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第二十三章颅内和椎管内血管性疾病

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临床三基训练神经外科颅内和椎管内血管性疾病_真题-无答案

临床三基训练神经外科颅内和椎管内血管性疾病_真题-无答案

临床三基训练神经外科颅内和椎管内血管性疾病(总分47,考试时间600分钟)(一)选择题[A1／A2型题]1. 颅内动脉瘤的确诊主要依靠A. MRI和MRA检查B. CT增强扫描C. 全脑血管造影D. 自发性蛛网膜下腔出血史E. 腰穿血性脑脊液2. 动眼神经麻痹不会引起A. 眼内收不能B. 瞳孔散大C. 眼睑下垂D. 眼外展不能E. 瞳孔光反应消失3. 关于颅内动脉瘤下述哪项是错误的A. 动脉瘤破裂常引起蛛网膜下腔出血B. 动脉瘤破裂可引起脑缺血C. 巨大功脉瘤易在瘤腔内形成血栓D. 动脉瘤破裂不会引起癫痫E. 动脉瘤破裂可引起颅内血肿4. 确定A VM大小、部位、供血及引流，首选的方法是A. 全脑血管造影B. CT扫描示高密度畸形血管团C. MRI及MRAD. 腰穿为血性脑脊液E. CTA5. 目前颅内动脉瘤的首选治疗方法是A. 血管内介入治疗B. 开颅手术夹闭动脉C. 根据动脉瘤的形态、大小、部位等具体情况选择上述两种方法之一D. γ刀E. 动脉瘤包裹6. 对于诊断颈动脉海绵窦瘘，最有意义的临床表现是A. 突眼伴眼球运动障碍B. 突眼伴眼结膜充血水肿C. 搏动性突眼伴视力障碍D. 搏动性突眼伴颅内杂音E. 搏动性突眼伴鼻出血7. 颅底异常血管网症又被称为A. 颅底血管畸形B. 烟雾病C. 网状血管病D. 血管硬化E. 动静脉血管畸形8. 关于颅内动脉瘤，下述哪项是完全正确的A. 动脉瘤破裂多由外伤引起B. 外伤不会引起颅内动脉瘤C. 颅内动脉瘤均位于Willis动脉环附近D. 动脉瘤破裂出血后，应嘱患者绝对卧床，保持大小便通畅E. 脑血管造影正常，可除外颅内动脉瘤9. 颈内动脉内膜切除术主要用于治疗A. 颅内动脉瘤B. 颈动脉狭窄C. 烟雾病D. 假性动脉瘤E. 高血压脑出血10. 烟雾病最容易引起哪个部位的出血A. 皮层B. 脑干C. 脑室内D. 小脑E. 脊髓11. 对于脑出血的手术治疗指征，哪一项不正确A. 壳核区，血肿量≥30mlB. 脑干内，血肿量≥30mlC. 小脑内，血肿量≥30mlD. 皮质下，血肿量≥30mlE. 脑室内，血肿量≥30ml12. 颅内动脉瘤破裂出血主要发生在A. 瘤体B. 瘤蒂C. 载瘤动脉D. 瘤顶E. 瘤颈13. 颈动脉海绵窦瘘最常见的病因是A. 颅内感染B. 硬脑膜动静脉瘘C. 颅内动脉瘤D. 头部外伤E. 颈内动脉发育异常14. 脊髓血管畸形中最为主要的病理类型为A. 海绵状血管瘤B. 硬脊膜动静脉瘘C. 异常血管网形成D. 髓周动静脉瘘E. 动静脉畸形15. 自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是A. 颅内动脉瘤B. 脑血管畸形C. 脑动脉硬化D. 烟雾病E. 肿瘤卒中16. 针对蛛网膜下腔出血患者，哪项检查对其无帮助A. 头颅CTB. SPECTC. CTAD. MRAE. 全脑血管造影17. 针对颅内动脉瘤患者，哪项措施是错误的A. 手术夹闭动弥瘤B. 手术加固动脉瘤C. 介入治疗D. 放射治疗E. 不需要治疗18. 针对蛛网膜下腔出血患者下列哪项处理是错误的A. 绝对卧床休息B. 给镇静药物C. 便秘者给予肥皂水灌肠D. 给予抗生素预防感染E. 给予止血药物19. 62岁男性患者，因半天前突发头痛呕吐入院，神志清楚，躁动不安，四肢肌张力及肌力改变不明显，项强3F，头部CT显示右侧裂池有高密度影像。

