液体疗法 ppt课件
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02、儿童液体疗法(共38张PPT)
纠酸 理论数值：BE(负值(fùzhí)）×0.3×体
重 一般先给计算量的1/2，复查血气后再
调整 经验值：提高血浆[HCO3－]5mmol/L
约需5%NaHCO3 5ml/kg/ 次，必需时2 ~ 4 小时可重复一次。用两倍的水稀释
第二十页，共三十八页。
补钾
腹泻(fùxiè)患儿均有不同程度的低
③三定------------------------补液的速度：
第二阶段：补充连续损失（10-40)ml/kg/d)，
生理需要(Holliday-Segar Formula)，
这两部分(bù fen)要在此后 的16小时达成
第二十七页，共三十八页。
三定分段 补液 (fēn duàn) 法
补充积累损失量
第二十五页，共三十八页。
第二十六页，共三十八页。
三定分段补液法(第一个24小时(xiǎoshí) 达成）
第一阶段：补充积累损失量，要求在第一个8小时内达成。
① 必定---脱水程度---定补液的量：Ⅰ度脱水50ml/kg,
Ⅱ度脱水 60-100ml/kg,
Ⅲ 度脱水 100-120ml/kg
②二定---脱水的性质(xìngzhì)---定补液的种类：
体液均衡(pínghéng)的特点
体液(tǐyè)的总量和分布
80 70 60 50 40 30 20 10
0 总量
血浆
间质液 细胞液 第六页，共三十八页。
足月新生儿 1岁 2--14岁 成人
体液均衡(pínghéng)的 特点
体液的电解质构成
细胞(xìbāo)外液：Na+、 Cl-、 HCO3 -
生理维持 液
100
2
---
重 一般先给计算量的1/2，复查血气后再
调整 经验值：提高血浆[HCO3－]5mmol/L
约需5%NaHCO3 5ml/kg/ 次，必需时2 ~ 4 小时可重复一次。用两倍的水稀释
第二十页，共三十八页。
补钾
腹泻(fùxiè)患儿均有不同程度的低
③三定------------------------补液的速度：
第二阶段：补充连续损失（10-40)ml/kg/d)，
生理需要(Holliday-Segar Formula)，
这两部分(bù fen)要在此后 的16小时达成
第二十七页，共三十八页。
三定分段 补液 (fēn duàn) 法
补充积累损失量
第二十五页，共三十八页。
第二十六页，共三十八页。
三定分段补液法(第一个24小时(xiǎoshí) 达成）
第一阶段：补充积累损失量，要求在第一个8小时内达成。
① 必定---脱水程度---定补液的量：Ⅰ度脱水50ml/kg,
Ⅱ度脱水 60-100ml/kg,
Ⅲ 度脱水 100-120ml/kg
②二定---脱水的性质(xìngzhì)---定补液的种类：
体液均衡(pínghéng)的特点
体液(tǐyè)的总量和分布
80 70 60 50 40 30 20 10
0 总量
血浆
间质液 细胞液 第六页，共三十八页。
足月新生儿 1岁 2--14岁 成人
体液均衡(pínghéng)的 特点
体液的电解质构成
细胞(xìbāo)外液：Na+、 Cl-、 HCO3 -
生理维持 液
100
2
---
《液体疗法理论》ppt课件
中度：CO2CP：9~13mmol/L 呼吸快，唇樱红，精神萎糜。
重度：CO2CP：<9mmol/L 更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。
14
脱水及液体疗法
15
病案:
患儿1岁，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样 大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨 天至今排尿3次，量少。
T38℃,体重10kg。精神萎靡，哭无泪。前囟凹 陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗 音。心率130次/分，心音低钝，无杂音。腹软 稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。四肢冷。
38
ORS主要用于补充累积损失量和继续损失量
补给累积损失量: 轻度脱水50～80ml/kg， 中度脱水80～100ml/kg。 在无静脉输液的情况下，也可用于重度
失水，按100～120ml/kg补给。
39
继续损失量:根据实际损失补给。 ORS含电解质较多，久用易引起电解质过量， 脱水纠正后宜加入等量水稀释使用，以防止继续 脱水。 如发现眼睑水肿可改为白开水口服。一旦脱水 被纠正，即停服。 随时注意观察病情变化，如病情加重，则脱水： 水由细胞外向细胞 内转移，循环血量进一步减少， 易发生休克。
