中医妇科问诊流程及内容模板
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《妇产科问诊内容(归纳版)》
妇产科问诊内容指的是女性就诊妇产科医生时,医生通常会询问的问题。
以下是妇产科问诊内容的归纳版:
1. 主诉:医生会询问患者当前就诊的主要问题,如异常阴道出血、月经不调、痛经等。
2. 月经史:医生会询问患者的月经史,包括年龄初潮、周期长短、经血量、经期长短等。
3. 生育史:医生会询问患者的生育史,如是否有生育经历、分娩方式、产龄等。
4. 婚育史:医生会询问患者的婚育史,是否结婚、生育计划等。
5. 怀孕史:医生会询问患者的怀孕史,如曾有过多少次怀孕、是否有自然流产、人工流产、宫外孕等经历。
6. 避孕措施:医生会询问患者目前使用的避孕措施,如避孕药、避孕环等。
7. 性生活史:医生会询问患者的性生活史,如性活跃程度、性伴侣的数量、是否有性传播疾病等。
8. 既往史:医生会询问患者的既往史,包括手术史、慢性疾病史、过敏史、外伤史等。
9. 家族史:医生会询问患者的家族史,特别是与妇科疾病相关的家族史。
10. 症状详细描述:医生会进一步询问患者症状的详细描述,如疼痛的部位、性质、持续时间、出血的性质、伴随症状等。
11. 体格检查:医生会进行妇科体格检查,包括外阴、阴道、子宫和附件的检查等。
妇科问诊模板一、基本信息。
1. 就诊日期,_____________。
2. 姓名,_____________。
3. 年龄,_____________。
4. 职业,_____________。
5. 联系方式,_____________。
6. 主要症状,_____________。
二、既往病史。
1. 是否有过妇科手术史?如果有,请注明手术名称和时间。
2. 是否有慢性疾病史?如高血压、糖尿病等。
3. 是否有过敏史?对什么物质过敏?三、月经史。
1. 初潮年龄,_____________。
2. 月经周期,_____________。
3. 月经量,_____________。
4. 有无经前期症状?如乳房胀痛、情绪波动等。
5. 是否有月经不调、痛经等问题?四、婚育史。
2. 是否有生育史?有几次分娩,是否有流产史?3. 是否有避孕史?采用何种避孕方法?五、性生活史。
1. 是否有性生活史?有无性传播疾病史?2. 是否有性功能障碍、性交疼痛等问题?六、其他注意事项。
1. 是否有家族遗传性疾病史?2. 是否有精神压力大、睡眠不好等心理问题?3. 是否有饮食习惯、生活作息等不良习惯?七、体格检查。
1. 体重,_____________。
2. 血压,_____________。
3. 心率,_____________。
4. 乳腺检查,_____________。
5. 盆腔检查,_____________。
八、辅助检查。
1. B超,_____________。
2. 宫颈涂片,_____________。
4. 尿常规,_____________。
以上是妇科问诊模板,希望您能提供详细的信息,以便医生更好地了解您的情况,为您提供更准确的诊断和治疗方案。
感谢您的配合!。
人流患者问:人流多少钱?(一)、主诉或引导主诉:咱们是长春市首家妇科专科医院,我院计划生育科针对不同女性朋友的需求,开展多种人流手术方式,手术方式不一样,费用不一样。
请问是您本人咨询还是帮别人咨询的呢?(如患者直接说我怀孕了,请问你们那可以做人流吗?就直接回复“可以的,我们是长春市首家妇科专科医院,计划生育科室是咱们的重点科室”,进入下面基本病史环节)(二)、基本病史进入以下基本问诊环节之前先提醒患者:您先不要着急,我先大概了解一下您的基本情况,以便给您更好的建议。
1、您多大年龄?2、患者回复后问:最后一次月经几月几号来的?3、患者回复后问:平时月经规律吗?4、患者回复后说:那这种情况怀孕的可能性比较大了。
5、患者回复后问:是自己用试纸检查的还是到医院检查的呢?(若患者回复是用试纸检查的,回答嗯,试纸验孕的准确性在70%左右,这种情况还是需要到专业正规的医院做B超,看看孕囊情况,若患者回复在医院检查的,马上问什么时候检查的,在哪个医院检查的,检查结果还在不在手里)6、患者回复后问:问孩子打算要吗?(如果患者一开始就上来问人流手术这步就可以忽略)7、患者回复后问:问是不是第一次怀孕?(如果不是第一次怀孕就接着问还有没有生育要求)8、患者回复后提醒患者:您现在还很年轻,对今后的生育要求还是很高的,像您这样的情况,要选择正规专业的医院、手术经验丰富的医生,微创保宫的手术方式降低对身体的损伤,这样对您今后的生育产权才有保障的。
9、提醒患者:从末次月经来潮的第一天算起35--XX天是最佳人流时间,此时子宫不太大,胎儿和胎盘尚未形成,手术中反应轻,手术时间短,恢复也很快,对身体影响小。
10、我是长春和美医院的X医生,您怎么称呼呢?11、患者回复后提醒患者:小X(患者的姓)您现在还在最佳人流时间内的,孩子不打算要就要尽快手术了。
