断指再植的现状与护理进展

断指再植术患者护理方案前言断指再植手术是指：在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创、肌腱及血管皮肤的整复术，加之后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。

1.病例资料1.1 一般情况:患者方___，男，___岁，高中文化，现居住___省___市望___小区。

手指伤口出血过多且疼痛剧烈，经医生初步诊断为右手肌腱裂伤。

1.2 健康史:因工作不慎，右手被机器扎伤入院。

入院后急诊行“清创缝合+断指再植术”后入住我科。

现患者患肢抬高制动，伤口敷料干燥完好，末梢血运良好，继续治疗中。

1.3 身体状况:入院时t：37.4℃，p：___次∕分，r：___次∕分，bp：120∕___mmhg。

神志清楚，痛苦面容。

皮肤粘膜无黄染，浅淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音___次/分，双下肢无水肿，生理反射存在。

平素身体尚健康，发育正常，营养中等，自动___，神志清楚。

否认有“肝炎”、结核等传染病史，无药物及食物过敏史。

无家族遗传及传染病史。

1.4 辅助检查（1）___-ray（2）血常规；尿常规(-);大便常（-）肝肾功能检查（3）心电图检查1.5 入院诊断右手掌劈裂伤：（1）右第五掌骨骨折（2）右手肌腱裂伤1.6 治疗措施（1）手术治疗（2）康复治疗（3）中医治（4）物理治疗2.护理措施2.1环境护理（1）病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。

（2）室温控制在24-26度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速___耗氧代谢。

（3）湿度控制在___%（4）注意保暖，为了保持局部可用60-100w烤灯照射，灯距为30-50cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。

2.2___（1）术后患指给予平卧位，患术后需绝对卧床___天，因___改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛（2）患肢应垫手部垫枕或棉垫，患指放于略高于心脏水平［1］。

断指再植术后的临床观察及护理125例摘要目的：总结断指再植患者术后护理经验，提高断指再植的成活率。

方法：对125例(154指)断指再植患者进行术后的观察和护理。

结果：手术125例(154指)，成活119例(146指)，经出院随访6～12个月，术后手指外形基本正常，功能恢复良好。

结论：及时、有效地进行断指再植术后观察和护理，正确的功能锻炼对提高断指再植手术成功率是一个重要保障。

关键词断指再植术观察护理手是重要的劳动器官，受伤的几率较大，手的解剖比较精细，功能特殊，外伤后可造成血管、神经、肌腱、骨和关节的损伤，造成不同程度的功能障碍，严重影响患者的生活和工作。

因此精湛的手术技巧，良好的术前、术后护理，正确的功能锻炼是非常重要的。

2008年4月～2011年12月收治断指再植患者125例(154指)，经过积极治疗及术后细心的临床观察及精心护理，效果满意。

现报告如下。

资料与方法本组患者125例(154指)，其中男91例(118指)，女34例(36指)，平均年龄31岁。

致伤原因：挤压离断36例，撕脱性离断30例，切割伤32例，锐器离断10例，电锯伤17例。

完全离断82指，不完全离断72指。

手术方法：在全麻下行断指清创再植术。

结果手术125例(154指)，直接成活119例(146指)，另外6例(8指)：1例小指末节离断自动放弃治疗，5例因挤压撕脱伤严重，术后48小时内发生血管危象，经小切口放血、解痉、止痛、活血药物应用治疗，3例(5指)抢救成活，2例(2指)坏死清创。

断指再植患者出院后，经随访6～12个月，手指外观基本正常，功能恢复良好。

护理一般护理：患者术后平卧位，患肢抬高略高于心脏水平，以利于静脉淋巴回流，防止或减轻肿胀和疼痛，禁止患侧卧位，可防止血管吻合处受挤压，嘱患者尽量不要坐起，不要过多的床上活动，绝对卧床休息7～10天左右。

