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肝切除术后肝衰竭发生的危险因素及防治方法王才彬，苏 洋中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科，沈阳１１０００４摘要：肝切除术是肝脏相关外科手术中较为常见的术式。
由于其具有较高的复杂性，肝切除术后的病死率高达３０％。
而肝切除术后肝衰竭（ＰＨＬＦ）作为术后常见的并发症之一，直接影响接受肝切除术患者术后的无病生存期及总生存期。
尽管在近十年来有关肝脏手术的研究与进展有了显著的发展及完善，受到患者术前的一般状态以及肝脏储备功能的影响，ＰＨＬＦ的发生仍然难以避免。
虽然如今的技术手段可以明显减少ＰＨＬＦ的病死率并为患者争取到更多的机会，但如何有效的对ＰＨＬＦ的发生进行风险评估，并进一步指导防治策略，仍是肝脏外科医生极为关注的问题。
对ＰＨＬＦ的相关研究进行了回顾，包括ＰＨＬＦ的定义、危险因素、术前评估以及ＰＨＬＦ的防治技术手段进展等，为减少ＰＨＬＦ的发生并对其进行有效的干预治疗提供参考。
关键词：肝切除术；肝功能衰竭；危险因素；治疗学中图分类号：Ｒ５７５．３ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－５２５６（２０２０）０９－２１１９－０６ＲｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｏｓｔｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅａｎｄｒｅｌａｔｅｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓＷＡＮＧＣａｉｂｉｎ，ＳＵＹａｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙａｎｄＳｐｌｅｎｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＳｈｅｎｇｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１０００４，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｉｓａｃｏｍｍｏｎｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｈｅｐａｔｉｃｓｕｒｇｅｒｉｅｓ，ａｎｄｄｕｅｔｏｉｔｓｈｉｇｈｃｏｍｐｌｅｘｉｔｙ，ｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅａｆｔｅｒｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｉｓａｓｈｉｇｈａｓ３０％．Ａｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｐｏｓｔｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ（ＰＨＬＦ）ｄｉｒｅｃｔｌｙａｆｆｅｃｔｓｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ－ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｔｈｅｒｅａｒｅｇｒｅａｔｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓｉｎｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｒｉｅｓｉｎｔｈｅｐａｓｔｔｅｎｙｅａｒｓ，ＰＨＬＦｃａｎｎｏｔｂｅａｖｏｉｄｅｄｄｕｅｔｏｔｈｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｎｄｌｉｖｅｒｒｅｓｅｒｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｃｕｒｒｅｎｔｔｅｃｈ ｎｉｑｕｅｓｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｏｆＰＨＬＦａｎｄｂｒｉｎｇｍｏｒｅｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｉｅｓｔｏｐａｔｉｅｎｔｓ，ｈｏｗｔｏｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｒｉｓｋｏｆＰＨＬＦａｎｄｇｕｉｄｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｉｓｓｔｉｌｌａｍａｊｏｒｃｏｎｃｅｒｎｏｆｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｏｎｓ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｃｅｎｔｒｅｓｅａｒｃｈｏｎＰＨＬＦ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ，ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰＨＬＦ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｒｅｄｕｃｉｎｇＰＨＬＦａｎｄｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ；ｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ；ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ；ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２０．０９．０４８收稿日期：２０２０－０３－１６；修回日期：２０２０－０４－１５作者简介：王才彬（１９９４－），男，主要从事临床肝胆疾病诊疗方面的研究通信作者：苏洋，电子信箱：ｓｕｙａｎｇ＿１９７３＠１６３．ｃｏｍ 肝切除术是肝脏相关外科手术中较为常见的术式，是肝脏肿瘤等疾病的重要治疗手段。
肝癌术后肝功能储备评估的研究进展
李悦国
【期刊名称】《国际检验医学杂志》
【年(卷),期】2012(033)010
【摘要】@@ 大量研究证明,术后肝衰竭是肝癌手术乃至术后死亡的主要原因[1].良好肝储备功能是治疗肝癌的基础,为能正确预测术后肝储备功能、提高生存率、预防术后并发症,通过对简便、易行、高特异性、高灵敏性指标不断的关注,追踪术后肝功能状况,采取早期干预措施,从而真正实现肝切除安全界限的确立及术后肝衰竭的预测,近些年来对肝储备功能的研究越来越多,现综述如下.