然后根据患者回复告诉我院手术类型与优势,引导患者到院检查后选择合适的手术,如果患者有到别的医院检查过,再上来咨询,大部分是因为费用高了或者网络报价与实际到医院后价格差太多,个别会因为医院看着不正规或者怀孕时间短暂时不能手术,详细问什么医院、什么时候去的、做了什么检查,熟记怀孕基本的检查,熟练运用提升二手患者转化范本处理,结合商务通快捷介绍我院检查优势,手术优势以及医院优势、专家优势,适当推医院优惠活动等引产患者问:4个月引产多少钱?(一)、主诉或引导主诉:咱们是长春市首家妇科专科医院,计划生育科室是咱们的重点科室,胎儿发育不一样,手术方式不一样,费用不一样。
妇产科问诊内容模板以下是一份妇产科问诊内容模板,可能会因具体情况和医生的偏好而有所不同,但这份模板可以作为参考:1. 病史:- 现病史:询问患者当前的症状、发病时间、持续时间、严重程度等。
- 既往病史:了解患者过去的疾病史,特别是与妇产科相关的疾病,如月经不规律、妇科炎症、流产等。
- 家族病史:询问家族中是否有与妇产科相关的疾病史,如子宫肌瘤、乳腺癌等。
2. 月经史:- 初潮年龄:询问患者第一次来月经的年龄。
- 月经周期:了解患者的月经周期长度,是否规律。
- 经期长度:询问每次月经持续的天数。
- 经量:了解月经的量,是否过多或过少。
- 经期症状:询问是否有痛经、经前期综合征等症状。
3. 孕产史:- 怀孕次数:询问患者的怀孕次数。
- 分娩次数:了解患者的分娩次数,包括顺产、剖宫产等。
- 流产史:询问是否有过流产经历,次数及原因。
- 目前怀孕情况:如果患者当前怀孕,询问孕周、孕期症状等。
4. 性行为:- 性生活史:询问患者的性生活情况,包括开始时间、频率等。
- 避孕措施:了解患者是否采取避孕措施,如使用避孕药、避孕套等。
- 性传播疾病史:询问是否有过性传播疾病的感染史。
5. 其他问题:- 过敏史:询问是否对药物、食物等有过敏反应。
- 用药史:了解患者当前使用的药物,包括处方药、非处方药、保健品等。
- 生活方式:询问患者的生活方式,如饮食习惯、运动情况、吸烟饮酒等。
- 心理状况:了解患者的心理状态,如是否有焦虑、抑郁等情绪问题。
以上是一份妇产科问诊内容模板的示例,医生可能会根据患者的具体情况进行调整和补充。
在问诊过程中,患者的隐私将得到保护,患者的配合和诚实回答对于医生做出准确的诊断和治疗计划非常重要。
妇科医生问诊流程一、询问病史和症状1.询问患者年龄、职业、生育史、月经史、家族病史等背景信息,以便更好地了解患者的健康状况。
2.询问患者症状的持续时间、严重程度、是否经历过类似症状等,以便对病情有初步的评估和判断。
3.详细了解患者症状的表现形式、部位、性质和程度,以便与其它疾病进行鉴别诊断。
二、进行身体检查1.测量患者体温、血压、脉搏等生命体征,观察患者一般状态,注意是否存在发热、贫血貌、黄疸等情况。
2.进行妇科检查,包括外阴检查、阴道分泌物检查、宫颈检查等,以确定是否存在妇科疾病。
3.进行全身检查,包括心肺听诊、肝脾触诊、四肢检查等,以便发现其它系统存在的异常。
三、制定治疗方案1.根据患者的病史、症状和检查结果,进行综合分析,制定针对性的治疗方案。
2.给出药物治疗建议,包括药物种类、剂量、服用方法和注意事项等,确保患者能够正确使用药物。
3.根据患者的病情和医生的经验,与患者充分沟通,说明治疗方案的可行性及效果。
四、给出药物治疗建议1.根据患者的病情和医生的经验,选择适合患者的药物,注意避免使用禁忌药物。
2.根据药物种类、剂量、服用方法等,为患者制定完整的药物治疗方案,确保患者能够正确使用药物。
3.告知患者药物可能产生的不良反应及应对措施,以便及时发现并处理不良反应。
五、安排进一步检查1.根据患者的病情需要,安排进一步的检查项目,如血常规、尿常规、B超、CT等。
2.详细向患者说明检查项目的目的、方法、注意事项等,以便患者能够积极配合检查。
3.根据检查结果,对原治疗方案进行调整和完善,确保患者得到最佳的治疗效果。
六、提供健康指导建议1.根据患者的病情和医生的经验,为患者提供日常饮食、运动等方面的健康指导建议。
2.指导患者正确使用药物,包括药物的剂量、使用时间、注意事项等。
3.提醒患者定期进行妇科检查,及时发现并处理可能出现的妇科疾病。
4.提供给患者相关的健康宣传资料,以便患者更好地了解妇科健康知识。
1、端正态度,注意言表面带微笑正视病人,自始至终务必保持2、自我介绍“您好,我是XXX医生,你的床位医生。
”切记勿忘!3、问一般情况姓名,性别,年龄,婚姻状况,籍贯,联系方式注:询问年龄时切勿使用“你今年几岁?”之类直白的提问(因SP病人都比较年长,尽量使用谦辞),尽量使用委婉词汇如:“几几出生的”,然后可以来一句“看不出么!”活跃气氛,提高SP病人对你的印象。