术后密切观察患者生命体征变化，以防引起低血容量性休克。

要把患者安置在舒适、安静、空气流通的病房，寒冷对血管刺激较大，可引起血管痉挛，故室内温度保持在23～25℃，湿度50%～70%为宜。

2014.10护理经验184显微外科技术的不断发展，为手部创伤修复开辟了广阔领域，断指再植术不断改进，护理措施不断加强，以及患者及家属对断指再植指体的理解与配合，断指再植成活率不断得以提高，取得满意效果。

1 临床资料本组30例，男性26例，女性4例，年龄18-65，拇指离断5例，示指离断12例，中指离断7例，环指离断5例，拇指离断1例，完全离断8例，不完全离断22例，断指缺血时间1-6小时。

2 方法2.1 心理护理1断指再植患者由于致伤原因的特殊性，往往心理活动复杂，情绪不稳定，患者不良情绪可诱发血管危象发生，对术后再植指体成活有较大影响，所以做好心理护理，护士主动向患者列举手术成功的病例，减轻患者焦虑、紧张心理，使之能积极主动配合治疗，同时做好家属思想工作，争取家属支持。

2.2 术后护理 2.2.1 一般护理将再植术后患者 安排在安静、舒适、光线充足的房间内室温保持在25-28摄氏度左右，冬夏季可使用空调，调节适宜温度，相对深湿度50%-60%，病室内每日紫外线消毒一次，病房及时通风，禁止喧哗，限制探视人出入量，防止交叉感染；病室内外禁吸烟，告知香烟中尼古丁可使动脉痉挛而影响手指成活。

2.2.2 体位患者术后绝对卧床休息7-10天，取平卧位，患肢外展抬高，略高于心脏水平15-30厘米，以利于静脉回流，60W 烤灯照射保暖，灯距40-60厘米，使局部血管扩张，以提高局部温度，使用烤灯一般需7-10天，避免患断指再植术后护理及观察程秩华浙江省永康市骨科医院　浙江省永康市　321300【摘　要】目的：本文总结了断指再植术后的护理及观察以提高断指再植的成活率。

方法:对30例断指再植患者进行术后的护理和观察。

结果:1例患指感染坏死，1例患指栓塞坏死，其余28例患者均成活。

结论:科学的综合护理和功能锻炼是断指再植获得满意效果的重要保证。

【关键词】断指再植；观察；护理；功能锻炼侧卧位，7-10天可侧卧与平卧位，卧床期间保持床铺整洁，注意皮肤护理。

试论断指再植术后患者的护理断指再植术是挽回患者终身残缺的一项细致的综合性创伤外科手术，护理难度大、并发症多，而且病情易反复。

笔者年6月以来对64例断指再植术后患者通过加强围手术期的护理，并配合中药治疗，取得了满意的效果。

标签：断指再植术；患者；护理1一般资料所有病例均为我院2006年6月～2012年8月的患者，随机分为2组。

治疗组53例患者伤64指，男35例，女18例；年龄7—56岁，平均年龄32.4岁；其中拇指l3例，中指11例，食指例，环指l4例，小指10例；冲床伤28指、电锯伤l6指、刀砍伤指、钢丝绳绞伤8指；离断时间最长8小时，最短半小时。

对照组34例伤42指，男22例，女l2例；年龄8～58岁，平均年龄31.岁；其中拇指9例，中指7例，食指11例，环指9例，小指6例；冲床伤l9指、电锯伤11指、刀砍伤8指、钢丝绳绞伤4指；离断时间最长6小时，最短半小时。

2组病例性别、年龄、病程、损伤的原因、损伤的部位等方面无明显差异，具有可比性（尸>0.05）。

1.2手术方法：吻合患指1根动脉，2根静脉，2条神经以及屈伸肌腱。

1.2.1骨骼的固定：根据软组织情况，将指骨作相应缩短，一般缩短约0.5cm，然后用克氏針固定。

1.2.2吻合血管、缝合神经：通常吻合一根指动脉、2根指静脉。

先吻合指静脉。

在手术显微镜下，用10—0～11-0无创伤针线。

进针边距0.2mm，针距0.5ram，一般缝合4—6针，然后同法吻合指动脉。

放开血管夹，恢复断指血循环。

修剪指神经，对合后用9-0无创伤缝线行神经外膜缝合，一般缝合3～4针即可。

1.2.3缝合肌腱：用细丝线间断缝合指伸肌腱的中央腱束和侧腱束。

可将指浅屈肌腱近端自腱鞘内拉出与指深屈肌腱远端吻合。

1.2.4缝合皮肤：将皮肤修剪整齐或作几个‘‘Z”字形皮瓣后，间断缝合。

1.3护理1.3.1术前护理1.3.1.1做好术前准备：密切观察患者全身状况，立即建立静脉通道.补充血容量；对患者伤处及身体进行清洁处理，作好术前各项常规准备工作。

浅谈断肢（指）再植的术后护理断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体在通过显微外科与骨科手术后重建其血液循环使肢体获得再生的手术。

随着显微外科与骨科技术的不断发展，为手部创伤修复开辟了广阔领域，同时也为护理的各项技能和质量迎来了更大的挑战。

断肢及断指再植的目的，不仅可以使肢体成活，还要使被修复的肢体尽可能地恢复功能断肢再植后是否能成活与术后的护理有着密切的关系。

所谓三分治疗、七分护理，由此可看出完善的护理对患者的恢复起着重要的作用。

不但要求护理人员要具有丰富的医学及护理知识、熟练的护理操作技能，还需要有极强的责任心，细致的观察力，才能与临床医生密切配合，提高断肢再植的成功率。

所以，断肢再植患者的各项术后护理工作尤为重要。

下面是笔者对于断肢（指）再植的术后护理体会。

术后护理体会1病房环境整洁保持空气流通，限制探访人员，预防交叉感染。

病房环境进行紫外线空气照射消毒，室内均禁止吸烟，室温控制在24 ～26度，湿度控制在60% ～70%。

实施隔离制度，保持室内空气清洁。

备好床旁监护仪器及吸氧装置，必要时备好烤灯。

2严密观察全身情况根据血压、尿量、心率等考虑血容量是否补足，严密观察尿量和尿内容物的变化，预防酸中毒、急性肾功能衰竭等并发症。

要注意神志及呼吸变化，必要时进行血气分析，防止脂肪栓塞的发生。

慎用升压药，防止造成再植肢体和肾脏的缺血，加重再植肢体的组织缺氧的现象。

3血运观察术后护理人员应严密观察局部血液循环情况，如发现血液循环障碍，应立即通知医生及时解决。

在术后24～72 小时内是吻合血管出现循环危象的危险期，因此应每1～2小时观察1次，其中包括：手指颜色、皮温、毛细血管反应、手指肿胀程度，以上指标应综合分析并进行正确的判断。

其中手指颜色和皮肤温度是反映皮下血运的可靠指标。

3.1正常肤色红润、有色泽、纹理清晰，动静脉痉挛或栓塞时，肤色变浅或变苍白。

静脉栓塞时，有散在淤点或颜色由暗红变为紫红、紫黑。

动脉同时痉挛或栓塞时，组织则呈灰暗色，最后变为黑色。

断指再植的现状与护理进展【摘要】目的回顾断指再植的发展历程，阐述其发展现状及护理进展。

方法采用文献整合法，对断指再植进行全面化了解和总结。

结果阐明了断指再植的现状及护理进展。

结论断指再植的护理逐渐趋于仪器辅助化，护理效率更加高效，质量更加有保证。

【关键词】断指再植；发展历程；现状；护理进展引言再植是一种将断离的肢体重新接回原味并使其恢复一定功能的手术，断指手术即将断离的手指恢复原味，使手指重新恢复功能的手术。

