促肾上腺皮质激素(ACTH)兴奋试验课件

• 皮质醇由肾上腺分泌，受促肾上腺皮质激素（ACTH）的 调控，具有昼夜节律变化，高峰时间在6—8am，最低值 在午夜11—2am，分泌入血的皮质醇有1—3%呈游离状态， 大部分与皮质类固醇结合球蛋白（CBG）结合。
ACTH-皮质醇昼夜节律
标本采集： • ACTH:于8am采静脉抗凝血2ml，根据要求用EDTA或肝素抗
ACTH-皮质醇昼夜节律
原理：
• ACTH由腺垂体ACTH细胞分泌，刺激肾上腺皮质生长和释 放各种类固醇激素，特别是皮质醇。 ACTH分泌有昼夜节 律变化，清晨最高，午夜最低，ACTH受促上腺皮质激素 释放激素（CRH）调控，皮质醇在下丘脑和垂体水平反馈 抑制ACTH分泌，测定ACTH可以了解下丘脑—垂体—肾上 腺轴的功能。
GHRH兴奋试验、胰岛素-低糖刺激试验、运动试验、口服 蛋白餐试验、可乐定试验；OGTT抑制试验、TRH兴奋试验、 L-多巴抑制试验、精氨酸抑制试验
GnRH兴奋试验、HCG试验、氯米芬试验、孕酮撤退试验、 PRL释放试验
高渗盐水试验、禁水-加压素试验；水负荷试验、呋塞米试 验
糖代谢相关功能实验
• OGTT+同步胰岛素-C肽释放试验 • 饥饿试验
饥饿试验
护理配合： （1）密切观察病人有无低血糖症状；饥饿感、出冷汗，四肢乏力等。 夜间尤，从零时开始应每15-30分钟查看一次病人。 （2）做好急救的准备；50%GS 40ml，8号头皮针数个，砂轮等。 （3）嘱病人试验日准备好甜点心，牛奶等。 （4）若要做运动时，应确保病人的安全。 （5）做好血标本：血糖、胰岛素和C肽、皮质醇、生长激素的正确收 集。
禁水加压素试验
• 注意事项和影响因素： ⑴ 试验前注意病人是否存在未控制的糖尿病、高血钙、 肾功能不全，这些可影响试验结果。 ⑵ 试验过程中病人不能饮水和进食，试验中注意密切观 察病人的一般情况，特别是血压，以防出现严重的低血容 量休克或严重高渗等情况，必要时终止试验，如在体重下 降＞3－5%时，试验结束后嘱病人不要大量快速饮水，应 少量间断饮水，以防出现血渗透压快速下降导致脑水肿。

促肾上腺皮质激素ACTH皮质醇
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非

Thank you
Hale Waihona Puke 6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
促肾上腺皮质激素ACTH皮 质醇
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。

（二）病因与发病机制 1 依赖ACTH的Cushing综合征
① Cushing 病 ② 异位ACTH综合征 2 不依赖ACTH的Cushing综合征 ① 肾上腺皮质腺瘤 ② 肾上腺皮质癌 ③ 肾上腺皮质增生 3 医源性皮质醇增多症
6
皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
19
皮质醇增多症病人护理
（四）实验室及其它检查 3 ACTH 兴奋试验 4 影像学检查
肾上腺CT
垂体MRI
20
皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
21
[诊断要点] 病史 症状 体征 实验室检查 影像学检查
7
皮质醇增多症病人护理
（三）临床表现 1 脂肪代谢障碍
脂肪动员合成、重新分布、 形成典型的向心性肥胖
8
皮质醇增多症病人护理
向心性肥胖(truncal obesity) 满月脸(moon face, facial fullness) 水牛背
9
皮质醇增多症病人护理
（三）临床表现 2 蛋白质代谢障碍
护理措施： （1）病情观察 （2）饮食护理 （3）减少安全隐患
28
皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
29
皮质醇增多症病人护理
（七）健康教育指导

