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美国医疗保险改革的历史与现实美国是全球最大的经济体之一，但长期以来，其医疗体系一直存在着许多问题。
医疗费用不断飙升，大部分人无法负担高额的医疗保险，特别是那些贫困家庭和低收入群体。
因此，改革美国医疗保险制度成了一个长期争议的话题。
本文将介绍美国医疗保险改革的历史和现实情况。
一、医疗保险改革的历史1929年，休谟托开出了第一个医疗保险单，这是美国最早的医疗保险。
但许多美国人仍无法获得医疗保险，特别是那些低收入群体。
1965年，美国国会通过了医保法案，也被称为美国医疗保险，这是美国成立以来的最重要的医疗保险制度。
医保法规定，65岁以上和残疾人、慢性病患者可以享受免费的医疗保险。
1986年，总统里根签署了国土安全和移民控制法，其中一条规定在就业过程中要求企业给予员工医疗保险。
2003年，总统布什签署了《医疗方案现代化法》，也称为包装药品，这使得许多中低收入家庭可以获得药品打折优惠。
2010年，奥巴马总统签署了《平价医疗保障法案》，也称为奥巴马医改。
该法案规定，美国所有人必须拥有医疗保险，但同时规定也要求汽车保险均可参加现有的、私人的、政府的医疗保险计划。
2018年12月，特朗普政府废除了奥巴马医改的个别基层，比如规定个人必须购买医疗保险。
这意味着企业不需要支付罚款，个人也不必购买医疗保险。
二、医疗保险改革的现实尽管历经多年的改革，但截至2021年，美国的医疗保险制度仍不尽如人意。
其中最重要的问题是医疗费用不断飞涨。
根据美国国家医疗支出情况，美国2019年的医疗支出总额为$3.8万亿，占国家总支出百分之18.5。
这一数字几乎是2000年的两倍，按人均医疗支出计算，美国人均医疗支出高达$11000左右，是其他发达国家的两倍以上。
此外，许多美国人仍无法获得医疗保险。
根据美国人口普查局的数据，美国约有2700万人无法获得医疗保险，其中包括许多贫困家庭和低收入群体，他们无法承受高额的保险费用和医疗费用。
三、医疗保险改革的前景尽管美国的医疗保险制度存在许多问题，但美国政府近年来一直在寻求改革的方案。
初中历史美国的大萧条与新政改革在20世纪30年代的美国，发生了一场经济危机，被称为“大萧条”。
这场经济危机给美国带来了严重的经济衰退和社会问题。
为了应对这一危机，美国政府实施了一系列的新政改革措施。
本文将探讨美国的大萧条以及新政改革对美国经济和社会的影响。
1. 大萧条的起因与影响大萧条起源于1929年的经济危机，股市崩盘导致了美国经济的崩溃。
失业率急剧上升，银行倒闭，农民生活困难等问题成为社会普遍面临的挑战。
大萧条的影响不仅局限于美国国内，也波及到了世界各地。
2. 导致大萧条的内外因素大萧条的发生主要有以下几个内外因素：美国经济过度繁荣导致的股市泡沫破灭、农业危机、全球贸易放缓以及财政和货币政策失误等。
3. 新政改革的实施为了应对大萧条，美国政府实施了一系列的新政改革措施。
其中最重要的是富兰克林·德拉诺·罗斯福总统的“新政”。
“新政”包括三个方面的改革：金融改革、经济刺激和社会保障。
金融改革措施旨在加强监管，避免类似危机再次发生。
经济刺激措施主要包括公共工程项目和农业救助计划，旨在刺激经济增长和减少失业率。
社会保障措施则旨在为老年人、失业者和贫困家庭提供基本的生活保障。
4. 新政改革的成效新政改革带来了一系列的积极效果。
首先，经济逐渐复苏，失业率开始下降。
其次，社会保障措施改善了贫困人口的生活状况。
第三，金融改革措施加强了监管，提高了金融市场的稳定性。
5. 新政改革的争议与挑战尽管新政改革带来了一定的效果，但也面临着一些争议与挑战。
一些人认为，新政过度干预市场，限制了经济的自由发展。
同时，新政改革实施过程中也面临着执行效率不高等问题。
6. 新政改革的启示与意义大萧条及新政改革对美国的历史产生了深远的影响，它们揭示了经济危机中政府的作用和责任。
新政改革以其积极成效启示着其他国家在遭遇经济危机时也可以通过改革政策来应对危机。
