可见于垂体功能低下,营养不良，肾病综合征，肾功衰竭,严重全身性疾病等情况。

4．促甲状腺激素TSH测定TＳＨ由垂体前叶分泌，α和β亚基组成，其生理功能是刺激甲状腺的发育,合成和分泌甲状腺激素。

血中TSH是反映下丘脑—垂体－甲状腺轴功能的敏感试验,尤其是对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断有重要意义。

TＳＨ增高可见于原发性甲减,甲状腺激素抵抗综合征，异位TSH综合征,TＳH分泌肿瘤，应用多巴胺拮抗剂和含碘药物等时。

代谢
T3的半衰期为1.5天，T4的半衰期为7天。T3与T4的20％在肝脏、80 ％ 在 靶 组 织 中 被 脱 碘 酶 脱 碘 降 解 。 T4 脱 碘 → T3(45 ％ ) 和 rT3(55 ％ ) ； T3和rT3脱碘→MIT、DIT和不含碘的甲状腺原氨酸。
妊娠、饥饿、应激、代谢紊乱、肝病、肾衰等均会使T4脱碘→rT3↑(rT3生 物活性低，其产热效能仅占T4的5%)而影响T4在组织中的生物作用。
球TG蛋白
T4
T4
血液
摄取 活化
合成
贮存
释放
甲状腺激素运输和代谢
运输
T3、T4释放入血后，以结合状态(与3种血浆蛋白结合)和游离状 态二种形式运输。T4主要以结合型存在(占99％以上)，T3主要以游离 型存在。
只有游离型才有生物活性，T3的生物活性比T4约大5倍。 结合型与游离型可以互相转换，使游离型的T4与T3在血中保持一 定浓度。 正 常 成 人 血 清 中 T4 浓 度 为 51 ～ 142nmol/L ， T3 浓 度 为 1.2 ～ 3.4nmol/L。
甲状腺激素 的合成步骤:
①腺泡聚碘
②I--活化 ③酪氨酸碘化
④碘化酪氨酸的 偶联
甲状腺激素合成、贮存、释放
胃肠I血液I-
过氧
化酶
I- (TPO)
Io
碘化 MIT 缩合
偶联
MIT+ DIT
DIT
酪氨酸 TG （Tyr）
DIT+ DIT
MIT：一碘 酪氨酸
DIT：二碘 腺泡酪腔氨酸 T3 TG：甲蛋解白酶状水腺T3
甲状腺功能的调节
由垂体分泌的TSH、下丘脑分泌的 TRH（促甲状腺激素释放激素）、血中甲 状腺激素浓度的反馈调节、甲状腺的自身

对于异常的检查结果，医生可能会建议定 期复查，以便持续监测甲状腺功能的状况 。
在日常生活中，应保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动、保持良好的作息 时间等，以维持甲状腺功能的正常。
感谢您的观看
THANKS
药物等。
稳定情绪
保持心情平静，避免情 绪波动对检查结果的影
响。
避免剧烈运动
在检查前应避免剧烈运 动，以免影响检查结果
。
检查后的注意事项
及时取报告
遵循医生建议
在检查后，应及时取报告，以便医生根据 检查结果进行诊断和治疗。
如果检查结果异常，应遵循医生的建议， 进行进一步检查或治疗。
注意复查
保持健康生活方式
其他辅助治疗
除了药物治疗和手术治疗外，甲状腺功能异常的患者还需 要注意饮食调理、心理支持和适当的运动锻炼等辅助治疗 方法，以促进康复和保持良好的生活质量。
05
甲状腺功能检查注意事 项
检查前的注意事项
空腹要求
甲状腺功能检查一般需 要空腹进行，避免食物 中的物质影响检测结果
。
避免药物干扰
在检查前应避免服用影 响甲状腺功能的药物， 如甲状腺素、抗甲状腺
详细描述
T3和T4水平的变化可以反映甲状腺激素的合成和分泌情况。T3和T4升高可能表 示甲状腺功能亢进，而降低可能表示甲状腺功能减退。此外，T3和T4水平还可以 用于监测甲状腺疾病的病情变化和治疗效果。
FT3、FT4检查结果的意义
总结词
FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）和FT4（游离甲状腺素）是甲状腺激素的活性形式，其正常值范围分 别为2.5-6.8 pg/mL和0.8-2.0 ng/dL。
甲状腺功能各项检查正 常值和意义通用课件