随着医疗技术的不断进步，断指再植不断获得突破。

断指再植手术完成后，离不开护理的辅助，好的护理方式有助于断指的快速康复，并减轻患者的痛苦，本文将从断指再植的发展历程出发，阐述其现状及护理进展。

1.断指再植的发展历程1963年，我国实现了第一例断指再植的成功，随后，从20世纪至21世纪，断指再植经历了开创、发展、硕果、功能及应用期。

目前，我国的再植技术已经达到了世界先进水平[1-2]。

2.断指再植的现状适应证选择不当。

断指再植技术虽然取得了巨大的成就，但是，当前我国的断指再植存在适应症盲目扩大的趋势，有研究表明，动脉和指背的损伤程度、损伤类型、离断平面、患者血红蛋白含量影响着断指再植的成活率［3］。

盲目的扩大适应症，对患者造成了巨大的经济和精神负担。

肌腱、神经缝合粗糙。

肌腱与神经的修复是肢体恢复的先决条件，当前，有些医师为了方便，未能按照正规的步骤进行关节固定，这会影响再植肢体的功能恢复。

另外，神经修复不佳，再植肢体会出现疼痛等症状。

不重视功能康复。

康复是断指再植术后的一个困难的过程，而当前，患者对早期康复不够重视，导致肢体恢复功能缓慢[4-6]，有学者还提出康复应该贯穿于整个治疗的全过程[7]。

再植术后功能重建手术的时机选择不严谨。

复杂损伤的患者常常需要进行二次手术，但二次手术必须要选择合适的时机，但是，现在手指再造患者的选择上仍然不够严谨［8］。

3.断指再植的护理进展断指再植手术的适应症。

断指再植适应症包括：全身情况允许、有一定完整性的血管、神经及肌腱、断指的离体时间不长或较长。

断指再植术后康复护理现状与进展邹梅摘要：伴随显微外科技术迅速发展，患者断指再植术治疗存活率随之明显提升，术后康复护理和患指功能恢复情况更是成为治疗成功关键。

因此，在断指再植术后，需要对再植指血液循环进行全面观察，针对部分血管危象需密切关注，避免出现感染，以保证再植指具有较高存活率。

本文主要对断指再植术后康复护理现状和进展进行分别阐述，确保患者再植指功能恢复。

关键词：断指再植术；康复护理；现状；进展人们日常作业中，如果出现意外极易发生断指损伤情况，当患者进行再植术治疗时，只有保证患者手指恢复正常，才能实现手术预期效果。

在1966年，我国实现了第1例断指的再植术，使医学界随之取得显著进步。

在进行断指成活的判断时，其主要是以手术质量为衡量标准，因此，在患者手指功能的恢复阶段，对康复护理进行贯彻落实，能够有效提高患者治疗效果。

1 断指再植术后康复护理现状1.1心理康复当断指患者完成再植术治疗后，通常会出现焦虑等不良心理，如果没有对其进行有效的心理康复护理，则会对其康复治疗效果带来不利影响，如错过最佳康复训练时间等，从而影响患者再植指的恢复。

有关研究显示，断指再植术后患者心理障碍发生率为53.12%，显著高于普通人群12%-14%。

对此，断指再植术后康复护理中，心理康复的落实极其重要。

在对患者进行心理护理时，需要对患者文化发展和心理等因素进行全面了解，只有对心理康复措施进行合理制定，才能避免患者出现心理问题，引导患者正确面对困难与挫折，从而积极参与临床治疗[1]。

部分学者进行实践发现，断指再植术后进行康复护理时，针对不信任患者和家属，应利用心理干预、健康教育的方式进行加强，使其正确了解功能锻炼，以此提升患者保护意识，主动完成整个康复护理过程。

1.2早期康复断指再植术后的4周内，患者需要进行早期康复护理，以便于加快患者软组织愈合。

在患者术后10-14天，应维持卧床休息状态，对再植肢体进行有效控制，应水平高于心脏的5-10厘米，以便于优化患者血液循环，改善其肿胀情况，确保患者切口有效愈合。

断指再植术患者护理方案刖言断指再植手术是指：在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创、肌腱及血管皮肤的整复术，加之后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。

