护理查房计划文档

护理查房南昌大学医学院06级护理系郭香君（实习护生）带教老师：涂雪琴周玉娟（各位老师，各位同学，下午好！今天我要查的患者为36床，胡玉香，人工髋关节置换术患者。

）（一）简要病情患者：胡玉香，女性，77岁，农民。

患者主诉三年前摔伤右下肢致右股骨颈不全骨折,行保守治疗,卧床三月后下床扶物活动，后右下肢活动受限，右髋部疼痛，,跛行,但能从事日常活动，近3月，患者感右髋部疼痛加重，跛行明显，只能扶拐行走，伴右下肢麻木。

来我院就诊，以“右股骨头缺血性坏死”收治我科。

入院后完善各项术前检查，于2009-6-25日在全麻下行右侧全髋关节置换术术。

今术后第10天，患者体温正常，切口愈合良好，精神、饮食可，睡眠可，有便秘。

既往史：既往体健、两年前受伤、否认手术、输血史。

传染病史：否认传染病接触史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

家族史：家庭成员身体健康，家族中无结核、肝炎、性病等传染病史，家族中无遗传性疾病史可供。

（二）护理计划：1．按骨科常规Ⅱ级护理；2．健康教育（根据患者的具体情况，制定个体化健康教育方案，对患者进行入院指导、术前、术后护理及出院指导,而且要根据患者的病情,制定动态的全程的健康教育方案）；3．术后体位（患肢外展15~30度中立位，足穿“丁”字鞋，两脚之间放三角形硬海绵垫，患肢适当抬高，患肢禁止内收、外旋及内旋。

翻身及搬运病人时髋部与患肢应水平托起）；4．术后严密观察病情变化，预防并发症；5．功能锻炼（分早期、中期和后期三个阶段，根据患者恢复的具体情况制定动态功能锻炼计划并监督和督促患者执行）；6．心理支持,帮助患者树立战胜疾病的信心（鼓励患者与家属、病友交流，增加自尊和自信心）；7．完善各项术前准备（向患者解释手术方式及术后出现的问题，训练正确翻身、床上使用便盆及术后功能锻炼的方法，以适应术后医疗护理的需要）；8．治疗饮食（营养不良和术后组织的愈合需要有足够的营养物质，无论术前、后都应进食富含高蛋白、高热量、高维生素、富含膳食纤维及微量元素的食物）；9．出院指导、安全和生活护理；（三）护理诊断，护理目标，护理措施及效果评价术前：1、疼痛——与右股骨头缺血性坏死，右下肢肌萎缩、内肌紧张和右下肢缩短有关制定时间：6.22护理目标：患者疼痛减轻或完全缓解。