3、主诉可以用“这次怎么来看病的”,“哪里不舒服”,“现在身上最不舒服的是哪里”之类口语化提问作为开头,切勿问2B问题“谁次来看病你的主诉是什么”类属。
一般按照症状出现的时间规律来总结,如“停经5天后,阴道流血3天,腹痛2天”如果病人无主观上不适,因体检时发现某些体征时,也可以将主诉归纳为“发现XX 肿块Y天”4、现病史围绕主诉开始询问,起病的时间,经过,诱因(无明显诱因,使用激素,房事过后,过食寒凉,情志因素),起病的急缓主要症状,发病部位,性质,持续时间,严重程度,是持续性还是间歇性的是否治疗或就诊,治疗或就诊后是否症状缓解一问寒热二问汗三问头身四问便五问饮食六胸腹七聋八渴俱当辨就问旧病十睡眠关于现病史中的鉴别诊断:一、中医的鉴别诊断中医脏腑的定位,寒热,虚实的定位(一般很少有表里证鉴别)二、西医的鉴别诊断呕吐:消化道疾病和早孕反应腹痛:消化道疾病、流产、异位妊娠、痛经、子宫内膜异位停经:更年期综合证、闭经、妊娠月经改变:子宫肌瘤、功血、子宫内膜异位带下:各种妇科炎症、肿瘤(一般不会鉴别)5、月经史、婚育史总结4个字:经带胎产经:初潮年龄、周期、经期长短、颜色、经质、伴随症状(如头晕、精神抑郁、烦躁不安等)带:颜色、量、味道胎产:足早留存5、既往史妇科疾病史其他内科疾病史(高血压、糖尿病,甲亢等,可以按系统回顾询问)传染病史外伤手术史药物过敏及其他过敏史输血史个人史6、家族遗传史7、体格检查:不需要妇科检查,在病史基本问完的情况下,摸脉看舌(要装得像那么回事)8、实验室检查(参考)妇科B超,HCG,各类激素测定,阴道分泌物检查,盆腔MRI、穿刺(有必要的话)等。
妇产科问诊内容归纳版 HUA system office room 【HUA16H-TTMS2A-HUAS8Q8-HUAH1688】妇产科问诊内容和技巧问诊技巧1.组织安排、时间顺序、过渡语言2.问诊进度、问题类型、重复提问3.归纳小结、避免医学术语4.引证核实、仪表礼节、友善举止5.赞扬与鼓励、病人的看法6.关切疾病的影响、支持和帮助7.关心病人的期望、检查理解程度8.承认经验不足、鼓励提问、结束语亚利桑那临床问诊评分标准(ACIR)5分为优秀,给最优秀的询问者3分为一般,大多数询问者可得1分为最差介于其间则为4分和2分每一条问诊技巧具有特定的优秀、一般和最差的评分标准标准化病人的作用标准化病人(SP)具有多种作用包括充当病人、教师和评估者而你的反应和态度将由病史和询问者的技能来支配扮演病人提供病史资料的一致性,保持同样的性格特征具有适当的个性,行为、言语、穿着打扮也应由你的病史决定答其所问,一般不作详细的说明充当评估者牢记每一项的评分标准,并保持一致性尽可能公正而客观地评估每一位学生对询问者的资料收集和问诊技巧提供反馈信息,提高反馈效果鼓励询问者进行评论和提问以第三人称称呼病人,把病史说成“病人的病史”,而不要说成“我的病史”批评前先给予充分的肯定解释得分的理由,如果询问者某一项得分较差,应说明理由小结反馈时,概括询问者的长处及短处填好评估表,交给教学办公室问诊的基本内容A、引言B、主诉C、现病史D、过去史E、系统回顾F、个人史G、家族史H、结束引言询问者作自我介绍(姓名)说明自己的身份和任务正确称呼病人询问病人的全名、年龄、民族、住址先和病人作简单交谈,再开始问诊,使病人轻松自在,以取得病人的信任主诉用病人自己的语言概括其主要症状或体征及其时间。
先提一些通俗易懂的一般性问题如“你今天来,有哪里不舒服?现病史起病情况(缓急)和患病的时间主要症状的特点发作原因和诱因病情的发展和演变伴随症状有临床意义的阴性症状诊治经过(药物、剂量、疗效等)患病以来的一般情况归纳、小结,再度核实用过渡语言转入过去史过去史既往的健康状况过去曾患过的疾病(主要指感染性疾病和传染病,以及与现病有关的疾病)手术、外伤、意外事故和预防接种史过敏史(对药物、食物及环境因素)归纳、小结,核实用过渡语言转入系统回顾系统回顾皮肤呼吸系统造血系统心血管系统头部消化系统一般情况泌尿系统眼生殖系统耳内分泌系统鼻骨骼、肌肉、关节口腔神经系统咽和喉精神状态**** 归纳、小结,核实个人史社会经历职业和工作条件习惯和嗜好性病与冶游史婚姻史、月经和生育史婚姻史:婚否、结婚年龄、性生活情况、夫妻关系月经和生育史(女性病人):初潮的年龄,月经周期和经期天数,经血的量、色和性状、经期症状、末次月经日期或绝经年龄妊娠与生育次数和年龄:人工和自然流产次数有无死产、手术产、产褥热计划生育状况:避孕措施归纳、小结,核实家族史双亲的年龄及健康情况(引证)配偶的年龄和健康情况(引证)兄弟、姐妹的年龄及健康状况(引证)子女的年龄及健康情况(引证)家族中有否与病人同样的疾病归纳、小结,核实结束讨论促进健康的措施让病人提出并讨论任何附带问题,病人对疾病的看法讲明医生和病人下一步该做的工作及各项目时间安排。
本着对您负责的态度,中医讲究辨证分析,请您填写以下内容:
性别:女年龄:40体型:
1。
问怕冷✔怕热✔。
2。
问小便黄✔还是清。
3。
问排便便秘?便塘?✔便干?
