新生儿呼吸窘迫综合症的诊断与治疗

新生儿呼吸窘迫综合征诊疗指南

【NRDS诊断标准】

(一).具有发病的高危因素：母孕期患有糖尿病、胆汁淤积、宫内感染、早产、胎膜早破超过24小时、宫内窘迫、剖宫产、产时窒息等。

(二).具有NRDS临床症状及体征

症状：生后6小时内发生进行性加重的呼吸急促(>60/分)。

体征：

(1)、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟；

(2)、严重时呼吸浅快，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛；

(3)、听诊可闻及双肺呼吸音减低。

(三)具有典型的胸部X线检查特征

胸片特征性改变是判断NRDS严重程度的重要指标之一，但不是早期诊断的必须条件之一。NRDS胸片特征性改变包括：

Ⅰ级：双肺透光度降低，呈毛玻璃样改变。

Ⅱ级：双肺透光度降低，见明显支气管充气征，心影及肋膈角清楚。

Ⅲ级：双肺透光度明显降低，见明显支气管充气征，心影及肋膈角模糊。

Ⅳ级：全肺透光度严重降低，呈“白肺”样改变。

(四)、辅助检查

1、如果可能，应在生后1小时内抽取胃液做泡沫震荡实验。

2、在使用肺表面活性物质(PS)治疗前及治疗后检测血气分析

3、尽快完成胸片检查，并在使用PS后6-12小时进行复查，必要时增加复查次数。

4、严重病例应当完善心脏彩超检查，以明确有无肺动脉高压及动脉导管未必。

5、积极完善血糖、乳酸、电解质、肝肾功等检测，了解患儿机体内环境状态。

【NRDS治疗】

(一)、PS的应用

1、胎龄<28周的早产儿都应接受表面活性物质预防性治疗(生后15 min内)。

2、如果新生儿在产房内需接受气管插管，或母亲未接受产前皮质激素治疗，则对胎龄>28周~<30周的新生儿应预防性使用表面活性物质

对已患RDS或RDS高危的新生儿应尽早给予PS，以降低死亡率及肺气漏。 3.在有RDS进展的证据时，如持续需氧、需要机械通气或CPAP 6 cm H2O需氧浓度>50% ，应给与第二或第三剂表面活性物质。

4、对需从CPAP改为机械通气治疗的RDS患儿，应给与第二剂PS。

新生儿呼吸窘迫综合症的护理

新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病，是指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭等症状[1]，是新生儿常见的危重急症，本病多见于早产儿，胎龄越小，其发病率越高。早产儿由于肺发育不成熟。先天性缺乏肺表面活性物质（PS），造成严重呼吸衰竭，而且带来长期的呼吸和精神系统的后遗症，是早产儿死亡的主要原因。

临床特点为：大多数患儿于生后2～6h发病，疾病呈进行性加重，主要临床表现为：呼吸急促、鼻扇、发绀、呼气呻吟、吸气性三凹征，出现鼻翼扇动、紫绀、肌张力低下、严重时呼吸呈浅快、节律不整、呼吸暂停，甚至出现呼吸衰竭。

新生儿呼吸窘迫综合征的高危因素主要有：早产儿、生产时宫内窘迫、糖尿病母亲婴儿、剖宫产尤其是宫缩前即实施剖宫产术的孕妇、肺部严重感染等。

我院2012年3月～2014年6月收治新生儿呼吸窘迫综合征患儿21例，取得良好效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料

2012年3月～2014年06月我科收治新生儿呼吸窘迫综合征21例，其中男患儿18例，女患儿3例，胎龄27～39w，入院平均日龄3h，早产儿1例，足月儿20例，剖腹产20例，顺产1例，体重900～3950g。患儿经诊断明确后采取综合治疗和护理，予纠正缺氧、表面活性物质疗法及其他对症支持治疗。19例患儿好转治愈出院，1例患儿家长放弃治疗，1例患儿死亡。

2护理

2.1环境 新生儿病房室温保持在22～24℃，湿度55～60%。保持病房内空气清新，开窗通风2次/d，30min/次，使用空气消毒机定时消毒空气，3次/d，1h/次。

2.2保暖 低温可引起组织缺氧，无氧代谢可引起酸中毒，还可减少肺泡表面活性物质的产生，加重病情[2]。为了维持体温恒定，尽量将患儿置于远红外辐射台或暖箱内，可根据患儿体重、日龄及病情调节温控，使患儿肛温维持在36.5～37.4℃，以降低机体耗氧，相对湿度55%～65%，以减少体内水分丢失。在暖箱内可放置马蹄形海绵垫，使用”鸟巢式”安抚，可令患儿减少不安情绪。对体温不稳定者，监测体温1次/h。进行各种治疗及护理操作应集中进行，以免因操作时散热过多而造成患儿体温下降。

新生儿呼吸窘迫综合征诊疗指南

【NRDS诊断标准】

(一).具有发病的高危因素：母孕期患有糖尿病、胆汁淤积、宫内感染、早产、胎膜早破超过24小时、宫内窘迫、剖宫产、产时窒息等。

(二).具有NRDS临床症状及体征

症状：生后6小时内发生进行性加重的呼吸急促(>60/分)。

体征：

(1)、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟；

(2)、严重时呼吸浅快，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛；

(3)、听诊可闻及双肺呼吸音减低。

(三)具有典型的胸部X线检查特征

胸片特征性改变是判断NRDS严重程度的重要指标之一，但不是早期诊断的必须条件之一。NRDS胸片特征性改变包括：

Ⅰ级：双肺透光度降低，呈毛玻璃样改变。

Ⅱ级：双肺透光度降低，见明显支气管充气征，心影及肋膈角清楚。

Ⅲ级：双肺透光度明显降低，见明显支气管充气征，心影及肋膈角模糊。

Ⅳ级：全肺透光度严重降低，呈“白肺”样改变。

(四)、辅助检查

1、如果可能，应在生后1小时内抽取胃液做泡沫震荡实验。

2、在使用肺表面活性物质(PS)治疗前及治疗后检测血气分析

3、尽快完成胸片检查，并在使用PS后6-12小时进行复查，必要时增加复查次数。

4、严重病例应当完善心脏彩超检查，以明确有无肺动脉高压及动脉导管未必。

5、积极完善血糖、乳酸、电解质、肝肾功等检测，了解患儿机体内环境状态。

【NRDS治疗】

(一)、PS的应用

1、胎龄<28周的早产儿都应接受表面活性物质预防性治疗(生后15 min内)。

2、如果新生儿在产房内需接受气管插管，或母亲未接受产前皮质激素治疗，则对胎龄>28周~<30周的新生儿应预防性使用表面活性物质

对已患RDS或RDS高危的新生儿应尽早给予PS，以降低死亡率及肺气漏。 3.在有RDS进展的证据时，如持续需氧、需要机械通气或CPAP 6 cm H2O需氧浓度>50% ，应给与第二或第三剂表面活性物质。

4、对需从CPAP改为机械通气治疗的RDS患儿，应给与第二剂PS。

足月新生儿急性呼吸窘迫综合征诊断及治疗的研究

【摘要】目的研究并探讨足月新生儿急性呼吸窘迫综合征的诊治和临床治疗效果。方法研究选取我院在2010年2月至2012年3月收治的25例急性呼吸窘迫综合征足月新生儿，对患儿进行疾病诊断和治疗（所有胎儿家长都自愿接受调查和服从所有准则），将新生儿作为研究对象并将所得到的资料进行分析研究。结果对我院收治的25例足月新生儿急性呼吸窘迫综合征患者治疗中，15例患儿治愈，6例患儿显效，2例患儿有效，1例患儿无效，1例患儿死亡。结论诱发足月新生儿急性呼吸窘迫综合征病因很多，包括：室息，剖宫产以及吸入等；此外对该症状患者必须进行严密观察，做到早发现，早治疗（cpap持续正压通气），只有这样才能够降低并发症出现的几率提高临床治疗效果。

【关键词】足月新生儿；急性呼吸窘迫综合征；危险因素；持续正压通气

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.059文章编号：1004-7484（2013）-07-3563-01

cpap持续正压通气（continuous positive airway pressure）简言之为通过面罩将持续的正压气流送入气道的方式。当患儿可以自主呼吸时，通过这种方式治疗，可以防治足月新生儿出现气道萎缩，功能残气量增加以及肺功能改善等作用[1]。急性呼吸窘迫综合征其实是指当患者收到创伤，休克感染等病理刺激后诱发的急性炎症反应。据相关资料显示，急性呼吸窘迫综合征主要发生在成年人中，但最近临床上发现越来越多的新生儿出现该疾病，为了能够探究足月新生儿急性呼吸窘迫综合征诊治和临床治疗效果，我院做出以下研究，选取我院在2010年2月至2012年3月收治的25例急性呼吸窘迫综合征足月新生儿，对患儿进行疾病诊断和治疗，并将所得到的资料进行分析研究，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院在2010年2月至2012年3月收治的25例急性呼吸窘迫综合征足月新生儿，对患儿进行疾病诊断和治疗。男12例，女13例，胎龄在38-41周，平均为39.5±0.7周；在体重方面：有12例患者出生体重不超过2.4kg，15例患儿出生体重在2.4kg-4.0kg，其余患儿出生体重超过4.0kg；分娩方式：10例患儿阴道分娩，其余患儿为剖宫产；从发病时间看：8例患儿在分娩后1-5小时出现呼吸窘迫症状，其余患者在分娩后5-10小时出现呼吸窘迫症状。