脓毒症凝血障碍

论 著（临床研究）脓毒症相关凝血功能障碍对脓毒症患者预后的评估价值

谢醒文，杨振宁，葛　鑫，白小翠，韩小琴 ［摘要］　目的　评价脓毒症相关凝血功能障碍（ＳＡＣ）诊断标准预测脓毒症患者预后的价值。　方法　回顾性分析２０１４年６月至２０１７年６月入住东部战区总医院急诊重症监护病房（ＥＩＣＵ）脓毒症患者的临床资料，根据入科时的国际标准化比值和血小板计数确定患者的ＳＡＣ诊断，将患者分为无ＳＡＣ、轻度ＳＡＣ、中度ＳＡＣ和重度ＳＡＣ四组，记录各组患者入科时的年龄、性别、急性生理与慢性健康Ⅱ（ＡＰＡＣＨＥⅡ）评分、中国弥散性血管内凝血诊断积分（ＣＤＳ），基础疾病及住院时的血管活性药使用和机械通气情况，比较各组患者住院病死率、住ＥＩＣＵ时间和住ＥＩＣＵ费用等预后指标，使用秩相关检验ＳＡＣ诊断标准和ＡＰＡＣＨＥⅡ评分、ＣＤＳ的相关性。　结果　各组患者的年龄、性别、基础疾病和住院期间使用机械通气方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。无ＳＡＣ、轻度ＳＡＣ、中度ＳＡＣ和重度ＳＡＣ组ＡＰＡＣＨＥⅡ评分分别为（１４．３±２．８）、（１５．６±２．５）、（１９．２±２．１）和（２２．３±３．５）。ＳＡＣ严重程度越高，患者的ＡＰＡＣＨＥⅡ评分及ＣＤＳ越高（Ｐ＜０．０５），血管活性药物的使用越多（Ｐ＜０．００１），ＳＡＣ与ＡＰＡＣＨＥⅡ和ＣＤＳ具有较高的相关性，相关系数分别为０．７１２和０．６８５（Ｐ＜０．００１），重度ＳＡＣ患者具有更高的住院病死率（５３．７％）、住ＥＩＣＵ时间［（８．５±３．８）ｄ］和ＥＩＣＵ费用［（１１．７±５．２）万元］。　结论　ＳＡＣ与ＡＰＡＣＨＥⅡ、ＣＤＳ具有良好的相关性，ＳＡＣ能在一定程度上预测脓毒症患者的病情严重程度和预后。 ［关键词］　脓毒症；凝血功能障碍；急性生理与慢性健康Ⅱ评分；中国弥散性血管内凝血诊断积分系统；住院病死率；预后；秩相关 ［中图分类号］　Ｒ４ ［文献标志码］　Ａ ［文章编号］　１００８⁃８１９９（２０２０）０２⁃０１６１⁃０４ ［ＤＯＩ］　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２⁃２７１Ｘ．２０２０．０２．０１１

脓毒症凝血功能障碍的发病机制及中医治疗的研究进展

脓毒症是感染的反应失控导致危及生命的器官功能衰竭，病情危重，可发展为脓毒性休克。凝血功能障碍与脓毒症患者病情严重程度及预后存在着密不可分的关系，凝血功能障碍贯穿于脓毒症的整个病理过程。本文主要对于脓毒症的凝血功能障碍的发病机制及中医治疗进展加以综述，以期为临床治疗脓毒症提供新的治疗思路和方法。

[Abstract] Sepsis is life-threatening organ dysfunction caused by a deregulated

host response to infection， which is critical and can develop into septic shock. There

is an inseparable relationship between coagulation disorders and the degree of disease

severity and prognosis in patients with sepsis， coagulation disorders runs through the

whole pathological process of sepsis. This article mainly reviews the pathogenesis and

TCM therapy of coagulation disorders in sepsis， so as to provide new ideas and

methods for treating sepsis in clinic.

