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探讨Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创性呼吸机正压通气治疗的护理措施摘要：目的:通过对30例老Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气（NIPPV）治疗前后的临床观察和护理，方法:结合治疗前后血气参数的对比分析，结果:总结出以下经验：心理护理，呼吸准备和呼吸运动是使用NIPPV的前提；所有生命体征、血气指标和呼吸机参数是NIPPV治疗的关键监测点[1]；血气分析结果是判断NIPPV疗效的决定性指标；持续氧疗，治疗后的休息和饮食调节是NIPPV治疗的必要辅助手段。
关键词：Ⅱ型呼吸衰竭；无创性呼吸机；正压通气治疗近年来，对于II型呼吸衰竭的治疗，许多专家推荐采用无创通气技术，特别是通过面罩（鼻）无创正压通气（NIPPV）技术。
其方法是在患者吸气时以PSV模式提供较高的正吸气压力，呼气时自动调整到较低的正呼气末压力（PEEP）。
采用NIPPV技术，面罩（鼻）容易固定或分离，病人容易耐受，降低了医疗费用和住院时间，特别是在拒绝气管插管或气管切开术的情况下。
据报道，需要气管插管和机械通气的患者中，使用NIPPV后可避免气管插管的比例高达40%-50%。
然而，NIPPV的有效性与临床操作人员的经验[2]、床边监护和规范密切相关。
应用NIPPV时，护士应密切观察其疗效及可能产生的副作用，防止呕吐和误吸，确保患者的安全。
现将2019年30例NIPPV治疗呼吸衰竭的临床观察及护理总结如下。
一、操作方法本组30例，均为男性，平均年龄75.8岁，诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。
动脉血气指标：PCO2≥8.0kpa（60mmhg），PO2≤9.3kpa（70mmhg）。
采用双呼吸机治疗。
参数为：通气方式S/tcpap，呼吸频率18次/min，升压时间0.1-0.2s，吸气压力18-22cmh2o，氧浓度35%-40%，呼气压力5cmh2o，潮气量8-12ml/kg体重。
疗程7-13天，每日3次，每次2-3小时。
二、操作结果本组28例治疗后好转，2例（2例误吸）经鼻气管插管进一步治疗。
无创正压通气治疗老年Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理
倪淑红
【期刊名称】《护理与康复》
【年(卷),期】2005(004)001
【摘要】无创性通气(NIV)是指不经人工气道(气管插管或气管切开)进行的通气，
从而避免了与气管插管或气管切开有关的并发症，改善患者舒适感，保留患者说话、吞咽功能。
临床上NIV中以经鼻(面)罩无创正压通气(NIPPV)应用最多。
该方法是当患者吸气时以压力支持通气(PSV)模式提供较高的吸气正压，呼气时又自动调至较低的呼气末正压(PEEP)，
【总页数】2页(P30-31)
【作者】倪淑红
【作者单位】金华市中心医院,浙江,金华,321000
【正文语种】中文
【中图分类】R563
【相关文献】
1.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性发作型合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理 [J], 张梅娟;颜兰娣
2.无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效观察 [J], 赵蕾;丁薇;曾海珠;高宏昌;戴文
3.无创正压通气治疗老年COPDⅡ型呼吸衰竭患者的疗效观察 [J], 聂爱玲
4.全程护理联合排痰护理在无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭
患者中的应用效果 [J], 李萍;鲁林秀
5.纳美芬联合无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果 [J], 丁丽丽
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无创正压通气抢救呼吸衰竭患者的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
无创正压通气（NIPPV）是指无需建立有创的人工气道的正压通气，主要通过鼻（面）罩与患者相连接，NIPPV早期主要用于治疗睡眠呼吸暂停综合征。
