甲状腺局部解剖

甲状腺病变的CT诊断 1 甲状腺的CT解剖简介甲状腺分左、右两叶，中间以峡部相连，呈蝴蝶形，峡部相当于蝶体，两叶相当于蝶翼。

甲状腺上缘起自甲状软骨下方或中部，下缘约平第6气管环，甲状腺峡部居中，位于气管正前方，左、右两叶分别居气管左、右两侧。

正常甲状腺的前后径(即厚度)2～3 cm，左叶或右叶的左右径(即宽度)2～3 cm，上下径(即长度)6～7 cm。

女性的各径略比男性为小。

由于正常甲状腺含碘量比周围软组织高，故CT平扫呈高密度，密度均匀，边缘清楚，CT值约70±10 HU，增强扫描后甲状腺呈均匀性显著强化。

峡部上缘有时出现一个锥状叶，其尖端向上，是胚胎时期甲状舌管的遗迹，不要误为病变。

2 甲状腺的CT检查方法甲状腺CT 扫描的范围是：上界在甲状软骨上缘，下界至第七颈椎上缘。

层厚5 mm，连续扫描，以减少漏层。

一般先做平扫，然后作常规增强扫描。

常规增强扫描时经肘静脉快速注入60%的有机碘水溶液80～100 ml后，立即进行扫描。

3 甲状腺常见病变的CT诊断弥漫性甲状腺肿大弥漫性甲状腺肿大是一种病征，以下四种常见疾病是引起甲状腺弥漫性肿大的常见原因。

单纯性甲状腺肿(simple goiter) 高原、山区居民的饮食中长期缺碘，导致血中甲状腺素水平下降，并引起脑垂体前叶分泌多量的促甲状腺素，促使甲状腺弥漫性肿大。

因此，本病又称为“地方性甲状腺肿”。

此外，青春期、妊娠期或绝经期妇女，有的也可发生弥漫性甲状腺肿大。

这是人体对甲状腺素需要增加所引起的生理性甲状腺肿大。

这种生理性肿大常在成年或分娩后自行缩小。

单纯性甲状腺肿临床上除甲状腺肿大外，无其它症状和体征。

原发性甲状腺功能亢进(原发性甲亢，又称Grave氏病) 原发性甲亢是指甲状腺肿大同时伴有甲状腺激素分泌过多的状态。

病人年龄多在20～40岁，女性多见。

临床症状主要是甲状腺肿大、心悸、性情急躁、易激动、怕热多汗、多食而体重减轻、月经失调、双手颤动、突眼等。

第二章、颈部一、名词解释1)甲状腺假囊：来自颈深筋膜中层的脏层,是位于外侧的甲状腺被囊。

2)甲状腺囊鞘间隙：气管前筋膜包绕甲状腺形成甲状腺鞘,又称甲状腺假被膜，而甲状腺的外膜称真被膜，即纤维囊，二者之间为囊鞘间隙。

3)甲状腺鞘：即甲状腺假被膜,由气管前筋膜包裹甲状腺成，与甲状腺真被膜之间成的间隙为囊鞘间隙。

4)甲状腺悬韧带：为甲状腺假被膜在侧叶和峡部与甲状软骨。

环状软骨及气管软骨环的软骨膜愈合并增厚形成的韧带称甲状腺悬韧带。

5)颈动脉窦：颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分。

其管壁的外膜下有丰富的感觉神经末梢，末梢膨大,在电镜下呈若干层的椭圆形结构，一般称为压力感受器，与血压调节功能有关。

6)颈动脉结节：即第六颈椎横突前结节,颈总动脉行其前方。

在胸锁乳突肌前缘中点，平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流。

7)颈动脉鞘：是颈筋膜中层在颈部包绕颈内动脉。

颈总动脉、颈内静脉和迷走神经等所形成的筋膜鞘。

上起自颅底，下续于纵隔。

8)颈动脉三角：是由胸锁乳突肌上方前缘。

肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间所围成的三角。

9)颈动脉小球：是一个扁椭圆形小体,借结缔组织连于颈总动脉分叉处的后方，属于化学感受器，能感受血液中二氧化碳和氧浓度的变化，当血液中二氧化碳浓度升高时，可反射性地促使呼吸加深加快。

