小儿术后镇痛应用氟哌利多并发椎体外系症状的分析

版 社 ，９７ ５ １ １９ ：３ ．
俊 ． 代麻 醉学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出 现 Ｍ］ 北 人
告 ） Ｊ ．中华麻醉学杂志 ，０ ３ ２ （ ） ７ ［］ ２ ０ ，３ １ ：．
［］ 谢 ５
１ ９ １ ７． ９ ４： １
荣 ．麻 醉学 ［ ．第 ３版 ．北 京 ： 学 出 版社 ， Ｍ］ 科
４： ６ ． １ ６
［ ］ 李月光 ， 明， ６ 范志 曹锦芳 ， ． 哌利 多用于硬膜外术后 等 氟
镇痛并发锥体外系反应 ５ 例报告［］ 实用疼痛学杂志，０５ Ｊ． ２０ ，
１ １ ：２ 。 （ ） ３２
［］ 刘 ４
超 ．手术 后镇 痛 引发锥 体外 系并 发症 （ ４例 报 附
［ ］ 刘俊杰 ， ７ 赵
是 发病 急骤 、 情危急 、 病 变化迅速 。急性心源性水肿 的常规治 疗 主要 是氧疗 加上 药物 治疗 。随 着医疗技 术 的逐步 提高 ， 无 创正压机械通气成 为治疗 急性心源性水肿 的另 一个有效 的治 当患者恢复 自主呼 吸，ａ Ｐ Ｃ ：明显 回升后 可 以脱机。 ＰＯ 和 ａ Ｏ
前庭核 、 小脑 和脑 干网状 结构等 ， 过复杂 的环 路对躯 体运动 通
进行调节 ， 确保锥 体 系进行 精细 的 随意运动 。锥 体外 系 主要
功 能 是 调 节 肌 张 力 和 协 调 肌 的 活 动 等 ， 保 持 肌 的 协 调 和 适 在
宜 的肌张力 的情况下 ， 体系得 以进行 精细的 随意运动 ， 志 锥 神
（ ｘ ａｙａ ｄｌ ｅｃｏ ｓＥ Ｒ ） 。我 院 自 ２ ０ ｅｔ ｐｒｍｉａ ｒａｔ ｎ ， Ｐ ｓ ｒ ｉ ０ ２年 运 用 镇 痛
泵行患者 自控静 脉镇 痛 （ ａｅ ｔ ｏ ｔ ￣ ｄｉｔ ｖｎ ｕ ｎｌ — ｐｔ ｎ —ｃｎｒ ｅ ｒ ｅ ｏｓａａｇ ｉ ｏ ｎａ ｅ
ｓ ，ＣＡ） １ ｉ Ｐ Ｉ ６ ０例 ， 中 ５例４ 发生锥体外 系反应 ， ａ 其 ｑＬ 发生率 约
５ｍ ｇ亦 能 发 生 。
１３ 临床 表 现 ５例 患 者均 麻 醉 满意 ， ． 手术 顺 利 ， 于术 后 行
Ｐ Ｉ 发生锥 体外 系症状 时均神 志清楚 ， ＣＡ； 呼之能应 ， 言 表达 语 正常 ， 吸循 环稳 定 ， 呼 双侧 瞳孔 等大等圆 ， 对光 反射好 ， 颅神经 检查 （一） 四肢 肌 力 正 常 ， 理 反 射 （一） 持续 时 间 １ ， 病 ； ３—
０ ０ ２％ ， 报 告 如 下 。 ．８ 现
１ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资 料 ： 前 Ａ Ａ 均 为 Ｉ级 ， 年 龄 为 １ ． 术 Ｓ ５例 ２～１ ５岁 ，
术前均无癫 痫 、 癔病及精神病发作史 。
１２ 术 后 镇 痛 方 法 ： 安 装 镇 痛 泵 施 行 Ｐ Ｉ 术 后 持 续 镇 ． 术毕 ＣＡ，
２ 结 果
疗手段 。本文总结分析 我院急诊科 室在患者发 病早期使用无
创机械通气治疗 急性心 源性水 肿 的疗 效 ， 比传统 治疗方 法 对 和无创正压 通气 两者的治疗效果。
１ 资 料 与 方 法
传统组的 ３ ７例患者 中有 ： ： 患者 治疗 有效 ， 效率 为 ５例 有 ６ ． ％。正压通气组 有 ３ ７６ ８例患者其 中有 ３ ５例患者治疗有效 ， 有效率为 ９ ． ％。 ２１
