水电解质及酸碱平衡.pptx

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第二章水电解质及酸碱平衡失调病人的护理ppt课件

学习目标
• 1、掌握体液组成及分布；
• 2、熟悉体液平衡及调节；酸碱平衡及调节；
• 3、掌握等渗性缺水、高渗性缺水、低渗性缺水、水中毒病人的临床表现、处理原则、护理诊断、护理措施；
• 4、掌握钾代谢紊乱病人的临床表现及典型心电图特征、处理原则、护理诊断、护理措施；
2
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
渗透压低渗透压高
水水
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
一、细胞外液和细胞内液离子分布
阳离子
阴离子
细胞外液
Na＋
Cl— 、HCO3— 蛋白质
细胞内液 K+ 、Mg2+ HPO42+ 、蛋白质
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一、体液的组成
细胞内液
细胞外液
组织间液
血浆
男性（单位为女性（单位为
%）
%）
40
35
15
15
5
5
注：1.以总上量细胞内、外液的数值均60为占体重的百分比 55
2.细胞外液称为机体的内环境。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
一、水和钠代谢紊乱病人的护理
• 等渗性缺水 • 低渗性缺水 • 高渗性缺水 • 水中毒
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程

水电解质与酸碱平衡-PPT课件

2.血浆(尿液)渗透压测定渗透压是度量各种体液，包括细胞内外体液中所含电解质和非电解质溶质总的颗粒(包括分子和离子)浓度----渗克分子浓度变化的定量指标。在正常生理条件下，体液渗透压在神经、内分泌的调节下，与体温、 pH等因素一起构成人体维持组织细胞正常生命活动不可缺少的相对恒定的“内环境”。在病理状态下，体液渗透压的恒定将随着水电解质代谢紊乱的发生而改变，体液渗透压的异常正是水电解质代谢紊乱的标志之一，渗透压平衡紊乱主要影响细胞内液， Na+是细胞外液中最重要的渗透活性颗粒，所以血Na”浓度的高低与渗透压的改变密切相关。
• 测定方法:离子选择电极法(ISE法)是用离子选择电极对特定离子具有选择性响应的敏感膜，将离子活度转换成电位信号，在一定范围内。其电位与溶液中特定离子活度的对数呈线性关系，通过与已知离子浓度的溶液比较可求得未知溶液的离子活度。按其测定过程又分为直接测定法和间接测定法，目前大部分采用间接测定法，由于间接测定法将待测样本稀释后测定，所测离子活度更接近离子浓度。lSE法具有标本用量少、快速准确、操作简便等优点。是目前所有方法中最为简便准确的方法。
相关实验
• 低钠血症的血清钠离子浓度<135mmol/L，常伴有低渗，血浆渗透压<285mOsm/kg。尿钠测定有助于鉴别肾性和肾外性失钠。实验室相关实验为血清(尿液)Na+浓度测定、血浆(尿液)渗透压测定。
• l· 血清(尿液)Na+浓度测定体液的主要成分是水，其次是无机电解质和一些有机化合物。细胞外液与细胞内液的电解质浓度有较大的差异，细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+。阴离子以Cl-最多，其次为HCO3-，细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子。因此，细胞外钠和细胞内钾的浓度决定体内水分在细胞内外的分布。当钠和水的得失比例基本相当，只表现为细胞外液过量或不足，而细胞内液容量变化很小。只要细胞内外、渗透压保持一致，水就不会在细胞内、外发生转移。Na+排出的主要途径是肾脏、皮肤及消化道。皮肤对Na+的排泄主要是通过汗液的排出，特殊情况下，如大量 • 出汗等，通过皮肤排出的Na+则大大增加，少量的Na+随粪便排出。一般情况下肾脏是Na+的主要排泄器官。肾脏根据身体钠含量的情况调节尿中排钠量。肾小管过滤的Na+有95%经肾小管再吸收:近端肾小管吸收约65%。亨利管吸收25%，其余10%在远端肾小管与K+、H+分泌相交换。

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2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。
❖ 原则如下：
• ①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。
• ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。
• ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分)
• ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。
• ⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。
• 血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为 1.35mmol/L。
➢ 失钾过多
1)大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠瘘。
2)经肾丢失:成人失钾最重要的原因。
3) K+转入细胞内造成低钾
①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促
202使4/8/2K0 +进入细胞内。
-
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2.临床表现
• 神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或消失，严重者软瘫。
▪ 应用琥珀酰胆碱、精氨酸等。
➢ 肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾
上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。
2024/8/20
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2.临床表现
• 神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木，腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限，与低钾相反。
• 神志淡漠或恍惚。
• 中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性尿碱中毒等…
2024/8/20
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3.诊断
• 根据病史、临床表现，一般可作出诊断。 • 血清钾低于3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确
诊。(左为正常，右为低钾)

02水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理-PPT课件

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补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过多
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（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者会发生脑疝及相应症状。
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（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症，应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生避免受伤及减轻头痛
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4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。
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（1）病因
严重的呕吐和腹泻持续胃肠减压、肠梗阻大量放腹水、胸水大面积烧伤大量出汗利尿剂过量腹腔感染
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（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低
尿量减少恶心、呕吐、厌食、乏力当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释。