T3正常值范围一般在2.3-4.0nmol/L之间。T3水平异常升高 或降低可能分别提示甲状腺功能亢进或减退。
T4（甲状腺素）正常值
甲状腺素是甲状腺分泌的主要激素，其正常值有助于了解 甲状腺功能的状况。
T4正常值范围一般在65.0-155.0nmol/L之间。T4水平异 常升高或降低可能分别提示甲状腺功能亢进或减退。
FT4正常值范围一般在10.0-23.0pmol/L之间。FT4水平异常升高或降低可能分别提示甲状腺功能亢进 或减退。
03
甲状腺功能检查意义
TSH异常的意义
TSH升高
可能表示甲状腺功能减退，常见 于原发性甲减、中枢性甲减或甲 状腺激素抵抗综合征。
TSH降低
可能表示甲状腺功能亢进，常见 于弥漫性毒性甲状腺肿、多结节 性毒性甲状腺肿等。
如果在检查过程中出现 任何不适或异常反应，
应该及时告知医生。
检查后的注意事项
及时取报告 在检查完成后，及时取回报告， 并仔细阅读报告内容，如有疑问 或异常结果，及时咨询医生。
注意生活方式的调整 保持良好的生活习惯和饮食习惯 ，避免过度劳累和情绪波动，这 有助于维持甲状腺功能的正常。
遵循医生建议
如果医生根据检查结果提出治疗 或进一步检查的建议，应该遵循 医生的建议，积极配合治疗和检 查。
T3、T4异常的意义
T3、T4升高
可能表示甲状腺功能亢进，常见于弥 漫性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲 状腺肿等。
T3、T4降低
可能表示甲状腺功能减退，常见于原 发性甲减、中枢性甲减或甲状腺激素 抵抗综合征。
FT3、FT4异常的意义
FT3、FT4升高
可能表示甲状腺功能亢进，常见于弥漫 性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺 肿等。

甲亢：TSH↓ T3↑
甲减：TSH↑
T4↓
T4 ↑ T3↓
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FT3、FT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激 素物质。其正常值不受TBG（甲状腺素结合蛋白）浓度的 影响，是反应甲状腺功能的灵敏指标。
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单T4升高
TSH 正
T3 正
FT3 正
T4 ↑或/和 FT4 ↑
实验误差
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原发性甲减
TSH ↑（>10） T3 ↓ FT3 ↓ T4 ↓ FT4 ↓ 或 TSH ↑（>10） T4 正常
国内外学者一致认为，超敏TSH、FT3、FT4的联合检测 优于T3T4。
FT4和FT3敏感性和特异性较好，稳定性较差，目前临床应 用的任何一种检测方法都未能完全准确地反映真正的游离 激素水平。
不同方法和实验室差异大。
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举例
TSH 20↑ T4 ↓ FT4 ↓ T3 、FT3 ↓ 或正 TGAb阳性
总蛋白62.61 白蛋白 35.79↓ 近两周有双手细颤
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其它非甲状腺疾病也可能引起血清 TT4的变化。如血TBG浓度的变化显著影响 TT4浓度的测定结果，TBG增高时，测定的TT4亦增高，反之亦然。引起TBG增 高的因素有雌激素，口服避孕药等；故孕妇血中TT4增高。此外，肝炎、葡萄 胎、淋巴肉瘤也能使 TBG增高；吸毒成瘾者，应用5-FU或安妥明者TBG增高； 还有遗传性TBG增多症等。精神病及一些非甲状腺疾病病人，极少数会出现高 T4血症，但并无甲亢症状；而原发疾病缓解后 T4恢复正常。雄激素使TBG减少， TT4亦减低。各种非甲状腺疾病，如各种肝病、肝硬化、肝昏迷、肾病、肾衰、 心肌梗塞、心脏病、呼吸及消化系统的严重疾病，以及传染病、创伤、烧伤、 颅脑外伤、恶性肿瘤、饥饿、蛋白营养不良、糖尿病等，均可导致低T3综合 征，病情严重者T4亦降低。若T4显著降低，提示病情危重预后不良。病情缓 解后T3、T4恢复正常。 各种原因所致的甲低病例中， FT4 均显著低于正常范围。但妊娠 36周以后 FT4 呈正常生理性降低；而亚急性甲状腺炎和慢性淋巴性甲状腺炎早期、甲状腺 素不敏感综合症以及大量服用甲状腺激素后 FT4亦增高。非甲状腺疾病在病情 严重时TT4降低，但FT4不降低。对孕妇等常合并有TBG变化的甲亢病人，FT4 的测定尤为重要。脐带血FT4的测定，是早期诊断新生儿甲低的一个可靠性指 标。
T4型甲亢，即T4毒症患者血清T3、FT3浓度正常；而T4、FT4浓度升高。 TSH值为正常低值或低于正常，并伴甲亢临床症状。