系， 在种 系发生上 比较古 老 ， 主要功 能是调节 肌张力 、 调肌 协
的运动 、 维持体态姿势 、 担负半 自动 的刻板运 动和反射性 运动
等 。锥体系 与锥 体外 系两者不 可截 然分割 ， 能是 协调 一致 功 的。锥 体外系 结 构较 复杂 ， 及脑 内许多 结构 ， 括 大脑 皮 涉 包 质、 纹状体 、 背侧丘脑 、 底丘脑 、 中脑 顶盖 、 红核 、 质 、 黑 脑桥 核、
Ｎ Ｃ 溶 液 １０ｍ 。一旦发生锥 体外 系反应 ， ａ１ ０ ｌ 立即停用镇痛泵 ， 给予静脉 滴注地西 泮 ５ｍ ， （ ） 脉滴 注东莨 菪碱 ０ ３ｍ 。结 ｇ并 或 静 ． ｇ 果： 患儿经服用地西泮均能起到镇静作用 ， 用药后患者镇静 所诉 症状不再发生 ， 出院后访视 没有 出现类似情况。结论 ： 用抗 胆碱 应 能药 物具有 中枢作用 ， 例如具有恢复多 巴胺与 乙酰胆碱递 质之问平衡作用 的 Ｍ胆 碱能受体 阻断剂 ， 还有 助于解 除患者 焦虑及 精
［ ］ 戴体 俊 ．麻 醉 药理 学 ［ ．北 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ２ Ｍ］ 人
２０ ３ ０ ７： ７—３ ． ８
吉林 医学 ２ １ ４月第 ３ 卷第 １ ０２年 ３ Ｏ期
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２３ １ ５・
［ ］ 邵 雪泉 ．氨茶碱 、 ３ 苯海拉明治疗氟哌利多或氟哌啶 引起 严 重锥 体外系反应症状 ２例报告 ［ ］ Ｊ ．临床麻醉学杂志 ，００１ 编校 ： ２１ ０ ０ 李晓飞／ 徐强 ］
早 期 无创 机械 通气 治 疗 急性 心 源 性 肺 水肿 的疗 效 分 析
徐 少华 ， 江 伟， 易洪斌 （ 湖北省黄石五 医院急诊科 ， 湖北 黄石 ４ ５０ ） ３ ０５
［ 摘 要 ］ 目的 ： 分析患者发病早期使用元创机械通气治疗急 性心源性 水肿 的疗 效。方法 ： 比传 统治疗 方法 治疗和无创 正 压通气 治疗 两者 的治疗前后的血气分析 比较 结 果 ： 传统组患者 的心率 与正压通气组患者的心率差异无 统计学 意义 （ Ｐ＞００ ） ．５ ， 但 正压 通气组在二氧化碳分压 、 血氧饱和度和动脉氧分压均与传统治疗组对 比， 两者 的参数差异 有统计学 意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。正压 通气组 的血氧饱和度和氧分压更高 ， 而二氧化碳的潴 留更少 。传统组 的治疗有效率为 ６ ．％ ， ７ ６ 正压通气组治 疗有效率 为 ９ ． ％ 。 ２１ 结论： 压通气组 的治疗效果较传 统单纯 给予纯 氧要好 。 ［ 关键词 ］ 无创机 械通气 ； 急性心源性肺水肿 ； 疗效分析 急性心 源性 肺水肿 是常 见的 内科急症 之一 ， 临床特 征 其
１ ４ 观察指标 ： ． 观察 两组 患者 的心率 （ Ｒ） 二 氧化碳 分 压 Ｈ 、 （ ａ Ｏ ） 血氧饱和度 （ ｐ ２ 和动 脉血 氧分压 （ ａ ： 治疗前 ＰＣ 、 ｓ０ ） ＰＯ ）
后数据 的变化 。治疗有效的定义 为 ： 能 自 呼吸 ， 的 患者 主 肺部
湿 哕音减少 ， 呼吸频率减慢 ， 血气分析正常 。
１ １ 一 般资料 ： ． 选取我 院从 ２ ０ ０ ９年 １ ２月 ～ １ １ ６月 收治 ２１ 年 ）