理论课教案--颅内和椎管内血管性疾病及颅脑和脊髓的先天畸形

理论课教案--颅内和椎管内血管性疾病及颅脑和脊髓的先天畸形

新乡医学院教案首页颅内和椎管内血管性疾病一、脑血管疾病的分类1、出血性脑血管疾病，包括脑动脉瘤、脑血管畸形、高血压性脑出血、烟雾病等。

2、缺血性脑血管疾病，包括脑血栓形成、脑梗死、烟雾病等。

二、脑动脉瘤1、病理：脑动脉壁的薄弱点在血流的冲击下所形成的局部膨出，多数为囊状，少数为梭形。

2、好发部位：wliss动脉环上动脉分叉处，依发病率排序为：颈内－后交通动脉、大脑前－前交通动脉、大脑中动脉、颈内动脉分叉、基底动脉分叉、后交通－大脑后动脉。

3、临床表现：（1）动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血或脑内血肿；（2）神经受压表现，如颈内－后交通动脉瘤压迫动脉神经所致的动眼神经麻痹。

颅内动脉瘤的诊断：临床表现：自发性SAH引起的脑膜刺激征；CT表现：脑底池积血；MRA：筛选性检查；脑血管造影：确定动脉瘤的位置和形态。

3、诊断手段：（1）CTA及MRA筛选；（2）DSA确诊4、治疗手段：（1）手术夹闭；（2）介入栓塞三、脑动静脉畸形1、病理：脑血管在发育中形成的畸形血管团，由发育不健全的动脉和静脉组成，二者交织在一起。

有明显的供血动脉和输出静脉。

2、临床表现：（1）破裂出血，一般为脑内血肿；（2）癫痫发作3、诊断（1）CT、MRA筛选（2）DSA确诊4、治疗：（1）手术切除，适用于病灶表浅、手术本身不会引起神经功能障碍的病例；（2）介入栓塞治疗，适用于病灶较大、位置较深、手术难度和风险较大的病例；（3）立体定向放射治疗，包括X刀和伽马刀，适用于病灶小于3 cm，位置深在，手术难度和风险较大的病例；（4）抗癫痫治疗；（5）针对出血引起的颅内压增高的治疗。

四、高血压性脑出血1、病理：在长期高血压的作用下，脑动脉发生粥样硬化，继而并发微小动脉瘤的形成，在诱发因素的作用下血压升高即破裂出血。

2、好发部位：基底神经节、小脑、脑干、皮层下白质。

3、临床表现：（1）颅内压增高的表现；（2）神经功能障碍；（3）意识障碍。

4、诊断：（1）高血压病史；（2）典型的神经功能障碍；（3）头颅CT显示典型的出血部位。

颅内、椎管内血管性疾病题库4-2-10

颅内、椎管内血管性疾病题库4-2-10

颅内、椎管内血管性疾病题库4-2-10问题：[单选,案例分析题]男性，45岁。

大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物。

1年前曾发生一过性右侧上眼睑下垂。

首先要做的检查是（）A.A.头颅X线平片B.头颅B超C.腰穿D.颅脑CT扫描E.CD问题：[单选,案例分析题]男性，45岁。

大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物。

1年前曾发生一过性右侧上眼睑下垂。

要作病因诊断，最好采取（）A.A.颅脑CT增强扫描B.颅脑.MRI检查C.脑电图检查D.SPECT检查E.脑血管造影问题：[单选,案例分析题]男性，45岁。

大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物。

1年前曾发生一过性右侧上眼睑下垂。

最可能的病因诊断是（）A.A.颅内肿瘤B.颅内动脉瘤C.颅内动静脉畸形D.脑梗死E.蛛网膜囊肿(买二手车注意事项 /)问题：[多选,案例分析题]女性，39岁。

突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1周住院。

半个月前与家人聊天时突感剧烈头痛，呈持续胀痛，不能忍受，急到私人诊所，测血压为200100mmHg。

半小时后出现意识丧失，肢体强直抽搐，口吐白沫，持续约10分钟自行缓解。

急送当地医院行头颅CT检查示颅内出血，腰穿检查示血性脑脊液（具体不详）。

给予药物治疗，头痛缓解。

1周后患者出现昏睡，表情淡漠，不能言语，同时出现右侧肢体活动减少。

查体：呈昏睡状态，颈强直。

克氏征、布氏征阳性。

右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征（+）。

提示：发病当天头颅CT提示广泛蛛网膜下腔出血可能的病因是（）A.A.高血压脑出血B.自发性蛛网膜下腔出血C.脑动静脉畸形D.颅内动脉瘤E.海绵状血管瘤F.垂体瘤卒中诊断依据：①青年女性。