4。
问月经。
颜色?提前✔退后准时?痛经?月经量正常✔时间长9天✔有血块吗?小腹痛?5。
问睡眠。
多梦?入睡难?失眠?
6。
喝冷水舒服还是喝热水✔舒服
7。
问头:有没有头晕,头痛,偏头痛和脑梗等问题
8。
平时乳房胀痛吗?
9。
有痔疮✔
10。
口干✔口苦有吗?
11。
有肠胃的问题吗?(胃病等?
12。
手心脚心有发热✔
13。
平时爱吃清淡的✔夜宵喜欢吃什么
14。
有肚子和胃胀气的现象吗?
15。
有妇科炎症吗?妇科私密痒不痒?潮不潮?(男士有没有阴囊潮湿?)
16。
平时几点睡?十一点
17。
容易发火吗?有点
18。
你想改善:月经,气血
十问歌:一问寒热,二问汗. 三问头身,四问便.五问饮食六问胸,七聋八渴俱当遍,妇女重问经带下产!避孕妊辰产后斑️
拍舌片要求:1最好自然光线2相机不要开美颜3患者微微抬头4照片要露出鼻尖,下巴5舌头自然伸出瞬间抓拍,时间长了会变形6要拍到舌根。
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中药直肠灌注适应症:盆腔炎症。
禁忌症:1、经期、孕期慎用2、严重肛痛、急腹症有肠坏死。
3.严重腹泻治疗前:你好,我是今天负责为你治疗的护士,我叫XX。
请问你叫什么名字?(同时查对手腕带)。
Xx,你这两天小腹疼痛,是吗?还有别的不适吗?因为你小腹疼痛,刚才医生给你查房后,开出了中药直肠灌注的医嘱,根据医嘱,现在要为你进行治疗。
你以前接触过这项治疗吗?那我简单给你介绍一下好吗?将中药制成汤剂从肛门将药液灌入直肠内,通过直肠粘膜吸收,以达到治疗疾病的目的,在经期或孕期的时候是不适合做这种治疗的,你有没有处在经期或者孕期呢?如果有严重的腹泻也是不适合做的,请问你没有腹泻?Xx,在了解这些后你能接受这项治疗吗?那我来给你做,可以吗?Xx,这项治疗大约需要20—30分钟,操作前需排大小便,请你上洗手间,我去准备一下用物就来,好吗?评估室内环境:光线充足,温湿度适宜,适合这项操作。
(准备用物后,再次查对执行治疗单。
)你是xx床,xxx吗?治疗中:咱们开始治疗好吗?(适时的关闭门窗,遮挡床幔。
协助病人左侧卧位,垫枕、垫垫单,暴露肛门,检查皮肤,有无严重痔疮,肛周疾患。
推药过程中询问有无不适,如遇药推不动情况移动导管,或轻拉出一点导管再推注治疗后:xxx,今天的治疗就顺利结束了,你有什么不舒服的地方吗?我协助你采取舒适体位吧?拉开床幔,开窗通风。
Xxx,我再次核对一下你的腕带好吗?Xxx,在今天治疗最后,我给你讲解几条灌注后注意事项:首先,灌注后不能马上排便,至少保留半小时以上,当然越久越好。
第二,平时多吃一些清淡而营养丰富的食物,忌辛辣、油腻煎烤之物。
第三,保持心情愉快。
Xxx,您配合得很好,谢谢您的合作。
您还有其它的需要吗?呼叫器在这里,如果有什么需要,请按铃叫我们,我也会经常过来看你的。
用物准备:治疗盘:弯盘、纱布1、石蜡棉球2 ,50ml注射器、垫单1,一次性导尿管、镊子1、温度计1,手套1穴位敷贴子宫穴:脐下四寸、旁开三寸关元穴:脐下三寸足三里:在小腿前外侧,当犊鼻下3寸,距胫骨前缘一横指(中指)。
中医妇产科问诊单中医女科十问顺序:一问年岁二问经,三问带下浊与清,四问腰酸并腹痛,五问二便斟脾肾,六问婚否与产孕,七问胎动重与轻,八问恶露并乳汁,九问饮食起居情,十问新病与旧疾,勿将女科错认真。
以下为问诊内容,请认真填写:一、基本情况出生于年月日职业出生地现居住地身高:厘米。
体重公斤。
一分钟心跳次。
血压:低压高压(没准数的不写)目前最感不适症状为何?发病多久?是否经中医或西医检查治疗?如有,曾经何种用药?二、月经情况1.月经是否正常来潮,或闭经?如闭经,是新发病,还是素有?闭经时间多久?2.经期是否正常28日周期?如非,是提前还是延后?或无定期?(如有条件尽可能列出最近半年之行经周期日数)3.经量如何?多或是少?一般是行经前期较多或后期较多?如有崩漏,需注明详细情况。
崩,即大量出血,漏,即淋漓不止。
4.月经颜色如何?鲜红,淡红,深红,紫黑?是否有瘀血块?如有,色泽如何?5.行经时是否疼痛?如有,是胀痛,刺痛,绞痛,绵绵作痛或其他疼痛方式?一般经前期还是后期较为疼痛?如用手按压痛处,觉更疼痛还是缓解?得热缓解还是得凉缓解?6经前有否乳房胀痛等内分泌异常情况?6.经前是否有生病,服药,着凉,受累,房室等异常情况?三、白带情况1.白带量如何?正常还是大量分泌?2.白带颜色如何?清水色,乳白色,黄脓色,赤色,或青黑绿等其他特异颜色?3.白带质地如何?清稀,浓浊,粘稠,泡沫状,豆渣状或其他?4.白带气味如何?无味或腥臭或酸腐或其他?5.白带常与白浊和白淫相混。
以上两种皆一般发现于小便时,平时不作。
如属此情况,请注明。
四、腰腹疼痛情况1.是否有腰痛或腹痛?如有,一般发于何时?2.疼痛轻重如何,是剧痛还是轻微痛?酸痛,刺痛,刀割痛,胀痛,坠痛,跳痛,绞痛,抽痛,或其他痛?痛楚时发时止,或绵绵不息?手按觉舒适或严重?喜热或冷?五、二便情况1.小便量多少?如无法提供准确数字,可大致给出每日小便几次,每次量大约多少等。
日期:年月日中医妇科问诊表姓名:年龄:职业:地址:电话:以下资料请如实仔细地尽量填写,以便诊断。
如不会填或不方便填写的内容可不填,医生在必要时再单独询问,患者资料将保密处理。
请以目前或最近的情况来填写。
选择题在答案下画线,可单选或多选,如选择其他项,请写出实际情况。
1.请写出主诉内容、不适情况(症状)、大约起始时间、自估起因等:2.初潮年龄()周岁,月经周期()至()天,行经时间()至()天经期(提前/大致准确/推迟/时早时迟),约()天至()天时间,已经持续()个周期月经流动情况(极快似崩/较快/适中/较缓慢/断断续续/其他)3.经量的多少(很多/较多/适中/较少/很少)经血的颜色(暗黑/紫暗/深红/正常/鲜红/淡红/其他)经血的气味(很臭/较臭/不明显/其他)经血的质地(浓稠/较粘稠/正常/较稀/清稀)月经有无血块排出?(),血块大小(很大/较大/较小/很小)血块排出后感觉(舒服很多/差不多/其他)4.行经期间的反应:如果字母项选择“是”则下面不用填,否之续填。