的７ ５例确诊 为急性心 源性 水肿 的患者 作为研 究对 象。其 中 男４ ４例 ， ３ 例 。根据患者送 院的实际情况 ， 女 １ 将患 者分 为传 统治疗组和正压机械通气组 。传统治疗组共 ３ ７例 ， 中男 １ 其 ７ 例， ２ 女 ０例。正压机械通气组 ３ ８例 ， 中男 ２ 其 ７例 ， １ 。 女 １例
紧张应用地西泮类药物 。 ３ 参考 文献 ［］ 姚 １ 泰 ．生理学［ ．第 ５版 ．北京 ： 民卫 生 出版社 ， Ｍ］ 人
２ ０ ３ ９ ０ ２： ０ ．
状 消失 ， 无发生任何 意外 ， 随访 至出院 ， 未发现类似症状 。
２ 讨 论
锥体系 以外 与躯 体运 动 有关 的传 导通 路 统称 为 锥 体外
清楚 ， 血压 、 心率 、 神经反射正常 。丁酰 苯类药 氟哌利 啶 ， 能够 产生很强 的安定作 用 、 吐作 用 和椎体 外系 反应 通过 阻断边 镇 缘 系统 、 下丘脑和黑质 、 纹状 体系统等 部位 的多 巴胺 受体 。 芬太尼 术后镇 痛与 复合应用 氟哌 利多 ， 在镇吐 、 焦虑 、 除 抗 消 患 者精 神紧张情 绪的情况 下达到 良好的镇痛效果 。 氟 哌 利 多消 除半 衰 期 为 １３～１４ ｍｎ 常 用 量 ２ ５～ ０ ３ ｉ， ． ５ｍ ， 镇吐有效量为 ０ ６ ５～１２ 。邵雪 泉报道 ， ｇ其 ．２ ．５ｍｇ 引发 锥 体外 系反应成 人血液 浓度 在 ０ １ ．３ ｍ， ｌ多发 生在 胃肠道
痛 ４ ， ８ｈ 镇痛 液成分 ： 芬太尼 ００ ｇ ｋ 加 氟哌利 多 ５ｍ ． ５ｍ ／ ｇ ｇ加
０ ９ Ｎ Ｃ 溶 液 １０ｍ 。设 置 负 荷 量 为 ４ｍ ， 续 剂 量 ２ｍｌ ．％ ａＩ ０ ｌ ｌ持 ／
ｈ Ｐ Ａ ． ｌ锁 定 时 间 １ ｉ。 ，Ｃ １５ｍ ， ５ｍ ｎ
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２３ ・ １４
吉林 医 学 ２ １ ０２年 ４月第 ３ ３卷 第 １ Ｏ期
， Ｊ 术 后 镇 痛应 用氟 哌 利 多并 发 椎 体 外 系症 状 的分 析 ＪＬ ￣
张
吉林
鹏 孙振 和 （＿广东省深圳市龙 岗区平湖人 民医院麻醉科 ， ， １ 广东
松原 １８０ ） ３ ００
深圳 ５ ８ １ ；．吉林 油 田总医院麻醉科 ， １１ １２
感 性和患者体质有关 ， 锥体 外 系症状 发生 因为锥 体 外系 统在
中枢神经系统中发育尚不完善 ， 哌利多 的应 用 ， 氟 可能 与年龄 相关性有待探讨 。其 发生率 较低 ， 发生 在小 剂量 给药 后数 多
小时或数天 ， 可能这 与受体 分 离慢或 部分储 留于脑组 织及 其 与氟哌利多药代动力学第三室开放型所致 有关 。在 患者术 后 完全清醒时发生锥 体外 系反应 ， 与术 中对患 者锥 体外 系的 抑制作用的镇痛 、 镇静 药作用 的应 用 已消 失有关 。通过 本组 观察 ， 发生症状常在用 药后 １ ４～２ ０ｈ出现 ， 者年 龄越小 ， 患 征 状越重 ］剂量越 大 ， ， 发生机会越多 ， 状越 明显 ， 有 时 ３～ 症 但
２ ０ ｈ。
１ ４ 治疗及结果 ： ． 一旦发生锥体外 系反应 ， 即停 用镇 痛泵 ， 立
给 予静 脉滴注地西泮 ５ｍｇ并 （ 静脉滴注东莨菪碱０ ３ｍｇ ， 或） ． ， 并鼻 导管吸氧等处理后安静入睡 。人睡 约 ６ ｈ后醒 来 ， 述症 上