[Key words] Sepsis； Coagulation disorders； Pathogenesis； TCM therapy

“脓毒症3.0”定义：宿主对感染的反应失控导致危及生命的器官功能衰竭，病情危重，易发展为感染性休克，甚至多器官功能障碍综合征（MODS），成为患者死亡的重要因素[1]，根据最新临床指南，序贯性器官功能衰竭评分（SOFA）≥2分才可以诊断为脓毒症。近年来国内外研究显示，凝血功能紊乱与脓毒症患者病情严重度以及预后存在着密不可分的关系[2-3]，凝血功能障碍贯穿于脓毒症的整个病理过程，是脓毒症发生发展及预后的关键因素[4]。中医中药能进行抗炎和抗凝双方面干预，在防治脓毒症凝血功能障碍中发挥了一定的作用，现将近年来中医药治疗脓毒血症凝血功能障碍的研究进展作如下综述：

脓毒症至凝血功能异常的原因

脓毒症是一种严重的感染性疾病，常常会导致凝血功能异常。凝血功能异常可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因：

1. 炎症反应，脓毒症引发全身炎症反应，炎症因子的释放可能导致凝血功能异常。例如，炎症反应会促进凝血因子的活化，导致血栓形成，同时也会抑制抗凝血机制，增加出血风险。

2. 血小板功能障碍，脓毒症可导致血小板功能障碍，使血小板失去正常的凝血功能，从而影响血液的凝结能力。

3. 微循环障碍，脓毒症引起的全身炎症反应可能导致微循环障碍，影响血液流动和凝血因子的正常作用。

4. 凝血因子消耗，在脓毒症过程中，机体对凝血因子的需求增加，导致凝血因子的消耗，从而引起凝血功能异常。

5. 弥散性血管内凝血（DIC），脓毒症是DIC最常见的原因之一。DIC是一种严重的凝血功能异常，其特点是在全身多个微血管内大量形成血栓，同时伴有出血倾向。

总的来说，脓毒症导致凝血功能异常的原因是多方面的，涉及到炎症反应、血小板功能、微循环、凝血因子消耗以及DIC等多个方面的复杂机制。在治疗脓毒症时，需要综合考虑这些因素，及时干预以恢复凝血功能的平衡。

东Ｓｏ南ｕｔｈ大

ｅａｓ学ｔ　Ｕｎ学ｉｖ嚣　医ｃ学ｉ　版ｉ；　２０１２，Ｊｕｎ；３１Ｊ　Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ　Ｕｎｉｖ　Ｍｅｄ　Ｓｃ　Ｅｄ　（３）．３５９－３６２（　）一…’　一　一　一　一　・３５９・　

脓毒症与凝血功能异常　

戴林峰，王醒　

（南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京２１００２９）　・综　述・　

［摘要］凝血功能异常是急危重症患者常见的并发症。脓毒症时，组织因子诱导的外源性凝血途径激活，凝　

血机制增强，抗凝机制和纤溶系统受抑制，导致微循环血栓形成，器官微循环紊乱而加重器官功能障碍，与死　

亡率升高密切相关。多种炎症介质参与凝血机制的启动，在炎症过程中也经常有许多凝血蛋白的参与。作　

者以急危重症患者普遍存在凝血功能障碍为基础，探讨脓毒症时炎症反应和凝血机制之间的关系。　

［关键词］脓毒症；凝血机制；凝血因子；文献综述　

［中图分类号］Ｒ６３１　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１６７１—６２６４（２０１２）０３—０３５９。０４　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７卜６２６４．２０１２．０３．０２５　

脓毒症患者机体免疫系统过度激活，大量炎症介　

质失控性释放，进而引起全身炎症反应综合征，许多炎　

症介质及细胞因子参与凝血的活化。炎症介质和组织　

因子（ｔｉｓｓｕｅ　ｆａｃｔｏｒ，ＴＦ）激活外源性凝血途径，抗凝及纤　

溶系统相对抑制，使机体处于高凝的凝血功能异常状　

态，可直接导致微循环血栓形成，器官微循环紊乱，从　

而加重器官功能障碍的发生。作者简要探讨脓毒症时　

凝血系统的改变，以及３种天然抗凝剂在脓毒症中的　

应用，进而对脓毒症时炎症和凝血之间的复杂关系作　

一综述。　

１　危重症时普遍存在的凝血机制异常　

当机体发生危重症时，血管内皮细胞受损，ＴＦ暴　

露并与ＦＶＩＩａ结合，形成ＴＦ—ＦＶＩＩａ复合物，激活外源性　

凝血途径。ＴＦ—ＦＶｌＩａ复合物可激活ＦＸ和ＦＩＸ…。ＦＸ　

ａ与ＦＶａ结合，形成凝血酶原酶复合物，最终被活化