②突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1周。

③发病后测血压为200100mmHg，入院查体：呈昏睡状态，颈强直。

克氏征、布氏征阳性。

右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征（+）。

④当地医院行头颅CT检查示广泛蛛网膜下腔出血，腰穿检查示血性脑脊液。

颅内肿瘤及颅内椎管肿瘤血管性疾病

颅内肿瘤及颅内椎管肿瘤血管性疾病
分类 临床表现 治疗
颅内肿瘤
发病部位
颅内肿瘤
手术适应症
非分泌性肿瘤体积较大引起视力视野障碍 垂体腺瘤卒中 经溴隐停治疗不能控制的PRL腺瘤 GH腺瘤 原发性ACTH腺瘤
颅内肿瘤
发病部位
颅内肿瘤
放射治疗
GH腺瘤较敏感，其他不敏感 垂体微腺瘤可以r-刀治疗
颅内肿瘤
发病部位
颅内肿瘤
40%起病时死亡。 因此，颅内动脉瘤被称为“脑内定时炸弹”
路边炸弹？
颅内肿瘤
病因学说
先天学说： 脑的动脉分支处存在先天性中层缺陷 （薄弱
点）
后天学说： 高血压，动脉硬化，血液动力改变。 外伤 感染
颅内肿瘤
动脉瘤的发生率
尸检发现率:0.2～7.9%（1-2%） 临床发病率：8～24例/10万/年
星型细胞瘤 少突胶质细胞瘤 室管膜瘤 髓母细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤
颅内肿瘤
星型细Байду номын сангаас瘤
颅内肿瘤
星型细胞瘤
颅内肿瘤
少突胶质细胞瘤
颅内肿瘤
室管膜瘤
颅内肿瘤
髓母细胞瘤
颅内肿瘤
发病部位
颅内肿瘤
多形性胶质母细胞瘤
颅内肿瘤
脑膜瘤
好发部位 双重血供
颅内肿瘤
发病部位
颅内肿瘤
垂体肿瘤
重体力劳动 情绪激动 咳嗽 大小便 大量饮酒 1/3无明显诱因
颅内肿瘤
颅内动脉瘤分类
(1)按其血管来源分为 颈内动脉系统动脉瘤 椎基底动脉系统动脉瘤,
（2）按其大小分为：小型动脉瘤（直径≦0.5cm）；一般 动脉瘤（直径0.5~1.5cm）；大型动脉瘤（直径 1.5~2.5cm）；巨型动脉瘤（直径≧2.5cm ）。

颅内、椎管内血管性疾病题库2-1-8

颅内、椎管内血管性疾病题库2-1-8

颅内、椎管内血管性疾病题库2-1-8问题：[单选]老年人发生自发性蛛网膜下腔出血的原因中最常见的是（）A.脑血管畸形B.动脉瘤破裂C.Moya-Moya病D.动脉粥样硬化E.血友病非外伤性的蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂出血，占35%～75%。

问题：[单选]脑动静脉畸形多发生于（）A.额叶B.顶叶C.颞叶D.枕叶E.基底节脑动静脉畸形发生多少的排列为：顶叶额叶颞叶枕叶及基底节。

问题：[单选]脑血管畸形中最常见者为（）A.海绵状血管瘤B.毛细血管扩张症C.静脉畸形D.动静脉畸形E.静脉曲张在上述5类脑血管畸形中动静脉畸形最常见，占颅内幕上血管畸形的62.7%，占幕下血管畸形的42.7%。

出处：森林舞会 https://;问题：[单选]疑为颅动脉瘤破裂出血引起的蛛网膜下腔出血（SAH）的哪一级病情（Hunt分级）应选择尽快造影和手术（）A.一级B.一、二级C.三、四级D.五级E.一至五级一般认为在手术时机选择上病情一、二级应尽早造影，尽快手术；三级以上者手术危险性较大，待数日病情好转后再进行手术；对五级病人除非危及生命血肿需要清除，否则手术的效果不好。

问题：[单选]硬脑膜动静脉瘘最主要的临床表现是（）A.头痛B.蛛网膜下腔出血C.癫痫D.血管杂音E.神经功能缺失硬脑膜动静脉瘘较少见，主要由于充血及扩张血管出血产生症状，由于瘘的存在及位置表浅，多数病例的主要症状是血管杂音。

问题：[单选]有关颅内动脉瘤，下述哪项是正确的（）A.创伤是动脉瘤破裂的原因B.动脉瘤的破裂均有一定的诱因C.动脉瘤破裂出血后，应嘱病人绝对卧床D.颅内动脉瘤均位于Willis动脉环附近E.脑血管造影正常，可除外颅内动脉瘤大多数动脉瘤破裂与创伤无关；许多动脉瘤破裂无法发现明确诱因；颅内动脉瘤大多位于Willis动脉环附近，但远端动脉瘤也可发生；动脉血管造影阴性不能排除动脉瘤存在的可能。