【总页数】3页(P1225-1227)
【作者】李悦国
【作者单位】天津医科大学附属肿瘤医院检验科,300060
【正文语种】中文
【相关文献】
1.原发性肝癌术后肝功能储备的影响因素 [J], 叶晶珠;詹丽英;李志晋;徐红燕;郑马亮
2.多层螺旋CT测算肝脾体积及其之间比值评估肝硬化患者肝功能储备的初步研究[J], 李丹;刘建滨;李文政
3.肝功能储备评估的研究进展 [J], 李小庆;何松青;陈孝平
4.肝癌术后肝功能储备的实验室评价 [J], 周伟;蔡昀;李悦国;张鹏
5.肝功能储备评估研究进展 [J], 熊礼明杰
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肝切除术后肝衰竭发生的危险因素及防治方法王才彬，苏 洋中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科，沈阳１１０００４摘要：肝切除术是肝脏相关外科手术中较为常见的术式。
由于其具有较高的复杂性，肝切除术后的病死率高达３０％。
而肝切除术后肝衰竭（ＰＨＬＦ）作为术后常见的并发症之一，直接影响接受肝切除术患者术后的无病生存期及总生存期。
尽管在近十年来有关肝脏手术的研究与进展有了显著的发展及完善，受到患者术前的一般状态以及肝脏储备功能的影响，ＰＨＬＦ的发生仍然难以避免。
虽然如今的技术手段可以明显减少ＰＨＬＦ的病死率并为患者争取到更多的机会，但如何有效的对ＰＨＬＦ的发生进行风险评估，并进一步指导防治策略，仍是肝脏外科医生极为关注的问题。
对ＰＨＬＦ的相关研究进行了回顾，包括ＰＨＬＦ的定义、危险因素、术前评估以及ＰＨＬＦ的防治技术手段进展等，为减少ＰＨＬＦ的发生并对其进行有效的干预治疗提供参考。
关键词：肝切除术；肝功能衰竭；危险因素；治疗学中图分类号：Ｒ５７５．３ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－５２５６（２０２０）０９－２１１９－０６ＲｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｏｓｔｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅａｎｄｒｅｌａｔｅｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓＷＡＮＧＣａｉｂｉｎ，ＳＵＹａｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙａｎｄＳｐｌｅｎｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＳｈｅｎｇｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１０００４，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｉｓａｃｏｍｍｏｎｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｈｅｐａｔｉｃｓｕｒｇｅｒｉｅｓ，ａｎｄｄｕｅｔｏｉｔｓｈｉｇｈｃｏｍｐｌｅｘｉｔｙ，ｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅａｆｔｅｒｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｉｓａｓｈｉｇｈａｓ３０％．Ａｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｐｏｓｔｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ（ＰＨＬＦ）ｄｉｒｅｃｔｌｙａｆｆｅｃｔｓｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ－ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｔｈｅｒｅａｒｅｇｒｅａｔｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓｉｎｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｒｉｅｓｉｎｔｈｅｐａｓｔｔｅｎｙｅａｒｓ，ＰＨＬＦｃａｎｎｏｔｂｅａｖｏｉｄｅｄｄｕｅｔｏｔｈｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｎｄｌｉｖｅｒｒｅｓｅｒｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｃｕｒｒｅｎｔｔｅｃｈ ｎｉｑｕｅｓｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｏｆＰＨＬＦａｎｄｂｒｉｎｇｍｏｒｅｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｉｅｓｔｏｐａｔｉｅｎｔｓ，ｈｏｗｔｏｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｒｉｓｋｏｆＰＨＬＦａｎｄｇｕｉｄｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｉｓｓｔｉｌｌａｍａｊｏｒｃｏｎｃｅｒｎｏｆｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｏｎｓ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｃｅｎｔｒｅｓｅａｒｃｈｏｎＰＨＬＦ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ，ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰＨＬＦ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｒｅｄｕｃｉｎｇＰＨＬＦａｎｄｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ；ｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ；ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ；ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２０．０９．０４８收稿日期：２０２０－０３－１６；修回日期：２０２０－０４－１５作者简介：王才彬（１９９４－），男，主要从事临床肝胆疾病诊疗方面的研究通信作者：苏洋，电子信箱：ｓｕｙａｎｇ＿１９７３＠１６３．ｃｏｍ 肝切除术是肝脏相关外科手术中较为常见的术式，是肝脏肿瘤等疾病的重要治疗手段。
DOI：10.16096/ki.nmgyxzz.2019.51.11.008ALPPS的实验研究进展魏志超(内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特010010)［关键词］肝肿瘤；肝切除［中图分类号］R753.7［文献标识码］B［论文编号］1004-0951(2019)11-1302-03目前认为肝切除仍是肝肿瘤最重要的治疗方法。
但是临床上巨大肝肿瘤病人肝切除术后剩余肝体积(FLR)不足易引起肝功能异常限制了扩大肝切除术,术后肝功能不足会引起一系列临床症状，因此，手术成功的关键就在于术后剩余肝脏的体积和功能能否代偿。
2007年由德国外科医师Schlitt在一次肝门部胆管癌手术中首次应用ALPPS术式。
直到2012年德国学者Schnitzbauer等⑴正式报道这一新的术式--联合肝脏分割和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS),并取得良好效果。
但也有临床报告提出ALPPS术后有较高的并发症和病死率，适应证难把握等观点⑵。
本文就近年来关于ALPPS的实验研究作如下综述。
1ALPPS的优势与不足ALPPS一期术后可短时间内增加FLR体积，为巨大肝肿瘤患者肝切除提供了可能，就该术式目前发展来看，其总归结果是好的，但也有学者认为ALPPS—期术后肝体积的增加是肝细胞水肿等原因导致的。
对此Tong YF等⑶建立ALPPS大鼠模型，通过测量ALPPS一期术后新生肝细胞的特征以及肝祖细胞的特异性标志物，然后进行肝功能的检测,功能基因表达的聚类分析以评估成熟度。
研究认为早期再生反应中ALPPS衍生增殖不成熟，这表明体积评估高估了功能增殖。
因此认为ALPPS的II期手术时机的选择应该在FLR略微充足的患者中谨慎进行，因为ALPPS衍生的体积增殖滞后于功能性再生。
因此对于施行ALPPS手术的患者应该严格选择。
ALPPS也存在较多问题，如较高的手术难度，手术适应证的把握，术后并发症的高发生率等，肝切除术后存活率较之传统肝切除术后存活率是否有改善也有待考量。
原发性肝癌TACE术后复发进展的探究【摘要】本文旨在探究原发性肝癌TACE术后复发进展的相关问题。
在研究背景部分，将介绍肝癌TACE术后复发问题的研究现状及存在的挑战；研究目的是为了深入了解肝癌TACE术后复发的影响因素，并提出相应的预防措施和治疗策略；研究的意义在于为临床实践提供参考。
正文部分将重点讨论TACE术后肝癌复发的影响因素、预防措施、治疗策略、进展机制研究以及临床实践中的挑战。
结论部分将总结肝癌TACE术后复发进展的预测方法，探讨未来研究方向，并对整篇文章进行总结。
通过本文的研究，有望为临床治疗提供更具针对性的管理方案，有效提高患者的生存质量和预后情况。
【关键词】原发性肝癌、TACE术后、复发进展、影响因素、预防措施、治疗策略、机制研究、临床实践、挑战、预测方法、未来研究方向、结论总结。
1. 引言1.1 研究背景肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内呈现上升趋势。
原发性肝癌是肝癌的主要类型，其发病机制复杂，治疗难度大。
经过多年的研究和临床实践，传统的治疗手段中TACE术（经动脉导管发射化学疗法）已经成为原发性肝癌的常规治疗方法之一。
虽然TACE术可以有效控制肿瘤的生长和扩散，但随之而来的问题是肝癌的复发和进展。
TACE术后肝癌复发对患者的生存质量和生存期有着重要影响，同时也给临床医生带来了挑战。
为了更好地理解和应对TACE术后肝癌的复发进展情况，对其影响因素、预防措施、治疗策略、进展机制等方面进行深入探究是十分必要的。
通过系统性的研究和数据分析，可以为临床治疗提供更有效的指导，为肝癌患者提供更好的治疗方案，提高患者的生存质量和生存期。