在大萧条与新政改革中，美国历史上标志性的一章展开。
通过新政改革，美国逐渐走出了经济危机，实现了经济的复苏和社会的稳定。
美国医疗管理制度详解范文美国医疗管理制度详解引言：医疗管理制度是指用于管理和监管医疗服务的一系列规章制度、政策和程序。
医疗管理制度的目标是为患者提供高质量的医疗服务，同时保护患者权益。
美国的医疗管理制度是一个相对复杂的系统，包括各种机构、法律和规定，它起到了监管、规范和改进医疗服务的作用。
一、美国医疗管理制度的背景美国的医疗管理制度在20世纪以来经历了许多变革和发展。
在20世纪初，美国医疗系统主要是由私立医院和私人执业医生组成的。
在这个系统中，医疗服务的提供者几乎没有监管，导致了大量的欺诈和滥用行为。
为了解决这个问题，美国政府逐渐建立起了一套医疗管理制度。
二、美国医疗管理制度的主要特点1. 组织结构的多样性：美国的医疗管理制度由许多不同的机构和组织构成，包括联邦和州政府，私人保险公司，医疗专业组织等。
这些机构和组织相互协作，形成了一个相对复杂的体系。
2. 多层次管理：美国的医疗管理制度通过多个层次的管理来实现监管和规范。
在联邦层面，有相关的法律和规章制度；在州层面，州政府负责监督和规范医疗服务的提供；在机构层面，各个医疗机构有自己的管理和监督机制。
3. 私人保险的主导地位：在美国，私人保险公司是医疗保健的主要支付者。
大部分人参加私人保险计划，通过支付保险费来获得医疗保险。
私人保险公司根据不同的保险计划制定医疗服务的支付标准和限制。
4. 公共医疗计划：除了私人保险，美国政府还提供了一些公共医疗计划，如医疗补助、医疗救济等。
这些计划主要针对低收入人群和老年人，为他们提供医疗服务。
三、医疗服务的提供和支付在美国的医疗管理制度中，医疗服务的提供和支付是核心问题。
医疗服务的提供主要由医疗机构和医生来实现。
根据不同的保险计划和公共医疗计划的要求，医疗机构和医生向保险公司和政府提交账单，然后根据协议支付相应的费用。
医疗服务的费用由医疗机构和医生与保险公司和政府之间进行谈判，有时还需要进行诉讼和仲裁。
四、医疗质量和安全管理医疗质量和安全是美国医疗管理制度的重要关注点之一。
美国联邦政府与医疗保健体系的改革与管理在美国，医疗保健一直以来都是一个备受争议的话题。
为了解决日益严重的医疗体系问题，美国联邦政府不断进行改革与管理。
本文将探讨美国联邦政府对医疗保健体系进行的改革以及相应的管理措施。
一、医疗保健改革1. 奥巴马医改（Affordable Care Act）奥巴马医改，也被称为ACA或奥巴马医疗改革，是美国历史上最重要的医疗保健改革之一。
于2010年通过，并于2014年开始全面实施。
该改革的核心目标是提供给所有美国人可负担且高质量的医疗保健服务。
奥巴马医改的重要举措包括建立健康保险交易市场，让个人和小型企业能够选择并购买适合自己的医疗保险计划。
此外，该改革还禁止保险公司以预先存在的条件拒绝提供保险，如已有疾病等。
这一改革使得数百万美国人能够获得保险覆盖，但同时也引发了一系列争议和挑战。
2. 医疗费用削减为了应对医疗保健费用不断上涨的问题，美国联邦政府采取了一系列措施来削减医疗费用。
首先，联邦政府通过立法控制医疗保健行业的价格，限制医院和供应商对医疗服务的定价权。
其次，加强对医疗保险公司的监管，限制其过高的保险费用和抗拒支付合理医疗费用的行为。
此外，还鼓励医疗机构和保险公司采用信息技术，降低医疗成本。
二、医疗保健体系管理1. 医保计划管理美国联邦政府通过管理和监督医保计划来确保其有效、可行和公平。
为了提高医保计划的质量，联邦政府制定了一系列指导方针和标准，要求医疗机构和保险公司遵守。
此外，还对医保计划进行定期审核和评估，以确保其符合规定，为患者提供高质量的医疗保健服务。
2. 医疗数据管理美国联邦政府通过管理医疗数据来监测和评估医疗保健体系的运行情况。
医疗数据管理包括收集、整理和分析医疗数据，以提供决策支持和政策制定的依据。