颅内动脉瘤破裂出血后，应嘱病人绝对卧床。

神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病试题一

神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病试题一

神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病试题一1、配伍题可出现玻璃体出血的是()可出现搏动性突眼的是()可出现一侧眼睑下垂的是()常以突发截瘫为首发症状的是()最常引起青少年自发性脑蛛网膜下隙出血的（江南博哥）是()A．颈内动脉海绵窦瘘B．脑蛛网膜下隙出血C．脑动静脉畸形D．脊髓血管畸形E．颈内动脉－后交通动脉动脉瘤正确答案：B,A,E,D,C2、名词解释腔隙性脑梗死正确答案：长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致脑缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走而形成腔隙3、单选脑出血与蛛网膜下隙出血鉴别要点是()A．有无脑膜刺激征B．有无昏迷C．脑脊液有无血液D．有无高血压E．有无定位体征正确答案：E4、配伍题先天性中脑导水管阻塞引起()“落日征”常见于()蛛网膜下隙出血后常见()A．先天性脑积水B．梗阻性脑积水C．交通性脑积水D．外伤后脑积水E．感染性脑积水正确答案：B,A,C5、填空题动脉瘤分为________，________，________，________四大类。

正确答案：先天性、动脉硬化性、感染性、损伤性6、单选蛛网膜下隙出血患者卧床休息至少()A．4～6周B．10天C．2周D．10～14天E．8周正确答案：A7、填空题出血性脑卒中脑出血多位于________，出血后形成的血肿可以压迫邻近脑组织，甚至导致________，危重的Ⅲ级病人主要的治疗手段是________。

正确答案：基底节壳部、脑疝、内科治疗8、名词解释多发性脑梗死正确答案：多发性脑梗死是指两个或两个以上不同的供血系统脑血管闭塞后引起的梗死，多为反复发生脑梗死的9、名词解释Willis cycle正确答案：脑底动脉环，也称Willis环，由前交通动脉、两侧大脑前动脉的起始部，两侧颈内动脉的末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉的起始段共同围成。

位于颅底下方，蝶鞍上方，视交叉、灰结节及乳头体的周围。

神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病题库知识点

神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病题库知识点1、问答题怎样预防SAH后脑血管痉挛?正确答案：(1)血压的管理不要急于治疗动脉瘤破裂后的高血压。

对血压极度升高和根据临床体征或实验室检查证据诊断为（江南博哥）终末器官功能迅速进行性恶化的患者，似保留抗高血压药为佳。

(2)液体的管理对防止血容量下降很重要，而血容量的下降则可能会促成脑缺血的发生。

(3)钙通道阻滞剂。

(4)自由基清除剂常用的有大剂量的肾上腺皮质激素，甘露醇等。

(5)降钙素基因相关肽是一种较强的血管扩张剂。

(6)鞘内给予重组组织型纤溶酶原激活物溶解脑池内血液凝块。

(7)预防性腔内球囊血管成形术。

(8)早期手术夹闭动脉瘤术中清除脑底池中血块，应用尿激酶或tPA稀释液清洗，术后行脑池引流加药物治疗可防治CVS，并可预防再出血，改善SAH的预后。

2、名词解释分水岭梗死正确答案：分水岭梗死：是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带的局部缺血性病变。

3、单选蛛网膜下隙出血后出现一侧上睑下垂，首先考虑病变部位在() A．大脑前动脉B．后交通动脉C．椎动脉D．大脑中动脉E．前交通动脉正确答案：B4、单选短暂性脑缺血发作(TIA)后神经功能完全恢复的时间最长不超过() A．1hB．6hC．12hD．24hE．36h正确答案：D5、判断题直径较大的颅内动脉瘤出血机会也较多。

()正确答案：对6、单选基底节腔隙性脑梗塞由下列哪一动脉阻塞引起()A．大脑前动脉B．大脑后动脉C．基底动脉D．椎动脉E．豆纹动脉正确答案：E7、配伍题椎—基底动脉系统的短暂性脑缺血发作的常见症状是()颈内动脉脑缺血发作有特征性症状的是()脑干缺血导致延髓麻痹或假性延髓麻痹的表现是()A．Horner征交叉瘫B．跌倒发作和短暂性全面遗忘症C．眩晕和耳鸣D．吞咽障碍、声音嘶哑、饮水呛咳E．眩晕、平衡失调正确答案：E,A,D8、单选椎—基底动脉系统主要供应()A．大脑后2/5，丘脑后部，脑干B．小脑，脑干，丘脑后部C．脑干，小脑D．脑干，大脑后2/5，小脑E．脑干，大脑后2/5，小脑，丘脑后部正确答案：D9、判断题颅内动脉瘤最常发生于椎动脉系统。