10)颈干角：股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成的夹角,为110°-140°，平均127°。

若颈干角＞140。

为髋外翻；＜110。

为髋内翻。

11)颈交感干：位于脊柱两侧,椎前筋膜后方，由颈上、中、下交感神经节及其节间支所组成。

12)颈静脉弓：左右颈前静脉在胸骨上间隙内的吻合支，横行于颈静脉切迹上方的胸骨上间隙内。

13)颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结：位于颈内静脉与肩胛舌骨肌中间腱交角处的淋巴结,收纳舌尖部的淋巴结，舌尖癌首先转移至该处淋巴结。

14)颈袢：舌下神经发出降支与第1颈N前支构成颈袢上根，在颈鞘浅面下行，与来自第2~3颈神经前支构成的颈袢下根组成颈袢。

甲状腺经典解剖（总结全⾯，值得收藏）学习甲状腺各种疾病，解剖学还是基础，因未看到有平台对甲状腺解剖系统性的予以阐述，今天主要对甲状腺的局部解剖进⾏详细的阐述。

甲状腺的被膜：在甲状腺表⾯共有⼆层被膜。

甲状腺的外膜，称为真被膜，包绕甲状腺即纤维囊。

甲状腺鞘，⼜称假被膜，即颈内脏筋膜，包绕于真被膜外⾯。

真假被膜间为囊鞘间隙，内有⾎管⾏经其中并吻合成⽹；上下两对甲状旁腺 parathyroid gland均位于该囊内，定位于腺体后⾯上、中1/3交界处和下1/3处。

假被膜在侧叶内侧和峡部后⾯，与甲状软⾻、环状软⾻和⽓管软⾻环的软⾻膜愈着，形成甲状腺蒂⼜名甲状腺悬韧带，将甲状腺固定在喉表⾯。

甲状腺位置、毗邻及⾎供图：甲状腺周围的毗邻关系：前⽅为⽪肤、浅筋膜、深筋膜浅层和中层及⾆⾻下肌群，正中线为颈⽩线。

⾆⾻下肌群共4块肌⾁，分浅深两层。

浅层纵⾏并列为内侧的胸⾻⾆⾻肌和外侧的肩胛⾆⾻肌。

深层分为上份的甲状⾆⾻肌和下份的胸⾻甲状肌。

外侧为颈鞘；后⽅为颈交感⼲和4个颈内脏管道，即喉与⽓管、咽与⾷管。

此4个内脏管道可确定甲状腺两侧叶向上、下、后⽅扩展及推颈鞘向外的范围及其程度。

甲状腺的⾎管神经：是甲状腺最重要的周围关系，在甲状腺上极，有甲状腺上动脉 superior thyroid artery 、甲状腺上静脉 superior thyroid vein 及与其伴⾏的喉上神经 superior laryngeal nerve。

神经⾏其后内，近腺体处渐分离；在甲状腺下极，有甲状腺下动脉 inferior thyroid artery、甲状腺下静脉inferior thyroid vein及与其相交的喉返神经recurrent laryngeal nerve。

⾎管⽔平由外向内⾛向腺体，神经垂直由下向上⾏向腺体，于腺体下极相交。

在甲状腺外侧缘中份，可见甲状腺中静脉 middle thyroid vein。

该静脉壁薄短粗，横过颈总动脉前⽅，直接汇⼊颈内静脉，是较危险的不可忽视的⾎管。

甲状腺的解剖及生理功能甲状腺是人体中重要的内分泌腺体，有丰富的血液供应；分泌的甲状腺激素在人体的生长发育及物质代谢中起了重要作用，并对人体各器官、各系统的功能均有影响。

第一节甲状腺的局部解剖及特点一、甲状腺的胚胎发生人类甲状腺发生于胚胎期的鳃肠及原肠。

在人胚第四周，前外侧壁出现四对突起，形成第I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ鳃囊，在原始咽底壁正中线相当于第2、3对鳃弓的平面上，上皮细胞增生，形成一伸向尾侧的盲管，即甲状腺原基，称甲状舌管(thyrog10ssal duct)。