通过对医疗数据的管理，联邦政府能够了解医疗保健体系的状况，并及时采取相应的措施来解决问题。
3. 医疗保健政策制定美国联邦政府负责制定医疗保健政策，以规范和指导整个医疗保健体系的运行。
斯皮纳姆兰法案是指美国国会于2010年通过的一项法案，全称为《医疗保健和教育和调解法案》（Patient Protection and Affordable Care Act，简称ACA）。
这项法案是为了改善美国的医疗保健体系，并确保更多人能够获得负担得起的医疗保健服务。
斯皮纳姆兰法案的主要目标之一是扩大医疗保险的覆盖范围。
为了实现这一目标，该法案实施了一系列措施，包括建立了医疗保险交易所（Health Insurance Marketplace），提供了各种医疗保险计划供消费者选择，并通过个人责任规定要求个人购买医疗保险或支付罚款。
此外，斯皮纳姆兰法案还禁止保险公司以先前存在的疾病或条件为由拒绝提供医疗保险，以及限制保险公司对被保险人的保险金支付额度。
该法案还通过一系列措施加强了预防保健和公共卫生，提高了医疗保健质量和效率，并推动了医疗保健信息技术的发展。
斯皮纳姆兰法案是美国医疗保健领域的一项重要改革，其细节和影响仍在不断解读和调整中。
它引起了不同的观点和争议，但无论如何，该法案的目标是为了确保更多人能够获得负担得起的医疗保健，并改善整个医疗保健体系的可持续性和公平性。
背景：据1980年代末调查,全美34%的医生认为医务工作中遇到的最大问题是医疗过失的法律诉讼、78%的医生认为不必要的辅助检查源于害怕被病家起诉、佛罗里达州有95%的神经外科医生曾被起诉、纽约州每年因为防卫性医疗而要多开销约20亿美元的医疗费用1。
整个1990年代,美国的通胀率为2.6%,而年均由医疗纠纷诉讼赔付的金额却增长了6.9%;约1/5的医院由于诉讼保险费率增加等原因而缩减了部分高风险的服务项目;据统计,无论在州法院系统还是联邦法院系统,美国有97%以上的民事案件在审前程序中就由于当事人达成和解协议而撤诉了。
只有不到2.9%的案件才进入一审程序,而且在这2·9%的一审案件中,又有相当数量的案件在法官或陪审团裁判前因达成庭外和解而撤诉2。
诉讼：目前处理医疗纠纷案件的程序大致如下:医师或医疗机构与医疗责任保险公司同时收到医疗纠纷诉讼的通知后，由保险公司确认一家法律事务所来评估案件并为该案件辩护。
尽管医师或医疗机构是案件的被告，但保险公司和其指定的辩护律师控制着案件的管理、调查、评估、可能的解决方法以及庭审策略。
处理医疗损伤责任案件的法庭的诉讼程序基本上可以分成三个步骤：第一步在法庭上陈述并通过交叉检验当事双方提供的证据来决定哪些事实对本案有法律上的意义，即确定有法律效力的证据。
第二步根据所确定的证据和相应的法律标准，判断被告是否应该负有法律责任。
第三步根据现有法律对已确定的法律责任来量刑3。
法庭上权力的分配与制衡法庭确定证据：在双方律师向法庭提供各自作为证据的事实之后，由法官根据民事案件程序法来决定那些事实可以作为本案件的证据。
与案件当事人双方独立的陪审团判定事实及责任归属：在法官向陪审团详细解释、说明相关的法律判定标准后，由陪审团根据法庭确定的证据来决定本案的事实真相并判定被告是否负有法律责任。
法庭量刑：最后，当陪审团判定被告负有法律责任之后，法官根据法律来量刑4。
医疗损伤责任案件最突出的特点是与医疗相关的信息的分布是非常不均衡的。
浅析美国医疗保障制度改革摘要本文对美国医疗保障制度现状、美国医疗保障体制历时及至今改革的进程进行简要描述，分析该国医疗保障制度改革的必要性，并通过文献查阅、头脑风暴法分析美国新医改改革过程中面临的种种问题，围绕政治、经济、社会公众等方面进行阐述，从美国新医改中得到有关启示，并启发我国可以从中借鉴、取之精华，并创建一个适应中国国情，符合中国特色，使最多人获益的医疗保障体制。
关键字：美国医疗保障制度医改奥巴马1 引子2010年3月21日晚，美国众议院以微小的差距通过了医改法案，同月23日，美国总统奥巴马签署使之成为法律。
历时14个月的新医改进程终于暂时落下帷幕。