1.病例资料1.1 一般情况：患者方XX,男，45岁，高中文化，现居住 XX省XX 市望XX小区。

手指伤口出血过多且疼痛剧烈，经医生初步诊断为右手肌腱裂伤。

1.2健康史：因工作不慎，右手被机器扎伤入院。

入院后急诊行“清创缝合+断指再植术”后入住我科。

现患者患肢抬高制动，伤口敷料干燥完好，末梢血运良好，继续治疗中。

1.3身体状况：入院时T: 37.4 C, P： 76次/分，R: 19次/分，BP: 120/ 80mmH。

神志清楚，痛苦面容。

皮肤粘膜无黄染，浅淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音3-5次/分，双下肢无水肿，生理反射存在。

平素身体尚健康，发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚。

否认有“肝炎”、结核等传染病史，无药物及食物过敏史。

无家族遗传及传染病史。

1.4辅助检查（1） x-ray （2）血常规；尿常规（-）;大便常（-）肝肾功能检查（3）心电图检查1.5入院诊断右手掌劈裂伤：（1）右第五掌骨骨折（2）右手肌腱裂伤1.6治疗措施（1）手术治疗（2）康复治疗（3）中医治（4）物理治疗2.护理措施2.1环境护理（1）病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。

（2）室温控制在 24-26度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。

（3）湿度控制在60-70% （4）注意保暖，为了保持局部可用 60-100W烤灯照射，灯距为30-50cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。

2.2体位（1）术后患指给予平卧位，患术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛（2）患肢应垫手部垫枕或棉垫，患指放于略高于心脏水平］1］。

断肢（指）再植术后的观察与护理（作者:___________单位:___________邮编:___________）【关键词】断肢（指）再植术护理断肢（指）再植是通过手术的方法将断肢（指）重新接上，恢复其血液循环，使断肢（指）得到生存和恢复功能的一种治疗方法。

虽然经手术将血液循环接通，但仍可由于肢体肿胀、血液循环受阻、血管栓塞、感染等导致失败。

术后的细心观察和精心护理，是再植成功的重要环节之一。

为了探讨断肢（指）再植术后病人的科学护理方法，现将我院20例再植术后的观察与护理报道如下。

1临床资料我院自2002年6月至2007年12月对20例断肢（指）进行再植，其中男14例，女6例，年龄16～62岁，平均年龄41岁。

完全性离断12例（其中整齐离断伤10例），不完全性离断8例。

断掌1例，断前臂1例，断指18例。

除3例出现静脉栓塞坏死外，其余均成活。

2术后观察2.1术后并发症术后并发症与病人全身情况的变化密切相关，主要表现为血容量不足、急性肾功能衰竭、脂肪栓塞、血浆蛋白过低、水与电解质平衡失调、感染以及其他脏器的损害，这些不但可以威胁再植肢(指)体的存活，亦可危机病人的生命[1]。

为预防并发症的发生，护理人员要严密观察病人的生命体征及局部情况，发生异常立即报告医生。

2.2营造断肢(指)再植术后环境术后患者应住在隔离室，并使空气保持通畅，按时进行空气、地面、桌面等消毒，保持室内温度与湿度。

工作人员进入时，需穿隔离衣，换拖鞋，带口罩帽子。

2.3再植肢（指）体肿胀的观察再植术后，肢（指）体远端即开始发生进行性肿胀，至少在术后10～14天以后才逐渐消退，水肿是威胁肢（指）体存活的主要原因之一。

本组中有1例患者断肢再植术后第8天患肢水肿加重，立即前臂切开引流，效果较好。

造成进行性水肿的原因是多方面的，预防、治疗和护理再植肢（指）体肿胀的措施可根据具体情况而定。

3术后护理3.1心理护理断肢(指)虽经手术将血管接通，但仍可由肢(指)体肿胀、血循环受阻、血管栓塞而导致再植失败。