风湿性心脏病护理查房范文一、查房目的。

今天咱们来对风湿性心脏病患者的护理进行查房，主要是为了全面了解患者的病情、护理措施的落实情况，及时发现问题并调整护理计划，提高护理质量，让患者能更好地恢复健康。

二、患者基本情况。

1. 一般资料。

咱们这位患者，张大爷，65岁啦。

他是个挺和蔼的老头儿，就是被这个风湿性心脏病折腾得够呛。

2. 病史。

大爷年轻的时候就得了风湿热，当时没太当回事儿，结果就埋下了这个病根。

这么多年，心脏的毛病越来越明显。

他经常感觉心慌、气短，就像有只小兔子在心里乱蹦，而且稍微活动活动就累得不行，走两步就得歇会儿，就像背着个大石头似的。

三、护理评估。

# （一）身体评估。

1. 生命体征。

体温呢，还算正常，不过大爷偶尔会有点低热，这可能和他身体里还有炎症有关系。

血压有点波动，不过目前在咱们的监测和调整下还算稳定。

心率就有点调皮了，总是跳得很快，像在参加百米冲刺一样，这对他的心脏负担可不小。

呼吸也比较急促，尤其是活动之后，就像拉风箱似的。

2. 心脏听诊。

心脏听诊的时候就更能发现问题了。

能听到明显的杂音，就像机器里进了小沙子一样，“嘎吱嘎吱”的，这说明心脏的瓣膜出了问题，不能正常工作了。

3. 水肿情况。

大爷的下肢有点水肿，一按一个小坑，半天才能恢复，就像小酒窝似的。

这是因为心脏功能不好，血液回流不畅，多余的水分就跑到组织间隙里去了。

# （二）心理评估。

张大爷心里也挺不好受的。

身体不舒服，整天躺在床上，感觉自己成了个“废人”，情绪比较低落。

而且他还特别担心自己的病治不好，给家里人添负担。

咱每次去护理的时候，都能感觉到他那种忧虑的眼神，就像个迷失在黑夜里的孩子一样。

四、护理诊断。

# （一）气体交换受损。

这是因为心脏功能不好，肺部淤血，就像水管堵了一样，氧气和二氧化碳交换不顺畅。

大爷就会觉得喘不上气来，这可难受了。

# （二）体液过多。

就像前面说的，下肢水肿就是个明显的表现。

心脏泵血不行了，水在身体里积着，到处乱串，就出现了这种情况。

护理查房模板范文一、查房基本信息1. 日期：____________________2. 查房时间：____________________3. 查房地点：____________________4. 参与人员：- 护士长：____________________- 主管护士：____________________- 参与护士：____________________- 医生：____________________- 实习生/进修生：____________________二、患者基本信息1. 患者姓名：____________________2. 性别：____________________3. 年龄：____________________4. 住院号：____________________5. 入院日期：____________________6. 主要诊断：____________________7. 治疗方案：____________________三、患者病情评估1. 当前病情：____________________2. 生命体征：- 体温：____________________- 脉搏：____________________- 呼吸：____________________- 血压：____________________3. 精神状态：____________________4. 疼痛情况：□是□否- 疼痛评分：____________________5. 其他症状：____________________四、护理计划与执行情况1. 护理目标：____________________2. 护理措施：- 生活护理：____________________- 饮食护理：____________________- 皮肤护理：____________________- 伤口护理：____________________- 用药护理：____________________3. 当前护理执行情况：____________________4. 护理记录：____________________五、存在问题及改进措施1. 存在问题：____________________2. 改进措施：____________________3. 需特别关注事项：____________________六、患者及家属反馈1. 患者主诉：____________________2. 患者/家属意见与建议：____________________七、查房总结1. 查房总结与评价：____________________2. 进一步护理计划：____________________3. 需与医生沟通事项：____________________查房人员签字护士长：____________________主管护士：____________________参与护士：____________________医生：____________________日期：____________________。