民主党方面评估，这次医改的推行将会影响到每个人的生活，目前美国有5400万人没有医保，医改方案将涵盖其中3200万人，从而使医改覆盖面从85%提升到95%，接近全民医保。
[1]2 美国现行医疗保障体制现状美国现行的医疗保障体制是以私人商业医疗保险为主，由公共部门、私人部门和非营利性组织共同构成的，构成纷繁复杂，被公认为“不成体系”或“复杂多元化”，是全世界最复杂的医保体系。
美国现行医疗保障体制分为两大类。
一是私人或社会组织举办的商业医疗保险，包括商业保险、雇主自保计划及双蓝计划。
二是由政府承办的社会医疗保障，包括针对老年人、65岁以下的部分残疾人以及永久性肾功能衰竭需要透析或换肾的病人的医疗照顾计划和针对低收入人群、孕妇、失能者以及部分医疗照顾计划受益人的医疗资助计划。
[2]据美国统计局2007年数据显示，67.9%的美国人通过商业保险公司获得医疗保障，27.8%通过政府获得医疗保障，另外还有约15.3%没有任何医疗保障。
在拥有商业医疗保险的人中，60%通过雇主以团体保险形式购买，仅有9%由个人直接购买。
[3]3 美国医疗保障体制改革动因自上个世纪30年代以来，历届美国总统就针对美国医疗保障体制进行改革，但均以失败告终，而诱发其对其进行改革，改变医疗保障体制现状有以下原因：3.1 没有覆盖全部人群的基本医疗保险如前所述，美国尚有约4568万人没有任何医疗保障，占总人口15.3%，而到了2008年更是升至4600万，占总人口16%，比2000年的14%整整升高了2个百分点。
美国的医疗制度美国的医疗制度是世界上最昂贵、最复杂的之一。
在美国，医疗保健是由公共和私营部门提供的，其中公共部门由联邦、州和地方政府管理，私营部门由商业保险公司和医疗机构组成。
美国没有全民医保制度，没有统一的国家医疗保险计划。
相反，美国的医疗保健系统是通过雇主提供健康保险来覆盖大部分人口的。
雇主通常与保险公司签订合同，提供给员工选择的医疗保险计划。
然而，对于没有工作的人和低收入人群来说，他们通常依赖于政府的医疗保险计划，如联邦医疗补助计划（Medicaid）和儿童医疗保险计划（CHIP）。
然而，尽管美国的医疗保险制度在某种程度上为人们提供了保障，但它也存在一些问题。
首先，美国的医疗保险费用非常昂贵。
根据数据，美国人每年花费约16%的GDP用于医疗保健，高于其他发达国家。
这导致了许多人无法负担得起医疗保健，特别是没有健康保险的人。
其次，由于医疗保险公司和医疗机构的利润动机，医疗服务的定价往往非常高昂。
这使得许多医疗服务对普通人来说几乎是无法承受的。
同时，医疗保险还存在许多限制和排除条款，使得一些患者难以获得他们需要的治疗。
另一方面，美国的医疗系统在技术和治疗方法方面非常先进。
美国拥有世界上最好的医疗技术和医疗设施，吸引了世界各地的患者前往美国就诊。
此外，美国的医疗体系也非常注重研究和创新，为全球的医学进步做出了重要贡献。
尽管如此，对于普通美国人来说，医疗制度的问题仍然是一个严重的挑战。
随着医疗费用的不断增加和保险覆盖的限制，越来越多的人发现他们无法获得合理的医疗保健。
这导致了一些重大的社会问题，如医疗负债、医疗破产和医疗失业。
为了解决这些问题，美国政府一直在努力改革医疗制度。
目前，一些州已经实施了全民医保制度，如加利福尼亚州和纽约州。
此外，一些政策也在鼓励降低医疗费用和提高医疗服务的质量。
然而，医疗制度的改革仍然面临着许多挑战，如政治争议和利益冲突。
总而言之，美国的医疗制度是一个复杂而昂贵的系统。
一、高昂的医疗费用美国医院管理制度的一个显著弊端是医疗费用高昂。
由于市场化的运作模式，医院在追求利润最大化的过程中，往往将医疗费用作为重要指标。
这使得美国民众在面临疾病时，不得不承受巨大的经济压力。
同时，高昂的医疗费用也导致医疗保险支出不断攀升，给社会带来了沉重的负担。
二、医疗保险体系不完善美国医院管理制度中，医疗保险体系存在诸多问题。
首先，医疗保险覆盖率低，许多低收入家庭和老年人无法负担高额的医疗保险费用，导致他们面临看病难、看病贵的问题。
