水、电解质与酸碱平衡
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水、电解质代谢和酸碱平衡失调考点总结水钠代谢失常临床上水钠代谢失常多同时相伴发生,单独出现极少见,一般分为:①失水;②水过多和水中毒;③低钠血症;④高钠血症。
一、失水失水是指体液丢失造成体液容量不足。
(一)病因1.高渗性失水(1)水摄入不足。
(2)水丢失过多:经肾丢失,如尿崩症、糖尿病、高钙血症、高渗利尿治疗等,大量出汗、烧伤及过度换气等经肾外丢失。
2.等渗性失水(1)消化液丢失。
(2)皮肤丢失:大面积烧伤、剥脱性皮炎等渗出性皮肤病。
3.组织间液贮积反复大量放胸水、腹水等。
4.低渗性失水(1)补水过多。
(2)肾失钠过多:如应用排钠利尿剂、失盐性肾病、肾小管酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、肾上腺皮质功能减退症等。
(二)临床表现高渗性失水轻度:失水量占体重2%~3%,表现为口渴、尿少。
中度:失水量占体重4%~6%,表现为口渴重、口干、皮肤干燥、声音嘶哑、乏力、心率加快、尿量明显减少。
重度:失水量占体重6%以上,表现为精神及神经系统异常,如躁狂、谵妄、幻觉、定向力异常、神志不清等,可出现体温升高及循环衰竭症状如心率明显增快、血压下降。
等渗性失水主要表现为口渴及循环衰竭症状。
低渗性失水轻度:血钠130mmol/L左右,食欲缺乏、头晕头痛、疲乏淡漠。
中度:血钠120mmol/L左右,恶心呕吐、手足麻木、静脉塌陷、体位性低血压。
重度:血钠110mmol/L左右,神志障碍及休克症状。
(三)诊断1.高渗性失水:表现为血液浓缩,血红蛋白、血细胞比容、血尿素氮升高,血钠>145mmol/L,血浆渗透压>310mmol/L,尿比重升高(尿崩症除外)。
2.等渗性失水:表现为血红蛋白和血细胞比容升高,血钠和血浆渗透压正常。
3.低渗性失水:血钠<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L,尿量少,尿比重低,血红蛋白、血细胞比容、血尿素氮升高。
1.治疗原发疾病,防止医源性失水发生。
2.轻度失水尽量从胃肠道补充,中重度失水需静脉补充。
水、电解质紊乱和酸碱平衡水、电解质紊乱和酸碱平衡是一种发病于全身的疾病,病因源于脱水征〔高渗综合征〕、水中毒〔低渗综合征〕、高钾血症、钙离子代谢异常等疾病影响,人体电解质数量出现改变、电解质紊乱,导致不同的机体损害,从而引起酸碱负荷过度或调节机制障碍,致使人体体液酸碱度稳定性被破坏。
水电解质紊乱和酸碱平衡临床表现主要为精神障碍,常为急性起病,轻者出现精神活动减退软弱无力、疲倦等抑制状态,情感冷淡、寡言少动、动作缓慢、木僵状态。
症状体征:水中毒(低渗综合征)一、临床表现精神障碍,常为急性起病,轻者出现精神活动减退软弱无力、疲倦等抑制状态,情感冷淡寡言少动,动作缓慢,木僵状态。
二、主要病因1.脱水症(高渗综合征):是由于体内水分缺乏而出现的躯体及精神障碍,其原因大致有:①水分摄取量不足,如意识障碍、吞咽障碍时。
②水分排出过多,如高热、胃肠疾病时的呕吐、腹泻肾脏、肝脏、肺部等疾病时及利尿剂的长期大量应用等③在摄取高浓度的糖、盐蛋白质等情况下,引起水分缺乏。
2.水中毒(低渗综合征):指作为溶质的血清钠在体液中较水的缺乏更严重,故又称低血钠症(血钠低于120mmoL/L)。
引起低渗综合征的原因颇多:①抗利尿激素分泌过多,可见于手术后、脑垂体前叶功能减退、肾上腺功能减退精神病患者的过度饮水等。
②钠离子减少临床常见于慢性肾炎或肾盂肾炎的病人长期使用利尿剂,糖尿病时的慢性酸中毒,肾上腺皮质功能减退、严重或持续的呕吐、腹泻、出汗过多等使钠过多丧失,偶也可由于钾缺乏使钠离子从细胞外移向细胞内等。
3.高钾血症:钾离子和钠离子儤一样,儤是机体内环境重要的电解质之一,它对于维持细胞内酶的活动、心肌功能、神经肌肉的应激功能健康搜索以及维持体液的张力和酸碱平衡等都起着重要的作用。
正常血清钾浓度为3.5~5.0nmol/L,血钾浓度超过5.5nmoL/L时称高血钾症,当肾功能衰竭,发生少尿或无尿时血清钾可显著升高,输入过多或过速的含钾溶液,外伤、运动过度、消耗性疾病、肾上腺皮质功能减退以及溶血反应时,心力衰竭、心肌病以及糖尿病性酸中毒等均可使钾的耐受力减低,而引起钾中毒。