高渗性脱水： 水由细胞内向细胞 外转移，细胞内容量降低，细胞 外液得到细胞内液的补充，脱水 体征并不明显。但易烦躁，口渴， 惊厥。
22
小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
腹泻及呕吐时间 长 较长 短 皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红
45
定速:
• 原则:先快后慢。
累积 损失量
补充
• 中度脱水：8-12小时内输完
• 重度脱水伴休克：
扩容：2:1等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内,
重度：CO2CP：<9mmol/L 更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。
14
脱水及液体疗法
15
病案:
患儿1岁，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样 大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨 天至今排尿3次，量少。
T38℃,体重10kg。精神萎靡，哭无泪。前囟凹 陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗 音。心率130次/分，心音低钝，无杂音。腹软 稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。四肢冷。
38
ORS主要用于补充累积损失量和继续损失量
补给累积损失量: 轻度脱水50～80ml/kg， 中度脱水80～100ml/kg。 在无静脉输液的情况下，也可用于重度
失水，按100～120ml/kg补给。
39
继续损失量:根据实际损失补给。 ORS含电解质较多，久用易引起电解质过量， 脱水纠正后宜加入等量水稀释使用，以防止继续 脱水。 如发现眼睑水肿可改为白开水口服。一旦脱水 被纠正，即停服。 随时注意观察病情变化，如病情加重，则脱水： 水由细胞外向细胞 内转移，循环血量进一步减少， 易发生休克。
高渗性脱水： 水由细胞内向细胞 外转移，细胞内容量降低，细胞 外液得到细胞内液的补充，脱水 体征并不明显。但易烦躁，口渴， 惊厥。
22
小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
腹泻及呕吐时间 长 较长 短 皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红
45
定速:
• 原则:先快后慢。
累积 损失量
补充
• 中度脱水：8-12小时内输完
• 重度脱水伴休克：
扩容：2:1等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内,
液体疗法 ppt课件
每次20~30ml，与8~12小时内服完
•作用：供给能量；纠正脱水、酸中毒、低血钾
•注意：新生儿不用（高渗脱水）；
呕吐严重者、心肾功能不全者等
2020/12/12
13
静脉补液常用溶液
[常用液体]
2020/12/12
14
常用补液溶液
[常用的混合液体]
2020/12/12
15
常用血症
• 定义：Ca+<1.0mmol/L(1.75-1.88) • 病因：纠酸后Ca+内流 • 临床表现：
惊厥---------四肢抽动、两眼上窜、神 手足搐溺---助产士手、芭蕾舞足 喉痉挛------呼吸困难
志不清
2020/12/12
11
液体疗法
• 脱水治疗 •口服补液 •静脉补液 •治疗原则
18
补液定量
根据脱水程度定第一天补液量
2020/12/12
19
补液定性
根据脱水性质（血清Na浓度）定液体张力
2020/12/12
20
补液定速
： 扩容速度: 30～60min 累积损失：8～12小时（3-3.5gtt/Kg.h） 继续损失，生理需要量16小(2gtt/Kg.h)
2020/12/12
9
低钠血症
• 定义:血钠<130mmol/L((136-146mmol/L) • 病因：心衰 肾衰 营养不良 CNS 恶性病 • 临床表现：
轻度 症状不明显 Na+<120mmol/L 神经系统-倦怠、冷漠，惊 厥、
昏迷，死亡
消化系统：厌食、恶心、呕吐 伴细胞外液容量增多时：皮肤水肿，肺水肿
2020/12/12
2020/12/12
液体疗法__精华版PPT课件上课用73页PPT
液体疗法__精华版PPT课件上课用
