三维适形放射治疗晚期胰腺癌近期疗效

《 阳 部 队 医药 》 沈
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８７ ・
ｘ线 三 维适 形 放射 治疗 晚期 胰 腺 癌 ２ ８例 效果 观 察
史庆丰 董艳 君 李佰 君
摘要 为探 讨 ｘ线 三 维 适 形 放 疗 对 晚 期 胰 腺 癌 的治 疗 可 能性 和治 疗 效 果 ， 用 此 技 术 治 疗 晚 期 胰 腺 癌 ２ 采 ８
胰腺 癌位 置深 且 隐蔽 ， 期无 特异 症状 ， 以 初 难
早期 诊断 。大 多 数患 者 就 诊 时 已属 中晚期 ， 去 失 了手 术完 全切 除 的机会 。 因胰腺周 围如小肠 、 、 肝
疗 效 ： 完全 缓 解 （ Ｒ） 病 灶 完 全 消 失 。② 部分 ① Ｃ ：
缓 解 （ Ｒ） 病 灶 缩 小 ５ ％ 以 上 。 ③ 无 变 化 Ｐ ： ０ （ Ｃ） 病 灶 无 缩 小 或 缩 小 不 足 ５ ％ 。④ 进 展 Ｎ ： ０
２ １临床 疗效 ．
本 组 ２例失 访 ， 死亡 计 ， 按 随访 率
三维适 形放 射技 术 治疗不 能 手术 的局 部晚期胰 腺 癌２ ８例 ， 报告 如下 。 现
１ 资料 与方 法
为 ９ ． ％ （ ６ ２ ） 随访 时 间 ３～ ４个 月 ， ２ ９ ２／ ８ 。 ２ 中位
期为 １ ２个月 。治疗 后 腹背 部疼 痛 缓解 率 ９ ． ％ ３７
８ １ ０ ０ｅ ． ～１ ． ｍ ３例 。１ 经病 理证 实 ，１例靠 典 ７例 １
型临床 表 现 和 Ｃ Ｔ影 像 学 诊 断 。按 １９ ９ ７年 Ｕ Ｃ ＩＣ 分 期标 准分 期 ： 期 ９例 ， Ｉ １ 例 ， Ｉ Ｉ Ｉ期 Ｉ １ Ｉ Ｖ期 ８例 。
１ ２方 法 ． 采用 直 线加速 器 ６ ＭＶ ｘ线 三维 适 形

１０天 ， ６ 近期疗效 Ｃ ，Ｒ １ ， Ｃ４例 ， Ｄ １ ， Ｒ９例 Ｐ ８例 Ｎ Ｐ 例 总有效率（ Ｒ＋Ｐ Ｃ Ｒ）８ ． ％ 。１ ４４ 年生存 率 ７ ％ （ ５ ８ １／ ２ ）２年生存率 ４ ．％ （ ５ ３ ） 至今仍有 ８例 生存 。急性毒 性反应主要表现为 １— ３， ６９ １／ ２ ， ３度血液毒性反应和 １
张鼎儒 ， 李鸿波， 剑 ， 陈 郭宇飞
【 要】 目的 ： 摘 观察局部 晚期胰 腺 癌吉西 他滨 联合 三 维适 形放 疗 的疗 效 、 存期 和安 全性 。方法 ： 择 生 选
２０ ０ ６年 １月 一２０ ０ ８年 １ 间收 治 的 ３ ２月 ２例 局部 晚期胰 腺癌 患者应 用吉 西他 滨 ｌ０ ｍ ／ 加生 理盐 水 Ｏ ０ ｇｍ ，
（ 校 ： 萌） 编 徐
［ ］ 涂蓉 ， ２ 张阳德 ， 伍保 忠 ， 等．肝硬 化 ｃ Ｔ分级方 法研究 ［ ］ 放 射 Ｊ．
学 实 践 ，０ ３ ９ １ ）６ １ ２ ０ ， （ ８ ：２ ．
［ ］ 涂蓉 ， ３ 张阳德 ， 罗建光 ， Ｃ 等． Ｔ肝硬化度分级评估肝储备 功能的
吉 西 他滨 联 合 三维 适 形 放疗 治 疗 局部 晚 期胰 腺 癌 疗效 观 察
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肝 硬化 Ｃ Ｔ分 级 ， 对介入 医生来讲有方便和直观 的效果 ， 有利 于临床推广 ， 这使 得肝硬 化 Ｃ Ｔ分级 为肝癌 介入 治疗 的
预后评 价提供了一个新的参考 。
１ ３． １
吴发伟 ， 张学成 ， 伽马刀联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝 等．