调节水,电解质和酸碱平衡的调节机制水、电解质和酸碱平衡是人体内环境的重要组成部分,对维持正常生理功能至关重要。
人体通过多种机制来调节水、电解质和酸碱平衡,包括以下几种主要的调节机制:1. 肾脏调节:肾脏是人体主要的水和电解质调节器官,通过调节尿液的产生和排泄来调节体内水分和电解质平衡。
肾脏可以调节尿液的浓缩和稀释来排除多余的水分,调节尿液中电解质的浓度和排泄量,维持体内水分和电解质的平衡。
2. 水平衡调节:体内水分平衡的调节主要通过神经和内分泌系统来实现。
当人体水分过少时,口渴感觉会刺激脑部的渴觉中枢,促使人们饮水。
而当人体水分过多时,肾脏会减少尿液的产生,促使排除多余的水分。
3. 酸碱平衡调节:人体内的酸碱平衡主要通过呼吸系统和肾脏来调节。
当体内酸性增加时,呼吸系统会增加呼吸深度和频率,以排除体内产生的二氧化碳,从而减少酸性物质的积累。
另外,肾脏也可以调节酸碱平衡,通过排泄酸性或碱性物质来维持血液的酸碱平衡。
总结起来,人体通过肾脏调节水分和电解质平衡,通过神经和内分泌系统调节水分平衡,通过呼吸系统和肾脏调节酸碱平衡,维持体内的水、电解质和酸碱平衡。
这些调节机制可以使人体内环境维持在适宜的状态,促进正常的生理功能。
调节水、电解质和酸碱平衡是维持身体内部环境稳定的重要机制。
以下是常见的调节机制:1. 尿液产生与排泄:肾脏是主要的水、电解质和酸碱平衡调节器官。
肾脏通过调节尿液的产生与排泄来调节体内的水分和电解质浓度。
当血液中的水分和电解质浓度过高时,肾脏会增加尿液产生并排除多余的水分和电解质。
相反,当血液中的水分和电解质浓度过低时,肾脏会减少尿液产生以保留更多的水分和电解质。
2. 呼吸调节:呼吸系统通过调节二氧化碳和氧气的交换来维持酸碱平衡。
当血液酸性过高时,呼吸系统会加快呼吸以增加二氧化碳的排出,减少血液中的碳酸氢根离子(酸性物质),从而减轻酸性。
相反,当血液酸性过低时,呼吸系统会减慢呼吸以减少二氧化碳的排出,增加血液中的碳酸氢根离子,从而减轻碱性。
水、电解质、酸碱平衡失调一、低血钾(一)目的促进钾离子的平衡及预防血清钾离子过低引起的并发症.(二)评估要点1、检测血电解质、肾功能和动脉血气分析(ABG)。
2、了解低血钾的原因:有无体内钾离子分布异常的情况,如碱中毒等;有无血清钾离子摄入减少的情况,如长期禁食或厌食、偏食等;有无钾离子排除增加的情况,如肾功能不全多尿期、长期或大量使用利尿剂、呕吐、腹泻、持续胃肠减压等;有无体液稀释的情况,如给予低渗溶液以及水潴留等。
3、症状和体征:有无神经系统症状和体征,如肌无力、意志改变、嗜睡、淡漠等;有无心血管系统症状和体征,如T波变宽、双向或倒置,S-T段降低,出现U波,心率加快及脉搏细弱等;有无泌尿系统症状和体征,如酸性尿、尿液渗透压减低、夜尿症、多尿及剧渴;有无消化系统症状和体征,如厌食、恶心、呕吐、胃肠道痉挛、便秘及麻痹性肠阻塞等;有无呼吸系统症状和体征,如换气减少、呼吸无力等,以及氧分压降低、呼吸肌疲劳等呼吸衰竭的症状和体征。
(三)护理措施1、心电监护。
2、遵医嘱补钾,尽量选择中心静脉,合并代谢性酸中毒时先补钾后纠酸。
补钾原则:(1)补钾速度不宜过快,一般限制在10-20mmol/h。
(2)浓度不宜过高,一般不超过40mmol/L.(3)尿量在30—40ml/h或500ml/d以上才能补钾。
(4)剂量不宜过大,一般限制在80-100mmol/d。
3、避免摄入碱性物质,如静脉输注碳酸氢钠或口服制酸剂等。
4、鼓励患者禁食含钾丰富的食物,如马铃薯、南瓜、香蕉、橙子等。
5、遵医嘱记录24小时出入量。
6、告知患者及其家属低血钾的相关知识。
二、高血钾(一)目的促进钾离子的平衡及预防血清钾离子过高引起的并发症.(三)评估要点1、检测血电解质、肾功能和动脉血气分析(ABG).2、了解低血钾的原因:有无体内钾离子分布异常的情况,如酸中毒、输注精氨酸等;有无进入人体的钾离子增多的情况,如大量输入库存血、服用含钾药物、组织损伤等;有无钾离子排除减少的情况,如肾功能衰竭、盐皮质激素不足等.3、症状和体征:有无神经系统的症状和体征,如肌肉酸痛、疲乏感及感觉异常等;有无心血管系统症状和体征,如心律不齐、心率减慢、T波高尖、P—R间期延长等。