糖尿病足干性坏疽怎么治疗

脱疽（糖尿病足破溃期）中医诊疗方案（2018 年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》（1994 年版）中脱疽的诊断。

初起足趾冷痛，小腿酸麻胀痛，行走多时加重，休息时减轻，呈间歇性跛行，趺阳脉减弱。

继之疼痛呈持续性，肢端皮肤发凉，下垂时则皮肤暗红、青紫，皮肤干燥，毫毛脱落，趾甲变形增厚，肌肉萎缩，趺阳脉消失。

进而发生干性坏死，疼痛剧烈，彻夜不眠，抱膝而坐。

溃烂染毒时，肢端红肿热痛，出现湿性坏死，全身发热。

或溃后脓水清稀，疮面晦暗，乏力形寒，舌淡，脉弱。

2.西医诊断标准参考 1995年 10月中华医学会糖尿病分会第一届全国糖尿病足学术会议的讨论和意见。

（1）糖尿病患者并有肢端血管和神经病变或合并感染。

（2）糖尿病患者肢端有湿性坏疽或干性坏疽的临床表现和体征，并符合 0-5 级坏疽标准者。

（3）踝臂血压指数比值 0.9 以下并有缺血的症状和体征。

（4）超声彩色多普勒检查，肢端血管变细，血流量减少造成缺血或坏疽者。

（5）血管造影证实，血管腔狭窄或阻塞，并有临床表现者。

（6）电生理检查，周围神经传导速度减慢，或肌电图体感诱发电位有异常改变者。

（7）微循环障碍明显。

（8）跨皮氧分压测定（TcPQ）小于30mmHg,提示周围血管供应不足，溃疡不易愈合。

（ 9）皮肤温度的检查可见皮温下降。

（ 10） X 线检查，骨质疏松脱钙，骨质破坏，骨髓炎或关节病变，手足畸形及夏科关节等改变者。

具备前 2条并具后 3-10条任何 1条即可确诊。

糖尿病足 wagner 分级标准：0 级：有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡1 级：表面溃疡，临床上无感染2级：较深的溃疡，常合并软组织炎（ cellultitis），无脓肿或骨的感染3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级：全足坏疽（二）证候诊断参照《周围血管科常见疾病证候诊治指南（2015）》（《河北中医》 2016 年第 1 期）。

扶正活血法为主治疗糖尿病足坏疽112例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】评价扶正活血法为主的治疗方法对糖尿病足坏疽的临床疗效。

方法：观察112例糖尿病足坏疽患者的创面愈合情况、常见中医证候量化积分及生命质量，评价扶正活血法为主的治疗方法对糖尿病足坏疽的临床疗效。

结果：112例患者治愈58例，显效12例，好转36例，无效6例，愈显率62.5%（70/112），截肢率8.9%（10/112）。

将104例糖尿病足坏疽三期患者依据坏疽分级分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级，其愈显率分别为83.3%（30/36）、55.6%（35/63）和20%（1/5），截肢率分别为0%、12.7%（8/63）、40%（2/5）。

治疗后患者大部分临床症状与坏疽数量、深浅、范围，溃疡表面色泽，新生肉芽组织，新生上皮组织等较治疗前均明显改善（P0.05）。

患者治疗后生命质量总分较治疗前明显改善（P0.01），尤其表现在糖尿病对患者生理、心理以及治疗对患者影响等方面（P0.05）。

结论：扶正活血法为主能有效治疗糖尿病足坏疽。

【关键词】扶正活血糖尿病坏疽临床研究Objective: To evaluate the effects of the therapy mainly for strengthening healthy energy to promote blood circulation in treating diabetic patients with gangrene.Methods: A series of 112 diabetic patients with gangrene were investigated before and after treatment in the changes of wounds, clinical symptoms and quality of life.Results: Fifty eight cases were cured, 12 cases showed response, 36 cases improved, and 6 cases failure of treatment. The total obvious effect rate was 62.5% (70/112) and the amputation rate was 8.9% (10/112). The 104 diabetic cases of three stage gangrene were classified into gradeⅠ, Ⅱand Ⅲ. The total effect rates of the diabetic cases of gradeⅠ, Ⅱand Ⅲwere 83.3% (30/36), 55.6% (35/63) and 20% (1/5), and the amputation rates were 0%, 12.7% (8/63), and 40% (2/5) respectively. After the treatment, the clinical symptoms, gangrene number, gangrene area and gangrene depth were obviously improved (P0.05), and the quality of life was obviously improved (P0.01), especially in physical condition, emotional well being and therapeutic effects on patients (P0.05).Conclusion: Strengthening healthy energy to promote blood circulation is effective in treating diabetic patients with gangrene.Keywords: strengthening body resistance; activating blood;diabetic foot; gangrene; clinical research糖尿病足坏疽是糖尿病常见而又严重的并发症，截肢率及致残率较高，严重危害了患者的身心健康。

