妊娠剧吐92例血钾水平及补钾治疗分析

妊娠剧吐的治疗方案车慧君发布时间：2023-06-15T01:38:09.053Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年6月6期作者：车慧君[导读] 在怀孕妊娠过程中，因为胚胎的生长发育，导致准妈妈身体出现部分变化。

大多数准妈妈在怀孕初期，会有妊娠呕吐的情况发生。

因为每个人的体质差异较大，少部分孕妇可能会出现妊娠剧吐，恶心呕吐比较频繁，造成脱水、电解质紊乱及代谢性酮症酸中毒、体重减轻等情况，极少数孕妇甚至还会出现眼底出血，Wernicke脑病，治疗不及时可能危及孕妇生命。

那么，什么原因造成的妊娠剧吐呢？应怎样治疗妊娠剧吐呢？以下我们一起来看看吧。

四川锦欣妇女儿童医院产科四川成都 610000在怀孕妊娠过程中，因为胚胎的生长发育，导致准妈妈身体出现部分变化。

大多数准妈妈在怀孕初期，会有妊娠呕吐的情况发生。

因为每个人的体质差异较大，少部分孕妇可能会出现妊娠剧吐，恶心呕吐比较频繁，造成脱水、电解质紊乱及代谢性酮症酸中毒、体重减轻等情况，极少数孕妇甚至还会出现眼底出血，Wernicke脑病，治疗不及时可能危及孕妇生命。

那么，什么原因造成的妊娠剧吐呢？应怎样治疗妊娠剧吐呢？以下我们一起来看看吧。

1.妊娠剧吐出现的原因1.1孕妇体内激素的变化临床研究提出，和妊娠剧吐病理发生最相关的激素是绒毛膜促性腺激素（hCG）。

相关报道称，早孕反应的发生、消失都和孕妇血hCG的升降时间具有一致性;在孕9周-12周血hCG水平达高峰时，呕吐症状最为严重，多胎妊娠、葡萄胎患者hCG水平明显提高，呕吐情况也增多，发生的时间更早，临床表现更为显著；妊娠终止后，不再出现恶心、呕吐。

然而目前，hCG在妊娠剧吐的发病机制还未完全明确。

1.2雌孕激素的影响口服避孕药，可造成类早孕反应，同时雌孕激素对平滑肌具有松弛作用，会使得胃排空时间的减缓，造成胃肠动力出现异常，进而引起雌孕激素水平升高，最终导致妊娠剧吐。

1.3其他主要包括以下方面：胎盘血清素、甲状腺素、泌乳素、皮质醇等，可能和妊娠剧烈有紧密联系。

妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（完整版）妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐,25%无症状。

这些症状多始于孕4周，孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后症状自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐[1-2]。

再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%[1-2]。

妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。

因此，早期识别、正确处理具有重要临床意义。

中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家参考国际妊娠剧吐的诊疗指南，以及止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学证据，并结合国内临床实践，制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)”，旨在规范和指导妇产科医师对妊娠剧吐的临床处理，改善妊娠结局，减少不必要的医源性终止妊娠。

定义妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。

有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一[2]。

2诊断1. 临床表现[3-4]：（1）病史：妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性，肝酶水平升高达1 000 U/L 以上）或孕前疾病（如糖尿病引起的呕吐、Addison病）。

应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变（如胃溃疡）引起的症状。

（2）症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9 周以前，这对鉴别诊断尤为重要[1]。

典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。

2.2　治疗效果　见表1。

奥硝唑和甲硝唑治疗滴虫性阴道炎的总有效率分别为97.1%和82.4%,两组比较差异有显著意义(P<0.05),说明奥硝唑治疗滴虫性阴道炎的疗效明显优于甲硝唑。

表1　两组治疗效果比较(n,%)组别n治愈显效有效无效总有效率(%)治疗组342652197.1对照组341873682.4 注:与对照组比较P<0.05。

2.3　药物不良反应　治疗组有4例(占11.8%)出现恶心、呕吐、皮疹和嗜睡等症状,但症状轻微,停药后消失。

对照组有13例(占38.2%)出现恶心、呕吐、食欲减退、腹泻和嗜睡等症状,症状较明显,经对症处理、停药后逐渐消失。

两组不良反应比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨　论滴虫性阴道炎是妇女的常见病和多发病,发病率10%～25%[1]。