促肾上腺皮质激素ACTH皮质醇
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！

典型临床表现
四、水盐代谢
大量皮质醇有潴钠排钾作用。临床表现有
高血压、低血钾、轻度水肿及夜尿增多。另外，
盐皮质激素分泌过多(主要是去氧皮质酮、18
羟皮质酮等)可加重由皮质醇引起的高血压、
低血钾及水肿等。明显的低钾性碱中毒主要见
于腺癌和异位ACTH综合征。
可编辑课件PPT
12
典型临床表现
五、心血管系统
可编辑课件PPT
24
库欣综合征
发病特点 临床表现
病因分类
诊断及鉴别诊断
治疗
可编辑课件PPT
25
诊断和鉴别诊断
(一)诊断依据:
本病诊断分二步，首先应确定皮质醇增多症， 即功能诊断，然后确定病因和肾上腺皮质病理性 质与部位，即病理诊断。 1.临床表现:
典型现场有满月脸、红润多脂、向心性肥胖、 皮肤菲薄、典型紫纹、高血压、闭经。
1.垂体ACTH瘤 :由瘤细胞分泌过多ACTH所 导致的束状带的皮质醇增多症称库欣病。垂体 微腺瘤(直径＜10 mm)占80%以上，不伴有蝶鞍 扩大；垂体大腺瘤(直径＞10 mm)伴蝶鞍扩大者 约占10%。ACTH瘤并非具有完全自主性，可被大 剂量地塞米松所抑制；少数不被抑制。用外源 性CRH(ACTH释放素)刺激后，ACTH的分泌可被兴 奋。
皮质醇刺激骨髓使红细胞及血红蛋白增高， 白细胞总数及中性粒细胞增多，淋巴细胞和嗜 酸细胞减少。病人可有多血质，脸红、唇紫和 舌质瘀紫等表现。
可编辑课件PPT
15
典型临床表现
八、性功能异常
女性病人症状较明显，大多月经减少，不规 则或闭经不育，轻者月经正常可生育。有轻度 多毛，眉发及阴毛增多，生须，痤疮常见。对 男性化明显者，如乳房萎缩、喉结增大、阴蒂 肥大等，应警惕为肾上腺癌。上述表现主要由 于肾上腺雄性激素分泌过多所致。男性病人性 欲减退、阳萎、阴茎缩小、睾丸变软，此与大 量皮质醇抑制垂体促性腺激素有关。

临床意义：主要用于鉴别正常人与皮质醇增多症。正
常人或单纯性肥胖抑制后血皮质醇比对照值下降50%以 上，皮质醇增多症抑制率<50%。
三、地塞米松抑制试验
大、小剂量地塞米松抑制试验 方法：试验前2日各收集24小时尿测游离皮质醇并于试验
日（第三日）晨测血皮质醇作对照，试验日从8am起服地塞 米松0.75 mg，q8h，连服2日，第五日地塞米松剂量加大为2 mg，q6h，连服2日。试验日留24小时尿游离皮质醇并于第五、 七日晨8 am抽血测血皮质醇作抑制值。
肾上腺分泌，受促肾上腺皮质激素（ACTH）的调控，具有 昼夜节律变化，高峰时间在6—8am，最低值在午夜11— 2am
尿游离皮质醇UFF：在皮质醇增多症时，皮质醇的增加超过皮质类
固醇结合球蛋白（CBG）的结合能力，使大量游离皮质醇通过肾小球 滤出，导致尿游离皮质醇明显增多。
血浆ACTH： ACTH分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最低，
四、卡托普利试验
目的：正常人卡托普利抑制试验后血醛固酮通
常下降大于30%而在原醛症患者中，血醛固酮不 受抑制。
方法：坐位或站位1小时后口服50mg卡托普利，
在服用前及服用后1小时和2小时测定血浆肾素活 性、醛固酮、皮质醇，试验期间患者要求始终保 持坐位。
五、盐水负荷试验：
目的：原发性醛固酮增多症的确诊试验
腺瘤患者：基础血浆醛固酮明显升高，取立位后无明显 升高反而下降；
增生患者：基础血浆醛固酮轻度升高，立位明显升高。
方法：第一天：卧位醛固酮测定试验
1．试验前一天晚10pm至次日中午12N病人需要绝对卧床休息。 2．8am抽血测血醛固酮（基础）。 3．抽血后病人需绝对卧床休息4小时至中午12N。 4．12N抽血测血醛固酮（对照）。 第二天：立位醛固酮测定试验 1．试验前一天晚10pm至次日上午8am需绝对卧床休息。 2．8am抽血测血醛固酮（基础）。 3．抽血后病人需起床站立或行走4小时至中午12N。 4．12N抽血测血醛固酮（对照）。

