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小儿液体疗法简介【液体疗法常用概念】1、等渗等渗指的是某种液体的渗透压和血浆的渗透压相等，通常为280-320mOSM。
2、等张等张既是等渗，是一个传统的流体物理学名词。
3、体液的总量和分布：年龄愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近。
不同年龄组体液分布细胞外液(占体重%) 年龄体液总量细胞内液间质液血浆新生儿80 35 40 6～1岁70 40 25 5～14岁65 40 20 5成人55～60 40～45 10～15 54、体液的组成：小儿体液电解质组成与成人相似。
唯新生儿在出生后2～3d内，血钾、氯、磷和乳酸根偏高血钠、钙、碳酸氢根偏低。
5、水的出入量：正常婴儿每日需水量约为150 ml/kg，以后每3岁减去25ml/kg，9岁时为75ml /kg。
正常小儿每日失水量与需水量相等，为120～150ml/kg。
【小儿液体疗法常用液体】1、电解质溶液：主要用于补充所丢失的体液，纠正体液的低渗状态，纠正酸、碱中毒及补充需要的电解质。
（1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）（2）复方氯化钠溶液（林格液）上二者均为等张液。
生理盐水含Na+和Cl-各154mmol/L，Na+含量与血浆Na+含量相近；但Cl-含量比血浆Cl-（103 mmol/L）高约50%，故大量输注可致高氯血症，尤其在严重脱水、酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险。
复方氯化钠溶液除含氯化钠外尚含少量钾、钙。
此溶液缺点同生理盐水。
（3）碱性溶液：用以纠正酸中毒。
①碳酸氢钠：可直接增加缓冲碱，故可迅速纠正酸中毒，但在呼吸衰竭和CO2赌留者慎用。
1.4%碳酸氢钠溶液为等张液，5%碳酸氢钠为高张液。
在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而直接静脉推注，但多次使用有使细胞外液形成高渗之危险。
②乳酸钠：需在有氧条件下经肝脏代谢生成HCO-而起缓冲作用，显效缓慢在休克、缺氧、肝功能不全、新生儿尤其有乳酸贮留性酸中毒时不宜使用。
儿童体液平衡的特点☆不同年龄儿童的体液分布(占体重的％)☆体液的电解质组成细胞外液主要阳离子是Na+，主要阴离子是Cl－及HCO3－，细胞内液主要阳离子为K+，阴离子以HPO42－。
☆水代谢的特点水的需要量相对较大，交换率高；体液平衡调节功能不成熟。
儿童常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水脱水程度：轻度、中度和重度脱水性质☆等渗性脱水水和电解质等比例丢失，血清钠130～150mmol/L等渗性脱水临床表现及分度☆低渗性脱水电解质丢失比例大于水丢失，血清钠＜130mmol/L☆高渗性脱水水丢失比例大于电解质丢失，血清钠＞150mmol/L☆代谢性酸中毒病因碱性物质丢失过多、酸性代谢产物产生过多或排出障碍、酸性物质摄入过多。
☆低钾血症 血清钾＜3.5mmol/L病因 摄入不足 、丢失过多、分布异常 临床表现神经肌肉兴奋性减低、心脏损害、肾脏损害 治疗 治疗原发病、口服补钾、重症静脉补钾 补钾原则 见尿补钾、浓度不超过0.3％、每日总量静脉滴注不短于8小时、切忌静脉推注。
☆低钙、低镁血症 ☆常用溶液非电解质溶液 葡萄糖溶液电解质溶液 氯化钠溶液、碱性溶液、氯化钾溶液 混合溶液 口服补液盐液体疗法的实施☆补液原则 三定、三先、两补 累积损失量的补充补液量 轻度脱水约30～50ml/kg中度脱水约50～100ml/kg 重度脱水约l00～120ml/kg 补液种类 低渗性脱水补2/3张含钠液等渗性脱水补l/2张含钠液高渗性脱水补1/3～1/5张含钠液 ☆液体疗法的实施轻度 中度 重度18～13mmol/L 13～9mmol/L ＜9mmol/L 症状、体征不明显精神萎靡或烦躁不安，呼吸深长，口唇樱桃红色昏睡或昏迷，呼吸深快，呼气有酮味，口唇发绀。