癌的疗效观察［ ］ 现代肿瘤 医学 ，０ ０，８ １ ：１ Ｊ． ２ １ １ （ ） １９—１２ ２．
而 干扰 肝癌介入 治疗 预后的因素是多方面 的。

【 关键词 】 高能聚焦超声 ； 三维适形放疗 ； 晚期胰 腺癌 ； 临床观察
Ｃｌ ｉ ａ ｔ ｄ ｆ ｈｅ ｍｏ ｈｅ ａ ｙｏｆ Ｆ ｉ ｏ ｉ ａ ｉ ｎｗｉ ３ ＣＲＴ ｔ ｅ ｔ ｎ ｉ ｃ ｌ ｕ ｙｏ ｔ ｒ ｔ ｒ ｐ ｎ ｓ ＨＩ Ｕ ｎ ｃ ｍｂ ｎ ｔｏ ｔ Ｄ－ ｈ ｒ ａ ｉ ｇＡｄｖ ｎｃ ｄｐ ｎ ｒ ａ ｉ ａ ｃ ｒ ａ ｅ ａ ｃ ｅ ｔｃｃ ｎ ｅ Ｃｈ ｎ ｅ ｇＸｕ，ｕ － ｎＨｕ Ｈｕ ｉｇ 增 Ｙ ｅ ｚ ， ａｑ ｎ ｈｅ
（ Ｅ ＩＴ）通过Ｃ 检查， Ｒ ＣＳ ， Ｔ 可测量病灶大小， 计算完全缓解（Ｒ） Ｃ 、 部分缓解 （Ｒ）稳定（Ｄ 和进展（Ｄ） 近期有效率＝（ Ｒ Ｐ ％。 Ｐ ， Ｓ） Ｐ 率， Ｃ ＋ Ｒ） 毒副作用： 根 据ＷＨ ｝ ｏ 一标准分为 Ｉ ～Ⅳ级， 中Ⅲ～Ⅳ级为严重不良反应。 其
表１ Ａ 与Ｂ 组 组治 疗 晚 期胰 腺 癌 的近 期疗 效 （ ） 例
据资料显示， 胰腺癌占胃肠遭癌症死亡人数的１ ５已成为我国十大致 ／， 死恶性肿瘤之一。 胰腺位于腹膜后， 难以得到早期的治疗 ， 以上的患者 ８ 都不能通过手术有效切除癌变部位， 患者的死亡率极高。 高强度聚焦超声 （ ＨＦＵ） 是新近开展的肿瘤局部治疗方法， 具有创伤小 、 无全身不良反应、 恢 复 的优势 。 立体定向三维适形放射治疗技术使射线从三维方向上进行非 共面多野投照， 提高靶区精确性 ， 并确保靶区剂量分布均匀 ， 可提高靶区剂 量， 降低正常组织照射量 ， 从而提高局部控制率， 降低并发症的发生。 我院 Ｅ２０年８ ｔ ９ 月～２ １年ｌ 采用Ｈ ０ ０１ 明 Ｕ治联合三维适形放疗（Ｄ ＲＴ 治 ３ －Ｃ ）
近期有效率Ｐ ０ １３ ＝ ．２

中国中 医药咨 讯
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２１ ０ ０年 ８ 下 第 ２卷 第 １ 月 ６期
Ａｕ ｕ ｔ ｇ ｓ ２ ０ ０１ Ｖｏ ． １２ Ｎｏ １ ．６
ｌ ０・ １
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｈｉａＴ ａ ｉｉｎ ｌＣ ｉｅ ｅＭｅ ｃｎ ｎｏｍ ａｉｎ ｏ ｒ ａ ｎ ｒｄｔｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｉｉｅＩｆｒ ｔ ｏＣ ｏ
师、放疗科医师和物理师共 同确认并勾画大体的肿瘤体积
（ Ｔ ，Ｔ Ｇ Ｖ）Ｇ Ｖ基础 上外 扩 １ １ ｃ － ． ｍ为计 划 靶 区（ ，～ ５ ｍ ）４ ６ 个适形照射野 ， ０ ≥９ ％的等剂量线包绕 ｖ， 单次 分割剂量 １ —． ｙ５ ／ ， ． ２０ ， 次 周 总剂量为 ５ ～ ６ ｖ ８ Ｇ ２ ５ Ｇ 。放疗开始 的第 １ 、 ８２ 、６天给予吉西他滨 １ ０ｍｇ ２ 对照组单纯放疗 ， 、９３ ００ ／ ； ｍ 方
例局部晚期胰腺癌患者 ，并将其分为观察组和对照组两组
均为 ２ ８例。实验结果如下 ：
１ 资 料 与 方 法
意义（ ｐ＜０ ５ ； ． ） 治疗后升 高者 １ ， ０ ６例 观察组 ２例 ， 对照组
１ ４例 。
１ 资料 ：０ ４９２ ０ ． ． １ ２ ０ ．～ ０ ７９治疗 ５ ６例局 部 晚期 胰腺 癌 患 者， ３ ， ２ 例， 男 ５例 女 ｌ 年龄 ３ — ８岁 ， ７７ 平均 ５ 岁 。ｌ ６ ４例经 剖腹 探 查病 理 检查 确诊 ，２例经 Ｃ ， ４ Ｔ ＭＲ实验 室检 查 或 Ｐ Ｔ检查获得诊 断 。胰头癌 ３ Ｅ ７例 ， 胰尾 癌 １ ， Ｕ Ｃ ９例 按 ＩＣ
（１ ８， １／ ）２年生存率为 ０ ０ ８。两组生 存期 比较 ， 年生存 ２ ％（／ ） ２ ２
Ｃ １— Ａ ９ ９下降明显好于对照组 ， 有显著性差异 。故观察组 的 预后好于对照组 ， ２年生存率显著好于对照组。 观察组 的 但

组 13 例，对照组 13 例。 治疗组使用三维适形放射治疗，单次肿瘤剂量 2~4 Gy，总剂量可达 50~54 Gy。 单次剂量 2~
2.5 Gy 时一周 5 次；单次剂量 3.5~4 Gy 时一周 3 次。对照组使用常规放射治疗。两组总剂量及分割剂量相同，分割剂
量 2 Gy。 结果 治疗组和对照组放射治疗后 1 个月疼痛缓解分别为 11 例和 7 例（χ2 = 11.56，P < 0.01）；体重增加分
年生存率分别为 61.5%和 38.5%（χ2 = 5.54，P < 0.05）。 结论 三维适形放射治疗局部晚期胰腺癌， 能提高患者的生
存质量，延长生存期。
[关键词] 胰腺肿瘤；放射疗法；适形放疗；疗效
[中图分类号] R735.9
[文献标识码] A
[文章编号] 1673-7210（2012）12（b）-0075-03
别为 10 例和 7 例（χ2 = 6.12，P < 0.05）；Karnofsky 评分上升分别为 8 例和 5 例（χ2 = 5.54，P < 0.05）。 治疗组和对照组
病灶缓解情况分别为 84.6%和 53.8%（χ2 = 7.04，P < 0.01），毒副反应率分别为 15.4%和 46.2%（χ2 = 6.48，P < 0.05），1
Clinical significance of three-dimensional conformal technique treatment for locally advanced pancreatic cancer
XIA Shi′an WANG Jia▲ CHE Liping CHEN Yin LIN Qing JIANG Mawei Department of Oncology, Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200092, China [Abstract] Objective To investigate the efficacy of three -dimensional conformal radiation therapy for locally advanced pancreatic cancer. Methods 26 patients with locally advanced pancreatic cancer were randomly divided into treatment group 13 cases, 13 cases in the control group. The paitents of treatment group were used the three-dimensional conformal radiation therapy, a single tumor dose of 2-4 Gy, total dose up to 50~54 Gy. 2~2.5 Gy single dose, five times a week; 3.5~ 4 Gy single dose, three times a week. The paitents of control group were used conventional radiation therapy. There was the same the total dose and split dose in two groups, split dose 2 Gy. Results There were different in a pain response rate respectively 11 cases and 7 cases (χ2 = 11.56, P < 0.01), weight gain respectively 10 cases and 7 cases (χ2 = 6.12, P < 0.05), increase in Karnofsky performance score respectively 8 cases and 5 cases ( χ2 = 5.54, P < 0.05), lesions to defuse the situation respectively 84.6% and 53.8% (χ2 =7.04, P < 0.01), toxicity respectively 15.4% and 46.2% (χ2 = 6.48, P < 0.05) and 1 year survival rate respectively 61.5% and 38.5% (χ2 = 5.54, P < 0.05) after radiotherapy in treatment and control groups. Conclusion Three-dimensional conformal radiation therapy can improve patient quality of life and prolong survival in locally advanced pancreatic cancer. [Key words] Pancreatic neoplasms; Radiotherapy; Conformal radiotherapy; Efficacy

上具有重要意义 ， 为临床心衰 的治疗 、 疗效评定及预后提供 了 可靠 的诊断信息 ，是监测心功 能的首选方法 …。 细胞 因子是 由多种细胞分泌 的高效 、 多能的内源性肽类物 质 ，其 中 Ｔ Ｆ ａ、Ｉ 一６等称 为炎性细胞 因子 。ＴＴ —Ｑ参与 Ｎ＿ Ｌ Ｎ
心力衰竭 的彩超 临床观察 【］ 中医药学刊， ０ ５２ （ ： Ｊ． ２０，３５ ）
力，消除氧 自由基，保护心肌 的作 用“。生脉 注射 液与常规抗 心衰药物 具有一 定的相互 作用 ， 生强心甙样 效应 而改善心功 产
患者血清 Ｔ Ｆ Ｎ —ａ、Ｉ 一 Ｌ ６的含量低于治疗前 （＜ ． １，其作用 Ｐ ００ ） 与卡托普利相 同。因此 ， 生脉胶囊治疗慢性心力衰竭 的作用机 制可能与 降低 炎性细胞因子 ＴＦ ａ、Ｉ －６ 的含量 ，逆转左 Ｎ— Ｌ
室重构 ，改善心脏功 能，阻止心衰 的发展有关 。 参考文献 【］王亚 丽， 惠莲， 宁． １ 冯 赵 生脉注射液辅 助治疗慢性充血性
能 。应用 中西医 结合 治疗心衰 ，即可弥补西药 的不足 ，又 可明显 改善病情 。 ３种中药配伍制 的生脉注射液 能增 强左 室收 缩 力，提高血压 ，增加 心输 出量及减 慢心率 ，故有 利于 ＣＦ Ｈ 的治疗旧。应用彩色多普勒超声检测心功 能多项指标 ，在 临床
胰腺癌 治疗效果 以手术 为好 ， 手术切 除率低 ， 但 不到 １％ ０， ５年生存率约 ５ ［］ ％ １ ，我科从 ２ ０ ０ ２年 １ 月到 ２ ０ ０５年 １月收治
中晚期胰腺癌患截 ３ 例，采用三维适形放疗技术实施大剂量 ７
分割 的立体定 向精确放疗 ，现报告如下 。
