1肝功能不全

肝功能不全的概述-临床助理医师各种病因严重损害肝脏细胞，使其代谢、分泌、合成、解毒、免疫等功能严重障碍，机体可出现黄疸、出血、感染、肾功能障碍及肝性脑病等临床综合征，称肝功能不全（hepatic insufficiency）。

（一）肝脏疾病的常见病因和机制1、生物性因素目前发现7种病毒可导致病毒性肝炎。

最重要的是HBV.一般认为T细胞介导的细胞免疫反应是引起病毒性肝细胞损伤的主要因素。

2、理化性因素：工业毒物—四氯化碳等。

药物所致肝损害一般分为过敏性肝损害和中毒性肝损害，酒精。

3、遗传性因素：肝豆状核变性——过量铜沉积在肝脏，导致肝硬化。

原发性血色病时，含铁血黄素在肝内沉积也可导致肝损害。

4、免疫性因素：肝脏细胞自分泌和旁分泌很多炎症性细胞因子。

原发性胆汁性肝硬化、慢性活动性肝炎—激活了以T淋巴细胞为介导的细胞免疫功能，尤其是杀伤性T细胞是最重要的效应细胞。

5、营养性因素：黄曲霉素、亚硝酸盐和毒蕈等。

（二）肝脏细胞与肝功能不全肝脏由肝实质细胞，即肝细胞和非实质细胞所构成。

肝非实质细胞包括：肝巨噬细胞（即Kupffer细胞）、肝星形细胞（即贮脂细胞）、肝脏相关淋巴细胞（即Pit细胞）和肝窦内皮细胞。

在肝功能不全发生的机制中，肝细胞和肝非实质细胞的异常都起到重要的作用医|学教育网搜集整理。

1、肝细胞损害与肝功能障碍：肝细胞损害可导致肝脏功能障碍的主要表现为（1）代谢障碍：糖代谢障碍：低血糖—机制为①肝细胞大量死亡导致肝糖原贮备明显减少；②受损肝细胞内质网葡萄糖-6-磷酸酶活性降低，肝糖元转变成葡萄糖过程障碍；③肝细胞灭活胰岛素功能降低。