其次，医疗保险种类繁多，消费者难以选择适合自己的保险产品，增加了信息不对称和交易成本。
此外，医疗保险费用逐年上涨，使得许多家庭难以承受。
三、医疗资源分配不均美国医院管理制度下，医疗资源分配不均问题突出。
一方面，优质医疗资源主要集中在城市和富裕地区，农村和贫困地区医疗资源匮乏；另一方面，医院之间的竞争激烈，导致一些医院过度追求经济效益，忽视了对基层医疗机构的支持。
这种不均衡的资源配置，使得患者在不同地区和不同医院之间的就医体验差异巨大。
四、医疗质量难以保证美国医院管理制度中，医疗质量难以保证。
一方面，医院为了降低成本，可能会削减医疗设备和医护人员，影响医疗质量；另一方面，医院之间竞争激烈，部分医院为了吸引患者，可能会夸大治疗效果或隐瞒病情，导致患者权益受损。
五、过度医疗现象严重在美国医院管理制度下，过度医疗现象严重。
部分医院为了追求经济效益，会采用过度检查、过度治疗等方式，增加医疗费用。
这不仅增加了患者的经济负担，还可能导致患者身体受损。
六、医疗纠纷频发由于医疗费用高昂、医疗资源分配不均、医疗质量难以保证等因素，美国医院管理制度下医疗纠纷频发。
患者对医院的治疗结果不满意，容易引发医患矛盾，甚至引发医疗暴力事件。
总之，美国医院管理制度存在诸多弊端，如高昂的医疗费用、医疗保险体系不完善、医疗资源分配不均、医疗质量难以保证、过度医疗现象严重以及医疗纠纷频发等。
这些问题严重影响了美国民众的就医体验，亟待改革和完善。
美国医疗事故危机与改革李洪奇【内容摘要】美国医疗事故问题已经演变成一个棘手的社会问题。
上世纪70年代中期和80年代曾因医疗事故责任保险费率飚升爆发过两次危机，虽然当时联邦和各州政府采取了一系列改革措施，但问题远没有彻底解决。
2005年最新研究显示，美国正在经历第三次危机，目前有42个州已经发生或有迹象表明将要发生医疗事故危机。
为应对新一轮危机和防止危机再度发生，美国决策者正在积极推行医疗、法律和保险等法律制度改革，特别是加强医疗事故预防工作，修改侵权法律和诉讼规则，改善医疗保险政策，建立无过错责任医疗赔偿制度，探索代替性医疗事故解决机制，以提高医疗事故处理的速度和效率。
有趣的是，美国医疗事故法律制度改革所追求的一些目标正巧是我国现行的法律规定，而这些法律规定却是国人呼吁改革的“问题”。
【关键词】医疗事故危机;医疗保险改革;侵权法改革;医疗诉讼;代替性医疗事故解决机制;医疗调解：医疗仲裁;严格责任;无过错赔偿制度;【Abstract】It’s widely believed that the United States is now in the midst of its third medical malpractice crisis following the other two occurred in the mid-1970s and 1980s.US policymakers have been addressing medical disputes in many ways in an effort to avert a future crisis. Along with tort law and insurance reforms, the limited no-fault liability compensation system and the alternative dispute resolutions (ADR), such as mediation or arbitration, are designed to expedite resolution of complaints and to boost its efficiency.Interestingly, some of our current medical legislations，which are under mounting pressure to reform in China, are happened to be those goals pursued by US tort reforms.