颅内和椎管内血管性疾病

临床三基训练神经外科颅内和椎管内血管性疾病(总分47,考试时间600分钟)(一)选择题[A1／A2型题]1. 颅内动脉瘤的确诊主要依靠A. MRI和MRA检查B. CT增强扫描C. 全脑血管造影D. 自发性蛛网膜下腔出血史E. 腰穿血性脑脊液2. 动眼神经麻痹不会引起A. 眼内收不能B. 瞳孔散大C. 眼睑下垂D. 眼外展不能E. 瞳孔光反应消失3. 关于颅内动脉瘤下述哪项是错误的A. 动脉瘤破裂常引起蛛网膜下腔出血B. 动脉瘤破裂可引起脑缺血C. 巨大功脉瘤易在瘤腔内形成血栓D. 动脉瘤破裂不会引起癫痫E. 动脉瘤破裂可引起颅内血肿4. 确定A VM大小、部位、供血及引流，首选的方法是A. 全脑血管造影B. CT扫描示高密度畸形血管团C. MRI及MRAD. 腰穿为血性脑脊液E. CTA5. 目前颅内动脉瘤的首选治疗方法是A. 血管内介入治疗B. 开颅手术夹闭动脉C. 根据动脉瘤的形态、大小、部位等具体情况选择上述两种方法之一D. γ刀E. 动脉瘤包裹6. 对于诊断颈动脉海绵窦瘘，最有意义的临床表现是A. 突眼伴眼球运动障碍B. 突眼伴眼结膜充血水肿C. 搏动性突眼伴视力障碍D. 搏动性突眼伴颅内杂音E. 搏动性突眼伴鼻出血7. 颅底异常血管网症又被称为A. 颅底血管畸形B. 烟雾病C. 网状血管病D. 血管硬化E. 动静脉血管畸形8. 关于颅内动脉瘤，下述哪项是完全正确的A. 动脉瘤破裂多由外伤引起B. 外伤不会引起颅内动脉瘤C. 颅内动脉瘤均位于Willis动脉环附近D. 动脉瘤破裂出血后，应嘱患者绝对卧床，保持大小便通畅E. 脑血管造影正常，可除外颅内动脉瘤9. 颈内动脉内膜切除术主要用于治疗A. 颅内动脉瘤B. 颈动脉狭窄C. 烟雾病D. 假性动脉瘤E. 高血压脑出血10. 烟雾病最容易引起哪个部位的出血A. 皮层B. 脑干C. 脑室内D. 小脑E. 脊髓11. 对于脑出血的手术治疗指征，哪一项不正确A. 壳核区，血肿量≥30mlB. 脑干内，血肿量≥30mlC. 小脑内，血肿量≥30mlD. 皮质下，血肿量≥30mlE. 脑室内，血肿量≥30ml12. 颅内动脉瘤破裂出血主要发生在A. 瘤体B. 瘤蒂C. 载瘤动脉D. 瘤顶E. 瘤颈13. 颈动脉海绵窦瘘最常见的病因是A. 颅内感染B. 硬脑膜动静脉瘘C. 颅内动脉瘤D. 头部外伤E. 颈内动脉发育异常14. 脊髓血管畸形中最为主要的病理类型为A. 海绵状血管瘤B. 硬脊膜动静脉瘘C. 异常血管网形成D. 髓周动静脉瘘E. 动静脉畸形15. 自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是A. 颅内动脉瘤B. 脑血管畸形C. 脑动脉硬化D. 烟雾病E. 肿瘤卒中16. 针对蛛网膜下腔出血患者，哪项检查对其无帮助A. 头颅CTB. SPECTC. CTAD. MRAE. 全脑血管造影17. 针对颅内动脉瘤患者，哪项措施是错误的A. 手术夹闭动弥瘤B. 手术加固动脉瘤C. 介入治疗D. 放射治疗E. 不需要治疗18. 针对蛛网膜下腔出血患者下列哪项处理是错误的A. 绝对卧床休息B. 给镇静药物C. 便秘者给予肥皂水灌肠D. 给予抗生素预防感染E. 给予止血药物19. 62岁男性患者，因半天前突发头痛呕吐入院，神志清楚，躁动不安，四肢肌张力及肌力改变不明显，项强3F，头部CT显示右侧裂池有高密度影像。