以上三类激素都是胆固醇的衍生物
肾上腺皮质激素（ ACH）简介
肾上腺皮质激素－－ 主要是糖皮质激素
糖皮质激素（GC）－调节糖、蛋白质、脂肪代谢。 GC是体内主要的应急激素之一，任何应急状态都可使 GC大量释放。
主要的GC－皮质醇的分泌能释放氨基酸（来自肌肉） 、葡萄糖（来自肝脏）以及脂肪酸（来自脂肪组织）， 这些被输送到血液里充当能量使用 盐皮质激素－促进肾脏保钠排钾，维持机体水和电解 质平衡。 性激素－肾上腺可少量合成。
总量(L)
用有机溶剂溶解Cortisol,氮气流风干，加入稀释液检测
Cotisol唾液标本的收集和处理
• 使用唾液收集管来收集唾液样本.，不要使用有枸橼酸的样本管 • 被采集者需先咀嚼2min，将棉拭子放入口腔并让唾液完全浸润，然后将棉拭子
放到唾液收集管中。 • 1000g（RCF）离心唾液收集管2min，将唾液从收集管的外管中分离出来。. Use • 取内管中的上清液进行实验检测 • 将处理后标本当做血清，血浆标本进行分析. • 离心后的唾液标本2-8 °C可稳定5天， • －20 °C可稳定3个月.只能冻融一次
疾病 继发性库欣氏病（垂体瘤）
皮质醇 高
ACTH 高
肾上腺瘤
高
低
异位ACTH（垂体以外的肿瘤引起，通常
高
高
是肺部肿瘤）
ห้องสมุดไป่ตู้
阿狄森病（慢性肾上腺皮质机能减退症） 低
高
垂体机能减退 肾上腺增生
低
低
高
低
肾上腺皮质功能亢进和减退症的鉴别
疾病
血浆 皮质醇
血浆 ACTH
肾上腺皮质功能亢进症
下丘脑垂体性
↑
↑
肾上腺皮质腺瘤

• 下丘脑神经核
• 垂体
• 甲状腺：T4, T3, CT • 甲状旁腺: PTH • 肾上腺: 糖皮质激素、盐皮质激素、肾上腺素等 • 胰腺：胰岛素、胰高血糖素
• 性腺：雄激素、雌激素、孕激素
• 肾脏：肾素、EPO • 胃肠道：胃泌素、抑胃素
二、内分泌系统疾病
• 按功能分： 功能亢进
功能减退
功能正常
骨痛为代谢性骨病的常见症状，严重者常发生
自发性骨折，或轻微外伤即引起骨折。
护理评估
(一)病史
• 患病及治疗经过 • 生活史及家庭史
• 心理-社会状况
护理评估
• 患病及治疗经过 1.患病经过 患病的起始时间、诱因、缓急，
主要症状及其特点。评估病人有无进食或 营养异常，有无排泄功能异常和体力减退 等。 2.既往检查、治疗经过及效果 的疾病。 既往检查情
况，用药史，有无与内分泌系统疾病相关
护理评估
• 生活史及家族史 1. 生活史 出生地、生活环境、饮食习惯、 婚育情况、职业等。 2. 家族史 许多内分泌疾病有家族倾向性， 应询问病人家状态 2. 相关体检的基本内容 • 营养状况：身高，体重，皮下脂肪等 • 皮肤黏膜：颜色、湿度、水肿、痤疮 • 头颈部：眼睛、甲状腺 • 胸腹部：乳房、腹部紫纹 • 四肢：肢端、胫前、肌力、腱反射 • 骨关节：身高、有无畸形 • 外生殖器：发育状态、形态改变
• 目标
－病人身体外形改变逐渐恢复至正常
－能建立有效的调适机制和良好的人际关系
【体态与外貌的改变】
• 护理措施及依据
－提供心理支持 －恰当修饰 －建立良好的家庭互动关系 －促进病人社会交往
• 评价
－病人身体外观已得到改善
－能接受身体外形改变的事实，积极配合治疗

皮质醇经肝脏降解灭活的代谢产物
4、尿17－酮皮质类固醇（17－KS） 雄激素代谢产物的总和，包括雄酮、脱氢表雄酮等
意义：肾上腺癌时，17－KS增高显著 正常人或ACTH依赖性Cushing综合征患者中， 尿17－KS是17－OHCS的1.5～2.0倍。 22
实验室检查
下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴功能的动态试验
皮质醇
9
病因学分类
非ACTH依赖性Cushing综合征 肾上腺本身病变 皮质醇 （－） ACTH
（束状带细胞增生、腺瘤或癌 ）
o o
肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质癌
o
o
原发性色素结节性肾上腺（皮质）病
巨大结节性肾上腺（皮质）病
10
假性Cushing综合征