1.2 研究目的原发性肝癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，尤其在亚洲国家发病率较高。
经过经典的介入治疗手段TACE（经导管肝动脉化疗栓塞术）后，患者的生存期得以延长，但仍然存在肝癌复发与进展的风险。
本研究旨在探究原发性肝癌TACE术后复发进展的相关因素，以及提出有效的预防措施和治疗策略。
apoptosis mediated by extracellular regulated kinase (Erk )and Akt phosphorylation.FASEB J ,2004,18(13):161221614.13Saxena N K ,Ikeda K ,Rockey DC ,et al.Leptin in hepatic fibrosis :evidence for increased collagen production in stellate cell and lean lit 2termates of ob/ob mice.Hepatology ,2002,35(4):7622771.14Saxen N K ,Saliba G ,Floyd JJ ,et al.Leptin induces increased al 2pha 2(Ⅰ)collagen gene expression in cultured rat hepatic stellate cells.J Cell Biochem ,2003,89(2):3112320.15Potter JJ ,Rennie 2Tankesley L ,Mezey E.Influence of leptin in thedevelopment of hepatic fibrosis produced in mice by Schistosoma mansoni infection and by chronic carbon tetrachloride administra 2tion.J Hepatol ,2003,38(3):2812288.16Otte C ,Otte J M ,Strodthoff D ,et al.Expression of leptin and lep 2tin receptor during the development of liver fibrosis and cirrhosis.Exp Clin Endocrinol Diabetes ,2004,112(1):10217.17Tang M ,Potter JJ ,Mezey E.Leptin enhances the effect of trans 2forming growth factor beta in increasing type Ⅰcollagen formation.Biochem Biophys Res Commun ,2002,297:9062911.18Ikejima K ,Takei Y ,Honda H ,et al.Leptin receptor 2mediatedsignaling regulates hepatic profibrogenic and remodeling of extracel 2lular matrix in the rat.G astroenterology ,2002,122(5):139921410.19Oben JA ,Roskams T ,Y ang S ,et al.Norepinephrine induces hep 2atic fibrogenesis in leptin deficient ob/ob mice.Biochem Biophys Res Commun ,2003,308(2):2842292.20Sakaida I ,Jinhua S ,Uchida K ,et al.Leptin receptor 2deficientZucker (fa/fa )rat retards the development of pig serum 2induced liver fibrosis with Kupffer cell dysfunction.Life Sci ,2003,73(19):249122450.21Sahai A ,Malladi P ,Pax X ,et al.Obese and diabetic db/db micedevelop marked liver fibrosis in a model of nonalcoholic steatohepati 2tis :role of short 2form leptin receptors and osteopontin.Am J Physi 2ol G astrointest Liver Physiol ,2004,287(5):G 10352G 1043.22Ikejima K ,Honda H ,Hirose M ,et al.Leptin augments profibro 2genic response in the liver through upregulation of TGF 2beta.Hepa 2tology ,2000,32:301A.23Ikejima K ,Honda H ,Y oshikawa M ,et al.Leptin augments in 2flammatory and profibrogenic responses in