MST方法前端开口式修剪式PICC置管操作规程及质量评价标准

PICC管护理操作流程及评分标准PICC（全称：Peripherally Inserted Central Catheter）是一种经皮静脉中心插管，是一种中长期静脉置管，常用于静脉输液、营养支持和静脉药物给予等治疗过程中。

为了确保PICC的正常使用，保障患者的安全与舒适，在 PICC管留置期间需要进行管护理。

本文将介绍PICC管护理的操作流程，并详细介绍如何根据评分标准对其进行评估。

一、PICC管护理操作流程1. 准备工作在进行PICC管护理之前，护士需要进行详细的准备工作，包括准备所需要的工具和材料。

主要的准备工作包括清洁双手，佩戴手套和其他个人防护设备，确认患者的身份，检查医嘱和相关文书。

2. 患者沟通和准备在进行PICC管的留置前，护士应与患者进行沟通，详细解释该操作的目的、过程和风险，取得患者的同意，并告知患者如何配合操作。

然后帮助患者采取舒适的体位，并清洁插管部位。

3. 管道穿刺根据预定的插管部位，护士准备好所需的穿刺器具，确保其无菌状态。

然后，护士将穿刺针以适当的角度插入皮肤，并沿着穿刺导管导向进入静脉。

4. 引管和固定引入导向线后，护士用适当的方式将导管跟随引入静脉。

完成引入后，护士会留下一段导管在体外，以便后续使用。

接下来，护士会使用透明半透膜固定导管，避免其脱落。

5. 管道评估和清洗在管道固定完成后，护士需要进行管道的评估和清洗。

评估包括检查导管插管深度和站立性褪色指数（STASIS），以确保导管位置正确。

然后，用生理盐水进行导管清洗，以确保导管通畅。

6. 导管连接和泵设定完成管道清洗后，护士将连接导管至输液设备或其他静脉通路，确保其正确连接且无漏气。

然后，根据医嘱设置输液设备，设定液体流速和泵的相关参数。

7. 导管皮肤固定和敷料将导管连接到泵设备后，护士需要注意固定导管与患者皮肤的连接，以确保导管不会被拉扯或移位。

然后，使用透明透气敷料覆盖插入点，以保持皮肤干燥和减少感染风险。

北京大学深圳医院B超引导下MST方法编号：NS－WI－3019 护理系统通用作业指导书PICC置管操作指引版号：C.0页码：1/21.0 准备用物皮尺、止血带、PICC管、MST穿刺套件、导针器套件、无菌手套2副、0.5％碘伏、75％酒精、无菌生理盐水100ml、注射器（20ml、50ml、10ml、1ml）各1支、PICC穿刺包、透明贴膜、脱敏胶布、耦合剂、血管B超仪、2%利多卡因1支、无菌手术衣、一次性中单。

2.0操作步骤：2.1 获取医嘱，核对病人，向病人解释操作目的，取得配合。

评估，进行PICC 相关知识宣教，签署《PICC置管知情同意书》及《PICC置入术患者健康教育单》。

2.2选择静脉和穿刺点：臂下垫中单，穿刺点上方扎止血带，超声下选择血管，并在穿刺部位做好标记，松开止血带。

2.3测量导管置入长度：病人预穿刺侧手臂与身体成90度，测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间。

2.4测量臂围：肘窝上10cm。

2.5消毒：洗手、带无菌手套，三遍75％酒精，三遍0.5％碘伏行全手臂消毒，手臂下铺无菌巾，待干。

2.6建立无菌区：在助手的帮助下穿无菌手术衣，戴无菌手套、病人覆盖无菌床单、穿刺部位铺孔巾。

按无菌方法打开穿刺包、PICC套件、MST穿刺及导针器套件、注射器，生理盐水冲洗手套上的滑石粉。

打开PICC套装的内层无菌包装，打开连接器。

将1ml注射器抽吸2%利多卡因0.2-0.5ml，其余注射器充满生理盐水。

2.7预冲导管：将注射器连接到导管支撑导丝的路厄氏接头，预冲导管，检查导管完整性，预冲连接器和肝素帽。

2.8 B超探头涂抹耦合剂后加探头保护膜套，橡皮筋固定，挤除气泡。

2.9 涂无菌耦合剂再次确认血管、根据静脉深度选择合适的导针器。

2.10 助手扎止血带：在预定穿刺点上方扎止血带。

北京大学深圳医院B超引导下MST方法编号：NS－WI－3019 护理系统通用作业指导书PICC置管操作指引版号：C.0页码：2/22.11插管：在B超引导下刺入静脉→观察回血→沿穿刺针送导丝→松止血带、移去探头→退出穿刺针→局麻→扩皮→沿导丝送入微插管鞘→同时撤出导丝及扩张器、指压止血→沿插管鞘插入并缓慢、匀速地推进导管（当导管推进至15-30cm时，嘱患者将头偏向穿刺侧，下颌紧贴锁骨）→助手用B超探头初步判断导管有无异位至颈内静脉→撤出并撕裂插管鞘→缓慢地将导管内支撑导丝撤出。

【评估】1、患者病情、年龄意识状态、心肺功能2、病人局部皮肤组织及血管情况3、病人有无特殊需要（排尿、便等)4、病人的合作程度，如病人不合作，可予以镇静5、病人心理反应【准备】1、病人准备：(1)、确认病人(2)、向患者讲明置PICC导管的意义、用途、注意事项，可能出现的情况及产生的费用。

（3)、介绍操作程序，示范配合动作，以取得病人同意与合作.（4）、与病人签署知情同意书(5)、告知患者PICC置管期间的护理及注意事项（6）、穿宽松的上衣，上厕所排空大小便，若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。

彻底清洗术肢，必要时先行沐浴。

2、操作者准备：洗手、戴口罩、无菌操作前穿一次性隔离衣，做好病人及家属的宣教工作.3、用物准备：（1)PICC穿刺术包一个(止血钳2把、孔巾1块、治疗巾3块、直剪1把、大棉球6个、小药杯2个、弯盘2个、胶布纱布若干）(2）PICC穿刺套件、(3）无菌物品:一次性治疗巾、无菌隔离衣、0。

9%生理盐水100ml一袋、肝素盐水适量、20ml注射器2支、无菌手套2双、透明敷贴、无菌胶布（可用无菌输液贴）（4)其他必需品：基础治疗盘、止血带、皮尺(5）根据需要准备：谭丽绷带、2%利多卡因、1ml注射器4、环境准备：清洁、宽敞，操作前予紫外线消毒30分钟【方法】1、接到医嘱,操作者初步评估血管情况。

开展穿刺前病人教育：随时准备回答患者提出的疑问，同时做好心理指导，避免紧张。

签署置管同意书,准备X线检查单。

2、七步洗手法,戴口罩，备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号、姓名3、摆体位，暴露穿刺区域，根据病情，病人可戴口罩、帽子4、选择静脉及穿刺点：（1)在预期穿刺部位10cm以上扎止血带；（2）选择静脉：首选贵要静脉,90%的PICC导管放置于此，因其血管粗直、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径,经腋静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉。

次选肘正中静脉，其位于肘窝前连接头静脉和贵要静脉，血管粗直,但静脉瓣较多，分支因人而异，个体差异大，当肘正中静脉加入贵要静脉形成最直接的途径达上腔静脉时可作为首选。