蛋白质代谢障碍：低蛋白血症—造成水肿；蛋白质物质运输功能受影响。

（2）水、电解质代谢紊乱肝性腹水—机制：门脉高压、血浆胶体渗透压降低、淋巴循环障碍、钠、水潴留（这是肝性腹水形成的全身性因素）。

电解质紊乱：低钾血症、低钠血症（稀释性低钠血症）（3）胆汁分泌和排泄障碍胆红素的摄取、运载、酯化、排泄及胆汁酸的摄入、运载及排泄均有肝细胞来完成。

肝功能不全的护理措施肝功能不全是一种让人头疼的健康问题，尤其是对于需要特别护理的患者来说。

那咱们就来好好聊聊肝功能不全的护理措施。

我先给您讲个事儿，之前我在医院实习的时候，遇到过一位得了肝功能不全的大叔。

他整个人看起来特别没精神，脸色也不好，总是愁眉苦脸的。

我就想着，得帮他改善改善这情况。

首先呢，饮食护理特别重要。

这就好比给汽车加对油，才能跑得顺溜。

对于肝功能不全的患者，得控制蛋白质的摄入量。

因为肝脏处理蛋白质的能力下降了，如果吃太多蛋白质，可能会引发肝性脑病。

就像那位大叔，一开始他不太懂，觉得多吃点肉能补身体，结果病情反而加重了。

后来我们跟他仔细解释，他才明白过来。

给他安排的饮食主要是以高热量、适量蛋白、高维生素、易消化的食物为主。

比如米粥、面条、新鲜的蔬菜和水果。

而且，要注意少食多餐，别给肝脏增加太大的负担。

再说说休息和活动。

患者得保证充足的睡眠，就像给身体充电一样。

不能太累着，不然肝脏会“抗议”的。

那位大叔一开始还总想着出去走走，活动活动，结果走一会儿就累得不行。

后来我们劝他多休息，在身体状况好一些的时候，再适当进行一些轻松的活动，比如在病房里散散步。

心理护理也不能少。

得了病心情肯定不好，这时候就得给患者多一些关心和鼓励。

就像那位大叔，刚住院的时候总是唉声叹气，觉得自己的病好不了了。

我们医护人员就经常跟他聊天，给他讲一些成功治疗的案例，让他树立信心。

慢慢地，他的心态也变好了，积极配合治疗。

用药护理更是要谨慎。

药可不能乱吃，得按照医生的嘱咐来。

要注意观察药物的不良反应，万一有啥不对劲，得赶紧告诉医生。

还有皮肤护理。

肝功能不全的患者可能会出现皮肤瘙痒，这时候得保持皮肤清洁，不能用手使劲挠。

给大叔护理的时候，我们会经常帮他擦擦身子，换干净的衣服，让他能舒服点。

最后就是病情观察啦。

要密切关注患者的症状、体征，比如有没有黄疸加重、腹水增多等等。

还要定期给患者检查肝功能，看看病情有没有变化。

总之，护理肝功能不全的患者，得方方面面都照顾到，就像照顾一个脆弱的宝贝一样。

肝功能不全的判定标准主要包括以下几个方面：
1. 血清酶学指标：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等指标的升高，这些酶在肝脏中含量较高，当肝脏受损时，这些酶会释放到血液中，导致血液中的酶含量升高。

2. 胆红素代谢指标：包括总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）等指标的异常，这些指标的升高提示肝脏胆红素代谢功能出现障碍。

3. 蛋白质代谢指标：包括白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（CHE）等指标的降低，这些指标的异常提示肝脏蛋白质合成功能受损。

4. 肝脏合成功能指标：包括凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PTA）等指标的异常，这些指标的升高提示肝脏合成凝血因子的功能受损。

5. 肝脏储备功能指标：包括Child-Pugh分级等指标，是根据患者的临床表现、实验室检查结果等进行综合评估的一种分级方法，用于评估肝脏储备功能和预测病情严重程度。

需要注意的是，这些指标的异常并不能一定说明肝功能不全，需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断。

同时，不同病因引起的肝功能不全可能有不同的表现和特征，需要针对具体情况进行诊断和治疗。

肝功能不全一、病理学概述肝功能不全是指肝脏无法正常发挥其生物化学功能的状态。

这可能是由于肝细胞受到损害，导致肝脏功能障碍，或者是由于肝脏的血流受阻，导致肝脏无法充分满足身体的代谢需求。

肝功能不全可以是暂时的，也可以是慢性的。

这种疾病可能是由于肝脏疾病，如肝炎、肝硬化等，或者是其他原因引起的。

二、肝功能不全的病理过程1. 肝细胞损害肝功能不全的主要原因是肝细胞受到损害。

这可能是由于病毒感染、药物中毒、酒精滥用等因素引起。

肝细胞损害会导致肝细胞坏死和纤维化，导致肝脏功能减退。

2. 血流受阻肝功能不全还可以是由于肝脏血流受阻引起的。

血液从肝动脉和门静脉进入肝脏，经过肝组织后返回体循环。

如果肝血管受阻，如肝硬化时，会导致血液流动受阻，影响肝脏功能。

此外，还有一种罕见的病症，叫做Budd-Chiari综合征，是因为肝静脉的血液流动受阻而导致肝功能不全。

三、肝功能不全的临床表现肝功能不全的临床表现是多样的，取决于疾病的严重程度和进展速度。

以下是一些常见的症状和体征：1. 乏力由于肝功能不全，身体无法有效代谢营养物质，并产生足够的能量，患者常感到乏力和虚弱。

2. 消化系统症状肝功能不全会影响胃肠道的功能，导致恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等症状。