甲亢治疗后血清激素的变化往往反映甲亢治疗后的疗效，因此对指导临床用 药及评价预后具有重要意义，所以是临床工作者和病人共同关心的课题。以 下是一些相关建议： （1）甲亢治疗后早期随访时，宜用TSH、FT3、FT4取代TT3、TT4测定。 （2）甲亢治疗后随着症状减轻，血清相关激素开始逐步恢复正常，其T3）、TSH。 值得注意的是，某些抗甲状腺药物的主要作用机制为抑制碘化物的氧化，从 而阻止酪氨酸的碘化，以便使甲状腺激素合成受到障碍，但不影响甲状腺激 素的分泌；另外，除丙基硫氧嘧啶外，其它药物也不抑制T4转化为T3，因此 服用抗甲状腺药物时，循环血中T4浓度先下降。但是甲亢是否得到控制的主 要指标应是 T3而不是T4。如T3以及FT3仍高，即便T4以及FT4己降至正常，仍 应判断为甲亢未得到完全控制。 如FT3正常，即便TT4低于正常也应认为是甲亢被控制而并非甲减。只有当T3、 T4都低于正常时才能判定为药物性甲减。而甲亢复发时，T3以及FT3值首先上 升；因而可将T3以及FT3升高作为甲亢复发的先兆指标。

0.1～0.5#
1.0～2.0 （5-10年）***
＜0.1
0.1～0.5#
＜0.1
0.5#～2.0 （5-10年）***
3/9/2021
甲状腺功能检查解 16
Tg： • 由甲状腺滤泡上皮分泌的大分子糖蛋白 • 我院正常值：11.45-20.25ng/ml
3/9/2021
甲状腺功能检查解 17
临床意义：
3/9/2021
甲状腺功能检查解 20
临床意义：
• 自身免疫性甲状腺疾病的诊断：TgAb增高，与 TPOAb一致，以桥本氏病最高，其次为原发性甲减
• DTC：作为血清Tg测定的辅助检查，判定Tg水平假 性增高或降低
3/9/2021
甲状腺功能检查解 21
TPOAb：
• 是甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分 • 通过激活补体等作用引起甲状腺滤泡损伤，引起 甲减
• 非肿瘤性疾病：评估甲状腺炎的活动性，炎症活 动期Tg水平增高
• 监测DTC复发： 金指标：必须行全甲状腺切除并 排除TgAb的影响；很多甲状腺良性疾病时Tg升高， 故不能作为DTC的诊断指标
3/9/2021
甲状腺功能检查解 18
临床意义：
• DTC患者接受甲状腺全切及131I治疗后，Tg应不能 测到。以下情况说明肿瘤切除不彻底或复发：
• 主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病 • 我院正常值：0.00-34.00IU/ml
3/9/2021
甲状腺功能检查解 22
临床意义：
•自身免疫性甲状腺炎、Graves病时升高（60%）， 桥本氏病诊断的金标准
• TPOAb增高还提示：胺碘酮治疗期间出现甲状腺功 能异常、妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎 、流产和体外受精失败等情况

2020/7/14
.
20
哪些情况需要治疗
（三）治疗及随访
Ø确诊先天性甲减 ØTSH＞10mIU/L，FT4正常，复查后TSH仍高，小剂量口服4周查TSH调整 ØTSH在6-10mIU/L，FT4正常，出生前几月可生理性升高，每月复查
TSH、FT4正常，TT4低，不需治疗
2020/7/14
.
21
（三）治疗及随访
2020/7/14
.
9
血清甲状腺激素
（六）临床意义——FT3、FT4
FT3、FT4升高
l 甲亢 l 胺碘酮、肝素等药物可使FT4升高 l FT3适合于甲亢和左旋甲状腺素治疗中药物是否过量的判断
FT3、FT4降低
l 甲减，但轻型甲减、甲减初期多以FT4下降为主； l 低T3综合征仅有FT3下降 l 苯妥英钠、多巴胺、糖皮质激素等药物作用
T4 全部由甲状 腺分泌 99.98%特异的血浆
蛋白相结合 FT4仅约0.02%
2020/7/14
血清甲状腺激素
脱碘
TBG60~75% TBPA 15~30% ALB 10%
.
T3
20%来自甲状腺 80%在外周组织 中由T4转化而来 99.7%特异性与甲 状腺素结合球蛋白 （TBG）结合
FT3 约0.3%
.
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目录
1 概述 2 先天性甲状腺功能减退症 3 治疗及随访
2020/7/14
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（一）概述
定义：因甲状腺激素产生不足或其受体缺陷所致的先天性疾病
原发性
继发性
外周性 （罕见）
甲状腺本身的 疾病所致
病变部位在下丘 脑、垂体， 又称中枢性甲减
甲状腺激素 受体功能缺陷

