美国ACCP-10抗栓指南推荐意见（全）
2016-03-02 来源：医脉通
ACCP-10 抗栓 指南 推荐意见
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2016年1月，美国胸科医师学会（ACCP）发布了第10版《静脉血栓栓塞（VTE）抗栓治疗指南》。ACCP-10抗栓指南对深静脉血栓（DVT）及肺动脉栓塞（PE）等疾病的抗血栓治疗进行了阐述，共有30条推荐意见。
主要更新点包括：
1）针对腿部深静脉血栓形成（DVT）或肺栓塞（PE）的非肿瘤患者，指南建议前3个月及以后使用达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班，而不用维生素K拮抗剂。
2）停止抗凝治疗的不明原因近端DVT或PE患者，如无阿司匹林禁忌，应接受阿司匹林来降低VTE复发风险。
3）对于下肢急性DVT患者，不推荐使用弹力袜来预防血栓形成后综合征（PTS）。然而，对于有PTS症状的患者，“往往可以试用逐级增压弹力袜”。
4）PE风险低的患者可以在家接受治疗或早期出院。
30条推荐意见如下：
长期和延长的抗凝选择
1.对于近端深静脉血栓形成（DVT）或肺栓塞（PE）患者，推荐长期（3个月）抗凝治疗（1B级）。
2.腿部DVT或PE且无癌症的患者，长期（3个月）抗凝治疗，推荐达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班，优于维生素K拮抗剂（VKA）（均为2B级）。腿部DVT或PE且无癌症的患者，未接受达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班治疗者，建议维生素K拮抗剂，优于低分子肝素（LMWH）（2C级）
备注：达比加群和依度沙班给药之前需给予初始胃肠外抗凝，利伐沙班和阿哌沙班给药前无需胃肠外抗凝，初始胃肠外抗凝与VKA治疗应有重叠。见正文部分影响治疗选择的因素。
3.腿部DVT或PE且合并癌症（“癌症相关血栓”）的患者，长期（3个月）抗凝治疗推荐低分子肝素，优于VKA（2C级）、达比加群（2C级）、利伐沙班（2C级）、阿哌沙班（2C级）或依度沙班（2C级）。
备注：达比加群和依度沙班给药之前需给予初始胃肠外抗凝，利伐沙班和阿哌沙班给药前无需胃肠外抗凝，初始胃肠外抗凝与VKA治疗应有重叠。见正文部分影响治疗选择的因素。
中国血管外科杂志(电子版)2016 年 9 月第 8 卷第 3 期 Chin J Vase Surg (Electronic Version)，September 2016, Vol.8，No.3• 225 •
•指南解读•
美国胸科医师学会第十版抗栓指南更新解读
艾文佳林少芒，张智辉，萧剑彬，李强，李阳勇（广州医科大学附属第二医院血管外科，广州510260)
美国胸科医师协会(American
College
of
Chest
Physicians
，ACCP
)抗栓指南自1986年第一版发布
以来，已成为国际上公认的血栓及血栓栓塞性疾病
防治的权威指南^继2012年2月ACCP
-9出版后，
最新版(ACCP
-10)于2016年2月正式出版，更新
内容渉及到抗栓滄疗的十大内容：抗凝药物选择,，
抗凝治疗时间，阿司匹林在静脉血栓栓寒疾病
(venous
throniboenib
.olisra
，VTE
..)治疗中的地位，孤
立:性周围型探静脉血.桂(deep
vein
thromJjosis
,
DYT
)的治.疗，导管接触溶检（catheter-directed
thromWysis
，CDT
)在:急性下肢DVT
中的应用，T
腔静脉滤器(inferior
vena
cava
filter
, IVCF
)的植
人，肺栓塞溶栓治疗、上肢DVT
溶栓治疗、抗凝期
间VTE
复发的治疗以及弹力袜对深静脉血栓形成
.后综合征（post-thrombotic
syndrome
，PTS
)的防治〇
1抗凝药物的选择
1.1非肿瘤VTE
—新型口服抗凝药（novel
oral
anticoagulants
,NOACs
)时代对管_肿瘤相关
VTE
，前3个月及延长抗凝治疗建议采用肋ACs
，
如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班(2B
级），:其次维生素'K
猜抗剂（vitamin
K
.antagonist
,
VKA
.)，.儀爵低分手肝素（low-molecular