糖尿病脚指头溃烂发黑怎么办？很多糖尿病人都知道糖尿病会造成烂脚或者脚发黑，但是对于这个并发症所存在的一些重要的问题却不了解。

像这种糖友的脚指头溃烂发黑是属于哪类型的该怎么治疗。

糖友出现的这种情况是属于混合性坏疽，它是兼有湿性坏疽和干性坏疽的病灶，也可简单的认为即有溃疡又有缺血性发黑坏疽的病灶。

一般情况下，这种类型的坏疽存在的感染与下肢血管闭塞都到了一定的程度。

所以对于这种坏疽的治疗一定要左右兼顾，不可单一。

比如，对于脚趾溃烂发黑感染的控制，通常会认为抗生素是控制感染的主要治疗方法之一，但事实上，抗生素对于这种并发症感染的控制只能控制炎症的上行，并不能控制脚趾溃烂发黑处的感染，很多病人一旦停止抗生素用药之后，病情就会立刻扩散，随之还会被医生建议截肢（过度治疗）治疗。

所以，要在西医抗生素治疗的基础上，一定要对病人脚趾溃烂处进行清创处理，把感染严重、失活性组织清理掉，不触及健康组织，从而减少了近一步的感染扩散。

并且临床发现发现，一次局部创面的有效清创，要远比大量使用抗生素效果要好得多。

及时正确的清创再结合中医中药物的外敷，就可以使感染很快得到根本上的控制。

对于清创脚趾后所留下的伤口创面需要让它很好的愈合封口，这里还需要满足两个条件，一个是改善病人下肢的血运，另一个是营养周围神经、提高神经修复能力。

上面提到了不能单一治疗，对于改善病人下肢血管循环与营养神经同样是要采取中医与西医的相互结合治疗，对病人下肢闭塞血管程度及部位进行系统的评估以后，采取下肢动脉微灌注治疗，可以扩张血管、软化斑块，在此治疗的基础上再结合中医中药油外敷人工按摩来促进血液的循环、营养神经、提高机体组织供血、增加氧饱和度，促进神经修复及毛细血管的再生。

从而给清创脚趾留下的伤口愈合提供有效的条件。

糖尿病脚趾溃烂发黑这种情况需要病人去带有糖尿病足专科的医院去就诊，通过正确的思路与方法来保守不截肢治疗康复。

糖尿病足(痈疽)中医特色病症管理方案一.病名概念糖尿病足是由于糖尿病血管神经病变合并下肢感染，导致溃疡形成和(或)深部组织破坏的疾病，糖尿病足的临床表现与中医学消渴病脱疽基本一致,归属于中医"消渴"、"痈疽"的范畴。

二.诊断I.诊断名称中医：痈疽西医：糖尿病足2.中医诊断依据(I)病名诊断患足发凉、麻木、或灼热、疼痛。

皮肤颜色正常或苍白、发红、干黑、色暗或干裂。

皮肤干燥或水肿，坏疽溃烂，趺阳脉搏动减弱，组织溃破有恶臭脓水流出，分泌物黄稠或清稀。

多有消渴病史。

(2)证候诊断早期即西医诊断为糖尿病足的O期、1期，通常分3型辨证治疗：(1)气阴两虚，络脉不和：患肢发凉，麻木，局部皮肤色暗或干裂，伴有神疲乏力，少气懒言，手足心热，舌淡暗，脉细或脉细数。

