分析病毒性心肌炎新

病毒性心肌炎临床诊治分析【摘要】目的采取措施对病毒性心肌炎的临床诊治效果进行有效性分析与研究。

方法本组所研究的50例病毒性心肌炎患者是从医院收治的病例中选取出来的，其中男性有24例，女性有26例，他们的年龄在20-40岁之间。

利用心电图、ct检查结果与患者临床病症以及心肌炎病理学的理论对患者的病情进行诊断并采取科学的方法对其进行对症治疗。

结果经过一段时间的治疗与护理，50例病毒性心肌炎患者的病情得到有效控制与缓解，住院14-32天之后痊愈出院，在半年的随访中没有一例患者出现后遗症、并发症。

结论利用科学的方法对病毒性心肌炎患者进行对症治疗，不仅有助于提升治疗的痊愈率，而且有助于减轻患者的心理与生理压力以及住院时间。

【关键词】病毒性心肌炎；临床诊治；效果分析文章编号：1004-7484（2013）-02-0540-01病毒性心肌炎是指由脊髓灰质炎、柯萨奇病毒、流感病毒以及埃克病毒等所引起的弥漫性或者心肌局限性的慢性或急性炎症病变，其临床主要症状包括心悸、心律失常、胸闷、心前区疼痛、气促、呕吐、恶心、紧缩性疼痛等。

这种疾病的存在不仅影响患者正常的工作与生活，而且严重时危及患者的生命安全。

因此，在新时期加强对病毒性心肌炎的临床诊治研究，是目前人们热衷研究的一大课题。

1 资料与方法1.1 资料本组所研究的50例病毒性心肌炎患者是从医院收治的病例中选取出来的，其中男性有24例，女性有26例，他们的年龄在20-40岁之间。

这50例患者在临床上的主要病症为全身乏力不适、胸闷、呼吸困难、昏厥、胸痛等。

经过ct、心电图检查与病理学理论研究均符合本组所研究的目的。

1.2 方法依据患者临床的症状、心电图与ct检查结果以及心肌损伤的标志物进行研究，对患者的病情进行分类与可行性诊断，多与上呼吸道感染有关。

比如说心电图显示患者的心跳过快、早搏以及q波异常，超声心动检查中患者的心脏收缩或者心腔壁的活动异常，体检过程中存在心源性休克、心包忙音，患者的心肌、心包刺液在检测中有病毒。

第二节病毒性心肌炎【ICD-10编码】I40。

00１【定义】病毒性心肌炎就是指病毒侵犯心脏,以心肌炎性病变为主要表现得疾病,有时病变可累及心包或心内膜。

【病因】引起儿童心肌炎常见得病毒有柯萨奇病毒(B组与A组)、埃可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感与副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等,新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行,死亡率高。

【诊断要点】１。

症状与体征(１)症状:表现轻重不一,取决于年龄与感染得急性或慢性过程,预后大多良好。

大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。

心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力,活动受限等症状,少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克,猝死。

新生儿患病病情进展快,常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀,常有神经、肝脏与肺得并发症。

(2)体征:心脏有轻度扩大,伴心动过速,偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律。

有心包炎者可闻及心包摩擦音。

重症病例反复心衰者,心脏明显扩大,肺部出现湿啰音及肝、脾肿大,呼吸急促与紫绀,重症患者可突然发生心源性休克,脉搏细弱,血压下降。

2、辅助检查(1)X线检查:心影大小正常或增大,严重者有肺淤血或水肿,少数可伴有心包积液、(2)心电图:可见严重心律失常,包括各种期前收缩,室上性与室性心动过速,房颤与室颤,II度与III度房室传导阻滞、心肌明显受累时可见T波降低、ＳT段改变等、心电图缺乏特异性,应动态观察。

(3)超声心动图:轻者无改变。

重者可有心房、心室扩大,以左心室扩大为主,或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退、(４)实验室检查:白细胞数增高,血沉增快,谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高,肌钙蛋白阳性。

