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1例小儿静脉留置针形成压疮导致局部感染的护理体会发表时间：2017-01-04T14:54:51.673Z 来源：《医药前沿》2016年12月第35期作者：唐尧张锦[导读] 静脉留置针又称为套管针，目前已成为临床输液治疗的主要工具，能减少反复穿刺的痛苦。
（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院江苏宿迁 223800）【摘要】目的：探讨小儿留置针造成压疮合并感染的原因与护理对策。
分析原因发现胶布缠绕固定留置针柄，形成对局部皮肤持续性的点状压迫；小儿皮肤娇嫩，且对刺激缺乏表达能力；门诊留置针留置存在观察盲区；门诊护士对留置针形成压疮的处理知识不足等，是导致患儿发生留置针压疮并发感染的重要因素。
通过建立门诊小儿留置针观察和交接制度，改进小儿留置针固定方法，制定输液门诊留置针每日评估细则等系列措施。
提高主动防范意识，是确保门诊小儿留置针输液安全的关键。
【关键词】留置针；压疮；局部【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）35-0263-02静脉留置针又称为套管针，目前已成为临床输液治疗的主要工具，能减少反复穿刺的痛苦，提高护理工作效率[1-2]尤其在儿童输液中留置针的使用能减少患儿因反复静脉穿刺而造成打针的恐惧感．减少家长的焦躁情绪。
便于临床用药及急、危重患儿的抢救用药，更为家长及护士所接受[7]。
留置针被认为是一种简单的侵入性操作，在操作中往往忽视了操作者和患儿的安全以及潜在并发症发生的危险[3]。
2013年我院在急诊儿童输液中心开展留置针输液，在使用留置针的过程中，容易出现导管脱出、静脉炎、堵管、渗出等并发症，通常留置针贴膜固定手法重点在于撕开敷贴、单手持膜、穿刺点对准敷贴中央、塑形、高举平台法固定延长管及肝素帽[8]；而对于门诊患儿需要带管回家我们使用无菌贴膜＋3M胶带捆绑固定头部留置针很少引起导管滑脱，如果固定手法不当会造成局部压疮，给患儿带来不必要痛苦及麻烦，根据我科发生一例患儿留置针压疮导致局部感染的护理体会现报道如下。
例小儿静脉留置针形成压疮导致局部感染的护理体会近年来，随着医疗技术的不断发展，小儿静脉留置针在临床应用中逐渐增多，为患者输液、营养支持等提供了便利。
然而，这项技术的广泛应用也带来了一些副作用，其中之一就是静脉留置针形成压疮并导致局部感染。
作为一个临床护士，我曾经亲身经历并护理过这样的患者，以下是我在护理过程中的体会。
首先，就患者的情绪支持而言，我发现患者在发现自己出现静脉留置针形成压疮后往往会感到害怕和恐惧。
他们可能会担心自己的病情加重，甚至会对医院和医护人员失去信心。
因此，作为护士，我们需要倾听患者的抱怨和担忧，给予他们足够的理解和安慰。
同时，我们还要向患者家属和患者本人详细介绍静脉留置针形成压疮的原因和处理方法，帮助他们了解这个问题并减少不必要的焦虑。
其次，对于具体的护理措施，我认为严格控制局部感染是非常重要的。
我们可以通过定期更换留置针的位置、进行局部消毒以及定期更换敷料等措施来减少感染的风险。
同时，我们还要密切观察患者的病情发展，特别是局部感染的迹象，如红肿、渗液等。
一旦发现这些迹象，我们应及时报告给医生，并采取进一步的处理措施，如使用抗生素等。
此外，我们还应该鼓励患者增加体液摄入量，保持良好的营养状况，提高自身抵抗力，以促进伤口愈合。
此外，在实际护理过程中，我们还需要注意与其他科室的协作。
特别是对于需要长时间留置静脉针的患者，我们应与其他科室的医护人员密切合作，共同制定和执行固定留置针的时间和位置，以减少感染的风险。
同时，在定期更换留置针的过程中，我们还应注意与其他科室的护理人员沟通，以确保更换过程的顺利进行，并避免因为协作不当而导致意外发生。