水电解质及酸碱平衡PPT课件

正常成人每日需钠量为75~150 mmol (相当于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol) 。Na+主要经肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排。”
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度，保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢功能，机体需要进行代偿调节。机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现：体液中的缓冲系统肺调节肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液（15%)
功能性细胞外液（13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如:水中毒、缺水。浓度失调细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透压发生改变。如低钠/高钠血症。成分失调细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。

水电解质平衡和酸碱平衡课件

能

蛋白质是弱的阴离子
渗透压：必须知道的体液特性

自由水移动的动力

由溶液中溶质分子或离子的数量决定

电解质肌酐、尿素氮、血糖

浓度越高，渗透压越大
直至达到平衡为止

血渗透压：床边计算

（Cl-+HCO3-+20） ×2=mmol/L

正常值280~310 <280为低渗 >310为高渗
发生在肾单位的最远侧，钠已经被重吸收

ADH分泌增加，肾小管重吸收
水增加：尿量减少、尿比重增加

失水大于失钠
经肾丧失大量低渗尿

细胞外液渗透压增加，细胞外
液可得到补充，休克发生较晚

脑细胞脱水：意识障碍
高钠血症2

伴有细胞外液减少的高钠血症—一般为医源性

对机体的影响：脑细胞肿胀—意识障碍

（Na + +K+） ×2+BS+BUN=mmol/L

BS 血糖：为 3.9~6.1mmol/L BUN为1.78~7.14mmol/L

正常值280~310 <280为低渗 >310为高渗
胶体：调节血管内外渗透压差

白蛋白 706

贺斯
万文明胶（佳乐施）

自身调节机制：摄入调节

甲状腺素：抑制肾小管重吸
收

醛固酮：抑制肾小管重吸收
钙磷代谢

分布：

生理功能：钙：

水电解质及酸碱平衡失调病人的护理-ppt课件

有效措施加以预防，未出现受伤现象。
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
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护理措施
去除病因、减少体液的丢失。维持适当的体液量,实施液体疗法。
➢ 严格遵循定量、定性和定时的原则
定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。
生理需要量：
成人：给水量 2000-2500ml/日给盐量 Nacl 6-10g/日给钾量 Kcl 3-4g/日
腹/胸腔积液、胃肠道内积液等发热、出汗、气管切开
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
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第1天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量
第2天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量（酌情调整）＋前1天继续损失量
第3天只需补给生理需要量＋前1天继续损失量
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积开放性损伤
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
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[临床表现]
缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。
轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴
中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高等
重度 —— 〉6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷等神经症状
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
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体液平衡和调节
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
5
正常成人每日出入水量摄入量 ≈ 排出量
———————————————————————
摄入量（mL）
排出量（ mL ）
——————————————————————
饮水量 1000-1500
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件

水电解质及酸碱平衡课件

水电解质及酸碱平
05
衡的临床应用
临床常见的水电解质及酸碱平衡紊乱及处理原则
低钠血症症状：疲乏、恶心、呕吐、头晕、眼窝凹陷等。
处理原则：补充钠盐，调整饮食。
临床常见的水电解质及酸碱平衡紊乱及处理原则
高钠血症症状：口渴、尿量减少、皮肤弹性下降、眼窝凹陷等。
处理原则：限制水分摄入，给予利尿剂。
临床常见的水电解质及酸碱平衡紊乱及处理原则
通过实验了解血气分析的原理和方法，掌握血气分析在临床上的应用，为后续的水电解质及酸碱平衡实验提供参考。
1.采集静脉血液样本；2.使用血气分析仪测定血液中的氧气和二氧化碳分压；3.记录实验数据并进行分析。
实验三：尿液检查与尿液分析
• 总结词：了解尿液检查和尿液分析的原理和方法，掌握尿液检查和尿液分析在临床上的应用。 • 详细描述：尿液检查和尿液分析包括尿常规检查、尿沉渣检查、尿培养检查等，这些检查可以帮助医生判断肾
酸碱平衡的维持机制
01
02
03
肺调节
通过呼吸作用排出二氧化碳，以维持血液pH的稳定。
肾调节
通过尿液排出多余的酸性或碱性物质，以维持血液 pH的稳定。
肠道调节
肠道细菌的作用可以产生酸性或碱性物质，通过粪便排出体外。
酸碱失衡的常见类型
酸中毒
指血液pH下降，常见原因包括呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒等。
可能导致心脏骤停等，防治措施为给予利尿剂、调整饮食。
水电解质及酸碱平
06
衡的相关实验
实验一：体液的采集与检测
总结词
了解体液的组成和性质，掌握采集和检测体液的方法。
实验目的
通过实验了解体液的组成和性质，掌握采集和检测体液的方法，为后续的水电解质及酸碱平衡实验打下基础。