A.行经前乳房不胀不痛吗?()行经前乳房只胀不痛吗?()很胀/一点胀/轻微()持续多少天()行经前乳房又胀又痛吗?()很胀痛/一点胀痛/轻微()持续多少天()B.行经前乳头是否触痛吗?()很痛/一点痛/轻微()持续多少天()C.行经前腹部不胀不痛吗?()行经前腹部只胀不痛吗?()很胀/一点胀/轻微()持续多少天()行经前腹部只痛不胀吗?()很痛/一点痛/轻微()持续多少天()行经前腹部又胀又痛吗?()很胀痛/一点胀痛/轻微()持续多少天()D.行经时腹部不胀不痛吗?()行经时腹部只胀不痛吗?()很胀/一点胀/轻微()持续多少天()行经时腹部只痛不胀吗?()很痛/一点痛/轻微()持续多少天()行经时腹部又胀又痛吗?()很胀痛/一点胀痛/轻微()持续多少天()E.停经后腹部不胀不痛吗?()停经后腹部只胀不痛吗?()很胀/一点胀/轻微()持续多少天()停经后腹部只痛不胀吗?()很痛/一点痛/轻微()持续多少天()停经后腹部又胀又痛吗?()很胀痛/一点胀痛/轻微()持续多少天()F.腹部胀或痛时,用手按压的感觉是(舒服一点/更痛/无明显感觉)腹部胀或痛时,用热物敷是(舒服一点/更痛/都差不多)腹部有无空堕感?()G.行经期间身体(怕冷/发热/牙出血/鼻出血/暗疮增多,经后减少/头痛/头晕/腹泻/胸闷欲呕/痰多/足跟痛/手心或足心热/午后发热/烦躁易怒/无/其他)H.有无腰痛?()有无腰酸?()酸痛时间是(经前/经时/经后/无)腰酸痛的程度如何?(严重/较重/一般/轻微/无),耳鸣声(很大/较大/较小/很小/无)5.白带量(很多/较多/一般/较少/很少)白带异常持续()天白带颜色(红色/红白相间/黄绿/深黄/淡黄/正常/乳白/淡白/其他)白带质地(豆腐渣状/泡沫状/浓稠/较稠/适中/较稀/清稀/其他)白带气味(恶臭/腥臭/较臭/正常/其他)阴部(发痒/发热/发肿/痒痛/正常/其他)6.是否已婚?()结婚年龄()怀孕次数()流产次数()人流手术次数()已生孩子()个,孩子健康状况(),上一次怀孕到现在()年吃避孕药多久(),其他避孕方式()性欲(偏强/正常/较淡/无),房事(偏多/正常/偏少/无)7.自觉容不容易上火?()平时饮水喜(热水/适中/冰冻水)自觉身体(偏怕冷/正常/偏怕热)程度(很重/较重/轻微)睡觉时手指和脚趾是否冰冷不温?()身体是否怕风吹?()面色(面红发热/眼红/两颧潮红/萎黄/暗黑/淡白/青色/正常/其他)8.平时心理状况(愉快/悲伤/压抑不畅/喜叹气/烦躁易怒/思虑多/易受惊怕/正常/其他)有否两胁胀或痛?()有否感觉胸中有闷气难舒?()9.平时身体状况(多动好动/身倦乏力/身体沉重/劳累过度/下肢酸软/少气懒言/头晕眼花/感觉心慌/手心或足心热/午后发热/体弱易病/较多痰/恶心欲呕/健康少病/无特殊/其他)平时出汗情况(不活动也出汗多/睡后出汗很多醒后汗停/正常/其他)体型(很胖/较胖/适中/较瘦/很瘦),体型比病前(胖了/瘦了/差不多)10.食欲(吃多快饿/吃得多/正常/较差/见食物反感)喜吃或多吃(辛辣/煎炸/酸食/甜食/肉类/补品/清淡/生冷食物/无特殊偏好/其他)11.每天约睡()小时,白天精神(困倦/稍差/正常/充沛/其他)睡眠(很难入睡/易醒/较难入睡/正常/极易入睡/好睡多睡/其他)做梦(较多做梦/多做恶梦/梦中惊醒/醒后失眠/较少做梦/无梦/其他)12.小便次数(很多/较多/正常/较少/很少/晚上较多)小便量(很多/偏多/正常/偏少/很少)小便颜色(深黄/淡黄/正常/白色透明/白色浑浊/其他)排尿情况(急迫/顺畅/断断续续/不易排出/尿道发热/尿道热痛/余沥不尽/其他)大便次数(),大便量(很多/偏多/正常/偏少/很少)大便质地(干硬/正常/湿软/粘稠/稀烂/近水状),大便气味(恶臭/腥臭/正常/其他)13.舌体颜色(有瘀点/紫暗/深红/偏红/正常/淡红/淡白/淡紫/其他)舌苔颜色(深黄/淡黄/正常/淡白/其他)舌苔量(很多/较多/正常/偏少/光滑无苔/其他)口感(口苦/口甜/口酸/口臭/口淡无味/正常/其他)口感(口干/口渴/渴而欲饮水/渴而不欲饮水/正常/口润多液/其他)14.请简述在医院做过的相关检查和诊断情况:15.之前有无患过类似或相关的疾病?有无患过重大或慢性疾病?16.请写出其他异常的情况:。
中医妇科病症诊疗流程和操作规定1. 前言为了规范中医妇科病症的诊疗流程,提高诊疗质量,保障患者安全,根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和《中医药法》等相关法律法规,制定本诊疗流程和操作规定。
2. 诊疗流程2.1 初诊1. 问诊:详细询问患者的主诉、现病史、既往史、月经史、生育史等,了解患者整体状况。
2. 望诊:观察患者的精神面貌、肤色、舌象等,判断患者的体质和病邪性质。
3. 闻诊:听患者的声音、呼吸、咳嗽等,了解患者的病情变化。
4. 切诊:通过脉诊、腹诊等手法,了解患者的脉象、腹力等变化。
2.2 复诊1. 根据初诊结果,进行中医辨证分型,确定治疗方案。
2. 实施治疗方案,包括中药、针灸、推拿、拔罐等多种中医治疗方法。
3. 治疗过程中,定期复诊,观察患者的病情变化,调整治疗方案。
2.3 疗效评估1. 根据患者的主诉、症状、体征等进行疗效评估。
2. 疗效评估分为治愈、好转、无效等几个等级。
3. 操作规定3.1 中医诊断1. 必须严格按照《中医病证诊断疗效标准》进行诊断,不得擅自更改病证名称。
2. 诊断依据必须明确,包括症状、体征、舌象、脉象等。
3.2 中医治疗1. 必须根据患者病情,制定合理的治疗方案。
2. 治疗过程中,应注意药物剂量、治疗时间、治疗频次等,避免过度治疗。
3.3 中医处方1. 处方必须遵循中医理论,符合药物配伍原则。