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
液体疗法 幻灯片PPT
5-10%GS
1 1 2 4 3 3
1.4%NaHCO3 临床应用
1
扩容
纠正等渗性脱水
纠正低渗性脱水
纠正高渗性脱水
补充生理需要
1
中度以上等渗性脱水
2
中度以上低渗性脱水
四、小儿常见疾病的液体疗法： （一）小儿腹泻液体疗法： 1、补液方式
（1）口服补液：适用于轻-中度脱水，吐泻不重者， （2）静脉补液：适用于中-重度以上脱水，或口服
越小，每日需水量越多，水的生理需要量约为 60~80ml/kg.d； 3、水份交换快：婴儿水的交换率比成人快3~4倍，且 对缺水的耐受差，易致脱水； 4、体液调节功能差：年龄越小，肾脏的浓缩稀释功 能越不成熟，摄水不足或失水增加时，易发生代 谢产物潴留和高渗性脱水，由于肾小球滤过率低， 补水过多又可致水肿和低钠血症。新生儿排钠、 排酸、产氨能力差，易发生高钠血症和酸中毒。
1、累积损失量先按2/3量给予；
2、脱水性质判断困难时，先按等渗性脱水 处理，以后根据检查结果调整；
3、有酸中毒和循环衰竭时先纠酸扩容，再 按“三定”补充累积损失量、继续损失 量及生理需要量，纠酸扩容的液体属于 累积损失量的一部分；
4、高渗性脱水纠正宜慢，否则可致脑水肿。
（二）营养不良伴腹泻的液疗：
力高、惊厥
最多，多为急 慢性腹泻、营 少见，高热、
性腹泻
养不良
不食、秋泻
（二）代谢性酸中毒
细胞外液中[H+] 增高 或[HCO3-]降低均可 引起代酸。根据CO2CP的改变分为轻、 中、重三度。 1、原因： a、体内碱性物质大量丢失； b、酸性代谢产物产生过多或排除障碍； c、摄入酸物质过多。
2、临床表现：
10-40ml/kg
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细胞内 35%
血 间质 5% 25%
细胞内 40%
新生儿78%
~1岁70%
血 间质 细胞内 5% 20% 40%
2~14岁65%
血 间质 细胞内
5%
10~ 15%
40%～45%
成人55~60%
7
小儿体液平衡的特点
二 体液的电解质组成
• 细胞外液 ECF: Na+ 、 K + 、 Ca2+、 Mg 2+； Cl-、HCO3 - 、 蛋白质 Protein
• 细胞内液 ICF: K + 、 Ca2+、Mg 2+ 、Na+ ； HPO4 2-、蛋白质 Protein、HCO3 - 、Cl-
小儿体液平衡的特点
小儿每日水的需要量：大
年龄 <1岁 1-3岁 4-9岁 10-14岁
需水量(ml/kg.d) 120-160 100-140 70-110 50-90
小儿体液平衡的特点
一、 体液的总量和分布
不同年龄的体液分布（占体重的％）
年龄
总量
细胞外液
血浆
间质液
细胞内液
足月新儿 78
6
37
35
1岁
70
5
25
40
2～14岁 65
5
20
40
成人 55～60
5
10～15 40～45
小儿体液平衡的特点
6
小儿体液平衡的特点
不同年龄组体液分布比例
血 间质 6% 37%
三 、小儿水代谢的生理特点：容易脱水 1. 小儿水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）：
婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为1 / 7。 2、生理性排出水量多：小儿每日排出的水量与摄入的水量大致相当
（大约97-99.5%），用于生长发育的水量仅为摄入水分的0.53%。 3、小儿生理功能不成熟，对缺水的耐受力差：主要是体液调节功能 不完善；肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。
综上所述，小儿在疾病过程中，特别是吐泻、高热都易致脱水。
水电解质酸碱平衡紊乱
脱水
脱水
指水分摄入不足或丢失过多而引起的 体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水 分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢 失。
12
Assessment of a child with dehydration
13
水电解质酸碱平衡紊乱
组
细
血织
胞
浆间
内
隙
液
等渗性脱水
✓电解质损失 与水成比例
组 血织 浆间
细 胞 内
隙
液
脱水征相对重
低渗性脱水
✓电解质损失>水
正常水平
组
细
血织
胞
浆间
内
隙
液
脱水征相对轻
高渗性脱水
✓电解质损失<水
23