3. 水肿肝脏血流受阻会导致液体在体内积聚，导致水肿，尤其是在腹部、腿部和脚踝。

4. 黄疸肝功能不全时，黄疸是一种常见的症状。

这是由于胆红素无法正常代谢和排泄而导致的。

四、诊断和治疗1. 诊断肝功能不全的诊断通常是基于病史、体格检查和实验室检查。

常用的实验室检查包括肝功能指标（肝酶、胆红素等）、凝血功能、血红蛋白和血小板计数等。

2. 治疗治疗肝功能不全的方法取决于病因和疾病的严重程度。

常见的治疗方法包括药物治疗、减少饮酒、改善营养状况、补充维生素和矿物质、肝移植等。

五、预防和注意事项肝功能不全可以通过以下方法进行预防：1.避免滥用药物和酒精。

2.接种肝炎疫苗，减少病毒感染的风险。

肝功能不全分级肝功能不全是指因肝脏疾病引起的肝细胞损伤和功能障碍，导致肝功能下降的一种病理状态。

根据肝功能不全的严重程度，可以分为不同的分级，以便及时采取相应的治疗措施。

一般来说，肝功能不全的分级可以根据国际肝脏学会（ISD）的标准进行分类。

这个标准主要依据患者的临床症状、体征以及实验室检查结果来判断。

分类方案如下：1级：肝功能轻度障碍，无明显症状和体征。

常见实验室指标异常，如肝酶升高、总胆红素轻度升高等，但对机体功能无明显影响。

2级：肝功能中度障碍，患者可出现轻度肝性脑病症状，例如思维迟钝、注意力不集中等。

实验室检查常见指标异常进一步加重。

3级：肝功能重度障碍，患者出现明显的肝性脑病症状，如嗜睡、昏迷、意识障碍等。

实验室检查结果显示肝功能进一步恶化。

4级：肝功能衰竭，患者处于昏迷状态，常合并其他严重的器官功能损伤，预后非常差。

肝功能不全的分级可以用于指导患者的治疗和预后的评估。

对于1级和2级的患者，通过积极治疗肝脏疾病，控制病情进展，可以有效地改善肝功能，减轻症状，延缓病情发展。

而对于3级和4级的患者，肝功能已经严重受损，治疗难度大，且预后差，需要积极采取措施进行支持治疗。

除了分级，肝功能不全的病情评估还需要综合考虑患者的肝硬化程度、肝脏疾病的原因和病情发展速度等因素。

因此，在临床实践中，医生需要综合分析这些因素，制定个体化的治疗方案。

在日常生活中，对于已经被确诊为肝功能不全的患者，需要特别注意饮食和生活习惯的调整。

避免摄入过多的脂肪、糖分和盐分，保持适量的蛋白质摄入。

同时，要避免饮酒和使用具有肝毒性的药物，避免暴饮暴食和过度劳累。

总而言之，肝功能不全是一种严重的肝脏疾病，临床上根据其分级可以判断其严重程度和预后，从而指导治疗。

通过积极治疗和合理的生活调整，可以改善肝功能不全的症状，延缓病情的发展。

肝功能不全的症状与治疗方法肝脏是人体最重要的器官之一，负责多项重要功能，包括产生胆汁、代谢药物和毒素以及合成血浆蛋白等。

当肝功能发生障碍或不全时，会出现一系列症状，并给身体健康带来严重影响。

本文将就肝功能不全的症状以及治疗方法进行探讨。

一、症状1. 黄疸黄疸是最常见也是最典型的肝功能不全表现之一。

当肝脏受损时，无法正常分解和排泄胆红素，导致血液中胆红素水平升高。

患者皮肤和眼球处会出现黄色变化，伴随着尿液变深和粪便颜色变浅。

2. 消化系统问题肝功能不全还可引起消化系统方面的问题，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。

这些消化系统问题往往由于胃肠道对营养物质过敏或无法有效吸收而造成。

3. 肝性脑病肝功能不全引起的高氨血症可导致肝性脑病，其主要特征是认知和神经行为异常。

患者可能出现意识模糊、记忆力减退、精神状态改变、睡眠障碍等症状。

严重的情况下，还会出现神经肌肉问题，如震颤和抽搐。

4. 疲乏和乏力由于肝脏在能量代谢方面的功能受损，患者常感到极度疲劳和乏力。

这是因为身体无法正确分解食物并合成足够的能量，导致人体缺乏动力。

5. 水潴留肝功能不全时，还会导致体内液体潴留问题。

这是因为正常工作的肝脏可以产生足够的血浆蛋白来保持血管内液体平衡。

但当肝功能不全时，血浆蛋白合成减少，液体开始渗出到周围组织中，导致手指、腿部或腹部水肿。

二、治疗方法1. 原发病治疗肝功能不全的治疗首要任务是针对导致肝脏损伤或疾病的原因进行治疗。

例如，如果肝功能不全是由于酒精滥用导致的，则需要通过戒酒和恢复身体健康来改善肝脏情况。

2. 药物治疗药物治疗在肝功能不全中起着重要作用。

根据患者的具体情况，可能会给予抗生素、利尿剂、维生素以及其他支持药物。

这些药物可以帮助清除体内毒素、控制水潴留和补充所需营养。

3. 营养支持患有肝功能不全的人往往存在营养摄入不足的问题，因此饮食调理也至关重要。

建议患者采用低盐、低蛋白质和高碳水化合物的饮食。

此外，还可以通过口服补充剂或静脉注射途径提供必要营养，并确保患者体内能够得到足够的维生素和微量元素。

肝功能不全一、基本要求1．掌握肝功能不全、黄疸、肝性脑病、假性神经递质和肝性肾功能不全的概念，掌握肝性脑病的发病机制(重点为氨中毒学说、假性神经递质学说和胰岛素-氨基酸失衡学说) 。