2. 处方药物应当遵循“安全、有效、经济”的原则,不得滥用贵重药材。
3.4 中医诊疗设备1. 必须使用符合国家标准的中医诊疗设备。
2. 定期对设备进行维护和检查,确保设备正常运行。
3.5 医疗文书1. 必须认真记录患者的病历、处方、诊疗过程等,保存完整。
2. 病历记录应遵循客观、真实、准确的原则,不得伪造、篡改。
4. 结语本诊疗流程和操作规定旨在指导中医妇科病症的诊疗工作,为患者提供安全、有效的中医服务。
所有中医妇科医护人员应严格遵守本规定,不断提高诊疗水平,为患者健康服务。
妇产科问诊模板患者基本信息:姓名:____________________________性别:____________________________年龄:____________________________婚姻状况:____________________________联系方式:____________________________主诉:主要症状或不适描述:____________________________持续时间:____________________________现病史:1.1 症状首次出现时间及背景:____________________________ 1.2 症状变化情况:____________________________1.3 伴随症状:____________________________1.4 自行采取的措施及效果:____________________________既往史:2.1 重大疾病史:____________________________2.2 手术史:____________________________2.3 过敏史:____________________________2.4 药物使用情况:____________________________月经史:3.1 初潮年龄:____________________________3.2 月经周期:____________________________3.3 经期天数:____________________________3.4 月经量及颜色:____________________________3.5 有无痛经及程度:____________________________3.6 最近一次月经日期:____________________________妊娠史:4.1 总妊娠次数:____________________________4.2 分娩次数:____________________________4.3 流产次数:____________________________4.4 目前是否怀孕:____________________________4.5 上次妊娠结局(分娩/流产)及时间:____________________________4.6 妊娠期间并发症:____________________________家族史:5.1 母亲健康状况:____________________________5.2 父亲健康状况:____________________________5.3 兄弟姐妹健康状况:____________________________ 5.4 子女健康状况:____________________________5.5 家族遗传性疾病:____________________________个人生活习惯:6.1 吸烟史:____________________________6.2 饮酒史:____________________________6.3 饮食习惯:____________________________6.4 运动频率:____________________________6.5 睡眠质量:____________________________体格检查:7.1 体温:____________________________7.2 血压:____________________________7.3 心率:____________________________7.4 呼吸频率:____________________________7.5 体重:____________________________7.6 身高:____________________________7.7 一般状态(精神、面色等):____________________________ 7.8 腹部触诊:____________________________7.9 乳房检查:____________________________7.10 外阴检查:____________________________7.11 内阴检查:____________________________7.12 宫颈检查:____________________________7.13 子宫及附件检查:____________________________辅助检查:8.1 血常规结果:____________________________8.2 尿常规结果:____________________________8.3 B超检查结果:____________________________8.4 乙肝五项检查结果:____________________________8.5 HIV筛查结果:____________________________8.6 梅毒筛查结果:____________________________8.7 血型:____________________________8.8 其他特殊检查结果:____________________________初步诊断:9.1 