本病主要累及阴道及尿道,单独局部用药症状缓解较快,往往不能彻底消灭滴虫,停药后易复发。

临床上传统的治疗药物是甲硝唑,但长期大量应用甲硝唑可使耐药率增加,且因其不良反应发生率高,患者难以耐受而不得不中途停药。

因此选择一种疗效好、副作用少的药物十分重要。

奥硝唑属硝基咪唑类化合物,是继甲硝唑、替硝唑后的新型抗厌氧菌和抗滴虫药物,其主要特点是起效快、治愈率高、胃肠容易吸收、抗厌氧菌和抗滴虫性强,它发挥抗微生物作用的机制可能是通过其分子中的硝基在无氧环境中还原成氨基或通过自由基的形成,与细胞成分相互作用,从而导致微生物死亡[2]。

奥硝唑的另一特点是作用持续时间久,其血浆半衰期为14.4h,比同类化合物甲硝唑、替硝唑的血浆消除半衰期长,2次/d服药疗效稳定持久[3]。

通过本组临床资料的随机对照研究,发现奥硝唑治疗滴虫性阴道炎比甲硝唑治疗滴虫性阴道炎的不良反应小,用药后临床症状在3～5内明显改善,治疗滴虫性阴道炎的总有效率达97.1%,而甲硝唑对临床症状的改善远不及奥硝唑明显,治疗滴虫性阴道炎的总有效率较低,为82.4%,而不良反应发生率高,为38.2%,且不良反应明显,尤其是胃肠道症状。

妊娠剧吐的治疗方案关键信息项：1、治疗目标：缓解孕妇呕吐症状，保障孕妇营养摄入和胎儿正常发育。

2、治疗方法：包括饮食调整、药物治疗、心理支持等。

3、治疗周期：根据孕妇病情严重程度而定。

4、监测指标：孕妇体重、电解质平衡、尿酮体等。

5、风险与并发症：可能出现的药物不良反应等。

11 治疗原则111 以保障孕妇和胎儿的健康为首要目标，综合考虑孕妇的症状严重程度、孕周、身体状况等因素，制定个性化的治疗方案。

112 遵循安全、有效、最小干预的原则，尽量减少治疗对孕妇和胎儿的潜在风险。

12 饮食调整121 建议孕妇少食多餐，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。

122 优先选择清淡、易消化、富含营养的食物，如面包、饼干、水果、蔬菜等。

123 鼓励孕妇适量饮水，保持身体水分平衡。

13 药物治疗131 维生素 B6：在医生的指导下，适量使用维生素 B6 缓解呕吐症状。

132 抗组胺药：如苯海拉明等，可根据孕妇情况谨慎使用。

133 止吐药：如异丙嗪等，但需严格控制剂量和使用时间。

14 心理支持141 为孕妇提供心理疏导，减轻其因妊娠剧吐产生的焦虑和紧张情绪。

142 鼓励家属给予孕妇充分的关心和支持，营造良好的家庭氛围。

15 治疗周期151 轻度妊娠剧吐：治疗周期通常为 1 2 周，症状缓解后可逐渐恢复正常饮食和生活。

152 中度妊娠剧吐：治疗周期可能延长至 2 4 周，期间需密切监测孕妇和胎儿状况。

153 重度妊娠剧吐：治疗周期较长，可能需要住院治疗，直至症状明显改善。

16 监测指标161 定期测量孕妇体重，观察体重变化情况，以评估营养摄入是否充足。

162 检测孕妇电解质水平，如钾、钠、氯等，及时发现电解质紊乱并纠正。

163 检查尿酮体，了解孕妇体内代谢状况。

17 风险与并发症171 药物不良反应：部分药物可能引起孕妇头晕、嗜睡、口干等不适，需密切观察。

172 营养不良：若呕吐症状持续未得到有效控制，可能导致孕妇营养不良，影响胎儿发育。

妊娠剧吐的治疗摘要】妊娠6周左右，少数孕妇出现频繁呕吐，不能进食水，出现体液平衡失调及代谢紊乱，严重影响孕妇营养及身体健康者称为妊娠剧吐。

轻度妊娠呕吐一般不影响健康和工作，于12周时可自然消失。

中、重度妊娠呕吐如不及时治疗，严重影响健康，甚至威胁孕妇生命安全。

本病病因不十分清楚，可能与体内绒毛膜促性腺激素、雌激素、甲状腺激素、肾上腺皮质功能低下和精神状态有关。

【关键词】妊娠呕吐治疗妊娠剧吐者的病理变化均继发于失水和饥饿。

严重呕吐失水，胃液损耗，造成电解质紊乱，肾脏功能受损，低血钾，尿中出现蛋白和管型，发生酸中毒。

饥饿状态时糖、蛋白质、脂肪代谢障碍，机体动用体内储存的脂肪组织供给热量，造成脂肪氧化不全，使血和尿中酮体增加，出现代谢性酸中毒；由于饥饿，糖原不足，肝脏受损，血转氨酶升高，血胆红素及尿胆红素升高，出现黄疸，同时蛋白分解加速，出现氮的负平衡，造成营养缺乏，体重下降，尿素氮增加。