神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病真题一

神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病真题一1、名词解释脑栓塞正确答案：各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。

2、单选供应额叶、顶叶、颞叶的外侧面和岛叶（江南博哥），内囊膝部和后肢前2/3，壳核，苍白球和尾状核的动脉为()A．大脑前动脉B．基底动脉C．大脑中动脉D．大脑后动脉E．前交通动脉正确答案：C3、判断题如果怀疑动脉瘤，可以立即造影。

()正确答案：错4、配伍题自发性脑蛛网膜下隙出血最常见的症状()自发性脑蛛网膜下隙出血最常见的体征()一侧颈内动脉—后交通动脉动脉瘤常引起的眼部体征()脑动静脉畸形最常见的首发症状()脊髓血管畸形最常见的体征()A．脑膜刺激征B．同侧眼睑下垂C．头痛D．下肢瘫痪E．意识障碍正确答案：C,A,B,C,D5、单选?男性，45岁，大便时突然剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物，既往曾有一过性的右侧上睑下垂病史，急诊来院。

如需做出病因诊断，应进行下述哪项辅助检查()A．颅脑CT增强扫描B．颅脑MRI检查C．脑电图检查D．SPECT检查E．脑血管造影正确答案：E6、单选脑血栓形成多发生于()A．颈内动脉系统B．椎动脉C．基底动脉，D．大脑前动脉E．后交通动脉正确答案：A7、问答题脑血管病的病因有哪些。

正确答案：脑血管病常见的病因是：(1)血管壁病变：以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最常见，其次为结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体病等多种原因所致的动脉炎，以及先天性血管病如动脉瘤、血管畸形和先天性狭窄)和各种原因外伤、颅内手术、插入导管、穿刺等)所致的血管损伤，药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损等。

(2)心脏和血流动力学改变：如高血压、低血压或血压的急剧波动，以及心功能障碍、心脏传导阻滞、风湿性或非风湿性瓣膜病、心肌病或心律失常，特别是心房纤颤。

(3)血液成分和血液流变学的改变：包括各种原因所致的高粘血症，如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症和白血病等，以及凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、服用避药物和弥漫性血管内凝血等。

颅内和椎管内血管性疾病


如机器轰鸣声 持续性 压迫患侧颈总动脉可减低或消失
数日内显著，后可停止进展 结膜充血水肿 眼睑充血、水肿、外翻 眶部及额部静脉怒张、搏动 可累及双侧 见于85-90%患者
第一支常被侵犯 疼痛、角膜感觉减退
视乳头水肿 视网膜血管扩张、出血 视神经萎缩 视力下降、失明
颈动脉海绵窦瘘的诊断
经股动脉插管全脑血管造影
Carotid-cavernous fistula
病因
头部外伤 颅底骨折 硬脑膜动静脉畸形破裂 海绵窦动脉瘤破裂 特发性
海绵窦和静脉通路的上方视 海绵窦部颈内动脉近旁构造
颈内动脉海绵窦漏的分类(BALLOW)
颈动脉海绵窦瘘的临床表现
1 颅内杂音 2 突眼 3 眼球搏动 4 眼球运动障碍 5 三叉神经障碍 6 眼底征象
除外科手段处理外无根治疗法
再出血
绝对安静卧床 控制血压 去除外界刺激及心理负担 早期手术
脑血管痉挛 脑积水
补充血容量 高血压疗法 3H 疗法 术中、术后脑池灌流 药物预防
脑室腹腔分流术 (V-P shunt)
手术疗法
*Neck-clipping
*Neck-ligation
Clip
*Trapping
颅外症状
其它
头痛* 恶心、呕吐 颈强直
步行障碍、痴呆、尿失禁 偏瘫 失语 意识障碍等 心律失常(窦性心动过缓 67%) 视网膜出血 20-40%
影像诊断 CT
急性期所见：沿颅底脑脊液池走行的高密度区
* 发病5日以内时多可诊断蛛网膜下腔出血 * 即使是阴性所见，也不能否定动脉瘤存在
影像诊断 DSA
脑回型
脑沟型
颅内动静脉畸形临床表现
AVM
血管扩张 血管破裂