主要诊断:____________________________9.2 次要诊断:____________________________9.3 待排除诊断:____________________________治疗建议:10.1 药物治疗方案:____________________________ 10.2 生活方式调整建议:____________________________ 10.3 物理治疗建议:____________________________ 10.4 手术治疗建议:____________________________ 10.5 随访计划:____________________________注意事项:11.1 日常生活注意事项:____________________________ 11.2 饮食建议:____________________________11.3 用药注意事项:____________________________ 11.4 应急处理指导:____________________________11.5 下次复诊时间:____________________________患者签名:____________________________日期:____________________________。
中医妇科问诊流程及内容模板下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成,希望大家下载以后,能够帮助大家解决实际的问题。
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一、问诊。
1. 基本信息,姓名、年龄、职业、婚姻状况、经期、月经史、生育史等。
(完整)中医妇科问诊表日期:年月日中医妇科问诊表姓名:年龄:职业:地址:联系方式:以下资料请如实仔细地尽量填写,以便诊断。
如不会填或不方便填写的内容可不填,医生在必要时再单独询问,患者资料将保密处理.请以目前或最近的情况来填写。
请用红色字来填写或者把选择的答案改为红色字.可单选或多选,如选择其他项,请写出实际情况。
1.请写出主诉内容、不适情况(症状)、大约起始时间、自估起因等:2.初潮年龄( )周岁,月经周期()至( )天,行经时间()至( )天经期(提前/大致准确/推迟/时早时迟),约( )天至( )天时间,已经持续()个周期月经流动情况(极快似崩/较快/适中/较缓慢/断断续续/其他)3。
经量的多少(很多/较多/适中/较少/很少)经血的颜色(暗黑/紫暗/深红/正常/鲜红/淡红/其他)经血的气味(很臭/较臭/不明显/其他)经血的质地(浓稠/较粘稠/正常/较稀/清稀)月经有无血块排出?(),血块大小(很大/较大/较小/很小)血块排出后感觉(舒服很多/差不多/其他)4.行经期间的反应:如果字母项选择“是”则下面不用填,否之续填。
A.行经前乳房不胀不痛吗?()行经前乳房只胀不痛吗?()很胀/一点胀/轻微( )持续多少天( )行经前乳房又胀又痛吗?()很胀痛/一点胀痛/轻微()持续多少天()B。
行经前乳头是否触痛吗?( )很痛/一点痛/轻微()持续多少天()C.行经前腹部不胀不痛吗?( )行经前腹部只胀不痛吗?( )很胀/一点胀/轻微 ( )持续多少天()行经前腹部只痛不胀吗?()很痛/一点痛/轻微 ( )持续多少天()行经前腹部又胀又痛吗?()很胀痛/一点胀痛/轻微( )持续多少天( )D.行经时腹部不胀不痛吗?()行经时腹部只胀不痛吗?()很胀/一点胀/轻微()持续多少天()行经时腹部只痛不胀吗?()很痛/一点痛/轻微( )持续多少天()行经时腹部又胀又痛吗?( )很胀痛/一点胀痛/轻微()持续多少天()E.停经后腹部不胀不痛吗?( )停经后腹部只胀不痛吗?( )很胀/一点胀/轻微()持续多少天( )停经后腹部只痛不胀吗?()很痛/一点痛/轻微()持续多少天()停经后腹部又胀又痛吗?( )很胀痛/一点胀痛/轻微( )持续多少天()F。
问诊在治疗妇科疾病时如何操作
望问闻切四诊为中医妇科之基本诊法。
妇女在生理、病理方面的特点,决定其在诊断方面也有特殊之处,必要时可配合妇科检查及化验检查。
问诊
1.问年龄妇科疾病与年龄有密切关系。
青春期肾气初盛,冲任功
能尚未健全,易发生月经先后无定期、痛经及功血等症。
生育期因胎产、哺乳易使气血耗损,可引起月经失调、闭经、流产等症。
更年期
因肾气渐衰,阴阳失去平衡,常致月经失调、崩漏、绝经前后诸证,
而且是肿瘤好发时期,应引起重视。
2.问病史根据病情重点询问病史,问起病日期、发病原因、症状、疾病发展及变化的全过程,包括治疗经过和手术史。
有肿瘤可疑者或
习惯性流产史者,尚须追问家族史。
3.问月经问月经初潮和绝经年龄,月经的周期,经期及经量、色、质,末次月经日期,经行前后伴随症状等。
另外,还要询问避孕措施
及其对月经有无影响。
4.问带下问带下的色、质、量及气味、阴痒等伴随症状和妇科检查、实验检查等。
5.问妊娠问末次月经日期、有无恶心呕吐、浮肿、胎动、阴道出血、小腹疼痛及腰酸等。
并问生育史、分娩情况、分娩方式及产后有
无大出血史,采取何种计划生育措施。
6.问产后恶露的量、色、质、气味及有否发热、汗出、腹痛等症。
另外,还应询问乳汁的量、质等情况。
中医妇科问诊流程及内容模板
As a traditional Chinese medicine practitioner specializing in gynecology, the process of conducting a consultation with a female patient involves a holistic approach that considers not only the physical symptoms but also the emotional and mental well-being of the individual. 在中医妇科问诊中,我们会采取一种全面的方法,不仅考虑患者的身体症状,还会关注其情绪和心理健康。