此外，我还注意到在静脉留置针形成压疮的护理过程中，充分借助先进的医疗技术和设备也是非常重要的。
我们可以使用专门的压疮预防垫、高分子透明敷料以及紧贴型敷料等辅助工具，帮助减少压疮的发生。
此外，应用无菌技术和操作规范也是保证护理质量的重要手段。
在彻底清洗和消毒之后，我们要尽量避免手部与无菌环境接触，使用无菌各种器械和敷料。
儿科1例留置针透明敷贴致皮肤过敏的护理体会
吴丽华
【期刊名称】《《医学信息》》
【年(卷),期】2012(025)008
【摘要】3M透明敷贴发生过敏反应时常常会表现为敷贴皮肤处有稍许红肿和皮疹，症状严重时会有水疱和脓疱出现。
3M透明敷贴过敏临床表现可从轻度、中度和重度三个程度来区分：轻度：仅有局部皮肤瘙痒和面积较小的红斑；中度：局部皮肤存在较严重的瘙痒，穿刺点周围皮肤潮湿，且有散在红斑和丘疹，面积较大；重度：穿刺点周围皮肤出现水疱、糜烂、渗出，面积较大，抓痒后病情会加重，对患者的生存质量有重大的不良影响。
我科于2012年4月收治1例小儿支气管肺炎的患儿，采用3M高透气透明敷贴固定，现将结果报告如下。
【总页数】1页(P608-608)
【作者】吴丽华
【作者单位】安徽省宣城市宣城中心医院安徽宣城242000
【正文语种】中文
【中图分类】R472.9
【相关文献】
1.静脉留置针敷贴致小儿皮肤过敏的原因分析及对策 [J], 张敏
2.儿科1例留置针透明敷贴致皮肤过敏的护理体会 [J], 吴丽华
3.留置针敷贴致小儿皮肤过敏的原因分析及护理对策 [J], 李倩;杨巧芳
4.无痛保护膜联合地塞米松软膏在3M透明敷贴致皮肤过敏中的应用 [J], 金海方
5.留置针敷贴致小儿皮肤过敏的原因以及相应的护理措施探讨 [J], 侯文倩
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《1 例静脉留置针致小儿压疮的护理体会》一、疾病概述压疮又称压力性溃疡，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。
小儿由于皮肤娇嫩、活动能力有限等原因，容易发生压疮。
静脉留置针在儿科临床中广泛应用，但如果护理不当，也可能导致小儿压疮的发生。
二、病因及发病机制1. 病因- 压力因素：静脉留置针固定后，局部皮肤受到持续的压力，尤其是在关节部位、骨隆突处等，容易发生压疮。
- 摩擦力和剪切力：小儿活动时，留置针与皮肤之间的摩擦力以及身体移动时产生的剪切力，也会增加压疮的发生风险。
- 潮湿因素：汗液、尿液等潮湿环境会使皮肤的抵抗力下降，容易发生压疮。
- 营养不良：小儿营养不良时，皮肤的弹性和抵抗力降低，容易发生压疮。
2. 发病机制- 局部组织受压：持续的压力会使局部组织的血液循环受阻，导致组织缺血、缺氧。
- 缺血再灌注损伤：当压力解除时，局部组织会发生缺血再灌注损伤，进一步加重组织的损伤。
- 皮肤损伤：摩擦力和剪切力会使皮肤的角质层受损，失去保护作用，容易发生细菌感染。
- 营养不良：营养不良会影响皮肤的新陈代谢和修复能力，使压疮难以愈合。
三、临床表现1. 皮肤颜色改变：压疮初期，局部皮肤会出现红斑，颜色较周围皮肤深。
随着病情的发展，红斑会逐渐加深，变为紫红色。
2. 皮肤破损：如果压疮没有得到及时处理，局部皮肤会出现水疱、溃疡等破损。
溃疡的深度和面积因人而异，严重时可深达肌肉、骨骼。
3. 疼痛：压疮患者通常会感到局部疼痛，尤其是在受压部位。
疼痛的程度与压疮的严重程度有关。
4. 感染：压疮容易发生感染，表现为局部红肿、发热、疼痛加剧，有脓性分泌物等。
四、治疗要点1. 解除局部压力：及时去除静脉留置针，避免局部继续受压。
对于不能去除留置针的患者，可以采取减压措施，如使用减压敷料、气垫床等。
2. 创面处理：根据压疮的不同阶段，采取不同的创面处理方法。
- 红斑期：保持局部皮肤清洁干燥，避免继续受压，可以使用润肤霜等保护皮肤。
