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瑞思迈梦幻鼻罩
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2019/9/12
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幽闭恐惧症的对策
1 在患者进行NPPV之前耐心的介绍呼吸机的作用，注意事 项及不良反应及有效措施，尽量减少患者紧张，焦虑情绪。
2 向患者讲明1-2小时的过程中有专人在床边护理，并 针对患者的主诉及监测参数的变化，调节呼吸机参数，采 取相应处理。
紧张幽闭恐惧 口咽干燥，排痰障碍 腹胀 面部压伤、角膜炎 吸入性肺部感染
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一、幽闭恐惧
原因：由于解释说明不到位，对患者的鼓励 不足或操作不当；部分患者对戴面罩有恐 惧心理，认为使用呼吸机说明自己病情危 重而增加恐惧感，导致紧张或不接受NPPV 治疗。
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全面罩
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面罩类型
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无创正压通气作用
1 改善氧合：（急慢性呼吸衰竭、ARDS） 2 减少呼吸作功，缓解呼吸肌疲劳 3 改善通气. 4 保护肺组织.
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无创正压通气适应症
(1)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征; (2)用于尚不必施行有创通气的急、慢性呼吸
衰竭的治疗,以减少或避免有创通气的应用, 如肺部感染、支气管哮喘等引起的急性呼 吸衰竭以及ＣＯＰＤ患者的慢性呼吸衰竭 的急性发作; (3)撤离有创机械通气过程中; (4)肺水肿的治疗。
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四、面部压伤,角膜炎的护理
原因： 1.发生的原因关键在于鼻面罩的选择（大小、
形态、硅胶）和佩戴方式、松紧度. 2.漏气:眼角处漏气导致干燥，易形成角膜炎。
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对策
①上调呼吸机的漏气报警参数,先不固定鼻面罩,而 是操作者的手扶住鼻面罩,调节好参数,不发生漏气 报警后再固定,以能容纳1～2个手指为宜,不要过紧. ②对于面部较瘦或颧骨突出的患者,鼻面罩周围有 空隙时,将空隙处用棉垫填塞.③使用时随时观察鼻 面罩移位情况,及时调整.④间歇松开鼻面罩,轮换 使用鼻罩或面罩.⑤已经溃破者可用金霉素眼膏或 疤痕膏贴敷,注意保持局部清洁,定时换药,防止面 鼻部继发感染.⑥如出现角膜炎可用抗生素眼药水 滴眼.
20); ⑸近期上腹部手术后(尤其是需要严格胃肠减压者 ⑹严重肥胖; ⑺上气道机械性阻塞。有绝对禁忌证的患者应该忌用ＮＩＰ
ＰＶ。然而,对于相对禁忌证,尚有待进一步探讨。在有比 较好的监护条件和经验丰富的单位,在严密观察的前提下, 可以作为探索性应用于有相对禁忌证的患者 。
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无创正压通气常见并发症
②鼓励患者将痰液咯出,痰液粘稠者可通过雾化吸入,或拍 背等方式使其排出.必要时经鼻导管吸痰清除口咽部分泌物, 或用纤维支气管镜吸痰后再进行治疗.
③鼻腔阻塞者可用1%麻黄素滴鼻,清除呼吸道分泌物. 同时 要加强口腔护理,保持口腔清洁,一般口腔护理至少2～3次 /d,护理时注意观察口腔有无真菌,黏膜溃疡等并发症.
无创正压通气并发症的护理进展
陈荣兰 市立医院-呼吸内科
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无创通气定义及分类 无创通气（Noninvasive ventilation，
NPPV）是指不经人工气道（气 管插管、气管切开等）进行的机 械通气。
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无创机械通气的类型：
负压通气 ------ 各种躯体通气机(铁肺、胸甲 式、 茄克衫式等）间歇腹部加压通气
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湿化器
湿化器的使用： 首先注入的应是蒸馏水，水位在中位线为
宜。水位高在导致空气湿度过高，甚至有 水进入气道或进入呼吸机的可能。水位低 则湿化起不到作用。 其次，一般在冬天使用加热，防止冷空气 刺激气道，并适当降低水位，否则空气湿 度过高，增加气道阻力。
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三、胃肠胀气
原因：腹胀主要是由于反复的吞气或者上气 道内的压力超过食道贲门括约肌的压力,使气 体直接进入胃.多见于张口呼吸和通气压力较 高的患者.
原因：由于无创通气送气量大,流速快,
气体干燥,患者常呼吸急促,呼吸道失水增加
而出现口咽干燥,继而使痰液干结,不易咯出,
造成气道阻塞而影响疗效.
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对策
①应注意口咽部的局部湿化和水的充分摄入.定时用棉签湿 润口唇,让患者间歇喝水；也可以通过向室内地面洒水的办 法提高室内的空气湿度；还可以通过加湿器,直接向空气中 喷入水雾,快速提高湿度.
3 及时告诉患者血气指标改善状况，增强信心，提高依从性。 4 告知患者面罩的连接和摘除方法，患者在紧急情况下迅速
摘除 5患者佩戴面罩进行通气时，语言表达也受到一定限制。医
护人员事先与患者沟通，进行手语训练，条件允许可提供 笔和画板，让患者把自己的要求或不适等简单表达，使其 能更好的配合治疗。
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二、口咽干燥,排痰障碍的护理
高频通气-------高频胸壁压迫震动通气 正压通气（NIPPV）---- -经鼻(面)罩容量控制、压力控制、压力支持通
气等
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无创呼吸机进展
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无创正压通气目的
1 减少慢性呼吸衰竭的气管插管或气管切开 的需要以及相应并发症。
2 减轻慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖。 3 减轻患者的痛苦和医疗费用。 4 改善生活质量
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无创正压通气禁忌证
1ＮＩＰＰＶ的绝对禁忌证为: (1)心跳呼吸停止; (2)自主呼吸微弱、昏迷; (3)误吸可能性高; (4)合并其它器官功能衰竭(血流动力学不稳
定、消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等); (5)面部创伤/术后/畸形。
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无创正压通气相对禁忌证
⑴气道分泌物多/排痰障碍; ⑵严重感染; ⑶极度紧张; ⑷严重低氧血症(ＰａＯ2<45ｍｍＨｇ)/严重酸中毒(ｐＨ≤7.
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胃肠胀气对策
1 指导患者配合呼吸机呼吸，用鼻吸气，用嘴呼气； 2 呼吸机压力根据患者情况而定，开始上机时压力要偏小，吸气
压4-6cmH2o，呼气压2-3cmH2o，经过5-15分，让患者逐 渐适应，压力应<25cmH2o. 3 指导患者避免上机说话而咽下太多空气，在咳嗽，吐痰，必要 说话时摘下面罩。 4 避免面罩过度漏气，防止因漏气补偿导致呼吸机强制送气时间 过长。 5 指导患者进食清淡易消化饮食，避免碳酸饮料及产气饮食摄入。 6 为腹胀患者进行顺时针方向按摩腹部，以刺激胃肠蠕动； 腹胀明显者给予吗丁啉等胃肠动力药，增加胃肠蠕动，缓解腹胀。 7必要时留置胃管进行胃肠减压或肛管排气