When a female patient comes in for a consultation, the first step is to establish a rapport and create a safe space for her to share her concerns and symptoms. We understand that discussing gynecological issues can be sensitive and uncomfortable for some women, so it is important to approach the consultation with empathy and understanding. 当患者来进行咨询时,首要任务是建立良好的关系,为患者提供一个安全的空间,让她能够分享自己的担忧和症状。
我们知道,讨论妇科问题对一些女性来说可能是敏感和令人不舒服的,因此以同理心和理解的态度进行咨询是非常重要的。
During the consultation, the traditional Chinese medicine practitioner will ask detailed questions about the patient's menstrual cycle,
symptoms, lifestyle habits, diet, emotional state, and medical history. By gathering this information, we are able to create a comprehensive picture of the patient's health and well-being, which allows us to tailor a personalized treatment plan. 在咨询过程中,中医医生会详细询
问患者的月经周期、症状、生活习惯、饮食、情绪状态和病史。
通过收集这些信息,我们能够全面了解患者的健康状况,从而为患者制定个性化的治疗计划。
In addition to asking questions, the traditional Chinese medicine practitioner will also conduct a physical examination, which may include feeling the pulse, examining the tongue, and palpating certain acupuncture points. These diagnostic techniques help the practitioner identify imbalances in the patient's body and assess the overall health of the reproductive system. 除了询问问题,中医医生还会进行体格检查,可能包括感知脉搏、观察舌苔,以及按压特定的穴位。
这些诊断技术有助于医生识别患者体内的不平衡,评估生殖系统的整体健康状况。
Based on the information gathered from the consultation and physical examination, the traditional Chinese medicine practitioner will formulate a treatment plan that may include a combination of acupuncture, herbal medicine, dietary therapy, lifestyle
recommendations, and emotional support. The goal of the treatment plan is to restore balance to the body, regulate the menstrual cycle, alleviate symptoms, and improve the overall well-being of the patient. 根据咨询和体格检查获取的信息,中医医生将制定一个治疗计划,可能包括针灸、中药、饮食疗法、生活方式建议和情绪支持的综合治疗。
治疗计划的目标是恢复身体的平衡,调节月经周期,缓解症状,并改善患者的整体健康状况。
In addition to the physical aspect of treatment, the traditional Chinese medicine practitioner will also provide emotional support and guidance to help the patient navigate any emotional or mental challenges that may be impacting her gynecological health. We believe that emotional well-being plays a crucial role in overall health and that addressing emotional imbalances can lead to improved gynecological health outcomes. 除了身体方面的治疗,中医医生还会提供情绪支持和指导,帮助患者应对可能影响其妇科健康的情绪或心理挑战。
我们相信情绪健康在整体健康中起着至关重要的作用,解决情绪失衡可以带来改善的妇科健康结果。