６８０ 心肺血管病杂志２ｏ１６年８月第３５卷第８期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ＆Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ａｕｇｕｓｔ １６，Ｖｏ１．３５
读者·作者·编者
美国２０１６年静脉血栓栓塞抗栓指南ＡＣＣＰ一１０的部分解读
刘双
美国胸科医师学会（ＡＣＣＰ）于２０１６年１月发布了《静脉
血栓栓塞（ＶＴＥ）抗栓治疗指南》（抗栓指南）。ＡＣＣＰ一１０是在
原有第九版的基础上进行了部分更新。抗栓指南对深静脉
血栓（ＤＶＴ）及肺动脉栓塞（ＰＥ）等疾病的抗血栓治疗进行了
阐述，更具有临床可操作性，涵盖了多方面的内容，现就部分
肺栓塞相关内容推荐进行解读。
推荐等级（１强推荐，２弱推荐）；证据等级（Ａ高质量证
据；Ｂ中等质量；Ｃ低质量证据）。
关于ＤＶＴ和ＰＥ的抗凝问题
首先，对于近端深静脉血栓形成（ＤＶＴ）或肺栓塞（ＰＥ）
患者，推荐长期（３个月）抗凝治疗（１Ｂ级）。腿部ＤＶＴ或ＰＥ
且无癌症的患者，长期（３个月）抗凝治疗，推荐达比加群、利
伐沙班、阿哌沙班或依度沙班，优于维生素Ｋ拮抗剂（ＶＫＡ）
（均为２Ｂ级）。腿部ＤＶＴ或ＰＥ且无癌症的患者，未接受达
比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班治疗者，建议维生素
Ｋ拮抗剂，优于低分子肝素（ＬＭＷＨ）（２Ｃ级）。腿部ＤＶＴ或
ＰＥ且合并癌症的患者，长期（３个月）抗凝治疗推荐低分子
肝素，优于ＶＫＡ（２Ｃ级）、达比加群（２Ｃ级）、利伐沙班（２Ｃ
级）、阿哌沙班（２Ｃ级）或依度沙班（２Ｃ级）。
备注：达比加群和依度沙班给药之前需给予初始胃肠外
抗凝，利伐沙班和阿哌沙班给药前无需胃肠外抗凝，初始胃
肠外抗凝与ＶＫＡ治疗应有重叠。
二、关于急性肺栓塞的治疗问题
伴有低血压（如收缩压＜９０ｍｍＨｇ，１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）
的急性ＰＥ患者，出血风险不高时，建议全身性溶栓治疗，优
于不给予全身性溶栓（２Ｂ级）。大多数不伴有低血压的急性
ＰＥ患者，不建议全身性溶栓治疗（１Ｂ级）。开始抗凝治疗后
２０１０第十一届伞军普通外科学术会议论文集
目的研究成人间亲体右半肝移植手术中，肝静脉相关临床应用解剖。提高术前血管准备的准确性，精确重建回流血管。方法收集我中心从２００６年７月
至２００９年１２月，４４例成人捐献者术中肝静脉解剖资料，研究肝右静脉（ＲＨＶ）
口径（姗），肝中静脉（ＭＨＶ）一下腔静脉（ＩＶＣ）注入口口径（咖），第Ⅷ段静脉
（Ｖ８）口径（姗）及个数（支）、Ｖ８入口距ＭＨＶ—ＩＶＣ注入口间距离（啪），第Ｖ
段静脉（Ｖ５）口径（ｍｍ）及个数（支）、Ｖ５入口距ＭＨＶ—ＩＶＣ注入口间距离（ｍｍ），肝右后下静脉（ＩＲＨＶ）口径（ＩＩｌＩｎ）及个数（支）、ＩＲＨＶ开口位置距ＲＨＶ—ＩＶＣ注入
口间距离（ｍ）。结果ＲＨＶ口径２５．１６＿＋３．７６ｒａｍ（均数±标准差，Ｘ－＋ＳＤ）。ＭＨＶ－ＩＶＣ
注入口口径２２．６８＿＋１．４８ｒａｍ，Ｖ８口径７．６９＿＋１．５９ｒａｍ，Ｖ８共有５４支，其中有两支者
７例、三支者１例，Ｖ８入口距ＭＨＶ－ＩＶＣ注入口间距离２７．３１．＋８．０４ｍｍ。Ｖ５口径
７．８８±１．９３ｍｍ，Ｖ５共有５８支，其中两支者１３例、Ｖ５入口距ＭＨＶ－ＩＶＣ注入口间距
离７３．２９－＋１０．３９ｍｍ。ＩＲＨＶ口径１１．８１－＋４．８０ｍｍ，共有２４支、ＩＲＨＶ开口位置距ＲＨＶ—ＩＶＣ
注入口间距离３３．１３＿＋５．４８ｒａｍ。结论在成人间亲体右半肝移植中，供体右半肝
Ｖ８、Ｖ５的口径及距ＭＨＶ－ＩＶＣ开口间距离各异。ＩＲＨＶ也有较高的发生率，口径及
距ＲＨＶ—ＩＶＣ注入口间距离也各异。术前可根据影像学结果初步决定，术中根据具
体数据精确荤建回流血管，合理使用和避免浪费库存血管。
【关键词】肝移植；活体供者
规范静脉血栓栓塞性疾病（ＶＴＥ）的抗栓治疗
——第八版美国胸科医师学会（ＡＣＣＰ）抗栓治疗指南解读
郭伟、许永乐、贾鑫解放军总医院血管外科
关键词：静脉血栓栓塞性疾病，深静脉血栓形成，肺栓塞，抗凝，溶栓
ｋｅｙｗｏｒｄｓＶｅｎｏｕｓＴｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｃＤｉｓｅａｓｅ，ＤｅｅｐＶｅｉｎＴｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ
