《2019年美国放射治疗及肿瘤学会临床实践指南：胰腺癌的放射治疗》摘译 刘悦晨

NCCN胃癌临床实践指南2019.1版更新解读目录2019年3月14日，美国国立综合癌症网络（NCCN）更新了胃癌临床实践指南，《指南解读》创始人黄志锋医生率先对更新内容进行解读，与大家分享。

新版指南对于全身状况良好的患者鼓励积极治疗；建议晚期患者行免疫治疗预后相关指标检测；新增了NGS在胃癌患者中使用的说明；对一些放化疗方案的推荐顺序和证据等级作了调整；新增了用于肿瘤无法切除的患者的放化疗方案；新增Lonsurf作为三线治疗和后续治疗的首选推荐方案。

从2018.2版到2019.1版，具体更新内容如下：指南更新概要1.整体改变●文中所有提及“PET/CT”的地方全部改为“FDG-PET/CT”。

2.限于局部和区域淋巴结、无远处转移肿瘤的治疗（GAST-2）●对于肿瘤限于局部和区域淋巴结（Locoregional disease，cM0），全身状况可以耐受手术但是肿瘤无法切除的患者，删除了原来的“姑息处理”治疗选项，鼓励积极治疗（放化疗或系统治疗）。

●对于肿瘤限于局部和区域淋巴结（Locoregional disease，cM0），全身状况无法耐受大手术或拒绝手术的患者（非手术候选者），删除了原来的“根治性放化疗”治疗选项，建议姑息处理。

3.接受新辅助治疗患者的疗效评估和进一步处理（GAST-3）●对于接受围手术期化疗或接受术前放化疗（新辅助治疗）的“cT2或cT2以上，任何N，M0”期患者，根据疗效，旧版指南将新辅助治疗后的患者分为“无残留肿瘤证据、局部肿瘤持续存在、无法切除或远处转移”三类，新版指南将其分为“可切除、无法切除或远处转移两类”，对于可切除的患者，首选推荐手术治疗，删除了“新辅助治疗后无残留肿瘤证据，如果患者拒绝手术，进行随访监测”这一选项，主张积极手术治疗。

4.接受过术前治疗患者的手术结果与术后处理（GAST-5）●对于R1切除的患者，删除了“如果术前接受新辅助化疗，术后进行化疗”的治疗选项，保留“放化疗（氟尿嘧啶为基础），仅用于术前接受放化疗的患者”和“考虑再次切除”两个治疗选项，鼓励积极治疗。

胰腺癌放疗的效果如何？胰腺癌放疗的效果如何？︱胰腺癌放疗的适应症有哪些？︱胰腺癌放疗怎么实施的？︱人参皂苷Rh2肿瘤化放疗患者的保护伞胰腺在人体内的解剖部位特殊，通常确诊时已失去手术机会，而胰腺癌细胞对化疗药物又不甚敏感，此时很多不禁会问胰腺癌放疗的效果如何？胰腺癌本身对放疗也不敏感，因而普通外照射放疗疗效欠佳。

然而随着近几年来放射治疗技术的发展，特别是立体定向三维适形放射治疗技术的问世，大大改善了中晚期胰腺癌病人的生存质量，生存率亦明显提高。

胰腺癌放疗的适应症有哪些？l ）辅助性放疗：手术后放疗：由于胰腺周围的重要脏器，如胃、脊髓、肾、小肠、肝和十二指肠等使得胰腺癌根治术的彻底性受限，特别是胰腺后面紧邻腹膜后结构，能切除范围受到严重限制。

手术后做辅助性放疗的目的是通过中等剂量的照射消灭残存的亚临床病灶达到提高局部控制率和生存率的目的。

手术前放疗：近些年，有一些作者建议做手术前放化疗。

2 ）不能手术切除胰腺癌的姑息性放疗：不能切除的局部晚期胰腺癌病人的治疗目的是姑息性的，只需病人一般情况较好，可做姑息性放疗缓解症状，适当延长病人的生命。

胰腺癌放疗怎么实施的？l ）放疗前的准备：放疗前应争取做剖腹探查，目的是对胰腺癌变作活检，取得病理诊断；作胆管和（或）肠胃道短路手术，缓解黄疽等症状，为放疗的进行创造必要的条件；在肿瘤周围做标志，供手术后放疗时定位用。

加强全身支持疗法：对有贫血、肝功能异常或消瘦明显者应给予相应的治疗，以改善一般情况。

2 ）照射技术：体外照射：是胰腺癌放疗的主要形式，应用较普遍。

胰腺周围有不少对放射敏感的脏器限制了对胰腺癌的照射量。

因而，体外照射时应利用一切条件对靶区作精确的定位，并利用治疗计划系统制定放疗计划。

体外照射的靶区应包括瘤床或肿瘤及其周围的胰腺组织及邻近淋巴腺在内。

放射治疗：靶区包括胰腺区及区域淋巴引流区20 Gy / 2 周，休息2 周后重复，总量40 Cy / 6 周（辅助治疗），或60 Gy / 10 周（局部晚期）。

支持性照顾对恶性肿瘤化疗病人生活质量的影响I n f l u e n c eo f s u p p o r t i v ec a r eo n q u a l i t y o f l i f eo f pa t i e n t sw i t h m a l i g n a n t t u m o r r e c e i v i n g c h e m o t h e r a p y黄 珊,郑莉茗H u a n g S h a n ,Z h e n g L i m i n g(F i r s tP e o p l e sH o s p i t a l o fH u a i h u aC i t y Hu n a nP r o v i n c e ,H u n a n418000C h i n a )摘要:[目的]探索支持性照顾改善恶性肿瘤化疗病人生活质量的效果㊂[方法]采用支持性照顾需求问卷对正在接受化疗的151例恶性肿瘤病人进行调查,根据每例病人的调查结果制订个性化照顾方案并进行干预,评价病人干预前后的生活质量情况㊂[结果]病人未满足的需求由高到低依次是健康信息㊁照顾与支持㊁生理与日常生活㊁心理需求㊁性需求㊂在接受支持性照顾后,病人整体生活质量㊁角色功能㊁情绪功能㊁认知功能㊁社会功能都得到明显改善(P <0.05)㊂[结论]对恶性肿瘤化疗病人提供个性化支持性照顾能有效改善其生活质量㊂关键词:支持性照顾;恶性肿瘤;化疗;生活质量中图分类号:R 473.73 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .10096493.2014.27.031 文章编号:10096493(2014)09C 338802 世界卫生组织的最新资料显示,在西方发达国家约50%的癌症病人能长期生存,但化疗㊁放疗本身引起的严重生理㊁心理反应,某些手术对病人形象㊁功能的损害,疾病标签作用对病人造成的心理压力,无疑使病人的生活质量下降㊂美国癌症协会在30年前为实现对癌症病人的规范化服务而将癌症病人的支持性照顾提上日程㊂支持性照顾是指在癌症诊断前㊁诊断后㊁治疗期间和接下来的时期内,由癌症病人或者曾经罹患癌症而目前处于康复期的病人,围绕癌症生存㊁癌症缓解和丧亲的问题,为满足自己生理㊁信息㊁实践㊁情感㊁心理㊁社会㊁精神的需求而确定的必需的服务[1]㊂本研究采用支持性照顾需求问卷评估恶性肿瘤化疗病人的照顾需求情况,从每位病人的实际需求出发,为病人提供个性化的支持性照顾方案,以满足癌症病人生理㊁信息㊁情感㊁心理㊁社会㊁精神的需求㊂现报告如下㊂1 对象与方法1.1 对象 选择2011年12月 2012年3月在湖南省某三级甲等医院肿瘤科接受化疗的病人151例㊂其中男91例,女60例;年龄22岁~68岁(44.2岁ʃ7.1岁);乳腺癌53例,肺癌61例,宫颈癌32例,肝癌2例,脑肿瘤3例㊂纳入标准:年龄>18岁,病理诊断确诊为恶性肿瘤;正在接受化疗;具有小学及以上文化程度,有一定读写能力;意识清楚能有效沟通;知晓诊断并自愿参加本研究㊂排除标准:有其他恶性肿瘤史;有严重并发症或合并症;有精神病史㊂1.2 方法1.2.1 干预方法 入院时采用2000年B o n e v s k i 等编制的癌症病人支持性照顾需求问卷,从健康信息维度㊁照顾与支持维度㊁心理维度㊁生理与日常生活㊁性需求5个维度综合评定所有研究者的支持性照顾需求情况㊂该问卷包括59个条目,每个条目采用5级计分,0分为没需求,1分为已满足,2分为低度需要帮助,3分为中度需要帮助,4分为高度需要帮助㊂5个维度的C r o n b a c h s α系数为0.96,0.87,0.97,0.87,0.90[2],在国内外广泛应用于癌症病人的支持性照顾需求评估[3]㊂本研究采用该问卷作为工具详细了解恶性肿瘤化疗病人的支持性照顾需求,具有科学性㊂依据每例病人在各维度的具体表现,为其制订个性化干预措施,并在病人进行1个~3个化疗疗程期间进行干预㊂①健康信息:及时㊁有效㊁准确地通过交流㊁纸质资料㊁知识讲座㊁网站等多种形式为病人进行健康教育,帮助病人了解和掌握疾病相关知识及自己的病情㊂②照顾和支持:充分结合家庭㊁社会及医务系统的力量,帮助病人角色适应,建立良好的就医依从性㊂③心理护理:给予情感支持,让病人了解疾病常见的原因㊁临床表现㊁治疗方法及其预后,消除误解与顾虑,以培养病人战胜疾病的信心与决心㊂④生理与日常生活护理:针对病人表现出来的失眠㊁疲乏等生理生活上的不适进行相应护理㊂如帮助失眠者建立良好的睡眠习惯,提供舒适的睡眠环境;为疲乏者制订科学的活动计划,鼓励进行适当锻炼㊂⑤性需求:对病人及其家属进行性知识教育与指导,促进夫妻沟通,协调夫妻关系,告知适当的性生活会增强病人信心㊂1.2.2 效果评价 在病人首次接受化疗前及第3次化疗后,采用欧洲癌症研究和治疗组织编制的生活质量问卷(Q L Q C 30)中文版评价其生活质量㊂Q L QC 30包括5个功能量表(躯体功能㊁角色功能㊁认知功能㊁情绪功能㊁社会功能)㊁3个症状量表(疲乏㊁疼痛及恶心㊁呕吐)㊁6个单项测量项目和1个整体生活质量量表(G Q L ),共30个项目㊂各项分别独立计分,通过标准化线性转化后,使所有单项的得分为0分~100分,其中功能量表及整体生活质量量表的得分越高,表示生活质量状况越好;症状量表得分越高,表示生活质量状况越差㊂干预前发放问卷154份,回收154份,干预后3例病人流失,发放问卷151份,回收151份,有效率100%㊂1.2.3 统计学方法 采用S P S S16.0软件包进行一般描述性分析及t 检验㊂㊃8833㊃C H I N E S E N U R S I N G R E S E A R C H S e pt e m b e r ,2014V o l .28N o .9C2结果2.1恶性肿瘤化疗病人支持性照顾需求帮助情况5个维度 高度需要帮助 率最高的条目分别是:健康信息维度91%为 被告知癌症已被缓解和控制高度需要帮助 ;照顾与支持维度65%为 有更多机会选择专科医生 ;心理维度80%为 害怕癌症会复发 ;生理与日常生活维度37%病人 感觉不适 ;性需求维度32%为 与爱人性生活的改变 ㊂各维度需要未满足程度由高到低依次是健康信息㊁照顾与支持㊁生理与日常生活㊁心理需求㊁性需求,具体见表1㊂表1恶性肿瘤化疗病人支持性照顾需求程度各维度得分情况维度最高分最低分得分健康信息维度4.001.933.31ʃ0.44照顾与支持维度3.882.133.25ʃ0.64心理维度4.000.772.11ʃ0.43生理与日常生活维度3.710.432.34ʃ0.53性需求维度3.670.001.21ʃ0.86 2.2恶性肿瘤化疗病人支持性照顾前后生活质量情况(见表2)表2肿瘤化疗病人支持性照顾前后的生活质量状况分时间例数躯体功能角色功能情绪功能认知功能社会功能疲乏疼痛恶心㊁呕吐总体干预前15168.13ʃ7.0751.93ʃ5.8767.00ʃ5.4462.40ʃ6.8560.87ʃ5.7939.53ʃ6.0222.40ʃ5.4717.27ʃ4.5742.73ʃ6.41干预后15165.87ʃ6.4565.93ʃ5.8272.53ʃ8.1177.40ʃ7.7365.20ʃ5.3353.13ʃ5.6820.80ʃ4.7724.40ʃ4.2459.73ʃ5.80 t值-0.9186.5552.1945.6252.1316.363-0.8534.4307.618 P0.3670.0000.0370.0000.0420.0000.4100.0000.0003讨论3.1恶性肿瘤化疗病人支持性照顾需求帮助情况本研究显示,恶性肿瘤化疗病人健康信息㊁照顾与支持需求需求及生理与日常生活照顾3个维度得分较高,其中健康信息维度是恶性肿瘤化疗病人需求帮助程度最高的,与国内外研究一致[3,4]㊂究其原因,一方面目前国内护士配备明显不足,而病人多㊁工作量大㊁护士文化程度相对较低的现状使得护士没有足够的时间和精力主动为病人提供疾病相关知识㊂另一方面,恶性肿瘤直接威胁病人的生命,强烈的生存欲望使得病人更加迫切希望获得相关健康知识,以帮助战胜病魔恢复健康㊂3.2支持性照顾对恶性肿瘤化疗病人生活质量的影响随着医学技术的发展,恶性肿瘤病人生存期显著延长,病人的生活质量作为疗效及病人远期生活状态的预测指标越来越受到关注[5]㊂化疗作为恶性肿瘤综合治疗中的重要手段,能使病人改善症状及延长病人生存时间㊂但是,化疗药物的毒性会使病人出现如恶心㊁呕吐㊁脱发㊁疲劳㊁骨髓抑制引起的感染等症状及各种心理问题,对病人生活质量造成一定影响[6]㊂研究显示,前期关于癌症病人生活质量研究主要是集中在恶性肿瘤病人生活质量现状及影响因素方面[7,8],而对于改善生活质量的干预性研究主要集中在心理干预㊁体育锻炼[9,10],且几乎都是对所有肿瘤病人采用相同的措施,缺乏针对性㊂本研究强调从实际出发,结合癌症病人支持性照顾需求问卷调查结果对每例病人采取针对性的支持照顾措施㊂从功能量表来看,病人的角色功能㊁情绪功能㊁认知功能㊁社会功能都得到一定改善,可能是因为接受个性化支持性照顾后病人的需求满足程度得到提高,从而促使其采用积极态度面对疾病[5],并最终提高了生活质量;在症状量表方面,疼痛是癌症病人最常见的临床症状之一[11],虽然三阶梯镇痛疗法可明显减轻病人的疼痛,但在临床实践过程中,很多病人对止痛药物的知识不足,担心止痛药物成瘾,这可能是本研究接受支持性照顾后病人疼痛没有明显改变的原因,提示在今后的临床实践中应加强这方面的宣教;而疲乏㊁恶心㊁呕吐的症状在干预后比之前更严重,主要考虑是病人在接受支持性照顾同时接受了化疗,由于化疗药物的副反应导致的㊂从整体来看,干预后病人生活质量得到了提高,说明从病人的实际需求出发,针对病人的具体问题,提供个性化的支持性照顾,能达到提高或改善癌症病人生活质量的目的,应在今后的临床工作中推荐使用㊂参考文献:[1] F i t c h M.P r o v i d i n g s u p p o r t i v e c a r e f o r i n d i v i d u a l s l i v i n g w i t h c a n c-e r[M].T o r o n t o,C a n a d a:O n t a r i oC a n c e rT r e a t m e n t a n dR e s e a r c hF o u n d a t i o n,1994:1.[2] B o n e v s k i B,S a n s o n F i s h e rR,G i r g i sA,e t a l.E v a l u a t i o n o f a n i n-s t r u m e n t t oa s s e s s t h en e e d so f p a t i e n t sw i t hc a n c e r.S u p p o r t i v eC a r eR e v i e w G r o u p[J].C a n c e r,2000,88(1):217225.[3]陈姗,林细吟,刘可.妇科恶性肿瘤患者支持性照顾需求的研究[J].中华护理杂志,2011,46(1):5153.[4] S u t h e r l a n dG,H i l lD,M o r a n d M,e t a l.A s s e s s i n g t h eu n m e t s u p-p o r t i v e c a r e n e e d s o f n e w l y d i a g n o s e d p a t i e n t sw i t h c a n c e r[J].E u r JC a n c e rC a r e,2009,18(6):577584.[5]邵杰.癌症患者生活质量与应对方式的相关研究[J].广东医学,2011,32(21):28432845.[6]郑梦颖.化疗药物不良反应的临床表现及研究进展[D].重庆:重庆医科大学,2012:1.[7] F a n g P,T a n K S,T r o x e lA B,e t a l.H i g hb o d y m a s s i n d e x i s a s s o c i a t e dw i t hw o r s e q u a l i t y o f l i f e i n b r e a s t c a n c e r p a t i e n t s r e c e i v i n g r a d i o t h e r a p y [J].B r e a s t C a n c e rR e sT r e a t,2013,141(1):125133.[8] K a m a lA H,B u l l J,S t i n s o nC S.C o n f o r m a n c ew i t hs u p p o r t i v e c a r eq u a l i t y m e a s u r e s i s a s s o c i a t e dw i t h b e t t e r q u a l i t y o f l i f e i n p a t i e n t s w i t h c a n c e r r e c e i v i n g p a l l i a t i v e c a r e[J].JO n c o l P r a c t,2013,9(3): e7376.[9] M a n d e l b l a t t J S,L u t aG,K w a n M L,e t a l.A s s o c i a t i o n so f p h y s i c a la c t i v i t y w i t h q u a l i t y o f l i f ea n d f u n c t i o n a l ab i l i t y i nb r e a s tc a n c e rp a t i e n t sd u r i n g a c t i v ea d j u v a n tt r e a t m e n t:T h e p a t h w a y ss t u d y [J].B r e a s tC a n c e rR e sT r e a t,2011,129(2):521529. [10]杨多.支持性心理干预对乳腺癌根治术病人心理状态及生活质量的影响[J].护理研究,2012,26(3C):703704. [11] P e t e r sL,S e u i c kK.Q u a l i t y o f l i f e o f c a n c e r p a t i e n t s r e c e i v i n g i n-p a t i e n t a n dh o m e b a s e d p a l l i a t i v e c a r e[J].JA d vN u r s,2006, 53(5):524533.作者简介黄珊,副主任护师,本科,单位:418000,湖南省怀化市第一人民医院;郑莉茗单位:418000,湖南省怀化医学高等专科学校㊂(收稿日期:20130925;修回日期:20140829)(本文编辑苏琳)㊃9833㊃护理研究2014年9月第28卷第9期下旬版(总第479期)。

2019最新中国版肺癌诊疗指南出炉，手把手教您怎么治！肺癌是世界第一大癌，也是中国人发病率和死亡率最高的癌症。

对于肺癌治疗，国际上有多个版本的治疗指南推荐。

到底该依据哪个，似乎很难抉择！美国ASCO（美国临床肿瘤学会）指南更新频率较低，但肺癌领域每年都会公布多项研究结果，因此ASCO指南容易过时；美国NCCN（美国国家综合癌症网络）指南变化过快，每报道一项研究结果就更新一版，虽有指导价值，但没有考虑药品的可及性及价格问题，实用性不强；只有中国的CSCO（中国临床肿瘤学会）指南一年更新一次，频率适当，且考虑了药物的适应证、可及性及医保问题，对于国内患者来说实用性最强。

所以，要选择适合中国人特点的治疗指南，对比其他指南，CSCO 指南指导中国临床实践的能力更强一些。

按照中国人自己的CSCO指南指导治疗，才是最明智的选择。

今年4月末，中国CSCO肺癌治疗指南2019版更新出炉。

本着与时俱进的原则，为国内的肺癌患者制定了更加详细的治疗指导建议。

首次纳入了免疫治疗，新增了特定人群的PD-L1检测、EGFR/ALK/ROS1靶向治疗的相关推荐，国产安罗替尼首次写入无驱动基因的非鳞状非小细胞肺癌的三线治疗。

下面Vicki从肺癌筛查、影像学诊断、病理诊断到靶向治疗、免疫治疗等各线治疗为您详细解读，保证无论处于哪个阶段的肺癌患者都能找到最适合自己的治疗建议。

肺癌作为世界第一大癌，严重威胁着人类的生命健康。

肺癌的确诊多数是因为发生了某些症状、身体不适去医院就诊才意外发现的，这样使得早期肺癌的检出率很低。

虽然中国作为一个癌症筛查观念未得到广泛普及的国家，但也没有必要推荐所有人都要进行肺癌筛查。

2019年最新的CSCO肺癌诊疗指南更新了肺癌筛查的部分，重点推荐高危人群进行低剂量螺旋CT筛查，而不推荐年纪较轻、无吸烟史、生活习惯较好的人群接受筛查。

因为反复的射线暴露对身体仍然有害，所以低危险人群不推荐做这项筛查。

高危人群的样貌特征见下图注释部分。

胰腺癌诊疗指南解读与实践
胰腺癌是一种恶性肿瘤，诊断较为困难，一旦发现通常已处于晚期，治疗效果欠佳。

为了提高胰腺癌的诊疗效果，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会推出了《胰腺癌诊疗指南（2019版）》。

本文将对此指南进行解读与实践。

1. 确认诊断
胰腺癌的早期症状不明显，患者往往已处于晚期才被发现。

因此，对于出现腹部疼痛、黄疸、胃肠道症状、消瘦等症状的患者，需要进行胰腺癌的筛查和诊断。

诊断主要依据临床表现、影像学表现和组织学检查。

其中，CT和MRI是常用的影像学方法，对于疑似胰腺癌的患者，必须进行胰管切开术或胆管切开术。

针吸活检可以确认诊
断和分析分子标志物。

2. 确定治疗方案
根据患者的病情、年龄、身体状态、习惯等情况来确定治疗方案，其中手术、放疗和
化疗是主要的治疗方式。

手术是胰腺癌治疗的首选方法，通常采用根治性手术（Whipple手术）或肿瘤切除手术。

对于不能手术的患者，可以采用放疗或化疗，放疗可以缓解症状和控制肿瘤生长，而化疗
则可以减轻身体疼痛和提高生存率。

3. 制定复发预防方案
胰腺癌是一种易复发的肿瘤，因此需要制定复发预防方案，为患者提供持续的治疗和
观察。

首先要加强对患者的随访和监测，及时发现复发病灶的存在。

此外，放疗和化疗对于
延缓复发的效果较好。

在化疗中，新的靶向治疗和免疫治疗手段正在不断地研究和发展，
也有望为胰腺癌治疗提供新思路和新选择。

【ASCO2019】答“胰”解惑：胰腺癌、胆管癌重要壁报荟萃第55届美国临床肿瘤学会（ASCO®）年会于当地时间5⽉31⽇在美国芝加哥盛⼤开幕。

本次年会展出了众多胰腺癌、胆管癌诊疗相关重要研究，本⽂聚焦⼤会胰腺癌、胆管癌领域进展，将重要壁报汇总如下。

⼀、FOLFIRINOX新辅助治疗与吉西他滨辅助治疗在胰腺癌中的⽐较背景：胰腺癌是世界第四⼤致死性肿瘤，预计2030年将位居第⼆。

基于是否可切除，⾮转移性胰腺癌患者分为三类：1）可切除2）可能切除3）局部进展。

根据⽬前NCCN和ASCO的指南推荐，患者处于可切除状态且⽆显著升⾼的CA-19-9、⼤的原位肿瘤、局部⼤淋巴结或极其疼痛，应在吉西他滨+卡培他滨或FOLFIRIN OX（5-FU、亚叶酸、奥沙利铂和伊⽴替康）治疗后直接⼿术。

辅助治疗的作⽤仍不清楚，但边缘阳性切除尤应考虑采⽤辅助治疗。

FOLFIRINOX是⽬前可能切除或局部进展化疗的优选新辅助治疗⽅案。

临床研究持续关注可切除肿瘤患者是否应接受术前化疗。

我们⽐较了改良FOLFIRINOX（mFOLFIRINOX）新辅助治疗与吉西他滨辅助治疗（adj-gem）对⾏切除⼿术的胰腺癌患者的临床转归与病理标志。

⽅法：本研究回顾性⼊组了2006年⾄2017年俄亥俄州⽴⼤学患者。

虽然认为接受吉西他滨辅助治疗的患者可以通过⼿术切除，但机构肿瘤委员会⼩组规定，接受neo-mFOLFIRINOX治疗的患者分为可切除性（BR）或不可切除性（UR）胰腺癌患者。

111例患者接受了adj-gem（平均周期为5.5），52例患者接受了neo-mFOLFIRINOX治疗（平均周期为3.5）。

采⽤Kaplan-Meier模型法计算各⾃⽣存率，并⽤Cox回归及log-rank检验进⾏了分析。

结果：中位随访时间为21.3个⽉时，neo-mFOLFIRINOX组和adj-gem 组的中位OS分别为 35.4个⽉和21.8个⽉（HR 0.56，95% CI，0.37-0.84，p = 0.005）。

2019年最新美国临床肿瘤学会（ASCO）年度报告扫码文末二维码即可加入罗辑医疗知识星球19年链接1500位医健精英预计阅读时间：55分钟药时代编者按：2019年2月2日，著名的美国临床肿瘤学会（ASCO）发表了《Clinical Cancer Advances 2019: Annual Report on Progress Against Cancer From the American Society of Clinical Oncology》，即“2019年癌症临床进展2019年：美国临床肿瘤学会癌症进展年度报告”。

药时代团队进行了编译，作为新春礼物献给同药们。

文章很长，曾分为上、中、下三次发布。

现在汇总成为一篇，便于阅读。

仅供个人谨慎参考。

水平、时间有限，错误难免，欢迎批评指正！衷心感谢！来自ASCO主席的致辞在过去的70年里，我们已经取得了非凡的进步，能够更好地了解、预防、诊断和治疗癌症，这些进展为许多不幸罹患癌症的人们带来了希望。

这一进步的关键要素一直是，并将继续是，临床研究。

临床研究建立在众多研究人员、临床医生和患者不懈的努力之上。

我们向他们学习致敬。

ASCO的癌症临床进展报告，已经是第14版，回顾了过去一年中最具变革性的研究，首次提供了我们对未来研究重点的预期。

ASCO的2019年年度最佳进展，罕见癌症的治疗进展，反映了我们在理解这些所谓的孤儿疾病和瞄准其独特的特征而定制疗法方面取得的令人瞩目的成就。

今年，我们重点介绍了罕见癌症的五项显著的成就，这些成就为患者带来了真正的希望。

我们在抗癌方面取得的大部分进展都是由美国联邦政府资助的研究所推动的，2018年亦然。

例如，美国政府（包括美国国立卫生研究院（NIH）和国家癌症研究所（NCI））提供的资金支持了罕见癌症的五项进展中的三项，以及报告中所强调的研究的近三分之一。

随着美国癌症病例数量将在未来十年内增加约三分之一，我们的国家继续投资惠及患者的下一代疗法是至关重要的。

《肿瘤放射治疗循证工作手册》阅读笔记目录1. 内容综述 (2)1.1 编写目的 (3)1.2 编写原则 (4)1.3 适用范围 (5)2. 放射治疗基本原理 (6)2.1 放射治疗的历史 (7)2.2 放射治疗的基本原理 (9)2.3 放射治疗的类型 (10)3. 放射治疗靶区和临床分期 (11)3.1 放射治疗靶区的定义与分类 (12)3.2 临床分期与放射治疗靶区的关系 (13)3.3 放射治疗靶区的评估方法 (15)4. 放射治疗计划设计 (16)4.1 放射治疗计划设计的基本原则 (17)4.2 放射治疗计划设计的步骤 (18)4.3 放射治疗计划设计的技术和方法 (19)5. 放射治疗的实施与管理 (22)5.1 放射治疗的设备和材料准备 (23)5.2 放射治疗的操作流程 (24)5.3 放射治疗的质量控制和质量保证 (25)5.4 放射治疗的病人管理 (27)6. 放射治疗的并发症及其防治 (28)6.1 常见的放射治疗并发症 (29)6.2 放射治疗并发症的防治措施 (30)6.3 放射治疗并发症的处理方法 (31)7. 放射治疗的疗效评价与随访 (32)7.1 放射治疗疗效评价的方法和标准 (33)7.2 放射治疗疗效的监测和报告 (35)7.3 放射治疗后的随访和管理 (36)8. 放射治疗的伦理和法律问题 (37)8.1 放射治疗的伦理原则 (39)8.2 放射治疗的法律规定和责任 (40)8.3 放射治疗的社会影响和公众教育 (42)9. 结论与展望 (43)9.1 主要研究发现总结 (44)9.2 对未来工作的展望和建议 (45)1. 内容综述《肿瘤放射治疗循证工作手册》以循证医学为指导，系统地总结了肿瘤放射治疗领域的最新研究进展与临床实践规范。

该手册涵盖了肿瘤放射治疗的主要内容，包括：基础知识：对射线物理、剂量学、肿瘤生物学等相关基础理论进行了全面阐述，为理解后续内容提供了理论基础。

胰腺癌诊治指南最新2019胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，由于其早期症状不明显，诊断困难，治疗效果不佳，预后极差，因此被称为“癌中之王”。

为了提高胰腺癌的诊治水平，改善患者的预后，国内外的专家们不断更新和完善胰腺癌的诊治指南。

以下是 2019 年最新的胰腺癌诊治指南的相关内容。

一、胰腺癌的诊断1、临床表现胰腺癌早期症状隐匿，患者可能仅有上腹部不适、隐痛、消化不良等非特异性症状。

随着病情进展，可出现黄疸、消瘦、腹痛加重、腰背部疼痛等症状。

其中，黄疸是胰头癌的重要表现，多为进行性加重。

2、影像学检查（1）B 型超声：可作为胰腺癌的初步筛查手段，但对于较小的肿瘤或位置较深的肿瘤容易漏诊。

（2）增强 CT：是胰腺癌诊断的重要手段，能够清晰显示肿瘤的大小、位置、形态、与周围血管的关系等，对于判断肿瘤的可切除性具有重要意义。

（3）磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管造影（MRCP）：对于胰腺癌的诊断具有一定的补充价值，尤其是在评估胆道系统受累情况方面。

（4）正电子发射计算机断层显像（PETCT）：有助于发现远处转移灶。

3、肿瘤标志物CA19-9 是胰腺癌常用的肿瘤标志物，但部分胰腺癌患者 CA19-9 可不升高，且其他消化系统疾病也可导致 CA19-9 升高。

因此，CA19-9 不能单独作为胰腺癌的诊断依据，需要结合影像学检查等综合判断。

4、病理学检查病理学检查是胰腺癌诊断的“金标准”。

获取病理组织的方法包括穿刺活检、手术切除等。

二、胰腺癌的治疗1、手术治疗手术切除是胰腺癌可能治愈的唯一方法，但仅适用于早期、肿瘤可切除的患者。

手术方式包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等。

对于局部进展期或转移性胰腺癌，手术治疗的意义有限。

2、化疗化疗是胰腺癌综合治疗的重要组成部分。

常用的化疗方案包括吉西他滨单药、吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇等。

对于晚期胰腺癌患者，化疗可以缓解症状，延长生存期。

3、放疗放疗可用于胰腺癌的局部治疗，包括术前放疗、术后放疗和姑息性放疗等。

日本胰腺学会《胰腺癌临床实践指南（2019年版）》（全文）摘要日本胰腺学会《胰腺癌临床实践指南》（简称指南）初版发表于2006年，后于2009年、2013年、2016年分别进行了形式与内容的更新，近期再予更新，保持每3~4年更新1次的频率。

2019年版指南继续沿革既往以问题为导向、以循证为基础的修订原则，结合近年来胰腺癌诊治进展，在多学科诊治、新辅助治疗指征及方案选择、腹腔镜胰十二指肠切除术、姑息治疗、术后放化疗等方面进行了更新。

该指南共计53个临床问题、84条推荐意见，较全面的总结了胰腺癌临床诊治的指导原则，体现出胰腺癌诊治的现状与进展。

日本胰腺学会（Japan Pancreas Society，JPS）制定的《胰腺癌临床实践指南》（以下简称指南）在国际胰腺外科领域有较大影响力，10余年来累计更新5次，体现出胰腺癌诊治的现状与进展。

2006年3月，在日本厚生劳动省倡议下，日本肿瘤学会委托JPS制定了该指南的第1版［1］。

2009年9月发布了第2版，随后专门成立了隶属于JPS的指南修订委员会，组织架构保留至今。

第3版指南原定于2013年初公布，但为等待JASPAC-01即胰腺癌术后应用S-1联合吉西他滨的前瞻性对照研究结果，推迟至2013年10月发布，该版增加了术前病理学诊断流程、疾病可切除性分型、胆道支架及姑息治疗等内容，并大幅增加了参考文献和推荐意见的数量，在体例与形式上为后续更新奠定了基础［3］。

2016年10月，发布了第4版指南，在证据质量评价和推荐分级方面与国际接轨，引入GRADE评价系统（），在修订委员会中增加了心理、营养、缓和医疗等专业的医生、护师、药师和社会工作者等成员，体现出胰腺癌多学科综合治疗协作组（MDT）的诊疗模式［4］。

本次为第5版更新，日语版本于2019年7月发表，英文版近期以大纲模式在Pancreas杂志在线发表，内容方面结合近年胰腺癌诊治进展有诸多更新［5-6］。

胰腺癌诊治指南最新2019胰腺癌，这一凶险的疾病，常常在人们毫无察觉时悄然来袭，给患者和医疗团队带来巨大的挑战。

了解最新的诊治指南对于提高胰腺癌的治疗效果和患者的生存率至关重要。

以下将为您详细介绍 2019 年胰腺癌诊治的最新要点。

胰腺癌的早期诊断一直是个难题，因为其症状常常不典型，容易被忽视。

然而，早期发现对于治疗成功与否起着关键作用。

首先，对于那些具有胰腺癌家族史、长期吸烟、患有慢性胰腺炎、糖尿病等高危因素的人群，定期进行体检和相关检查尤为重要。

常用的检查方法包括血液肿瘤标志物检测，如 CA19-9，虽然它不是特异性的诊断指标，但在胰腺癌的诊断和监测中具有一定的参考价值。

影像学检查如腹部超声、CT 和磁共振成像（MRI）等，可以帮助发现胰腺的占位性病变。

对于疑似病例，内镜超声引导下的细针穿刺活检能够获取组织样本，进行病理诊断，这是确诊胰腺癌的金标准。

一旦确诊胰腺癌，准确的分期评估对于制定治疗方案至关重要。

2019 年的指南强调了多学科团队（MDT）在这一过程中的作用。

MDT 通常包括外科医生、肿瘤科医生、放疗科医生、影像科医生和病理科医生等，他们共同讨论患者的病情，综合各种检查结果，确定肿瘤的分期和可切除性。

对于可切除的胰腺癌，手术切除仍然是首选的治疗方法。

常见的手术方式包括胰十二指肠切除术和胰体尾切除术。

手术的成功与否不仅取决于手术技术，还与患者的身体状况和术后的管理密切相关。

术前，患者需要进行全面的身体评估，包括心肺功能、营养状况等，以确保能够耐受手术。

术后，需要密切观察患者的生命体征，预防并发症的发生，如胰瘘、出血、感染等。

同时，术后的辅助治疗也是必不可少的，通常包括化疗。

对于局部进展期或转移性胰腺癌，治疗的目的主要是缓解症状、延长生存期和提高生活质量。

化疗是主要的治疗手段，常用的化疗方案包括吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇、FOLFIRINOX 方案（奥沙利铂、伊立替康、氟尿嘧啶和亚叶酸钙）等。

三维适形放射治疗晚期胰腺癌近期疗效
朱瑞霞;刘思海;刘晓芹
【期刊名称】《现代肿瘤医学》
【年(卷),期】2007(15)1
【摘要】目的:评价三维适形放射治疗晚期胰腺癌的近期疗效.方法:对30例晚期不能手术的胰腺癌患者进行三维适形放射治疗,分析疗效和近期生存率.结果:治疗后腰背疼痛缓解率为76.7%,近期总有效率为80%,1年生存率60%,1.5年生存率为46.7%.结论:三维适形放射治疗能明显缓解晚期胰腺癌患者的症状,是一种安全有效的治疗方法.
【总页数】2页(P48-49)
【作者】朱瑞霞;刘思海;刘晓芹
【作者单位】枣庄矿业集团公司中心医院肿瘤科,山东,枣庄,277000;枣庄矿业集团公司中心医院肿瘤科,山东,枣庄,277000;枣庄矿业集团公司中心医院肿瘤科,山东,枣庄,277000
【正文语种】中文
【中图分类】R735.9
【相关文献】
1.三维适形放射治疗中晚期胰腺癌的近期疗效观察 [J], 黄巍;赵玲;刘士新
2.三维适形放射治疗中晚期胰腺癌的近期疗效观察 [J], 郭艳红;叶红强;折虹
3.三维适形放射治疗中晚期胰腺癌23例近期疗效观察 [J], 杨有文;杨怡萍
4.中晚期胰腺癌三维适形放射治疗近期疗效观察 [J], 单国用;张松;张现军;张大勇;宋淑兰
5.三维适形放射治疗晚期胰腺癌近期疗效分析 [J], 吴慧;邱荣良;李定杰;王建华;张景伟;陈奎生
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内膜癌术后放疗：美国临床肿瘤协会对美国放射肿瘤协会循证
指南的认可
李雷
【期刊名称】《协和医学杂志》
【年(卷),期】2016(007)0z1
【摘要】内膜癌是第2常见的妇科癌症和第6位致死性的女性癌症。

手术是主要治疗方案，对于中高危复发风险的女性术后仍然需要辅助治疗，包括放疗、化疗或放化疗。

美国放射肿瘤协会（ASTRO）与2014年发布了有关术后放疗的循证推荐。

【总页数】2页(P28-29)
【作者】李雷
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.欧洲肿瘤内科协会对宫颈癌的诊断、治疗和随访所制定的临床实践指南 [J], Haie-Meder C;Morice P;Castiglione M;On Behalf of the ESMO Guidelines Working Group;杨华
2.欧洲肿瘤内科协会对子宫内膜癌的诊断、治疗和随访所制定的临床实践指南 [J], Plataniotis G;Castiglione M;杨华
3.欧洲肿瘤内科协会对新发和复发性卵巢上皮癌的诊断、治疗和随访制定的临床实践指南 [J], Colombo N;Peiretti M;Parma G;Lapresa M;Mancari R;Carinelli
S;Sessa C;Castiglione M;杨华
4.欧洲肿瘤内科协会对非上皮性卵巢癌的诊断、治疗和随访所制定的临床实践指南[J], Reed N;Millan D;Verheijen R;Castiglione M;杨华
5.2020年美国放射肿瘤学会宫颈癌放射治疗指南解读 [J], 王焜煜;王元景;孔为民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。