(５)病原学检查:以咽拭子,粪便、尿液、血液、心包液进行病毒分离,或者在恢复期做血清补体结合试验、中与试验,可有特异性病毒抗体明显升高。

分析血清CRP检验在病毒性心肌炎诊断中的作用
随着现代医学技术的发展和血清学检查技术的逐渐完善，血清CRP检验已经成为临床诊断病毒性心肌炎的重要方法之一。

该检验能够通过测定患者血液中C-反应蛋白的含量来判断是否存在病毒性心肌炎，是一种快速、简便且非常有效的诊断方法。

血清CRP是一种急性相蛋白，由肝脏合成，并在感染、炎症、损伤等情况下被迅速释放。

其含量在正常情况下非常低，但在机体遭受病原体攻击，引起炎症反应时，其含量会迅速升高。

病毒性心肌炎是一种由病毒引起的心肌炎症，其病因复杂，表现形式多样，诊断困难，但血清CRP检验可以帮助医生对病毒性心肌炎进行更准确的诊断。

病毒性心肌炎患者的CRP含量高于正常人群，随着炎症的严重程度而增加。

血清CRP 检验可以在患者发病后几个小时内进行，快速、准确地诊断病毒性心肌炎，为治疗提供重要的参考依据。

此外，随着治疗的进行，血清CRP含量也会随之下降，可以作为病情好转的重要指标之一。

总之，血清CRP检验是一种快速、准确、特异性和敏感性较高的病毒性心肌炎诊断方法，可以在临床上广泛应用。

但同时也需要注意，血清CRP含量受多种因素的影响，如年龄、性别、疾病状态、代谢状态等，因此在进行诊断前需要对患者的个体差异作出充分的考虑和分析，确保检查结果的准确性和可靠性。

2023新型冠状病毒感染相关心肌炎诊断与治疗申国专家建议（完整版）近期，全国范围内爆发了新型冠状病毒（新冠病毒）奥密克戎(Omicron）变异株导致的感染，相应地，新冠病毒感染相关心肌炎病例也明显增加。

由于心肌炎可导致新冠病毒感染病例病情急剧恶化，甚至死亡，如何更高效地管理此类患者，更大限度降低病死率，已经成为｜｜笛床面｜｜笛的重要问题。

为提高临床医务人员对新冠病毒感染相关心肌炎的认识，促进规范化诊疗，由中国医师协会心力衰竭委员会组织相关专家，在现有的国内外相关指南、共识及｜｜笛床研究证据基础上，结合我国的｜｜笛床实践，制订本专家共识，旨在为新冠病毒感染相关心肌炎的临床诊疗提供指导。

－、定义新冠病毒感染相关心肌炎指由新冠病毒感染所致的心肌局限性或弥漫性炎性改变，真特征为心肌间质的炎性细胞浸润和心肌变性、坏死。

二、给类及流行病学新冠病毒感染相关心肌炎主要分为两类：（1 ）新冠病毒感染所致的心肌炎；（2 ）新冠病毒感染诱导的多系统炎性综合征（multisystemin flammatory syndrome , MIS）相关的心肌炎：主要表现为心肌炎和冠状动脉扩张或瘤样变，是导致青少年重症及死亡的主要原因之一。

真机制可能与新冠病毒感染后超敏反应再关。

新冠病毒感染相关心肌炎的准确发病率尚不清楚。

一项纳入2020～2021年56963例欧美人群的国际回顾性队列研究显示，新冠病毒感染住院患者心肌炎的发病率为2.4例／1000人。

不同新冠病毒毒株导致心肌炎的发病率存在差异，旱期毒株导致的心肌损伤更常见，10%～19.7%的住院患者及16.4%～32.7%的重症患者可以出现心肌肌铝蛋白（cardiac troponin , cTn ）的升高，目前流行的奥密克戎变异毒株导致的心肌炎发病率和严重程度均明显降低。