例小儿静脉留置针形成压疮导致局部感染的护理体会护理体会：小儿静脉留置针形成压疮导致局部感染背景：小儿静脉留置针是一种常见的输液途径，但是在使用过程中，由于多种因素，例如使用时间过长、压力集中、绷带固定不当等，可能会导致静脉留置针周围的皮肤产生压疮。
压疮的形成不仅会给小儿带来痛苦，还可能引起感染等严重并发症。
护理体会：1.观察及早发现：作为一个责任心强的护士，我意识到预防压疮和早期发现的重要性。
在小儿使用静脉留置针后，我会密切观察留置针周围的皮肤情况，一旦发现红肿、硬结、溃疡等异常，立即采取措施进行处理。
2.预防为主：在小儿使用静脉留置针过程中，我会遵循预防为主的原则。
首先，我会选择适当大小的静脉留置针，确保其周围有充足的空间，减少皮肤受压力的范围。
然后，我会使用透明敷料进行固定，确保留置针的位置能够清晰可见，及时观察到异常情况。
此外，我还会每天更换敷料，保持清洁干燥，防止细菌繁殖。
3.妥善处理：如果不幸发生了压疮，我会立即采取措施进行处理。
首先，我会停用留置针，将其拔除以减少压力，并进行一般伤口护理，包括用生理盐水冲洗伤口、消毒处理，避免感染扩散。
然后，我会覆盖无菌敷料，保持伤口干燥。
对于已经发生感染的局部，我会使用抗菌药物进行治疗，并在医生的指导下进行专业处理。
4.教育患者及家属：压疮的发生不仅是因为医护人员的疏忽，也与患者及其家属的参与程度有关。
因此，我会主动向患者及其家属进行宣教，告诉他们压疮的原因、预防方法以及处理措施。
让他们了解到他们在预防和处理压疮中的重要角色，增加他们的责任感和主动性，减少压疮的发生。
5.多学习、不断更新知识：压疮的预防和处理是一个复杂而细致的过程，需要我们不断学习和更新知识。
我会积极参加各种培训课程和学术会议，学习最新的护理理念和技术。
同时，我也会与同事进行交流和讨论，共同提高压疮预防和处理的能力。
总结：小儿静脉留置针形成压疮导致局部感染是一种常见但严重的并发症。
一例使用留置针致婴儿严重皮炎的护理体会
【摘要】目的：报告一例使用留置针导致患儿严重皮炎的护理方法。
方法：局部用生理盐水清洗，莫匹罗星涂擦，一天三次。
结果：使用四天后，患儿局部皮肤基本愈合予出院，一周后随访，局部无色素沉着，无疤痕形成。
结论：莫匹罗星治疗小儿局部严重皮炎效果明显，方便无副反应。
【关键词】小儿静脉留置针皮炎莫匹罗星
静脉留置针留置时间长，不易穿破血管，穿刺部位活动方便，不仅为长期输液患儿减少反复穿刺的痛苦，还有效地保护了血管，更能为危重患儿的抢救提供安全有效的静脉通路，广泛应用于儿科病房[1]。
但在实际操作中，由于小儿活泼好动，敷贴难以固定，静脉留置针无菌透明敷贴固定不当可引起皮肤损伤，尤其是在夏天。
造成患儿的痛苦，引起家长的不满和指责。
我科2013年11月收治了一例因“轮状病毒肠炎”致中度脱水的患儿，由于静脉留置针固定不当造成患儿严重皮炎，通过护理痊愈出院，现报告如下：
1 病例介绍
患儿，女，8月，住院号：1314685，因“腹泻三天”，诊断为“轮状病毒性肠炎、中度脱水”于2013年11月24日收住入院，查体：患儿神志清，眼窝凹陷，皮肤弹性差，伴有发热，以中高热为主。
患儿四肢比较肥胖且末梢血管充盈度差，当班护士即给予右侧颞浅部常规消毒、备皮，使用美国BD公司生产的Y形24G留置针以15-30度角穿刺，送管成功后使用普通3M敷贴无张力粘贴，纸塑胶布沿头围U形固定留置针延长管两圈，留置针Y处纸塑胶布交叉固定于敷贴上再用弹力绷带缠绕，最后写好置管时间、置管人，贴于敷贴边缘，生理盐水冲管后开始补液。
此后三天绷带周围无肿胀，回血良好，液体滴入通常。
三天后，护士接液体时，家长反映患儿昨晚稍有哭闹，护士检查留置针回血良好，揭开弹力绷带，发现纸塑胶布边缘发红，护士随即拆开胶布，发现患儿敷贴及纸胶布固定处皮肤发红，额部及右侧颞部皮肤破损有渗液，并有较多的大小不一的脓疱，随即拔针，当时，患儿家长情绪激动，护士立即安慰家长，作适当解释，汇报护士长，给予生理盐水清洗，莫匹罗星局部涂擦，每日三次，四天后局部脓疱消失，皮肤破溃处基本愈合，肉眼观干燥、微红，交代注意事项后予出院。