呼吸科护理查房计划及目标呼吸科护理查房计划及目标主要围绕患者护理、病情观察、护理效果评估以及提高业务能力等方面进行。

以下是一个具体的呼吸科护理查房计划及目标的示例：一、查房计划1.查房时间：每周二、四上午，每次查房时间约为1小时。

2.查房人员：由呼吸科护士长带领，包括责任护士、实习护士等相关人员。

3.查房内容：o病情观察：对患者的生命体征、呼吸状况、意识状态等进行全面观察，记录变化情况。

o护理措施落实：检查患者各项护理措施的执行情况，如氧疗、吸痰、雾化等。

o管道护理：对气管切开、气管插管等患者，重点检查管道的固定、通畅及消毒情况。

o并发症预防：观察患者有无肺部感染、呼吸衰竭等并发症迹象，及时采取预防措施。

o患者反馈：与患者沟通，了解他们对护理服务的满意度及需求。

二、查房目标1.评估护理程序实施效果：通过查房，了解护理措施的执行情况，评估护理程序对患者病情改善的效果。

2.指导和修正护理方案：根据查房结果，对护理措施进行针对性的指导和修正，以提高护理质量。

3.督促护理措施的落实：确保患者各项护理措施得到有效执行，降低并发症发生率。

4.提高业务能力：通过查房，增强护理人员的专业技能和业务能力，提高护理质量水平。

三、预期目标1.病人的呼吸顺畅：通过有效的护理措施，使患者的呼吸状况得到改善，呼吸顺畅。

2.患者营养状态好：关注患者的饮食和营养摄入，确保患者营养状态良好，有助于病情恢复。

总的来说，呼吸科护理查房计划及目标旨在通过规范的查房流程，提高护理服务质量，促进患者康复，降低并发症发生率，提高患者满意度。

同时，通过查房过程中的学习和交流，提升护理人员的专业技能和业务水平。

护理查房方案文档
目标：
本文档旨在提供一个有效的护理查房方案，以确保医护人员能够在查房过程中全面、有序地了解患者的病情和护理需求。

查房流程：
1. 准备工作：准备工作：
- 提前了解患者的基本情况，包括病历、护理计划和医嘱等。

- 确保所需的文档和工具准备齐全，如查房表格、手机或手表等。

2. 进入病房：进入病房：
- 洗手并佩戴好个人防护装备，如口罩、手套等。

- 进入患者的病房前，要先敲门并向患者和陪护人员问好，确保获得他们的同意后再进行查房。

3. 查房内容：查房内容：
- 根据病历和医嘱，逐一询问患者的主观症状和生理指标，如体温、心率、血压等。

- 对患者进行体格检查，注意查看病情的变化和护理效果。

- 检查患者的护理设备和管路是否正常，并记录相关信息。

- 和患者交流，了解其生活惯和个人需求，及时解决问题和提供帮助。

4. 记录与交流：记录与交流：
- 在查房过程中，及时记录患者的信息，包括体征、症状、护理操作等。

- 查房结束后，向主管护士汇报患者的病情和护理需求，并将记录整理成文档归档。

注意事项：
1. 查房过程中需保持耐心和细致，不遗漏任何细节。

2. 对于患者的隐私和个人信息要保密，尊重其个人权利。

3. 查房时要与患者建立良好的沟通和信任关系，倾听他们的意见和建议。

4. 如有需要，及时与病房其他职员和医生沟通，共同协作，确保患者得到最佳的护理。

以上为护理查房方案的内容，希望可以对医护人员进行指导，使查房工作更加高效和有序。

业务学习护理查房的计划书为了提高护理查房的质量，树立良好的护理形象，不断提高工作绩效和服务质量，我们制定了以下护理查房的计划书。

一、目的1. 加强护理查房的意识，认识到护理查房对于患者的重要性，提高工作积极性和主动性。

2. 规范护理查房流程，提高查房的质量和效率，促进医疗工作的正常开展。

