1 内部资料 注意保存
2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表
（加分制，总分300分）
省（自治区、直辖市） 医院 检查时间： 年 月 日 检查人： 总分
重点检
查项目 检查内容 具体情况 得分
（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况
（100分） 1.1抗菌药物临床应用管理基本情况（22分） 1.1.1设立抗菌药物管理工作组，建立完善的工作机制，保障工作顺利开展。（4分） 抗菌药物管理工作组组成合理，符合规定。（1分）
医务、药学等各部门职责分工明确，落实责任制，工作机制具有操作性。（1分）
组织开展工作并有详细记录。（1分）
将抗菌药物临床应用情况纳入医师、药师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核体系，有具体落实办法。（1分）
1.1.2医疗机构主要负责人与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状。（5分） 所有临床科室均已签署责任状。（1分）
责任状指标设定科学，能够结合2011年责任状情况持续改进。（1分）
对各临床科室2011年责任状完成情况有考核、有评估、有干预措施。（3分） 2 重点检
查项目 检查内容 具体情况 得分
1.1.3严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。（8分） 对医师或药师培训并考核合格后，授予相应级别抗菌药物处方权限和调剂资格。（1分）
处方权和调剂资格授予有正式文件。（1分）
有落实处方权限和调剂资格管理的相应措施，具有可操作性。（1分）
抽取5名临床医师进行现场考核，考核合格。（5分）
1.1.4建立抗菌药物临床应用情况排名、内部公示、报告、诫勉谈话和奖惩制度。（5分） 2012年上半年本机构限制使用级和特殊使用级抗菌药物使用情况向上级卫生行政部门报告情况。（1分）
对临床科室抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名并予以内部公示。（1分）
2015.11临床研究
42血栓与止血检测用于出血病与易栓症中的临床诊断应用研究刘美兰杭州市余杭区径山镇社区卫生服务中心检验科 浙江省杭州市 311116【摘 要】目的：本文主要探讨血栓与止血检测用于出血病与易栓症中的临床诊断应用研究。方法：选取出血病15个病种、156个家系、168例先证者和616名家族成员进行了检测，在人类基因库中寻找相关的基因序列，通过RT-PCR、AS-PCR和实时PCR扩增，得到PCR的纯化产物，再用RFLP、TA克隆和直接测序等方法进行基因诊断；同时采用抽取DNA、合成引物、PCR扩增、PCR产物纯化及直接测序分析方法，并采用RFLP和AS-PCR验证等技术，分别对4个家系的AT缺陷症、4个家系的PC缺陷症及2个家系的PS缺陷症作出基因诊断。结果：在血栓与止血检测在出血病方面的应用，发现诊断准确率达100%；在血栓与止血检测在易栓症方面的应用，诊断准确率达100%。结论：发现栓和止血监测的结果在一定程度上可反应出血病和易栓症的诊断。【关键词】血栓；止血；出血病；易栓症出血症是由于凝血系统出现问题而发生的出血现象，而易栓症是由于凝血因子、抗凝蛋白等的遗传性或获得性缺陷而发生血栓栓塞症状。其二者是临床中最为常见的危害人类健康的疾病，而血栓和止血监测的结果在一定程度上可反应出血病和易栓症的诊断[1]。1 资料与方法1.1 血栓与止血检测对血栓和止血的检测一定程度上可反应出血病和易栓症的诊断，诊断方法大致可分为表型检测和筛选试验这两类。表型检测常用作诊断试验；筛选试验常需监测的指标主要有血小板计数(PLT)、出血时间(BT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、优球蛋白溶解时间(ELT)、纤维蛋白(原)降解产物(FDPs)等等[2,3]。目前对部分先天性和遗传性出血疾病和易栓症需要进行基因检测，以确定是否存在基因缺陷。1.2 血栓与止血检测在出血病和易栓症中的应用出血病包括有新生儿出血症和脑干出血症和两种，主要是由一期止血缺陷和二期止血缺陷所导致的，一期止血缺陷主要由血管壁和血小板异常所引发的止血性功能缺陷，而二期止血缺陷主要由抗凝物质和凝血障碍所引起的止血性功能缺陷。本研究对15个病种、156个家系、168例先证者和616名家族成员进行了检测。在人类基因库中寻找相关的基因序列，通过RT-PCR、AS-PCR和实时PCR扩增，得到PCR的纯化产物，再用RFLP、TA克隆和直接测序等方法进行基因诊断，并已获得102种国内外首先报道的突变基因。血栓病在临床上可以分为遗传性和获得性两种，无论是遗传性易栓症还是获得性易栓症，二者共同的最主要临床特点都是血栓易发倾向，又多数以静脉血栓栓塞性疾病（VTE）形式出现，有些疾病动脉血栓的发生率也有升高。体内主要抗凝蛋白如抗凝血酶(antithrombin，AT)、蛋白S(proteinS，PS)、蛋白C(proteinC，PC)的先天缺乏会导致血栓性疾病[4]。对静脉系统血栓病的检测可发现部分患者具备这种先天性缺陷。肺栓塞(PulmonaryembolismPE)是DVT中常见的并发症，也是静脉血栓形成和导致死亡的最为主要的因素，易栓症的诊断见表1。2 结果在血栓与止血检测用于出血病应用方面，基于研究阅读文献，通过对137名血友病患者进行产前诊断，采用Southern-Blot和PCR-DGGE技术手段，检测F8内含子22倒位；根据性别基因位点和多态性位点，再对内含子22倒位阴性者进行间接连锁分析，发现其累积识别能力高达99.4%，准确率高达100%，同时诊断率也高达100%。在血栓与止血检测用于易栓症应用方面，本研究采用抽取DNA、合成引物、PCR扩增、PCR产物纯化及送入公司进行测序等分析方法，并采用AS-PCR和RFLP等验证技术，分别对4个家系的PC缺陷症、4个家系的AT缺陷症及2个家系的PS缺陷症进行基因诊断，发现突变基因共计8种，最终诊断准确率高达100%。3 讨论基于前人研究发现血栓和止血监测的结果在一定程度上可反应出血病和易栓症的诊断。本实验首先研究了血栓与止血检测在出血病中的临床应用，对137名血友病患者进行产前诊断，发现累积识别能力达99.4%，准确率高达100%，同时诊断率也高达100%。