肌纤维化、 室重构 、 功能失调进一步恶化 ， 左 心 甚至洪， 刚． ５ 沈 刘 生脉注射 液对 心袁犬心功能影响作用 的

ｉ ｒ ｖ ． ｎ ｕ ｉ ｎ Ｔｈ ａ ｕ ｅ ｗａ ｎ ｅ ｆ ｃ ｉ ｅ ｒ ｔ ｎ ｍｅ ｈｏ ｔ ｔ ｅ ｏ ａ ｌ ａ ｖａ ｅ ａ ｃ ｅ ｔｃ ａ ｃ ｒ． ｍｐ ｏ ｅ Ｃｏ ｃｌｓ ｏ ｄ ｅ ｍｅ ｓ ｒ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｖ ｔ ｅ ｍｅ ｔ ａ ｔ ｄ ｏ ｈ ｌｃ ｌｙ ｄ ｎｃ ｄ ｐ ｎ ｒ ｉ ｃ ｎ ａ ｅ
［ ｅ Ｗ ｏｄ ］３ ｉ ｅ ｓ ｏ ａ ｃｎ ｏ ｍ ｌ ｒ ｄ ｏｈ ｒ ｐ （ Ｄ－Ｃ Ｔ Ｉ ｙ ０ ｒ ｃｉｎ ｔｄ ｈ ｇ －ｄ ｓ ｄ ａ ｃ ｄ ａ ｃｅ ｔｃ ａ ｃ ｒ Ｋｙ ｒｓ －ｄ ｍ ｎ ｉｎ ｌ ｏ ｆｒ ａ ａ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ ３ － Ｒ ） Ｈ ｐ ｆａ ｔｏ ａｅ ｉ ｈ ｏ ｅ ｖ ｎ ｅ ｐ ｎ ｒ ａ ｉ ｌ Ａ ｃｎ ｅ
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本 组 ４ 例 病 人 ， 床 表 现 为 不 同 程 度 的 黄 疸 、 痛 、 重 下 １ 临 腹 体 降 。 部 为 住 院 病 人 ， 中 男３ 例 ， ８ ， 龄４ ～７ 岁 ， 位 年 全 其 ３ 女 例 年 ５ ｌ 中
龄 ５ 岁 ， 瘤 位 于 胰 头 者 ３ 例 ， 于胰 体 及 胰 尾 者 ８ ， ８ 肿 ３ 位 例 均为 中 晚 期 胰 腺 癌 不 能 手 术 或 不 接 受 手 术 者 。 射 治Biblioteka 疗 前 均 进 行 Ｃ 平 扫 放 Ｔ

腹 部疼 痛 ， 疗 后 疼 痛 消 失 ６例 （ ／ ７ 治 ６１， ３ ．９ ） 减 轻 １ ５２ ％ ； ０例 （ ０ １ ５ ．２ ） １／７，８ ８ ％ ；
治 疗 均 为 姑 息 性 ， 科 ２０ 年 ８月 ～ 我 ０５ ２０ ０ ８年 ６月 应 用 ３ —Ｃ Ｔ（ 维 适 形 放 Ｄ Ｒ 三
学 ，０ ２ ２ （ ） ２５ ２ ０ ，３ ３ ：８ ．
５ 中国社 区医 师 ・ ４ 医学 专业 ２ １ ０ ０年第 ３ ４期 （ ２ 总第 ２９ 第１卷 ５ 期
性 肠 梗 阻 和 继 发 于 腹 腔 内感 染 电 解 质 紊 乱等 因素 造成 麻痹性 肠梗 阻 。术 后 早期炎性肠梗阻的诊 断比较容易 ， 根据病
４ ７ ５ ．
２ Ｂｅ ｍ Ｓ ｏｌ ｎ Ｎ． ｓｏ ｅ ａ ｉｅ ｉｅ ｓ ｅｉ ｌ ｈ Ｂ， ｔｌｍａ Ｐｏ ｔｐ ｒ ｔｖ ｌｕ ： ｔｏ—
胰 腺癌 是 常 见 的消 化 道 肿 瘤 之一 ， 据
包括临床影像检 查可 见肿瘤外 放安全 边 界， 对未被侵及 的淋 巴引流区域不行预防 性照射 ， 以减少周 围正常组织器官的放 射 损 伤。 希罗达 （ 卡培他滨 ） 新一代氟脲 嘧 是 啶类药物 ， 口服后先在小肠黏膜以原形吸 收 ， 肝 脏 内水 解 为 ５ 一脱 氧 一５一氧 胞 在 嘧 啶 ； 后在 肝 组 织 或 肿 瘤 组 织 内 转 化 为 然 ５一脱氧 一 ５一氟尿 嘧啶 ； 最后在 肿瘤 组 织 中转化为 ５一氟脲嘧 啶（ ５一Ｆ ） ｕ 。由于 希罗达 的酶激活机制独特 ， 有模拟持续输 注 ５一Ｆ Ｕ的抗 肿瘤作 用及 高度 靶 向性 ， 故 可 以 增 强 疗 效 ， 轻 不 良反 应 Ｊ 希 减 。
射治疗 ） 联合 口服 卡培 他滨 对 ２ １例 Ａ Ｃ Ｐ 患者进行了同步放化疗治疗 ， 取得 了较好 的疗效 ， 现将治疗体会总结 如下 。