2. 熟悉肝功能不全的机能代谢变化及其机制，熟悉决定和影响肝性脑病发生发展的因素。

3. 了解肝功能不全和肝性脑病的病因、分类和防治原则。

二、知识点纲要（一）肝功能不全的概念当某些致病因素严重损伤肝细胞（包括肝实质细胞和枯否细胞）时，可引起肝脏形态结构的破坏（变性、坏死、硬化）和肝功能（代谢、分泌、合成、解毒和免疫）的异常，进而出现黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍和脑病等临床表现，我们把这一病理过程或临床综合征称为肝功能不全。

肝功能衰竭一般是指肝功能不全的晚期和严重阶段，其主要临床表现是出现中枢神经系统功能紊乱（肝性脑病）和肾功能衰竭（肝肾综合征）。

( 二) 肝功能不全的原因、分类1.原因(1)感染细菌、病毒、钩端螺旋体、寄生虫等；(2)中毒某些药物，化学制剂及毒蕈中毒；(3)免疫功能异常；(4)营养缺乏；(5)胆道阻塞如结石、肿瘤、蛔虫等；(6)血液循环障碍；(7)肿瘤；(8)遗传缺陷。

2. 分类(1)急性肝功能不全；(2)慢性肝功能不全( 三) 肝功能不全的代谢和机能变化及其机制1.物质代谢障碍(1)糖代谢障碍—低血糖症或高血糖症: 肝功能受损时，粗面内质网被破坏、葡萄糖-６-磷酸脱氢酶降低及对胰岛素灭活减弱而出现高胰岛素血症。

(2)蛋白质代谢障碍—低蛋白血症和比例失调：肝细胞损害时，白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子合成减少，导致肝病患者水肿和出血倾向。

(3)脂类代谢障碍—血浆胆固醇含量变化：肝功能不全时，胆固醇的形成、酯化、排泄发生障碍。

(4)血清酶的改变：如转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、γ谷氨酰转肽酶常升高，血清胆碱脂酶常减少。

2. 生物转化障碍(1)解毒功能降低- 肝性脑病；(2)对激素灭活作用降低: 出现雌激素、抗利尿激素、醛固酮等激素含量增加的相应症状。

肝功能衰竭（肝功能不全）肝脏是人体内具有多种生理功能的器官，它既是物质代谢的中心，又是重要的分泌、排泄、生物转化和屏障器官。

肝脏的多种复杂功能，主要由肝实质细胞来完成。

枯否细胞虽仅占肝脏体积的2%,却承担着机体单核吞噬细胞系统功能的80 %~90%,在维持机体内环境稳定上起着相当重要的作用。

一般而言，肝实质细胞发生功能障碍时，首先受损的是分泌功能（高胆红素血症），其次是合成功能障碍（凝血因子减少、低白蛋白血症等），最后是解毒功能障碍（灭活激素功能低下，芳香族氨基酸水平升高等）。

枯否细胞除具有强大的吞噬功能外，尚有调节肝内微循环，参加某些生化反应（如合成尿素与胰岛素降解等），并可分泌多种细胞因子和炎症介质，对机体的防御、免疫功能有着极其重要的作用。

枯否细胞受损或功能障碍将会导致肠源性内毒素血症的发生，后者又可加重肝脏损害，并引起多种肝外并发症，如DIC、功能性肾衰竭、顽固性腹水等。

凡各种致肝损伤因素使肝细胞（包括肝实质细胞和枯否细胞）发生严重损害，使其代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，此种情况称之为肝功能不全（hepatic in-sufficiency）,患者往往出现黄疽、出血、继发性感染、肾功能障碍、肝性脑病等一系列临床综合征。

肝功能衰竭（hepatic failure）一般是指肝功能不全的晚期阶段，临床的主要表现为肝性脑病与肝肾综合征（功能性肾功能衰竭）。

第一节肝功能不全的病因与分类（Etiology and clssification o f hepatic insufficiency）肝功能不全根据其发病经过有急、慢性之分。

肝功能不全的病因与分类分类急性肝功能不全 发病 1、发病急，病情重 特点 2、12〜24小时后出现黄疸 3、2〜4天即从嗜睡转为昏迷 4、伴有出血倾向 故又称暴发性肝功能衰竭 常见暴发性病毒性肝炎、药物或毒病因 物中毒、妊娠期脂肪肝等第二节 肝功能不全对机体的影响(Influences of hepatic insuffici ency on the body)一、物质代谢障碍(Metabolic disorder) 肝脏是物质代谢的中心，因此，当肝功能不全，特别是肝功能衰竭时， 可出现多种代谢紊乱。