诊断【临床表现及查体】多见年轻初孕妇。

一般在停经40d前后出现恶心、呕吐逐渐加重至呕吐频繁，几乎持续不停，影响进食。

呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。

妇科检查：阴道、子宫颈着色，质软，子宫体增大与孕周相符。

1.轻度呕吐可有反复呕吐，厌食，择食，乏力，嗜睡或失眠，体温脉搏正常，体重减轻不明显，尿酮体阴性。

2.中度呕吐呕吐频繁，不能进饮食，吐出黏液或带有胆汁和血丝。

全身出现脱水征象，如口渴、神疲乏力，皮肤黏膜干燥、眼球凹陷、尿少等。

体温略升高，脉搏100～120／min，血压降低，体重明显减轻。

3.重度呕吐临床少见，如轻中度病人治疗不及时可发展至重度呕吐，出现精神萎靡、形体消瘦、体温升高、脉搏细数、血压下降、嗜睡，严重时出现抽搐、昏迷等症状。

【诊断要点】①停经史，子宫增大，尿HCG阳性，停经后有反复频繁呕吐，B超证实宫内妊娠，胚胎存活。

②尿酮体阳性，甚至出现尿蛋白和管型。

严重者出现水、电解质紊乱及肝肾功能异常。

③应除外传染性肝炎，急性胃肠炎及葡萄胎等疾病。

妊娠剧吐【定义】妊娠剧吐（HG）：指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗者。

【病因】1、hCG水平升高2、甲状腺功能改变3、社会心理因素【临床表现】时间：6-10周表现：1、6周左右出现恶心呕吐，随着妊娠逐渐加重，8周时持续性呕吐，孕妇不能进食，脱水、电解质紊乱、酸中毒等。

10周左右消失。

2、多见于年轻初孕妇3、体重减轻5%以上，孕妇消瘦、乏力、口干、皮肤干、眼窝深陷、少尿。

4、合并有肝肾功能受损者，可有黄疸、血胆红素和转氨酶升高、尿素氮和肌酐升高。

尿蛋白和管型。

5、极为严重者，会出现神经系统症状：嗜睡、瞻望、昏迷。

6、VitaB1缺乏引起Wernike脑病。

VitaK缺乏引起出血倾向。

【诊断】HG为排他性诊断，排除其他能够引起剧烈呕吐的疾病。

1、胃肠道感染：腹痛、腹泻2、胆囊炎：胆囊压痛和Murphy征阳性3、胰腺炎：血清淀粉酶升高5-10倍4、尿路感染：排尿困难或者腰部疼痛5、病毒性肝炎：血清学检查【辅助检查】血常规：肌酐、尿素氮、血胆红素尿常规：尿量、尿比重、尿酮体肝肾功：转氨酶、蛋白尿、管型电解质：离子检测B超检查：排除多胎妊娠和滋养细胞疾病【治疗】一般治疗及心理治疗：避免能够引起呕吐的食物和气味；早晨避免空腹，少食多餐。

纠正脱水及电解质紊乱：补液、补维生素、补钾、输极化液。

每天补液量3000ml，维持尿量1000ml以上，连续补液3天；补充维生素B6、B1、C、K。

补钾每天3-4g，每500ml尿量补钾1g较为安全。

50g葡萄糖+10U胰岛素+10%氯化钾1g配成极化液补充能量。

止吐治疗：维生素B6、甲氧氯普胺。

妊娠剧吐补钾的研究进展摘要】妊娠剧吐是妊娠特有疾病，发生率为0.35%～0.47%，常表现为年轻初孕妇在停经40天左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁恶心呕吐不能进食，继而引起失水及电解质紊乱，导致代谢性酸中毒。

近年来大量研究及临床实践表明，妊娠剧吐与低钾血症之间存在密切联系，因此补钾对治疗妊娠剧吐非常重要。

本文将就产生低钾的原因、静脉补钾的剂量、静脉补钾的致痛机理以及静脉补钾局部致痛的防治方法等方面进行综述。

【关键词】妊娠剧吐低钾血症静脉补钾致痛机理防治方法【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）12-0036-02妊娠剧吐（hyperemesis gravidarum）是妊娠特有疾病，发生率0.35%～0.47%[1]。