颅内和椎管内血管性疾病ppt课件

28
治疗
治疗以手术切除为主，为 最根本方法。 介入放射治疗可以栓塞供 血动脉使瘤体缩小
29
治疗
30
脊髓血管畸形
少见 男性多见，发病年龄在20-40岁， 主要是AVM，其次为脊髓内海绵状血管畸形。 临床表现：
（1）脊髓受压；静脉迂曲、扩张。 （2）出血：与病变部位一致是突发疼痛，出现脊髓受压表现。
35
颈动脉海绵窦瘘
CCF可分为外伤后和自发性，多数因头部外伤引起，常合并颅底骨折。
12
颅内动颅脉瘤内动脉瘤
• 病ห้องสมุดไป่ตู้：不十分清楚。
可能原因：
1.动脉壁先天缺陷：动脉壁先天性平滑肌层缺乏 。 2.动脉壁后天退变：高血压、动脉粥样硬化使动 脉壁内弹力板破坏。 3.其他：感染、外伤。
13
颅内动脉瘤 颅内动脉瘤
分型：按直径大小分为四类
小动脉瘤： 小于0.5cm 一般动脉瘤: 大于0.5cm小于1.5cm 大型动脉瘤: 大于1.5cm小于2.5cm 巨大动脉瘤: 大于2.5cm
17
•诊C断T CTA • 安全可靠
18
治疗
药物、手术和血管内介入。
1.3H疗法:扩容、升压、血液稀释。 2.钙离子拮抗剂:尼莫地平。 3.手术： I 、II级病人，尽早造影手术。II级以上提示出
血严重可能有脑血管痉挛和脑积水，手术危险较大，待 病情稳定后再行手术。
19
开颅夹闭动脉瘤
• 最理想的方法
14
临床表现
1.出血症状：
动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。 表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。 脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障 碍。
2.非出血症状（局灶症状）：
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***三、临床表现：
1、动脉瘤破裂出血表现 中、小型AN未破裂出血可无任何症状，破裂即 表现为SAH与颅内血肿。 SAH症状：突发剧烈头痛、呕吐、面色苍白、意识 改变甚至昏迷。 脑膜刺激征：颈项强直，Kernig 征 和Brudzinski 征阳性。颅内血肿表现同外伤性颅内 血肿。再出血多发生在首次出血后两周以内。 脑血管痉挛表现：发生率21-62%，出血后3-15天， 可导致脑梗死及脑疝等。 2、局灶性症状：取决于瘤体的部位、大小及周围解 剖结构。动眼神经麻痹——常见于颈内动脉－后交 通动脉瘤；巨大动脉瘤形成局部占位，影响视路— —视力视野改变。 3、SAH后常发生脑积水，多见于出血后3-4周。
***诊断
颈内动脉瘤-------环池 大脑中动脉瘤----患侧外侧裂 大脑前动脉瘤-----纵裂池 基底动脉瘤-----脚间池与环池附近
2、头部MRI:MRA和CTA可用于头颈及颅内血管性疾病 的筛查和随访。 3、数字减影血管造影（DSA）： 4、腰椎穿刺 ：
1、头部CT:急性SAH1周内最清晰，1-2周后出血渐吸收。
第一节自发性蛛网膜下腔出血
第一节自发性蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血:（subarachnoid hemorrhage，SHA）是各种原因引起的颅 内和椎管内血管突然破裂，血液进 入蛛网膜下腔的统称。临床上分为 自发性和外伤性两类，自发性蛛网 膜下腔出血约占急性脑血管意外的 15%左右。 常见的病因为动脉瘤和脑（脊 髓）血管畸形，约占蛛网膜下腔出 血的70%以上，其他原因有动脉硬 化、颅底异常血管网症、瘤卒中、 血液病、炎症及抗凝治疗并发症等。
五、治疗
3、一般治疗：绝对卧床休息、镇静、 控制血压、止血、维持电解质平衡等。 脑血管痉挛的防治：钙离子拮抗 剂，腔内血管成形术（血管造影证实 脑血管痉挛后，采用药物性成形术， 用Nimodipine、罂粟碱重复灌注或球 囊扩张等机械性成形术）。
第三节颅内和椎管内动静脉畸形
颅内和椎管内血管畸形属先天性中枢神经 系统血管发育异常，分为四种类型。
五、治疗
2、手术方法：