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二、电解质平衡（electrolytes balances)
电解质由食物中摄取，主要经肾脏排出。
细胞外液中主要阳离子是：Na+（91%），主要阴离子是：CI-、HCO3- 和蛋白质细胞内液中主要阳离子是：K+（98%）和Mg2+,主要阴离子是：HPO42- 和蛋白质维持体液平衡关键的电解质是Na+和K+
溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。
➢水、电解质形成的渗透压称晶体渗透压。 ➢以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。 ➢细胞外液和细胞内液的渗透压相等，一般为：
290~310mmol/L ➢渗透压的生理意义：维持体液容量影响水的交换
正常成人每日需钠量为75~150 mmol (相当于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol) 。Na+主要经肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排。”
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
四、酸碱平衡（acid-base balance )
正常细胞外液的H+浓度是40nmol/L。PH值是[H+] 的负对数。
血液PH值：动脉血7.35～7.45；静脉端低0.02。机体耐受PH值的范围在6.8～7.8。
H+来源
1.碳水化合物、脂肪、蛋白质:完全氧化→CO2+H2O; 不完全氧化→乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸
脂肪含水约10%～30%，肌肉含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液（15%)
功能性细胞外液（13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性细胞外液。
第一节
体液平衡
内环境
内环境（internal medium）:机体细胞均浸浴在细胞外液中，并依赖细胞外液进行代谢交换，维持稳定，故细胞外液称为机体内环境。内环境稳定:机体内环境稳定是细胞和各器官生理功能正常的基本保证。内环境的稳定主要由体液、电解质和渗透压所决定。创伤及许多外科疾病均可导致体内水、电解质和酸碱平衡失调，处理这些问题是外科病人治疗中的一个重要内容。
血浆
Na+ K+ Ca2+ Mg2+ CIHCO-3 HPO42SO42蛋白质有机酸
mmol/L
142（136～144） 4（3.5～5.3） 2.5 （2.2～2.7） 1 （0.78～1.2）
103（98～106） 24（23～31）
1 0.5 0.8
5
三、渗透压平衡（balance of osmotic pressure)
食物含水
700
内生水
300
总计
2000~2500
尿
1000~1500
皮肤蒸发
500
呼气含水
350
大便含水
150
2000~2500
一、水平衡（water balance)
每天代谢产生固体废物35～40g，每g至少需尿15ml将它们排出。因此，每天尿量不应少于500ml（1.030）,但为减轻肾的负担，每天尿量最好在1500ml± （1.012）。正常成人每日需水约2000ml，但以2500ml± 较合理。
2.核蛋白、磷蛋白、含硫氨基酸氧化分解→磷酸、硫酸
3.少量H+可通过正常饮食摄入。
H+清除
呼吸道： H2CO3 →H2O +CO2 肾脏：泌[H+]、 [NH+4]
体液平衡的调节(regulation of fluid balance)
健康状态时，体液的含量、分布、组成总是维持在相对稳定状态，这种动态平衡的维持主要依赖于神经、体液（激素）的调节：
无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能,但不直接参与体液的交换 ,与维持体液平衡作用不大,称为无功性能细胞外液。
体液组成及分布
体液分布——三个间隙：第一间隙：容纳细胞内液，是细胞进行物质代谢的场所。第二间隙：容纳细胞外液的主体部分，即组织间液和血浆，该部分属功能性细胞外液，具有迅速平衡水、电解质的作用。第三间隙：存在于体内各腔隙中的一小部分细胞外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、膜液和前房水等，仅占体重的1%～ 2%，对体液平衡的调节作用极小且慢。
体液平衡及调节
机体在神经-内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定，称体液平衡，包括： ➢水平衡 ➢电解质平衡 ➢渗透压平衡 ➢酸碱平衡
一、水平衡（water balance)
正常成人液体出入量（ml/d）
摄入量(ml)
排出量(ml)
饮料
1000~1500
体液组成及分布
体液组成: 体液=H2O + 溶质主要溶质：无机盐、葡萄糖、蛋白质等
电解质：无机盐、蛋白质溶质是否电离
非电解质：葡萄糖晶体：无机盐、葡萄糖溶质颗粒大小胶体：蛋白质
体液组成及分布
体液总量: 体液总量因性别、年龄和胖瘦而异。成年男性体液总量约占体重的60%；女性约占50%～55%；新生儿和婴儿占体重的 75％~80%，14岁后与成人相仿。
电解质的生理功能
维持细胞内、外液的容量与渗透压维持体液的酸碱平衡维持神经肌肉的应激性
➢ 神经肌肉兴奋性∝ Na＋ K+ OH（- 应激性离子）
Ca2+ Mg2+ H（+ 瘫痪性离子）
➢心肌兴奋性∝ Na＋ Ca2+ OH-
K+
Mg2+ H+
（应激性离子）（瘫痪性离子）
参与细胞代谢
正常血浆主要电解质含量
体液调节（humoral regulation）： ➢抗利尿激素（ADH）
神经调节（neuroregulation）：
H2O摄入↓ /排出 ↑ → 细胞外渗透压↑ → 细胞内水出细胞 → 细胞内液减少1%~2% → 刺激下丘脑口渴中枢 → 反射性口渴 → 饮水 → 细胞外液得到补充后，H2O随之入细胞 → 渗透压恢复平衡
下丘脑口渴中枢
体液平衡的调节(regulation of fluid balance)