• 注意：在进行甲状腺穿刺术后或甲状腺扫描后的1～2周内，血TG可有 不同程度的升高。
甲状腺功能详解
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降钙素（calcitonin, CT）
• 甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）是循环成熟降钙素（CT）的主要来源。 甲状腺髓样癌（MTC）是甲状腺滤泡旁细胞的恶性肿瘤，约占甲状腺 癌的5%。C细胞增生（HCC）可以是MTC微小癌的早期组织学发现。CT 是MTC最重要的肿瘤标志物，并与肿瘤大小呈阳性相关。RET原癌基因 突变与本病有关，也是本病的标志物。
• 妊娠、哺乳期妇女禁忌。
甲状腺功能详解
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甲状腺核素静态显像
• 该项检查应成为甲状腺的常规诊断手段,放射性核素有：131I和99mTc。通过 显像可以显示甲状腺位置、大小、形态以及放射性分布状况。
• 正常甲状腺图像：甲状腺双叶呈蝴蝶状，叶内放射性分布均匀，双叶上极因 甲状腺组织较薄，放射性分布略有些稀疏，峡部一般不显像或其浓集程度明 显低于双侧甲状腺叶，偶尔可见到锥状叶。
甲状腺功能详解
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促甲状腺素受体抗体 (TRAb)
• TRAb是一类具有异质性的特异性免疫球蛋白，包 括刺激型抗体(TSAb)和抑制型抗体(TBAb)两种类 型。前者是GD发生、发展的主要原因，而后者在 甲减的发病机制中起重要作用。对甲状腺的作用 和刺激的影响程度取决于以上两种抗体的相对浓 度和生物活性。
• 甲减：TSH、sTSH和TT4、FT4是诊断甲减的首选必需指标。原发性 甲减，TSH、sTSH水平增高，TT4、FT4水平降低，并反映病情的严 重程度；疾病早期TT3、FT3可正常，晚期降低。TPOAb、TgAb、 McAb阳性，提示病因为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。继发性甲减，TSH 及TT4、FT4水平均降低。

•TPOAb的主要临床应用:诊断桥本氏病(HD)和自身免疫性甲亢;毒性弥慢性甲 状腺肿(Graves);监测免疫治疗效果;检测家族甲状腺疾病的发病可能;预测孕 妇产后甲状腺功能障碍的发生。
TGAb：
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一般认为TGAb对甲状腺无损伤作用。TGAb与甲状腺球蛋白结合后，可通 过Fc受体与结合的抗体相互作用激活NK细胞，而攻击靶细胞，导致甲状腺 细胞破坏。
所以目前临床上推荐的甲功五项中检测的是FT3、FT4，而不是TT3、TT4。
TPOAb：4Fra bibliotek•TPOAb与自身免疫性甲状腺疾病的发生、发展密切相关，可通过细胞介导 和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减， 作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标，已成为诊断甲状腺自身免疫 性疾病的首选指标。
如发现TGAb增高，这通常是甲状腺炎的表现。抗甲状腺球蛋白抗体是甲 状腺炎引起的自身抗体，是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特异性诊断指标。 抗甲状腺球蛋白抗体的阳性率以桥本氏甲状腺炎最高，其次为原发性甲状 腺机能减退症。其他甲状腺疾病及健康人群血中亦可检出，但滴度较低。
甲状腺激素的合成及释放
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下丘脑-垂体-甲状腺轴（图）
桥本甲状腺炎：
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TPOAb↑，和（或）TGAb↑。
桥本是甲状腺的一种慢性炎症，会慢慢破坏甲状腺的正常功能。
桥本早期：由于甲状腺被破坏后释放出大量的T3、T4，甲功检查会出现 甲亢的表现。 桥本中期：甲状腺努力挣扎着维持正常功能，所以除TPOAb和TGAb外， 其他甲功指标都在正常范围。 桥本后期：甲状腺功能被破坏殆尽而出现甲减。
甲功五项报告解读
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甲功五项：
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FT3 游离三碘甲腺原氨酸 FT4 游离甲状腺素 TSH 促甲状腺激素 TPOAb 抗甲状腺过氧化物酶抗体 TGAb 抗甲状腺球蛋白抗体