B、血管内介入治疗 近期疗效较好，远期疗效尚不 肯定。 适应证：动脉瘤难以夹闭； 手术夹闭失败或复发；不完全夹闭； 全身情况差不适合开颅。 操作步骤：穿刺右侧股动脉，插入 导管鞘。选择适当的导引管经导管 鞘送入行全脑血管造影。根据动脉 瘤大小选择合适的球囊或弹簧圈， 在监视器监测下经微导管送于动脉 瘤内，造影证实动脉瘤完全闭塞后 拔出导管。
四、诊断：
1、CT：可明确SAH及其程度，提供出血部位 的线索。出血急性期， CT诊断阳性率极高, 出血1周后,不易诊断。CTA：可从不同角度 了解动脉瘤与载瘤动脉的关系。 腰穿可能诱发动脉瘤破裂出血，故不再 作为确诊SAH的首选。 2、MRI和MRA：检出率与CT检查一样。对后 颅窝、脑室系统少量出血及动脉瘤内血栓形 成、判断多发性动脉瘤中破裂瘤体等， MRI 优于CT。 MRA对脑动脉瘤的检出率达81%， 目前作为动脉瘤的筛选方法。 3、脑血管造影：是诊断动脉瘤的金标准，可 了解动脉瘤的位置、形态、数目、大小。血 管数字减影技术（DSA）使脑血管显影更清 晰，目前已普遍应用。一般应做四血管造影， 以免遗漏多发性动脉瘤或伴发的AVM。
***病情分级:
为便于判断病情、选择造影和手术时 机、评价疗效和预后，目前广泛采用的是 Hunt和Hess分级法。主要根据头痛、脑膜 刺激征、意识和神经功能障碍来分级。
***病情分级:
一级 无症状，或轻微头痛和颈强直。 二级 头痛较重，颈强直，动眼神经等脑神 经麻痹，无其他神经症状。 三级 轻度意识障碍和局灶神经功能缺失。 四级 昏迷、偏瘫、早期去大脑强直。 五级 深昏迷、去脑强直、濒死 0级;未破裂动脉瘤，1a:无急性脑膜/脑反应， 但有固定的神经功能缺失。合并严重全身性 疾病或血管造影发现严重血管痉挛者加1分。
五、治疗
2、围术期治疗： a.密切监护，绝对卧床，减少不良声、光刺激， b.维持正常血压，适当镇静、镇痛， c.便秘者给予缓泻剂，保持大便通畅， d.钙离子拮抗剂：尼莫地平注射液， e.抗纤维蛋白溶解剂：氨基已酸， f.脱水将颅压，维持电解质平衡。 .
五、治疗
2、手术方法：
A、直接手术 指开颅后在动脉瘤部位进行手 术干预，以闭塞、切除或孤立动脉 瘤。方法包括动脉瘤颈夹闭术、动 脉瘤孤立术、动脉瘤包裹术、动脉 瘤血栓闭塞术等。 用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭， 阻断动脉瘤的血液供应，将动脉瘤 排除在血循环之外，既避免发生再 出血，又保持载瘤动脉通畅，维持 脑组织正常血供，是处理颅内动脉 瘤最好和最常用的方法。
五、治疗
环隔离，不再受到血流的冲击，同时保持载瘤动 脉的通畅为动脉瘤治疗的原则。包括：非手术治 疗和手术治疗。采取保守治疗的患者约70%会死 于动脉瘤再出血。而显微手术死亡率已基本上控 制在2％以下。
重点是如何防止动脉瘤破裂。动脉瘤与血循
1、手术时机选择： 早期手术即3天以内进行，而延期手术则在出血10 天后手术。手术与否主要取决于以下几点： 一级、二级或没有明显意识改变的三级病人，及早 手术；有意识障碍及神经系统体征，严重脑膜刺激征者， 一旦临床病情稳定并有好转的，应即刻手术。 四级、 五级病人，除有危及生命的血肿需要清除，或脑积水需 行脑脊液分流手术外，多行非手术治疗，待病情好转后 再手术。
二、病理
基本病理变化为双侧对称性颈内动脉末端、大 脑前动脉和大脑中动脉的主干狭窄、闭塞，病变呈 进行性发展。由于长期缺血的刺激，使WiIlis动脉环 及其周围主干动脉与周围大脑皮层、基底节、丘脑 和硬脑膜有广泛的侧支代偿血管形成，从而构成了 脑底广泛的异常血管网。 动脉血管的进行性狭窄和闭塞，使相应供血区 域脑组织发生缺血性改变。代偿性形成的侧支循环 新血管不能耐受长期病变而导致的异常血流动力的 压力，可形成微小动脉瘤、假性动脉瘤和真性动脉 瘤，这些动脉瘤的破裂引起脑出血。微小动脉瘤和 假性动脉瘤多位于脑实质内，常引起基底节和丘脑、 室管膜下和脑室内及皮层下出血；真性动脉瘤常引 起蛛网膜下腔出血。
第四节脑底异常血管网症
一、概述：
脑底异常血管网症又叫烟雾病(Moyamoya disease)：因颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞， 脑底出现异常血管网，因病理性血管网在脑 血管造影形似烟雾而得名。 目前病因尚不十分清楚，部分病例发现 与炎症和放射损害等有关。此病发病年龄呈 双峰样，第一高峰在10岁以内儿童，第二高 峰在40-50岁成人。在蛛网膜下腔出血的原因 中，烟雾病约占6.2%。