其次研究了血栓与止血检测在易栓症中的临床应用，采用多种医学手段对易栓症多种病症进行基因诊断，诊断准确率达100%。综上可见，在诊断出血病与易栓症中，血栓和止血检测可作为决定性检测指标。参考文献[1]马西.血栓与止血学科的范畴、任务、现状与发展思路[J].血栓与止血学,2011,17(5):228-23.[2]王兆钺.国际血栓与止血研究的新进展——第二十二届国际血栓与止血大会内容简介[J].中华血液学杂志,2010,31(3):212-213.[3]党生亮,张彩梅.血栓与止血检验的临床应用探讨[J].当代医学,2013,(26):14-14,15. [4]陈晓燕.临床血栓与止血检验分析的质量保证探讨[J].实用医技杂志,2011,18(5):527. 表1：遗传性或先天性易栓症的检验易栓症型别检验结果与分型AT缺陷症AT:AAT:Ag肝素结合活性Ⅰ型Ⅰa↓↓Ⅰb↓↓↓Ⅱ型Ⅱa↓N↓Ⅱb↓NNⅡcNNaN蛋白S缺陷症PS:ATPS:AgFPS:AgⅠ型↓↓↓Ⅱ型Ⅱa↓NNⅡb↓N↓↓：减低;↓↓：明显减低;↑：增高;↑↑：明显增高；N：正常;TPS:总蛋白S；FPS：游离蛋白S；aN：异常
—1—
2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动
督导检查手册
卫生部医政司
2012年10月 —2—
目 录
第一章 抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表
专家点评意见表
典型病历登记表
第二章 抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查方法
第三章 抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查病例抽取方法
第四章 附件
附1：I类切口手术名称与ICD-9-CM3对应编码
附2：按医院类别抽样的手术名称及分类
附3：按照手术部位抽样的具体手术名称
附4：2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查现场考核试题格式 —3—
第一章 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表
（加分制，总分300分）
省（自治区、直辖市） 医院 检查时间： 年 月 日 检查人： 总分
重点检查项目 检查内容 具体情况 得分
（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况
(100分) 1.1抗菌药物临床应用管理基本情况（22分） 1.1.1设立抗菌药物管理工作组，建立完善的工作机制，保障工作顺利开展。(4分) 抗菌药物管理工作组组成合理,符合规定。(1分)
医务、药学等各部门职责分工明确，落实责任制，工作机制具有操作性。(1分)
组织开展工作并有详细记录。(1分)
将抗菌药物临床应用情况纳入医师、药师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核体系，有具体落实办法。（1分）
1.1.2医疗机构主要负责人与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状。(5分) 所有临床科室均已签署责任状。(1分)
责任状指标设定科学，能够结合2011年责任状情况持续改进。(1分)
对各临床科室2011年责任状完成情况有考核、有评估、有干预措施。（3分）
1.1.3严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。(8分) 对医师或药师培训并考核合格后，授予相应级别抗菌药物处方权限和调剂资格。（1分）
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2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动
督导检查手册
卫生部医政司
2012年10月 —2—
目 录
第一章 抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表
专家点评意见表
典型病历登记表
第二章 抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查方法
第三章 抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查病例抽取方法
第四章 附件
附1：I类切口手术名称与ICD-9-CM3对应编码
附2：按医院类别抽样的手术名称及分类
附3：按照手术部位抽样的具体手术名称
附4：2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查现场考核试题格式 —3—
第一章 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表
（加分制，总分300分）
省（自治区、直辖市） 医院 检查时间： 年 月 日 检查人： 总分
重点检查项目 检查内容 具体情况 得分
（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况
(100分) 1.1抗菌药物临床应用管理基本情况（22分） 1.1.1设立抗菌药物管理工作组，建立完善的工作机制，保障工作顺利开展。(4分) 抗菌药物管理工作组组成合理,符合规定。(1分)
医务、药学等各部门职责分工明确，落实责任制，工作机制具有操作性。(1分)
组织开展工作并有详细记录。(1分)
将抗菌药物临床应用情况纳入医师、药师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核体系，有具体落实办法。（1分）
1.1.2医疗机构主要负责人与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状。(5分) 所有临床科室均已签署责任状。(1分)
责任状指标设定科学，能够结合2011年责任状情况持续改进。(1分)
对各临床科室2011年责任状完成情况有考核、有评估、有干预措施。（3分）
1.1.3严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。(8分) 对医师或药师培训并考核合格后，授予相应级别抗菌药物处方权限和调剂资格。（1分）
