2012ACCP抗栓治疗与血栓预防临床实践指南

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关注静脉血栓栓塞症的防治与管理

第９版ＡＣＣＰ抗栓治疗及血栓预防指南的启示

王辰翟振国

随着全球人口的老龄化和人们生活方式、生活

习惯的转变，血栓栓塞性疾病越来越成为全球性的

重大健康问题，引起了国际学术界和社会的广泛关注。在西方国家，肺血栓栓塞症（ＰＦＥ）的病死率占

全部疾病死亡原因的第３位，仅次于肿瘤和心肌梗

死…。因此，血栓栓塞性疾病的早期诊断及规范治疗显得至关重要。

随着循证医学研究的深入，新的循证医学证据

不断增加。美国胸科医师学院（ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆ

ＣｈｅｓｔＰｈｙｓｉｃｉａｎｓ，ＡＣＣＰ）在ＡＣＣＰ抗栓及溶栓治疗

循证医学临床实践指南（第８版）的基础上，于２０１２年２月初发表了第９版抗栓治疗及血栓预防

指南，增加了近年来在血栓防治研究领域循证医学

的结论，成为目前最具权威性和最全面的关于血栓

栓塞性疾病的防治指南。

一、第９版ＡＣＣＰ指南制定过程中采取的方法

学及建议分级体系

抗栓治疗与血栓预防指南制定过程充分反映了

目前的循证医学观念，包括依靠高质量的系统综述、

基于个体化研究和大量证据的标准化质量评价体系、将证据转换为推荐意见的清晰过程、避免经济和

专业化利益冲突的管理策略以及广泛的专家审阅程序等悼Ｊ。指南制定的原则包括：针对某一特定临床

问题，均有一项或者多项推荐意见与之相关，每项推

荐意见都有确切的证据基础；证据质量和推荐级别的评判仍然采用ＧＲＡＤＥ工作组的标准，将证据质

量分类为高（Ａ）、中（Ｂ）或者低（Ｃ）心Ｊ，但与ＧＲＡＤＥ

不同之处在于ＡＣＣＰ没有非常低这一标准。根据研究结果的不同，对临床研究进行总体评测。基于证

ＤＯＩ：ｔ０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１３．２４．００ｌ作者单位：１００７３０卫生部北京医院呼吸病学研究中心北京呼吸疾病研究所北京市呼吸与肺循环疾病重点实验室（王辰）；北京呼吸疾病研究所北京市呼吸与肺循环疾病重点实验室首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科（翟振国）通信作者：翟振国，１０００２０，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｉｚｈｅｎｇｕ０２０１１＠１２６．ｃｏｎ．述评．

急危重症患者血栓机械预防技术规范

【名词定义】

静脉血栓栓塞症(VenOUSthrOmboembOIiSnbVTE)包括深静脉血栓形成和肺栓塞。VTE的预防措施包括：基本预防措施，机械预防措施和药物预防措施。机械预防方法不会引起出血的风险，更加的安全，适用的范围更广泛，可以单独或者与药物联合预防血栓的发生。机械预防包括足底静脉泵(VFP)、间歇性充气加压装置(IPC)和梯度压力袜(GCS)o

【适应证】

1.适用于VTE中危、高危患者的预防。

2.适用于高出血风险或已经出血患者的VTE预防。

【禁忌证】

梯度压力袜(GCS)

1 .腿部有下列疾患的：下肢皮炎、坏疽、下肢蜂窝织炎；下肢严重畸形、下肢骨折、小腿严重变形；下肢创伤或近期进行皮肤移植。

2 .由于严重的动脉硬化引起的腿部血液循环不良。

3 .由充血性心衰引发的下肢大面积水肿或肺水肿。

4 .急性期或亚急性期DVT。

5 .材料过敏者。

足底静脉泵(VFP)、间歇式充气加压装置(IPC) 1 ,充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿。

2 .下肢已发生深静脉血栓症、血栓（性）静脉炎或肺栓塞。

3 .下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、下肢严重畸形者。

【目的】

物理预防是利用机械原理防止静脉血液滞留，加快、加大静脉内血液回流速度和量。另外有研究表明，通过梯度的压力装置、间歇的挤压肌肉，可以有效增加纤维蛋白溶解的活性，改善凝血功能。