据国外文献报道，70%～80%的孕妇在妊娠期间出现恶心，50%出现呕吐，0.1%～0.2%发展成妊娠剧吐[2]。

妊娠剧吐常表现为年轻初孕妇在停经40天左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁恶心呕吐不能进食，继而引起失水及电解质紊乱，导致代谢性酸中毒。

近年来大量研究及临床实践表明，妊娠剧吐与低钾血症之间存在着密切的联系，因此在妊娠剧吐的治疗过程中，补钾非常重要。

本文就妊娠剧吐补钾的相关研究进展综述如下：1 产生低钾的原因梁海燕[3]研究发现，大多数妊娠剧吐患者存在低钾血症，而低钾发生原因与以下几点有关：（1）妊娠剧吐患者进食减少导致钾摄入量不足；（2）剧吐使大量含HCL的胃液丢失，造成代谢性碱中毒，细胞内外H+-K+交换增加，由血液进入细胞内的钾增多，造成转移性低钾，PH值每升高0.1，血钾约下降0.7mmol/L；（3）剧吐可导致血容量不足，引起醛固酮分泌增加，使远端肾小管泌钾增多，另外酸碱失衡也可促使肾脏对钾的排泄。

低钾可降低神经肌肉细胞膜的应激性，使患者感到疲乏无力，加重呕吐促进代谢性碱中毒，造成恶性循环，因此妊娠剧吐患者应及时补钾，并宜采取静脉补钾的方式。

妊娠剧吐个案查房总结妊娠剧吐是一种常见的妊娠反应，也被称为孕早期恶心呕吐。

它通常在怀孕的早期出现，大约在孕周6-8周开始，持续到孕周12-16周左右，但也有些妇女可能会在整个怀孕期间都经历剧吐。

妊娠剧吐的症状包括恶心、呕吐、食欲减退、体重下降等。

它的发生原因尚不完全清楚，但可能与孕激素水平的变化、胃肠道运动减慢、妊娠期间的心理和情绪变化等因素有关。

在查房时，对于妊娠剧吐患者的总结可以从以下几个方面进行：1. 病史：了解患者的孕周、症状的起始时间、症状的严重程度、是否有呕吐物、是否伴随其他不适等。

2. 体格检查：检查患者的一般情况、体温、血压、脉搏等生命体征，注意查看有无脱水迹象，如口干、皮肤弹性差等。

3. 实验室检查：可以进行一些必要的实验室检查，如血常规、肝功能、肾功能等，以排除其他疾病引起的恶心呕吐，并评估患者的营养状况。

4. 营养支持：妊娠剧吐患者常伴有食欲减退和体重下降，建议给予适当的营养支持，包括分次进食、选择易消化、富含维生素的食物，或者在医生指导下使用口服补液盐。

5. 药物治疗：对于症状较为严重的患者，可以考虑使用药物治疗，如维生素B6、盐酸多奈哌齐、普通丁胺等，但应在医生的指导下使用，并注意药物的副作用和安全性。

6. 心理支持：妊娠剧吐对患者的身体和心理都会带来一定的负担，提供适当的心理支持和关怀，帮助患者缓解焦虑和压力，有助于改善症状。

总之，妊娠剧吐是一种常见的妊娠反应，对患者的生活质量和营养摄入有一定影响。

在查房时，我们需要全面评估患者的病史、体格检查和实验室检查结果，给予适当的营养支持和药物治疗，并提供心理支持，以帮助患者度过这一阶段。

妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识〔2021 〕妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐,25%无病症。

这些病症多始于孕4周，孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后病症自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐[1-2]。

再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%[1-2]。

妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药平安性的顾虑而延误就诊或治疗缺乏导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。

因此，早期识别、正确处理具有重要临床意义。

中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家参考国际妊娠剧吐的诊疗指南，以及止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学证据，并结合国内临床实践，制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2021 )〞，旨在标准与指导妇产科医师对妊娠剧吐的临床处理，改善妊娠结局，减少不必要的医源性终止妊娠。

1定义妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。

有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%开展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一[2]。

2诊断 1. 临床表现[3-4]：〔1〕病史：妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染〔伴腹泻〕、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎〔伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍〕、尿路感染〔伴排尿困难或腰部疼痛〕、病毒性肝炎〔肝炎病毒学阳性，肝酶水平升高达1 000 U/L 以上〕或孕前疾病〔如糖尿病引起的呕吐、Addison病〕。

应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变〔如胃溃疡〕引起的病症。

〔2〕病症：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9 周以前，这对鉴别诊断尤为重要[1]。

典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右开展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。