颅内、椎管内血管性疾病题库4-2-10问题：[单选,案例分析题]男性，45岁。

大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物。

1年前曾发生一过性右侧上眼睑下垂。

首先要做的检查是（）A.A.头颅X线平片B.头颅B超C.腰穿D.颅脑CT扫描E.CD问题：[单选,案例分析题]男性，45岁。

大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物。

1年前曾发生一过性右侧上眼睑下垂。

要作病因诊断，最好采取（）A.A.颅脑CT增强扫描B.颅脑.MRI检查C.脑电图检查D.SPECT检查E.脑血管造影问题：[单选,案例分析题]男性，45岁。

大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物。

1年前曾发生一过性右侧上眼睑下垂。

最可能的病因诊断是（）A.A.颅内肿瘤B.颅内动脉瘤C.颅内动静脉畸形D.脑梗死E.蛛网膜囊肿(买二手车注意事项 /)问题：[多选,案例分析题]女性，39岁。

突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1周住院。

半个月前与家人聊天时突感剧烈头痛，呈持续胀痛，不能忍受，急到私人诊所，测血压为200100mmHg。

半小时后出现意识丧失，肢体强直抽搐，口吐白沫，持续约10分钟自行缓解。

急送当地医院行头颅CT检查示颅内出血，腰穿检查示血性脑脊液（具体不详）。

给予药物治疗，头痛缓解。

1周后患者出现昏睡，表情淡漠，不能言语，同时出现右侧肢体活动减少。

查体：呈昏睡状态，颈强直。

克氏征、布氏征阳性。

右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征（+）。

提示：发病当天头颅CT提示广泛蛛网膜下腔出血可能的病因是（）A.A.高血压脑出血B.自发性蛛网膜下腔出血C.脑动静脉畸形D.颅内动脉瘤E.海绵状血管瘤F.垂体瘤卒中诊断依据：①青年女性。

②突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1周。

③发病后测血压为200100mmHg，入院查体：呈昏睡状态，颈强直。

克氏征、布氏征阳性。

右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征（+）。

④当地医院行头颅CT检查示广泛蛛网膜下腔出血，腰穿检查示血性脑脊液。

颅内、椎管内血管性疾病题库2-1-8问题：[单选]老年人发生自发性蛛网膜下腔出血的原因中最常见的是（）A.脑血管畸形B.动脉瘤破裂C.Moya-Moya病D.动脉粥样硬化E.血友病非外伤性的蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂出血，占35%～75%。

问题：[单选]脑动静脉畸形多发生于（）A.额叶B.顶叶C.颞叶D.枕叶E.基底节脑动静脉畸形发生多少的排列为：顶叶额叶颞叶枕叶及基底节。

问题：[单选]脑血管畸形中最常见者为（）A.海绵状血管瘤B.毛细血管扩张症C.静脉畸形D.动静脉畸形E.静脉曲张在上述5类脑血管畸形中动静脉畸形最常见，占颅内幕上血管畸形的62.7%，占幕下血管畸形的42.7%。

出处：森林舞会 https://;问题：[单选]疑为颅动脉瘤破裂出血引起的蛛网膜下腔出血（SAH）的哪一级病情（Hunt分级）应选择尽快造影和手术（）A.一级B.一、二级C.三、四级D.五级E.一至五级一般认为在手术时机选择上病情一、二级应尽早造影，尽快手术；三级以上者手术危险性较大，待数日病情好转后再进行手术；对五级病人除非危及生命血肿需要清除，否则手术的效果不好。

问题：[单选]硬脑膜动静脉瘘最主要的临床表现是（）A.头痛B.蛛网膜下腔出血C.癫痫D.血管杂音E.神经功能缺失硬脑膜动静脉瘘较少见，主要由于充血及扩张血管出血产生症状，由于瘘的存在及位置表浅，多数病例的主要症状是血管杂音。

问题：[单选]有关颅内动脉瘤，下述哪项是正确的（）A.创伤是动脉瘤破裂的原因B.动脉瘤的破裂均有一定的诱因C.动脉瘤破裂出血后，应嘱病人绝对卧床D.颅内动脉瘤均位于Willis动脉环附近E.脑血管造影正常，可除外颅内动脉瘤大多数动脉瘤破裂与创伤无关；许多动脉瘤破裂无法发现明确诱因；颅内动脉瘤大多位于Willis动脉环附近，但远端动脉瘤也可发生；动脉血管造影阴性不能排除动脉瘤存在的可能。