此盲管沿颈部正中线下伸至未来气管前方，末端向两侧膨大，形成左右两个甲状腺侧叶。

甲状舌管的上段退化消失，其起始段的开口仍残留一浅凹，称盲孔。

如果甲状舌管的上段退化不全，残留部分可形成囊肿。

胚胎第1l周时，甲状腺原基中出现滤泡，第13周初甲状腺开始出现分泌活动。

随着胚胎发育长大，腺泡数急剧增多、增大，甲状腺也随之增大，腺泡中央胞腔内胶质滴成为聚集的胶体。

在胚胎发生期，甲状腺除了上皮细胞和间质细胞外，还出现一些滤泡细胞，是分泌降钙素的细胞。

在出生后，甲状腺呈典型的两个腺叶，中间有峡部相连，有时在咽喉前形成锥体叶。

成人甲状腺的总重量约20~30g;女子比男子稍大一些，在老年期缩小。

二、甲状腺的形态位置甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，呈棕褐色，略呈“H”形，分左右2个侧叶(10βes)，每叶形状像1个尖端向上的锥体，中间连接部分为峡部。

甲状腺每叶长2.5~4.度m，宽1.5～2.度m，厚1.0~1.5cm，贴附喉下部和气管上部的侧面，上端达甲状软骨中部，下端抵第6气管环，长约5cm，宽约2.4cm，有时下极可伸至胸骨后称胸骨后甲状腺。

甲状腺峡部横过第2~4气管软骨环的前面，其宽窄因人而异。

少数人在峡部有1个舌状的向上突起，称为锥叶，长短大小各异，位置多偏向左，长者可达舌骨。

这是胚胎初期甲状腺舌导管的残余。

小块游离的甲状腺组织可出现于两侧叶或峡部之间，即副甲状腺(accessorythyroid g~ands)。

甲状腺疾病Thyroid disease一、解剖生理慨要甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方，气管两旁，中间以峡部相连。

甲状腺有两层被膜：紧贴甲状腺内层被膜叫甲状腺固有被膜；位于甲状腺外层被膜，包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上，叫甲状腺外科被膜。

两层被膜之间有疏松结缔组织，手术分离甲状腺时在两被膜之间进行。

甲状腺重30g，正常情况下在颈部既看不到，也摸不到；在甲状腺两叶背面，两层被膜之间附有4个甲状旁腺。

甲状腺借外科被膜固定于气管和环状软骨上，还借其内侧悬韧带悬吊于环状软骨上，吞咽动作时，甲状腺也随之上下运动。

甲状腺血管丰富：甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，之间有广泛的吻合和沟通。

甲状腺有三根主要静脉；即上、中、下静脉；上、中静脉血液流入颈内静脉，下静脉血液直接流入无名静脉。

甲状腺神经：喉返神经，支配声带运动。

喉上神经，分内支和外支，内支（感觉支），分布在喉黏膜上，外支（运动支），与甲状腺上动脉贴近同行，支配环甲肌，使声带紧张。

甲状腺功能：合成、储存和分泌甲状腺素的功能。

甲状腺素的功能：1）、加快全身细胞利用氧的效能，加快蛋白质碳水化合物和脂肪的分解，全面提高人体的代谢，增加热量的产生。

2）、促进人体的生长发育，影响脑和长骨。

甲状腺功能活动与人体各器官和各系统的活动、外部环境相互联系、影响，并受大脑皮层—下丘脑—垂体前叶系统控制和调节。

血液中甲状腺素浓度下降，刺激垂体前叶引起促甲状腺素分泌（正反馈作用），而使甲状腺素合成和分泌速度加快。

当血液中甲状腺素浓度增加到一定程度，反过来抑制促甲状腺素的分泌（负反馈作用），使甲状腺素的合成和分泌速度减慢，通过反馈负反馈作用，维持着人体内的活动的动态平衡。

二、单纯性甲状脬肿Simple goiter1、病因：1）碘缺乏是主要因素。

（缺碘区；云贵高原等）。

碘少→血甲状腺素↓→促甲状腺素↑→促使甲状腺肿大2）甲状腺素需要量↑，青春发育期、妊娠期、绝经妇女。

3）甲状腺素合成和分泌障碍，如久食含硫脲的萝卜、白菜等。