3. 加强团队之间的合作和协调，形成护理查房工作合理分工和有效协作的模式，提高查房的整体效益。

二、护理查房的具体计划1. 明确查房时间和内容为了规范护理查房工作，我们将明确查房的时间和内容。

每天上午9点和下午3点分别进行护理查房，护士长和各科室护士长进行护理查房。

查房内容包括患者基本信息、健康状况、医嘱执行情况、用药情况、患者需求等内容。

2. 制定查房标准和流程组织包括护理人员在内的查房团队，明确查房标准和流程，做到责任明确、分工协作。

护士长要加强对护理人员的培训和指导，确保护理查房的标准和流程得到执行。

3. 提高护理查房的质量和效率通过对护理查房工作进行规范，提高查房的质量和效率，最大限度地发现和解决患者健康问题，提高医疗服务的质量。

同时，积极配合医生，为医生提供及时准确的患者信息和数据，提高医疗工作的效率。

4. 强化团队合作和沟通建立健全的护理查房团队，强化团队合作和沟通，有效分工协作，确保查房工作的无缝衔接。

通过团队合作，提高护理查房的整体效益，为患者提供更好的医疗服务。

5. 加强护理查房的记录和反馈加强护理查房的记录和反馈，及时将查房情况和患者信息报告给医生，为医生提供重要的诊疗参考。

并对查房过程中发现的问题和不适及时进行记录和反馈，为患者的健康提供更好的保障。

以上便是我们针对护理查房工作制定的具体计划，我们相信通过这些措施的执行，可以有效提高护理查房的质量和效率，从而为患者提供更好的医疗服务。

同时，我们也将不断总结经验，改进工作，为医院的发展和患者的健康贡献自己的力量。

护理查房工作计划一、引言护理查房是医院日常护理工作中的重要环节之一，通过查房可以了解患者的病情、护理效果以及病情变化等，为患者提供合理有效的护理措施。

本文档旨在制定一份详细的护理查房工作计划，以提高护理质量和效率。

二、工作目标1.了解患者病情及治疗进展；2.观察患者的病情变化；3.制定和调整个体化的护理计划；4.及时发现和解决护理问题。

三、工作内容1.查房时间安排查房时间一般安排在早晨和下午，以确保患者能充分休息和恢复。

2.查房流程–了解患者基本情况：包括姓名、年龄、性别、住院号等；–检查患者生命体征：包括体温、呼吸、脉搏、血压等；–观察患者意识状态：包括清醒程度、疼痛程度等；–检查患者病情进展：根据医嘱了解患者的治疗进展情况；–观察患者皮肤情况：检查患者的皮肤是否有压疮、破溃等情况；–与患者及家属沟通：了解患者对治疗的反应和需求，并提供相关信息和建议；–制定和调整护理计划：根据患者病情，评估护理问题并制定相应的护理计划；–记录查房情况：将查房的相关信息和观察结果记录在病历中。

3.护理问题解决–根据患者的护理问题，制定相应的解决方案；–尽量在当天或第二天实施，并记录实施结果；–定期进行护理措施的效果评估；–如有需要，及时调整护理计划。

四、工作要求1.保持良好的沟通能力：与患者及家属进行有效沟通，了解其需求和护理问题；2.学习和更新专业知识：了解最新的护理标准和治疗技术，提高护理水平；3.注重团队合作：与其他护理人员、医生和其他相关人员进行密切合作，共同提供优质的护理服务；4.养成严谨的工作态度：查房过程中要认真细致，确保查房结果的准确性和全面性；5.保持良好的记录习惯：所有查房的观察结果、护理计划以及实施结果都应详细记录在患者病历中；6.处理问题的统筹能力：能够灵活应对各种突发情况，合理安排工作时间和优先级。

五、工作评估1.查房记录的完整性和准确性；2.护理计划的合理性和实施情况；3.护理问题解决的效果及满意度；4.患者及家属对护理查房工作的反馈；5.进行巡查和考核。