the murine liver induced by hepatotoxic chemicals.Hepatology ,2001,34(2):2882297.24Potter JJ ,Womack L ,Mezey E ,et al.Transdifferentiation of rathepatic stellate cells results in leptin expression.Biochem Biophys Res Commun ,1998,244:1782182.25Potter JJ ,Rennie 2Tankersley L ,Mezey E.Leptin deficiency pre 2vents the activation of the murine α2(Ⅰ)collagen promoter by ac 2etaldehyde.Arch Biochem Biophys ,2004,426(1):73277.26Bahcecioglu IH ,Y alniz M ,Ataseven H ,et al.TNF 2alpha and lep 2tin in experimental liver fibrosis models induced by carbon tetrachlo 2ride and by common bile duct ligation.Cell Biochem Funce ,2004,22(6):3592363.27Lin SY ,Wang YY ,Sheu WH.Increased serum leptin concentra 2tions correlate with soluble tumour necrosis factor receptor levels in patients with cirrhosis.Clin Endocrinol (Oxf ),2002,57(6):8052811.28Cao Q ,Mak KM ,Ren C ,et al.Leptin stimulates tissue inhibitorof metalloproteinase 21in human hepatic stellate cells :respective roles of the JA K/STAT and JA K 2mediated H 2O 22dependant MAP K pathways.J Biol Chem ,2004,279(6):4292304.29王要军,杨文东,张卫华,等主编.肝纤维化.青海人民出版社,西宁:2003:60.(收稿日期:2005201225)・综述・肝切除术后并发症影响因素的研究进展陆 录,孙惠川【摘要】 本文分析了肝切除术后并发症发生率及死亡率的影响因素,从而得出严格掌握肝切除适应证、充分的术前准备、熟练的手术技巧、认真的手术操作、术后密切观察病情及积极的术后治疗可以有效的降低肝切除术后并发症的发生率和死亡率。
【关键词】 癌,肝细胞;肝切除术;并发症作者单位:200032上海,复旦大学附属中山医院肝外科 肝细胞癌(简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤,手术切除是治疗肝癌最为有效的手段。
然而肝切除是一风险性很高的手术,文献报道肝切除术后并发症发生率和手术死亡率分别为23.4%～40.0%和1.6%～7.5%[1～3]。
Wei等[4]报道接受半肝或扩大半肝切除的患者术后并发症的发生率和死亡率甚至达到55.5%和8.4%。
本文就近年部分学者对影响肝癌切除术后并发症的因素的研究进展作一综述。
1 患者一般情况和肝脏储备功能对术后并发症的影响1.1 年龄和并存疾病 有人认为患者年龄是影响肝切除术后并发症发生率及死亡率的因素[5,6]。
但是近来的一些研究表明,高龄并不是肝切除术后并发症发生率及围手术期死亡率的影响因素[7,8],Poon 等[1]比较了其小组过去7年和最近7年接受肝切除术的两组患者,最近7年的患者其年龄要明显高于过去,但并发症的发生率及围手术期死亡率却是明显低于过去。
Hanazaki等[7]比较大于70岁和小于70岁的两组患者,大于70岁组的患者合并心脏病、呼吸系统疾病及糖尿病的比率明显高于小于70岁组的患者,但是两组的术后并发症发生率和死亡率却没有显著差异,说明高龄并不是肝切除术的绝对禁忌证。
有学者认为合并症并不增加肝切除术后并发症的发生率[1,8,9],但大多数研究表明伴有糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病、肾功能不全的患者肝切除术后并发症的发生率及死亡率要明显高于普通患者[4,10,11]。
因此,术前针对上述合并疾病的短期积极准备将有助于减少术后并发症的发生率。
1.2 肝脏储备功能 肝功能衰竭是肝切除术后主要的并发症,也是围手术期死亡的主要原因[1,2]。
特别是合并肝硬化的患者,硬化的肝脏不但肝功能储备受损,而且再生能力差,都限制了肝脏切除的范围。
大多数研究表明,肝硬化是术后并发症发生率及死亡率的影响因素[1～3,5],引起的主要并发症为肝功能衰竭、腹水、上消化道出血及败血症等[12]。
因此依据术前肝脏储备功能来决定切除范围可降低术后肝功能衰竭的发生率。
目前,评价肝脏储备功能的方法很多:Child2Pugh分级、有机阴离子摄取、排泄试验如吲哚青绿15min储留率(ICG15)、口服糖耐量试验、动脉血酮体比率测定等[13,14]。