小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
腹泻及呕吐时间 长
较长
短
皮肤：颜色 苍白 苍白
26
阴离子间隙
• 阴离子间隙（ AG ）主要是指测得的阳离子与阴离子的 差值。测得的阳离子为Na+和K +;可测得的阴离子为Cl和HCO3-。因K +浓度相对较低，在计算阴离子间隙时 常忽略不计。
• 阴离子间隙＝ Na+ - （ Cl- + HCO3- ），正常值为 12mmol/L(范围8-16mmol/L)。
有
皮肤弹性差，捏起 后回缩时间延长。
20
水电解质酸碱平衡紊乱
脱水性质：
是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的 不同，可分为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗 性脱水（少见）。
21
水电解质酸碱平衡紊乱
二 脱水性质
脱水性质 病因
等渗脱水
多见急性腹 泻病
低渗脱水
多见营养不 良伴腹泻
高渗脱水
潮红
温度 冷
冷
—
弹性 低下 良好
良好
粘膜
湿
湿
干
口渴
不明显 不明显 显著
眼眶凹陷 显 不显
显
神经症状 嗜睡 不明显 明显
末梢循环障碍 明显 不明显 不明显
24
水电解质酸碱平衡紊乱
三 代谢性酸中毒 （一）发生原因 1. 体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失） 2. 酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧） 3. 摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨
脱水程度：
指因疾病所造成的液体损失量，临床上常根据患儿的 神态、皮肤弹性、眼窝、前囟、眼泪、口唇粘膜和尿量等 来估计脱水程度。（具体见下表）
14
15
眼窝凹陷、眼裂不能闭合：
16
口唇干燥、皲裂
17
皮肤弹性下降：
18
水电解质酸碱平衡紊乱
一 脱水程度
脱水程 度
轻度脱 水
中度脱 水
失水量
精神状态
眼眶、 前囟
皮肤弹 性
口唇粘 膜
3～5％ 精神稍差，
（30～50ml / 略有烦躁 稍凹陷
kg）
不安
5～10％
（50～100ml / kg）
精神萎靡， 烦躁不安
明显凹 陷
稍差 差
略干燥 干燥
眼 泪
尿量
休 克
有 稍少 无
少
明显 减少
无
重度脱 水
>10％
（100～120ml / kg）
昏睡，昏 迷
深陷
极差
பைடு நூலகம்
极干燥
无
极少 或无
9
小儿体液平衡的特点
• 小儿每日水的排出量很大，排出途径： ①不显性失水 ②汗液的排出 ③大便中的水分 ④尿液
• 排出水量的影响因素：与新生儿成熟程度、呼吸频率、 体温（体温每升高1℃，则多消耗0.5ml/Kg.h）、湿 度变化和特殊治疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关。
10
小儿体液平衡的特点
高热、感染 多见
血清纳 病理生理及临床特点
130～ 150
mmol /
L <130
mmol /
L >150
mmol /
细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等，脱水量与脱水体征平行
细胞外液明显减少，易发生休 克，脱水征比其他两种脱水严重
细胞内液减少明显，脱水征 比其他两种为轻
正常水平
脱水：临床表现
正常水平
酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）
二氧化碳结合力（CO2CP）
正常值：
PH值: 7.35~7.45 CO2CP: 18~27mmol/L (40~60 Vol%) 【22～28mmol/L】 BE: ±3mmol/L
代谢性酸中毒--临床症状:
呼吸深快 精神萎靡
烦躁不安 樱桃红唇
恶心呕吐 呼出酮味
小儿液体疗法
朱栋森
2015.4.10-2016.7.8
概述 Summary
• 体液的概念：就是机体（人体）所承载的液体，包括水
以及溶解在其中的各种物质。
• 体液的成分：水、电解质、酸碱度、渗透压等。这些成
分之间在神经、内分泌、肺、肾脏，特别是肾脏等系统的 正常功能调节下处于一个动态平衡状态，从而维持机体内 环境的稳定。是人体的重要组成部分，保持着人体生理平 衡，是维持生命的重要条件。由于小儿的生理特点，这些 系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、 电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。