护理教学查房计划一、引言护理教学查房是护理学生在临床实践中的重要环节，通过参与查房，学生能够巩固理论知识，提升实践技能，培养临床思维和判断能力。

本文将从以下几个方面介绍护理教学查房计划。

二、查房目的1.了解患者的病情和治疗进展，掌握患者的基本情况和疾病特点。

2.观察和评估患者的生理状况和病情变化，及时发现并处理问题。

3.学习和掌握临床护理技能，提升实践能力和专业素养。

4.与患者及其家属进行沟通和交流，提供心理支持和健康教育。

三、查房内容1.患者基本情况：了解患者的年龄、性别、职业等基本信息。

2.主诉和病史：详细询问患者的主诉和病史，包括疾病起因、发病过程和治疗情况等。

3.体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括生命体征、皮肤黏膜、心肺腹部等系统的检查。

4.病情观察：观察患者的病情变化，包括疼痛、恶心呕吐、排尿排便等情况。

5.护理措施：了解患者的护理计划和护理措施，包括营养支持、药物治疗、伤口护理等。

6.问题解决：发现问题后，及时与医生和护士沟通，共同解决问题，确保患者的安全和舒适。

四、查房步骤1.准备工作：查房前，了解患者的基本信息和病情资料，准备好所需的工具和资料。

2.入室问候：进入患者的病房，与患者及其家属进行问候，建立良好的护患关系。

3.核对患者身份：向患者核对个人信息，确保患者身份正确。

4.询问主诉和病史：与患者进行详细的主诉和病史询问，了解病情进展和治疗效果。

5.体格检查：按照系统化的方法进行体格检查，记录体征和异常表现。

6.观察病情：观察患者的病情变化，包括疼痛、呼吸困难、排尿困难等情况。

7.护理措施：了解患者的护理计划和护理措施，确认是否按照计划进行护理。

8.问题解决：发现问题后，及时与医生和护士沟通，协助解决问题。

9.总结和交代：与患者及其家属进行总结和交代，告知下一步的护理计划和注意事项。

五、查房要点1.尊重患者：与患者交流时，要尊重患者的意愿和隐私，保护患者的权益。

2.专注细节：在查房过程中，要仔细观察和记录患者的表现和反应，关注细节。

患者姓名：张某性别：女年龄： 65岁床号： 6床住院号： 123456入院日期： 2023年3月15日出院日期： 2023年3月30日主管护士：李某某查房日期： 2023年3月25日一、患者基本信息张某，女，65岁，因“间断性胸闷、气短1个月余”入院。

患者既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，否认心脏病、肺病等病史。

患者于入院前1个月开始出现胸闷、气短，休息后可缓解，无咳嗽、咳痰，无发热、乏力等症状。

当地医院诊断为“冠心病”，建议转上级医院治疗。

患者及家属要求住院治疗。

二、查房目的1. 了解患者的病情变化，评估患者的生命体征。

2. 检查患者的治疗依从性，了解患者对疾病知识的掌握情况。

3. 观察患者的心理状态，提供心理支持。

4. 指导患者进行日常护理，预防并发症。

三、查房内容1. 生命体征患者体温：36.5℃，脉搏：72次/分，呼吸：18次/分，血压：135/85mmHg。

患者生命体征平稳，无异常。

2. 病情评估（1）患者目前症状：患者自述胸闷、气短症状有所缓解，但仍时有发作，休息后可缓解。

夜间睡眠良好，食欲尚可，大小便正常。

（2）治疗情况：患者入院后，遵医嘱给予抗血小板聚集、降血压、降血糖等治疗。

患者对治疗依从性良好。

（3）并发症预防：患者目前无并发症发生，但需注意预防心血管事件的发生。

3. 护理措施（1）饮食护理：给予患者低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食，避免刺激性食物，戒烟限酒。

（2）用药护理：遵医嘱按时给药，观察药物疗效及不良反应。

（3）心理护理：与患者进行沟通，了解其心理需求，给予心理支持，减轻焦虑情绪。

（4）康复护理：指导患者进行适量运动，如散步、太极拳等，增强体质。

4. 患者教育（1）疾病知识教育：向患者及家属讲解冠心病的相关知识，提高其对疾病的认识。

（2）用药指导：告知患者药物的名称、剂量、用法及注意事项。

（3）自我管理：指导患者进行自我监测血压、血糖，学会自我调整生活方式。

四、查房结果1. 患者病情平稳，症状有所缓解，治疗依从性良好。

护理查房范文模板
护理查房范文模板
护理查房是医疗团队中重要的环节之一，对于护士而言
更是日常工作的重要内容。

以下为护理查房范文模板，供参考：
一、患者基本情况
患者姓名、性别、年龄、诊断、入院时间等基本信息。

二、主要护理内容
包括患者的身体状况、疾病的进展情况、治疗效果等。

1. 生命体征
如血压、体温、心率、呼吸等生命体征应予以关注。

2. 特殊护理
如监测患者的输液量、管路情况等。

以及药物的给予及
其反应等。

3. 排泄情况
如是否能够自主排尿，是否有便秘现象等。

4. 皮肤护理
如是否存在压疮等皮肤问题。

5. 饮食情况
如饮食习惯、餐具消毒情况等。

三、护理计划修改
针对患者的身体情况，及时提出相应的护理计划，修改、补充或者删除原计划。

四、其它
如患者家属在医院的陪护情况、心理状况等，这些都需
要在护理查房时进行关注和记录。

以上为护理查房范文模板，护士可以根据实际情况进行修改和完善。

同时，护士还应按照规定要求，对记录单进行签名、日期和汇报。