颅内动脉瘤破裂出血后，应嘱病人绝对卧床。

神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病试题一1、配伍题可出现玻璃体出血的是()可出现搏动性突眼的是()可出现一侧眼睑下垂的是()常以突发截瘫为首发症状的是()最常引起青少年自发性脑蛛网膜下隙出血的（江南博哥）是()A．颈内动脉海绵窦瘘B．脑蛛网膜下隙出血C．脑动静脉畸形D．脊髓血管畸形E．颈内动脉－后交通动脉动脉瘤正确答案：B,A,E,D,C2、名词解释腔隙性脑梗死正确答案：长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致脑缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走而形成腔隙3、单选脑出血与蛛网膜下隙出血鉴别要点是()A．有无脑膜刺激征B．有无昏迷C．脑脊液有无血液D．有无高血压E．有无定位体征正确答案：E4、配伍题先天性中脑导水管阻塞引起()“落日征”常见于()蛛网膜下隙出血后常见()A．先天性脑积水B．梗阻性脑积水C．交通性脑积水D．外伤后脑积水E．感染性脑积水正确答案：B,A,C5、填空题动脉瘤分为________，________，________，________四大类。

正确答案：先天性、动脉硬化性、感染性、损伤性6、单选蛛网膜下隙出血患者卧床休息至少()A．4～6周B．10天C．2周D．10～14天E．8周正确答案：A7、填空题出血性脑卒中脑出血多位于________，出血后形成的血肿可以压迫邻近脑组织，甚至导致________，危重的Ⅲ级病人主要的治疗手段是________。

正确答案：基底节壳部、脑疝、内科治疗8、名词解释多发性脑梗死正确答案：多发性脑梗死是指两个或两个以上不同的供血系统脑血管闭塞后引起的梗死，多为反复发生脑梗死的9、名词解释Willis cycle正确答案：脑底动脉环，也称Willis环，由前交通动脉、两侧大脑前动脉的起始部，两侧颈内动脉的末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉的起始段共同围成。

位于颅底下方，蝶鞍上方，视交叉、灰结节及乳头体的周围。

神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病题库知识点1、问答题怎样预防SAH后脑血管痉挛?正确答案：(1)血压的管理不要急于治疗动脉瘤破裂后的高血压。

对血压极度升高和根据临床体征或实验室检查证据诊断为（江南博哥）终末器官功能迅速进行性恶化的患者，似保留抗高血压药为佳。

(2)液体的管理对防止血容量下降很重要，而血容量的下降则可能会促成脑缺血的发生。

(3)钙通道阻滞剂。

(4)自由基清除剂常用的有大剂量的肾上腺皮质激素，甘露醇等。

(5)降钙素基因相关肽是一种较强的血管扩张剂。

(6)鞘内给予重组组织型纤溶酶原激活物溶解脑池内血液凝块。

(7)预防性腔内球囊血管成形术。

(8)早期手术夹闭动脉瘤术中清除脑底池中血块，应用尿激酶或tPA稀释液清洗，术后行脑池引流加药物治疗可防治CVS，并可预防再出血，改善SAH的预后。

2、名词解释分水岭梗死正确答案：分水岭梗死：是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带的局部缺血性病变。

3、单选蛛网膜下隙出血后出现一侧上睑下垂，首先考虑病变部位在() A．大脑前动脉B．后交通动脉C．椎动脉D．大脑中动脉E．前交通动脉正确答案：B4、单选短暂性脑缺血发作(TIA)后神经功能完全恢复的时间最长不超过() A．1hB．6hC．12hD．24hE．36h正确答案：D5、判断题直径较大的颅内动脉瘤出血机会也较多。

()正确答案：对6、单选基底节腔隙性脑梗塞由下列哪一动脉阻塞引起()A．大脑前动脉B．大脑后动脉C．基底动脉D．椎动脉E．豆纹动脉正确答案：E7、配伍题椎—基底动脉系统的短暂性脑缺血发作的常见症状是()颈内动脉脑缺血发作有特征性症状的是()脑干缺血导致延髓麻痹或假性延髓麻痹的表现是()A．Horner征交叉瘫B．跌倒发作和短暂性全面遗忘症C．眩晕和耳鸣D．吞咽障碍、声音嘶哑、饮水呛咳E．眩晕、平衡失调正确答案：E,A,D8、单选椎—基底动脉系统主要供应()A．大脑后2/5，丘脑后部，脑干B．小脑，脑干，丘脑后部C．脑干，小脑D．脑干，大脑后2/5，小脑E．脑干，大脑后2/5，小脑，丘脑后部正确答案：D9、判断题颅内动脉瘤最常发生于椎动脉系统。