按病变的大小： 小型：直径<2.5cm； 中型：2.5～5cm； 大型：5～7.5cm； 特大型>直径7.5cm。
（一）、临床表现：
1、出血：多发生在脑内，约1/3引起蛛网膜下 腔出血，占蛛网膜下腔出血的9%，仅次于动脉 瘤。约30-65%的患者首发症状是出血，出血好 发年龄为20-40岁，死亡率低于动脉瘤。 2、抽搐：成人约21-67%以抽搐为首发症状， 与脑皮层受到刺激有关。 3、头痛：于出血、血管扩张、供血不足、回 流障碍、脑积水等多种因素有关。 4、神经功能缺失：与压迫、盗血、脑萎缩等 有关。 5、儿童大脑大静脉畸形：心衰、脑积水。
一、病因
先天因素：一般认为，动脉先天性发育障碍 是动脉瘤产生的基础。动脉瘤多发生在管径 较大的动脉分叉处，该处缺乏中膜，遭受的 血流冲击力最大。在长期的压力和冲击力的 作用下，内膜即可通过此缺损向外突出，形 成动脉瘤。 后天因素： 许多后天因素，如动脉粥样硬化 和高血压，可广泛破坏血管壁内弹力层和中 层，加上高血压的作用，使动脉壁薄弱的部 位外突形成动脉瘤。 感染性和创伤性动脉瘤， 少见。
（1）动静脉畸形（AVM）:最常见，占颅 内幕上血管畸形的62.7%，幕下42.7%。 （2）海绵状血管畸形：第二多。 （3）毛细血管扩张。
（4 ）静脉畸形。
第三节颅内和椎管内动静脉畸形
一、颅内动静脉畸形（arteriovenous malformations ，AVM）： 是一团发育异常的病态脑血管，其体积可随人体发育 而生长。畸形血管团内有脑组织，周围脑组织因缺血 而萎缩，呈胶纸增生带。 畸形血管是由动脉与静脉构成，有的包含动脉瘤 与静脉瘤，脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉，其 大小与形态多种多样，多呈楔形，其尖端指向脑室。 多见于额叶与顶叶。此病是脑血管畸形中最多见的一 种。
***治疗
治疗原则： 对症处理，防止再次出血， 明确诊断，进行病因治疗。
1、出血急性期，绝对卧床休息，止痛、镇静、保持大 便通畅，脱水治疗，控制血压平稳。 2、尽早病因治疗，如开颅动脉瘤夹闭，动静脉畸形或 脑肿瘤切除等。
第二节、颅内动脉瘤
颅内动脉瘤（intracranial aneurysm， AN）系颅内动脉壁囊性膨出，是蛛网膜下腔 出血最常见的原因,占50%。在脑血管意外中， 颅内动脉瘤仅次于脑梗塞和高血压脑出血。 发病率3-10/10万/年。好发于40-60岁中 老年人，青少年少见，青少年SAH主要由 AVM引起。在出血的病人中，约1/3就治前死 亡，1/3死在医院，1/3经治疗存活。
（三）、诊断
1、CT：出血期可见出血，增强扫描可见混杂密度 影。CTA可明确诊断。 2、MRI：可见血管流空影，了解颅内结构，行MRA 检查。 3、DSA ：了解血管情况，血流情况，为手术提供 参考。 4、脑电图检查：可用于手术时术中监测。
（四）、治疗
1、一般部位的脑动静脉畸形，可手术切除病 灶既可阻止再次出血，又可改善脑部供血。 2、位于重要功能区、位置特别深的脑内或巨 大病灶，不宜手术切除。 3、介入神经放射治疗：微导管血管内栓塞治 疗，可采取在数字剪影下动脉内栓塞的方法， 以减少畸形血管病灶的血液供应，使病变减 小或有利于进一步的手术切除或γ刀放射治疗。 直径小于3CM的可考虑放疗。 4、各种治疗后应定期复查。
***临表现
1、出血症状 发病前多有引起颅压增高的诱因；突发剧烈头痛 伴恶心、呕吐、面色苍白、大汗；约半数以上患者出 现精神症状，表现为烦躁不安、意识模糊、定向力差 等；多有一过性意识障碍，严重者可出现昏迷；约 20%患者可出现抽搐发作；脑膜刺激征明显，常在发 病后1-2天后出现，另可表现为项背部疼痛、眩晕等。 出血易反复发作，临床效果越来越差。 2、脑神经损害：约6-20%患者动眼神经麻痹，提示存 在同侧颈内动脉-后交通动脉或大脑后动脉动脉瘤。 3、偏瘫：约20%患者可以出现。 4、视力视野障碍：出血可沿视神经鞘延伸，眼底检查 可见玻璃体膜下片状出血，发病后1小时即可出现。 另可出现视神经乳头水肿及视野缺损等。 5、颅内杂音：约1%患者可出现。发病数日低热。