【Key words】medical malpractice crisis; insurance reforms; tort reforms; medical litigation; alternative dispute resolution(ADR); medical mediation; medical arbitration; strict liability; no-fault liability compensation system;与我国不同，美国没有独立的医疗事故法律制度，处理医疗事故的法律依据主要是“侵权法”理论、判例和散见于公法和私法中的法律规定。
由于美国法律是一个由判例法和制定法混合构成的相对分散的体系，联邦与各州法律不尽相同，而医疗事故纠纷又涉及医疗、法律和保险多个行业，因此美国医疗事故法律制度难免存在着不协调、不一致甚至是矛盾的情形。
一，美国医疗事故危机及其成因在美国，解决医疗事故问题的传统方式是医疗诉讼，如果医方败诉，保险公司则在保险范围内负责向患方赔付医疗损害赔偿，所以医疗事故不只是法律问题，同时也是医疗体制和保险制度问题，三者之间能否协调一致决定着解决医疗事故的成败。
(一)，医疗事故危机回顾上世纪70年代中期，美国医疗事故案件激增，医疗责任保险公司为此赔付了巨额医疗损害赔偿，无法维持正常业务运作。
各州保险公司被迫提高医疗责任保险费率，提高幅度根据医疗专业的不同从15%到30%不等。
结果一些从事高风险医疗活动的医疗机构和执业医师如创伤外科、产科等，因付不起高额保险费而停业或改行，医疗服务市场遭到巨大冲击，患者就医受到了严重影响。
这就是美国历史上第一次医疗事故危机。
到了80年代，几乎出于同样的原因，保险公司再度陷入入不敷出的困境，纷纷提高保险费率以减少营业损失，但美国保险监督委员会明令禁止保险公司提高保险费，迫于财务压力医疗责任保险公司不得不陆续退出市场，结果导致保险服务严重不足，直接影响到医疗服务行业。
美国经历了第二次危机。
2000年后，医疗责任保险公司依然难以摆脱经济困境，平均每收入1美元的保险费就要赔付1.29美元的医疗责任赔偿，主要医疗责任保险公司因此改弦易辙。
保险费过高和保险服务不足的问题同时存在，医疗机构和执业医师不仅面临着付不起保险费的问题，而且想要获得医疗保险服务也越来越困难。
2005年，美国医学协会分析报告指出，12州已经陷于医疗事故危机之中，另外30州也初露端倪，其余各州因保险费较低尚未发生危机。
美国正在经历第三次危机。
(二)，医疗事故危机成因分析从表象看，三次危机的发生都是因为医疗责任保险公司大幅提高保险费率和退出服务市场所致;然而深入分析可知，美国医疗事故危机实际是其不合理的医疗体制、法律制度、司法惯例和保险政策之间相互作用的结果。
1，产生危机的医学原因(1)，自上世纪70年代以来，医药技术空前发展，新药物新疗法给患者带来利益的同时，也附带较大医疗风险，医疗事故不降反增。
(2)，医学知识具有高度专业性和未知性。
患者常以为医师应该掌握自己的病情，能做出及时、准确的诊断和治疗，其实不然，医患双方认识不一致必然导致纠纷产生。
(3)，社会经济发展和人类寿命普遍延长要求更完善的医疗服务，而医疗服务需求的增加给医疗行业造成更大的压力，医疗过错的绝对值随之升高。
(4)，医疗过错发生后，医疗机构和执业医师因害怕被起诉，不愿承认或故意掩盖其医疗过错，医患关系日益恶化。
2，产生危机的经济原因(1)，医疗事故增多，保险公司的赔付加大，同时由于国家整体经济不景气，保险公司的投资收益减少，无法冲抵医疗保险的资金缺口，只能被迫提高保险费收拢资金。
(2)，医疗保险费率的升降，主要根据国家经济形势的好坏而定，而不是依据医师的事故记录区别对待，保险费率的不确定性加大。
(3)，医疗事故案件的发生、诉讼、判决和赔偿支付往往不能与保险期间同步，保险公司确定保险费率时缺乏精确参照数据，比较困难。