第一篇神经外科第十八章颅内压增高一、填空题1、成人的颅内压正常值应为。

2、颅腔内容纳着、、等三种内容物。

3、颅内压增高的典型表现包括、、。

4、根据病变发展的快慢不同可将颅内压增高分为、、三类5、整个颅腔被和分隔成三个彼此相通的分腔。

6、幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为或。

7、枕骨大孔疝又称，为及经枕骨大孔推挤向椎管内。

二、名词解释1、颅内压增高2、脑灌注压3、柯兴反应4、脑疝三、问答题1、颅内压增高的常见原因2、影响颅内压增高的因素3、小脑幕切迹疝的临床表现第十九章颅脑损伤一、填空题1、按伤后脑组织与外界相通与否，将脑损伤分为和。

2、颅骨骨折按骨折部位分为与骨折；按骨折形态分为和骨折。

二、名词解释1、“熊猫眼”征1、Battle征2、脑震荡三、问答题格拉斯哥评分及其意义。

第二十章颅脑和脊髓先天畸形一、填空题1、先天性脑积水按脑脊液系统功能障碍的性质可分为，。

2、分流术的常见并发症有，。

二、名词解释1、狭颅症2、交通性脑积水三、问答题试述分流术后的并发症及其常见原因。

第二十一章颅内和椎管和内肿瘤一、填空题1、颅内肿瘤的生长形式是，和。

二、名词解释颅内肿瘤（Intracranial tumors）三、问答题简述椎管内肿瘤的病程变化过程第二十二章颅内和椎管内血管性疾病一、填空题1、是颅内和椎管内血管性疾病。

2、临床上将蛛网膜下腔出血分成两类。

3、蛛网膜下腔出血的临床表现特点是、。

4、脑蛛网膜下腔出血的脑神经损害以常见。

5、自发性蛛网膜下腔出血的临床表现可以分为、、。

6、自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为和。

7、又称为烟雾病，因颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管团，在脑血管造影上形状似烟雾而得名。

二、名词解释蛛网膜下腔出血三、问答题脑动脉瘤出血后，为判断病情，选择血管造影和手术的时机，评价手术的疗效，国际上通常采用五级分类法，请简述。

第二篇胸心外科第二十六章胸部外伤一、填空题1、胸部损伤，根据是否穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界沟通分为和两大类。

神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病测试题三1、名词解释SAH正确答案：血液自破裂的血管流入蛛网膜下隙称为蛛网膜下隙出血，可分为外伤性和非外伤性；后者又分为继发性和原发性。

继发性蛛网膜下隙出血是由脑实（江南博哥）质、脑室、硬膜外或硬膜下的血管破裂出血，流入蛛网膜下隙所致。

原发性蛛网膜下隙出血则是由于脑、脊髓表面或蛛网膜下隙内的血管破裂出血，血液进入蛛网膜下隙所致。

2、单选急性脑血管病(卒中)中，发病年龄最大的常是()A．蛛网膜下隙出血B．脑血栓形成C．脑栓塞D．脑出血E．高血压脑病正确答案：B3、单选在寿险理赔过程中，（）不属于核赔调查时所须注意的要点。

A.迅速、准确、及时、全面B.实事求是C.在查勘过程中只能就理赔事项作出口头承诺D.遵循回避原则正确答案：C参考解析：核赔调查时需要注意以下几个方面：①调查必须本着实事求是的原则；②调查应力求迅速、准确、及时、全面；③调查人员在查勘过程中禁止就理赔事项作出任何形式的承诺；④调查应遵循回避原则；⑤调查完毕应及时撰写调查报告，真实、客观地反映调查情况。

4、问答题男，45岁，头痛5年，本次劳累后突然加重，无发热，其他实验室检查都正常。

查体，神志清晰，四肢活动正常，颈部抵抗。

左眼球各向运动障碍，瞳孔散大，眼睑下垂，左额部感觉迟钝，左眼球内陷、左面部无汗。

(1)定位诊断(2)可能的定性诊断(3)可能的影像学表现(4)首选的治疗方案正确答案：(1)定位诊断：①左眼球各向运动障碍，瞳孔散大，眼睑下垂→左Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经；②左额部感觉障→左Ⅵ脑神经；③左眼球内陷、左面部汗少→左交感丛。

综合分析，定位于左海绵窦，Tolosa-Huntsyndrome。

(2)定性诊断：动脉瘤鉴别诊断：①海绵窦内炎性肉芽肿：病程中伴发热、外周血淋巴细胞增多，免疫指标增高。

②糖尿病性眼肌损害③痛性眼肌麻痹④海绵窦周围的肿瘤突入窦内。

(3)影像学表现：蛛网膜下隙出血，海绵窦内占位。