【制度与依据】

1.本规范理论部分主要依据：《中华医学杂志》2018年发布的《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议》、《中国血栓性疾病防治指南》。中华医学会骨科分会、外科学分会2016年发布的《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南》、2016年《美国神经重症学会预防神经重症患者静脉血栓栓塞指南》、2012年《美国胸科医师学院抗栓治疗和血栓预防指南》（ACCP第九版）等。对物理预防的适应证、禁忌证、技术方法、优点及并发症都做了详细的描述。

D-二聚体在深静脉血栓溶栓治疗中的指导作用

任庆帅1,张小勤,孙建明,陈以宽2 （400010 重庆，重庆医科大学附属第二医院血管外科）

[摘要] 目的 探讨D-二聚体在下肢深静脉血栓形成溶栓治疗中的指导作用。方法 回顾性分析我院2009年1月至2012年1月184例下肢深静脉血栓形成患者临床资料,分析血浆D-二聚体的变化与下肢深静脉血栓溶栓治疗效果之间的关系。结果 首次应用尿激酶后D-二聚体较溶栓前有显著升高的患者,继续使用尿激酶,治疗效果较好;应用尿激酶后D-二聚体无显著增高的患者,继续使用尿激酶,远期疗效无显著优势。结论 对于下肢深静脉血栓形成的患者,可通过监测D-二聚体水平评估溶栓治疗的必要性。

[关键词] 下肢深静脉血栓形成；D-二聚体；溶栓治疗

[中图法分类号] [文献标志码] A

The role of D-diamer in directing thrombolytic therapy of deep vein

thrombosis

Ren Qingshuai, Zhang Xiaoqin, Sun Jianming, Chen Yikuan （The Second Affiliated Hospital of Chongqing

Medical University, Chongqing，400010，China）

[Abstract] Objective: To explore the role of D-diamer in directing thrombolytic

therapy of deep vein thrombosis. Methods: Retrospective analysis of clinical data was

performed in 184 cases with deep venous thrombosis in our hospital from January 2009

24 ·指南与共识·

[5] 陈琳．药物性肝损伤的病因研究[J]．临床合理用药，2013，6（12c）：16-17.[6] 张涛，贾继东．药物性肝损伤107例临床分析[J]．山西医科大学学报，2007，9（10）：174-176.[7] 杨佼，吴文良．药物性肝损伤临床研究及治疗进展[J]．现代中西医结合杂志，2012，21（12）：1359-1363.[8] 王晓丽，虞朝辉，厉有名，等．药物性肝病临床特征及预后分析[J]．中华内科杂志，2008，47（5）：385-388.[9] 中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组．急性药物性肝损伤诊治建议（草案）[J]．中华消化杂志，2007，27（11）：765-767.[10] 中华医学会消化病分会肝胆疾病协作组．全国多中心急性药物性肝损伤住院病人调研分析[J]．中华消化杂志，2007，27（7）：439-442.[11] 王宏丽．门冬氨酸鸟氨酸联合复方甘草酸苷治疗药物性肝病的疗效分析[J]．中国医刊，2014，49（12）：60-62.[12] 吴晓瑛，向晶，蒋艳明，等．药物性肝病相关危险因素分析[J]．中国医刊，2011，46（4）：55-56.（收稿日期：2015-10-12）（本文编辑：杨满）对《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建

议》的解读

李积凤1, 2，杨媛华1, 2*（1. 北京呼吸疾病研究所 北京市呼吸和肺循环疾病重点实验室 首都医科大学附属北京

朝阳医院 呼吸与危重症医学科，北京 100020；2. 首都医科大学 呼吸病学系，北京 100020）

中图分类号：R563.5 文献标识码：A 文章编号：1008-1070（2016）04-0024-04

doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2016.04.009

2009年，中华医学会老年医学分会联合中华医

学会呼吸病学分会联合发布了《内科住院患者静脉

血栓栓塞症预防的中国专家建议》（以下简称《中