(4)，医疗保险属于典型商业行为，保险费率的确定因医疗专业的风险分级而不同。
某些州的医疗市场规模较小，缺乏大量的投保人分担风险，保险费率自然很高。
3，产生危机的法律原因(1)，美国法律规定和司法环境有益于患者提起医疗事故法律诉讼，而没有医疗背景的陪审团更容易支持患者巨额诉讼请求。
(2)，医疗律师通常可以得到患者胜诉赔偿额的30%到50%作为风险代理费，因此更愿意帮助患者提起医疗诉讼。
(3)，美国的诉讼程序需要花费大量人力、物力用于认定“医疗过错”，约占诉讼费用的60%，导致诉讼效率不高，很多医疗事故不能及时解决。
(4)，医疗诉讼充满变数、不可预测，同样性质的案件在不同法院和陪审团面前，判决可能大相径庭。
轻伤多判或重伤少判的情况屡见不鲜。
(5)，美国法律对医疗诉讼的限制很少，患者非常容易起诉他们的医师，但统计表明仅有3%到30%的患者的诉讼是有事实和法律根据的。
二，医疗事故法律制度改革医疗事故在美国是一个涉及多个社会层面的复杂问题，需要有一套广泛系统的解决方案，不但要改革侵权法律，还要改革医疗体制和保险制度。
(一)，第一次危机后的改革措施早在70年代第一次危机时，为了解决危机带来的社会问题，弥补医疗责任保险的缺位或不足，美国各州相继出台了多项综合改革措施，特别是侵权法律的改革，但最终都不成功。
1，联合保险制度这项改革措施要求某个特定州所有购买医疗责任险的单位共同出资设立备用基金，帮助从事高风险活动的医师们获得保险。
2，患者赔偿基金这项改革措施旨在帮助没有获得医疗保险的医师们，所有医师共同出资设立备用基金，用于分担某医师根据法院判决赔付患者的医疗损害赔偿。
3，控制诉讼频度这项改革措施是为了遏制医疗事故案件的数量：(1)，70年代，许多州取消了诉讼时效的“发现规则”，从诉讼时效上控制患者的诉讼。
(2)，一些州为律师代理费设限，减少律师参与诉讼的物质动力。
(3)，一些州成立诉前审查委员会，对医疗纠纷案件进行实体审查，防止患者滥用诉权。
(4)，一些州开始把医疗事故案件交由医疗仲裁处理。
4，控制诉讼赔偿这项改革措施是为了限制赔偿数额：(1)，各州对医疗诉讼赔偿最高数额做出限制性规定，即限额赔偿。
(2)，取消医疗机构和医师或其他共同被告承担连带责任的法律规定，各负其责。
(3)，一些州取消了患者可以获得多重赔偿的规则，判决前患者需要向陪审团明示其已经得到的其他赔偿。
判决严格遵循实际损失赔偿原则。
(4)，为减轻保险公司的支付压力，一些州允许保险公司分期支付，不再强性要求一次性付款。
5，增加胜诉难度这项改革措施目的是增加患者的胜诉难度：(1)，一些州修改了知情同意法律，允许陪审团决定患者需要多少信息。
(2)，许多州修改了医疗注意义务的标准要求，减轻医务人员的压力。
(3)，一些州修改了举证责任原则，要求患方必须举证证明医方存在过错，而不仅仅证明医疗行为和损害结果存在。
实践证明，上述改革不能有效解决当前危机和防止未来危机，许多采取侵权法律改革的州在80年代再度发生了危机，而且目前又在经历第三次危机，这主要是由于：1，各州修改侵权法律有违法宪法之嫌疑，受到法院的强力挑战，其效果大打折扣。
2，修改侵权法不能降低医疗责任保险费率，也不能干预保险公司的商业规则，保险公司追求的永远是“利益第一”。
3，医疗事故危机涉及医疗行业和保险行业的场结构问题，侵权法律改革无法触及这些方面的问题。
虽然前述侵权法律改革不尽如意，但其中限额赔偿、实际赔偿和限制诉讼时效等措施确实对降低赔偿数额和医疗保险费产生了影响。
(二)，医疗纠纷法律制度改革的最新进展为成功解决新一轮的医疗纠纷危机，美国各州的决策者们正在总结过去的经验教训，加大医疗、法律和保险三方面的法律制度的改革力度，探索一套系统广泛、协调一致、相辅相成的改革措施，1，医疗体制改革(1)，加强“许可证审批委员会”的监督职能“许可证审批委员会”业已存在，改革的重点是促进其发挥最大作用。
①缩短对投诉的调查结案时间。
②依法吊销违法行医者或造成严重医疗事故的单位或个人执业许可证。