长期应激状态 CRH
下丘脑功能紊乱 垂体前叶ACTH 皮质醇
女性：肾上腺束状带Cell增生 雄激素和皮质醇 雄激素 垂体促性腺激素
月经减少、不规律或停经，轻度多毛、痤疮；
明显男性化（乳房萎缩、生须、喉结增大、 阴蒂肥大）少见，如出现要警惕肾上腺癌；
男性： 皮质醇
垂体促性腺激素受抑制
性欲减退，阴茎缩小，睾丸变软。
20
病理生理和临床表现
神经、精神障碍
情绪不稳、烦躁、失眠，严重者精神变态， 个别发生偏执狂。
1、 小剂量地塞米松抑制试验 在下丘脑－垂体－肾上腺轴功能正常时，小剂 量DXM已足够抑制垂体ACTH的分泌，导致 皮质醇分泌减少。
4
5
6
病因和发病机制（病因学分类）

一、内源性Cushing综合征
ACTH依赖性Cushing综合征 非ACTH依赖性Cushing综合征 假性Cushing综合征

ppt课件
29
垂体微腺瘤
ppt课件
30
鉴别诊断
单纯性肥胖 多囊卵巢综合征 早期妊娠 抑郁症
特殊类型库欣综合征 周期性库欣综合征 库欣综合征合并CBG缺乏 ‘白’库欣
ppt课件
31
周期性库欣综合征
崔萌萌， 女性，14岁。因皮肤紫纹就诊，一度体重增加。
实验室检查 ：
尿游离皮质醇（ UFC ）172.7 mmol/L
血浆ACTH
8:00 7.6 pmol/L
ppt课件
9
向心性肥胖 满月脸 水牛背
女性，11岁
ppt课件
10
向 心 性 肥 胖
满 月 脸
紫 纹
ppt课件
11
满月脸 痤疮
ppt课件
12
满月脸 痤疮
ppt课件
13
皮肤紫纹
ppt课件
14
皮肤紫纹
ppt课件
15
化验检查
低血钾，低血氯 代谢性碱中毒 糖代谢异常 WBC↑ N↑ L↓ Hb ↑
体 ACTH、GH（或其它）混合腺瘤
ACTH细胞癌 （罕见）
ppt课件
6
病理改变
内 甲状腺 — 多数无特殊变化
分 甲状旁腺 — 少数有脂肪沉积
泌 胰腺 — 胰岛细胞团可减少
腺
睾丸 — 可变小而软，精小管细小，间质细胞消失 卵巢 — 体积可缩小，卵泡活动减低
其 它 脏 器
皮肤 — 变薄，脂肪浸润，毛细血管扩张 骨骼 — 广泛性骨质疏松，可有病理性骨折 心血管 — 广泛动脉硬化，合并高血压心脏增大 消化道 — 胃或十二指肠可伴发溃疡 肌组织 — 肌萎缩，
21
影像学检查
定位试验

ppt课件
31
肾上腺危象抢救
1.糖皮质激素 立即静注氢化可的松100mg，以后每6小
时静滴100mg，最初24小时总量在400mg 左 右。第2、3天每日300mg左右，以后根据病 情逐渐减量
ppt课件
32
2. 补液
5%葡萄糖盐水，第1～2天每天2000～3000ml， 并注意电解质平衡。
• 纠正电解质紊乱：血钾正常或略高可不作特殊 处理，高钾血症伴有心律紊乱者可补给5%碳酸 氢钠静脉滴注。有酸中毒存在时亦应适当补给 适量碳酸氢钠。
• 如果低血糖和低钠血症同时发现，则应高度怀疑 肾上腺皮质危象
ppt课件
23
美国内分泌学会发布原发性 肾上腺皮质功能减退症临床诊疗指南
• PAI的确诊：“大剂量促肾上腺皮质激素（二十四 肽促皮质素）兴奋试验为诊断金标准；
• 静脉注射高剂量（成年人和2岁及以上儿童： 250µg；新生儿，15 µg/kg；2岁及以下儿童， 125µg）
ppt课件
14
临床表现
• 病情危重，大多有发热，体温可达40℃以 上；消化功能障碍，厌食、恶心呕吐和腹 泻，可被误诊为急腹症；可有肌紧张和深 部压痛，但多缺乏特异性定位体征；
• 出现血压下降、休克、心动过速、四肢厥 冷、紫绀虚脱；极度虚弱无力、萎靡淡漠 和嗜睡；也可烦躁不安和谵妄惊厥、甚至 昏迷等症状；严重时可致死亡。
ppt课件
15
ppt课件
16
Addison’s disease
ppt课件
17
Addison’s disease
ppt课件
18
Addison’s disease
ppt课件
19
ppt课件
20