(2)阳虚血瘀：患肢皮肤温度下降，发凉，趺阳脉搏动减弱，伴夜尿频多，畏寒肢冷，脉细涩。

(3)热毒炽盛：局部皮肤灼热，疼痛，心烦口干，舌红，苔黄，脉滑数。

中期即西医诊断为糖尿病足的2期、3期，一般分3型辨证治疗：(1)热毒炽盛、湿热搏结：发热，患肢皮肤发红，组织溃破有恶臭脓水流出，分泌物黄稠，疼痛难忍，病变发展迅速，舌红，苔黄腻，脉滑•(2)气血亏虚，瘀阻脉络：皮肤干燥或水肿，坏疽溃烂，创面棕灰，脓似粉浆污水，气味恶臭，脓腐难脱，伴神疲乏力，少气懒言，舌淡暗，脉细弱。

(3)阳气亏虚，脉络闭阻：伤口色淡白，肉芽色淡暗，或足趾干黑，趺阳脉搏动减弱或消失，腰膝怕冷，四末不温，舌淡暗，苔薄白脉沉细•晚期即西医诊断为糖尿病足的4期、5期，分3型辨证治疗：(1)肝肾阴虚，痰瘀互阻：局部病变已伤及筋、脉、骨质，皮色暗红，脓腐脱后肉芽淡红，脓水清稀，创口日久不敛，伴腰膝酸疼，双目干涩，耳鸣耳聋,手足心热。

(2)脾肾阳虚，脉络瘀阻：患肢冰凉、水肿，肉芽色暗，久不收口，夜尿频多，畏寒肢冷，涅清便酒，舌见瘀点或瘀斑，脉沉细。

(3)气血两虚瘀阻证：患肢局部皮温下降，皮肤颜色正常或苍白，肌肉萎缩，皮肤干燥或水肿，坏疽溃烂，创面棕灰，创口日久不敛，患者常呈现神疲乏力或胸痹心痛，舌质暗淡，脉沉迟无力或弦紧。

糖尿病足溃烂的外科治疗和创面护理糖尿病足溃烂是糖尿病患者常见的并发症之一，严重时可能导致组织坏死和感染。

外科治疗和创面护理对于这类患者来说至关重要。

本文将针对糖尿病足溃烂的外科治疗和创面护理进行详细阐述。

一、外科治疗1. 手术指征与选择针对不同程度的足溃烂，手术指征也会有所不同。

通常情况下，以下情况可考虑手术治疗：- 感染无法通过非手术干预手段有效控制；- 出现组织坏死或广泛坏死性软组织感染；- 出现骨髓脓肿或深层混合感染；- 伴有选择性动脉血管造影显示的明显动脉供血减少。

在确定手术指征后，应根据患者具体情况选择合适的手术方法。

常见的手术方法包括：- 温和清创：用于轻度溃疡、非活动性感染或准备手术前的准备性清创，目的是去除坏死组织、感染物和附着的细菌。

- 局部病灶切除：对于较大而有限的溃疡或局部恶性肿瘤转移引起的分支坏死、波及深筋膜、肌腱或骨等情况，可以通过切除病变组织来改善足部局部血供和愈合。

- 残肢切断：对于存在广泛骨髓脓肿或深层混合感染以及无法保证有效造床治疗时，考虑进行残肢切断。

2. 术后处理与康复手术后，患者需要密切监测伤口愈合情况，并进行相应的处理。

以下是一些重要的注意事项：- 创面护理：根据医生指导进行术后伤口清洁和更换敷料，在特殊情况下可使用适当的药物消毒剂。

同时要确保患者获得充足营养，以促进伤口愈合。

- 压力分散：对于糖尿病患者来说，压力分散是非常重要的。

通过正确选择、合理使用足部压力分散装置，如敷料、鞋垫等，可以避免伤口承受过大的压力。

- 康复训练：手术后的康复训练对于恢复患者行走和减轻下肢负担至关重要。

根据医生建议进行适当的康复训练，包括肌力锻炼、平衡训练等。

二、创面护理1. 清洁和消毒创面护理中最基本的环节就是清洁和消毒。

在清洁创面之前，应先洗手并戴好手套。

首先将温盐水或生理盐水冲洗伤口，并用棉签轻轻擦拭伤口四周。

如果伤口上有血块或坏死组织残留，可用无菌镊子小心地去除。

消毒方面，要选择适当的药物消毒剂，并注意按照说明书上的使用方法进行操作。