一周后，随
访结果：患儿局部皮肤无色素沉着，无疤痕形成。
2 原因分析
2.1年龄因素婴儿的皮肤较成人菲薄，真皮结缔组织相对不成熟，真皮的胶原纤维及弹力纤维易断，毛细血管脆弱，在微小的机械性、化学性、物理性刺激下，易损伤致局部皮肤炎症[2]。
由于本病例患儿是一个腹泻者，四肢较肥胖及血管充盈度差，护士选择了头皮静脉，婴儿头部汗腺丰富，而且活动较多或疼痛导致哭闹，加之又是发生在夏天，均可导致患儿出汗较多，汗液刺激局部皮肤引起炎性反应[3]。
2.2护士因素
2.2.1由于婴儿皮肤的特殊性，在条件许可的情况下，护士应尽可能的选择高透气性的敷贴和胶布，头部尽量不用弹力绷带，以便于观察。
2.2.2护士每天只注意液体滴入是否通畅，是否有回血，周围有无肿胀，而没有做到每天揭开弹力绷带观察胶布周围皮肤的改变，观察不仔细，也未详细向家长询问患儿情况，局部皮肤长期处于不透气状态，从而导致局部的破损、感染。
3 护理
3.1心理护理此病例中患儿家长当时情绪非常激动，护士立即给予安抚，向家长解释：此表现只是皮肤表皮的一个感染，我们通过合理的治疗，一般是可以痊愈的，不会给患儿带来后遗症。
叮嘱家长暂时不要给患儿洗头，保持局部的干燥，遵医嘱用药，切勿私自用药，患儿双手戴好手套，以防抓破头皮。
经过有效的沟通，家长情绪尚平稳，表示配合治疗。
3.2 局部处理立即拔除留置针，局部用生理盐水棉签轻轻清洗皮肤损伤处，脓疱处先用
4.5号的头皮针在脓疱的最低点轻轻刺破，再用生理盐水棉签稍用力清洗，挤出脓液，待干后再均匀涂上莫匹罗星，每日3次,注意下次涂抹时，先用生理盐水棉签把表层的膏液清洗干净。
发生局部损伤、感染时，常规使用碘伏消毒后包扎，此方法的不足之处是：碘伏容易引起色素沉着，而且，小儿不配合，包扎的纱布易脱落，愈合慢。
莫匹罗星软膏是局部外用抗生素，该药具有特殊的化学结构，能强有力的抑制细胞异亮氨酸—tRNA合成酶上异亮氨酸结合点，从而抑制细胞蛋白和RNA的合成。
由于莫匹罗星与哺乳动物的该酶亲和力极低，故而对人体无副作用[4]。
而且莫匹罗星软膏基质为聚乙二醇，能创造一个湿润的创
面环境。
创面在湿润的环境下愈合是近年来研究最多的一种治疗溃疡创面修复的新概念，不但能解除患儿换药时的心理压力，提高换药的舒适感[5]，而且它为水溶性所以对干性和湿性皮肤均适应，清洁、易除去、不油腻、不污染衣物，外用后尚有轻微的收敛作用[5]。
3.3病情观察每天观察局部皮肤红、肿、及渗液变化情况。
同时密切监测患儿的体温、精神状态、睡眠及饮食，做好必要的记录。
4 体会
由于婴儿头皮皮肤嫩，汗腺丰富，如果固定不当、护理不到位，容易发生皮肤破损、感染，严重者易引起相关并发症，造成不可挽回的后果。
2013版静疗指南提出：小儿尽量不首选头皮静脉，如确因实际问题而选择了头皮静脉留置，也要切实做好固定，护理过程中加强观察，每天认真评估留置针及局部皮肤情况，细心听取家长的代诉，做好交接班工作，一旦发现局部皮肤有发红，应仔细查看，必要时拔除留置针，换位重新留置。
有条件的尽量选择高通透、低敏性的敷贴及胶布，减少皮炎的发生，确保护理安全。
参考文献：
[1] 平慧,蔡燕.浅静脉留置针辅助固定带的研制和临床应用[J].中国实用护理杂志,2008,24(4B):73-74.
[2] 王得智,徐蕴华,陈自励.胎儿窘迫与宫内复苏新生儿窒息诊断与急救[J].
中华实
用妇科与产科杂志,2000,16(1):3.
[3] 张丽华,周永英,张婧秋.留置针贴膜致小儿皮肤渗出性炎症的护理[J].医学信息,2011,24(11):296.
[4] 魏小强.莫匹罗星软膏治疗皮肤感染的临床研究[J].陕西医学杂志,2006,35(10):1341-1342.
[5] 谭东健.百多邦软膏和龙血竭胶囊粉治疗三期压创的临床观察[J].当代护士,2010,11:79-80。