近年来，无创机械通气技术在国内外已被越来越多的应用于COPD合并呼吸衰竭的治疗，可以使部分病例免于气管插管，降低急性呼吸衰竭的插管率，缩短有创通气时间，降低病人住院时间和住院费用，提高患者的生活质量。
1临床资料
1.1一般资料本组病例72例，其中男45例，女27例，年龄32－87岁，平均67.8岁，Ⅰ型呼吸衰竭28例，Ⅱ型呼吸衰竭44例。
呼吸衰竭基础疾病包括慢阻肺59例，支气管哮喘7例，重症肺炎1例，急性左心衰竭5例。
1.2方法所有慢阻肺及支气管哮喘病人均在控制感染、解痉平喘、止咳袪痰及纠正酸碱失衡治疗的基础上应用BiPAP模式进行无创辅助通气治疗。
而急性左心衰竭病人在强心利尿、扩张血管、限盐限水治疗的基础上应用无创正压辅助通气治疗。
1.3结果72例患者应用无创辅助通气治疗后，呼吸衰竭完全改
善49例，好转16例，7例患者重度烦躁，不配合治疗，病情加重，放弃无创辅助通气，改用经气管插管机械通气。
2护理
2.1心理护理患者接受和坚持NIPPV治疗是取得成功的关键，由于对呼吸机治疗的不了解，患者常伴有紧张、恐惧感，绝大多数患者对戴面罩不适应，甚至拒绝治疗。
因此，上机前应做好解释工作，对患者及家属解释应用NIPPV治疗的重要性和可能出现的问题。
护士要耐心向患者简单介绍治疗方法和治疗效果，观察并指导患者呼吸运动与呼吸机协调一致，使用面罩时不要用口吸气，以减少腹胀，使用鼻罩时要闭口吸气，同时不能因佩戴面罩而影响排痰，教会患者及家属如何在紧急情况下（如呕吐）迅速摘下面罩等。
2.2鼻（面）罩的选择与护理鼻（面）罩的选择是进行NIPPV 治疗的首要环节，合适的鼻（面）罩是影响患者治疗时舒适程度和是否漏气的重要因素。
选择适合患者脸型的鼻（面）罩，使之佩戴舒适，漏气量最小，用头带将鼻（面）罩固定，避免张力过高，以头带下可插入1－2个手指为宜，过松会使气流外漏，达不到治疗效果。
NIPPV 治疗时常担心漏气而拉紧头带以固定鼻（面）罩，造成面部皮肤压迫性损伤[1]，目前建议NIPPV患者要依据脸型来定做面罩，但不太适合中国国情[2]。
2.3压力的选择NIPPV辅助治疗通气压力的选择要根据患者的耐受程度而适当调节，原则上由低到高逐渐调节，以BiPAP模式为例，初始参数为呼气压（EPAP）4cmH2O，吸气压（IPAP）8—12cmH2O开
始，在10—30分钟内逐渐增加至合适的水平，使患者感到舒适。
2.4加强病情监测对于首次应用无创辅助通气者需要密切观察有无人机对抗，应将呼吸模式及压力参数调节到患者适应为止。
除严密观察患者的各项生命体征是否平稳外，还要注意观察是否达到预期的通气效果，如患者呼吸困难症状是否改善，“三凹”征是否减弱或消失，呼吸频率是否减慢，是否可见明显的胸廓起伏，SPO2是否恢复至85%以上。
2.5加强气道护理，保持呼吸道通畅向患者讲解有效的咳嗽排痰在治疗过程中的重要性，尤其是痰多患者，要定时协助翻身叩背，在病情允许的情况下，鼓励患者多饮水，教授患者在使用呼吸机期间正确的咳嗽、排痰方法，痰液粘稠者可加用湿化器，加强气道湿化。
对于存在意识障碍及咳嗽无力患者，要定时翻身叩背，每2小时一次，及时吸痰，保持呼吸道通畅。
2.6并发症的防治与护理NIPPV无创正压通气治疗的不良反应有口咽干燥、鼻（面）罩压迫性皮肤损伤、腹胀、排痰障碍等。
因此，在治疗时严密观察，及时处理。
口咽干燥不明显者，每隔1小时饮水50—100ml，症状严重者需要用加湿器。
为防止湿化器内的蒸馏水倒流至呼吸机内，湿化器的位置不应高于呼吸机。
腹胀是NIPPV治疗较常见的并发症，发生率为24.13%，与患者张口呼吸吞咽的气体量较大，同时气体通过过高的吸气压直接进入胃肠道有关，因此，应用NIPPV治疗时应嘱患者勿张口或讲话，尽量用鼻呼吸，腹胀严重者及时进行胃肠减压。
3讨论
与有创机械通气相似，NIPPV同样能通过改善通气功能及气体交换，降低呼吸功的消耗，对呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持。
首先压力支持通气（PSV），在吸气时给予PSV以克服气道阻力，减少呼吸肌做功。
其次，使用呼气末正压通气（PEEP），COPD患者存在PEEPi 一般在4—12cmH2O，平均7cmH2O，故在NIPPV治疗时使用一个低于PEEPi的PEEP，有助于保持气道开放，促进肺泡内气体均匀分布和氧的弥散，改善通气/血流比例失调。
对于急性左心衰竭的患者，NIPPV 的正压通气作用能减少回心血量，减轻心脏前负荷，氧合改善，心肌供氧增加，正压通气有助于减轻肺泡水肿，从而有助于心功能改善。
参考文献
[1]徐爱琴.减轻无创正压通气所致腹胀的临床观察.护士进修杂志，2007，22（6）：559.
[2]陈钰.无创正压通气不良反应的临床观察.国际呼吸杂志，2006，26（10）：799.。