高龄、男性、肥胖、糖尿病、基础心脏病史、高血压、免疫抑制状态及存在严重的系统性疾病是常见的危险因素。

三、发病机制新冠病毒相关心肌炎的机制主要包括以下三个方面：1.病毒直接损伤心肌细胞。

分析血清CRP检验在病毒性心肌炎诊断中的作用病毒性心肌炎是一种由病毒感染引起的心脏炎症，可导致心肌损伤和心功能不全。

目前，其诊断依靠临床表现、心电图、超声心动图等检查手段。

然而，这些检查有时缺乏特异性和敏感性，因此需要辅助检查。

血清CRP检验是一种用于检测炎症反应的生化指标，通过测量患者血液中的CRP浓度来反映体内炎症反应的程度。

本文将探讨血清CRP检验在病毒性心肌炎诊断中的作用。

首先，血清CRP检验可作为病毒性心肌炎的辅助诊断指标。

病毒性心肌炎的发病机制与病毒感染引发的炎症反应密切相关。

由于CRP 是炎症反应的早期指标之一，其水平在病毒性心肌炎早期的诊断中具有较高的敏感性，能及时反映病情变化。

研究表明，血清CRP浓度显著升高与心肌炎症反应密切相关，血清CRP浓度的增加反映了病毒性心肌炎患者体内炎症反应的加剧，对病情的判断与评估大有帮助。

其次，血清CRP检验可作为病毒性心肌炎的疗效评估指标。

病毒性心肌炎的临床治疗常常采取药物抗病毒和调节免疫反应的措施，这些治疗方案可以缓解病情，改善患者的症状。

血清CRP浓度的变化能够反映治疗效果，如治疗有效，则CRP水平降低；治疗失败，则CRP水平维持或升高。

因此，对于病毒性心肌炎患者，通过定期检测血清CRP浓度变化，可以更好地掌握疗效，及时进行调整、优化治疗方案。

最后，血清CRP检验可作为病毒性心肌炎预后评估的依据之一。

病毒性心肌炎患者预后不良的病因之一就是心肌炎症反应持续加重导致心肌功能不全，而血清CRP浓度的变化可以间接反映病情的严重程度。

高CRP水平预示着患者炎症反应持续高涨或进一步加重，危险性大增。

患者的CRP水平持续升高，有可能导致心脏不适、心肌坏死、心源性休克等严重并发症。

_CRP不仅仅是预测病情危险程度的指标，还能预测患者是否会因患病死亡，所以在病毒性心肌炎的诊断和治疗过程中cRP得到了广泛的应用。

总之，血清CRP检验在病毒性心肌炎的诊断、治疗和预后评估中具有重要作用。

第二节病毒性心肌炎【ICD—10编码】I40。

001【定义】病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏,以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变可累及心包或心内膜。

【病因】引起儿童心肌炎常见的病毒有柯萨奇病毒（B组和A组）、埃可（ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等，新生儿期柯萨奇病毒B 组感染可导致群体流行，死亡率高。

......文档交流【诊断要点】1。

症状和体征（1)症状:表现轻重不一,取决于年龄与感染的急性或慢性过程，预后大多良好。

大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。

心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力,活动受限等症状,少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克，猝死.新生儿患病病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀，常有神经、肝脏和肺的并发症。

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文档交流（2）体征:心脏有轻度扩大，伴心动过速，偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律.有心包炎者可闻及心包摩擦音。

重症病例反复心衰者，心脏明显扩大，肺部出现湿啰音及肝、脾肿大，呼吸急促和紫绀,重症患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱,血压下降....。

.文档交流2。

辅助检查（1)X线检查：心影大小正常或增大，严重者有肺淤血或水肿，少数可伴有心包积液。

（2)心电图:可见严重心律失常,包括各种期前收缩,室上性和室性心动过速,房颤和室颤,II度和III度房室传导阻滞。

心肌明显受累时可见T波降低、ST段改变等。

心电图缺乏特异性，应动态观察。

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....文档交流（3）超声心动图：轻者无改变.重者可有心房、心室扩大，以左心室扩大为主，或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退。

...文档交流（4）实验室检查：白细胞数增高，血沉增快，谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高，肌钙蛋白阳性。

...。

文档交流（5)病原学检查:以咽拭子,粪便、尿液、血液、心包液进行病毒分离,或者在恢复期做血清补体结合试验、中和试验，可有特异性病毒抗体明显升高.。

膨出，扩张的肾盂壁及狭窄段输尿管。

保留的肾侧下方肾盂壁呈尖瓣状，探查肾盂内有无其它病变，然后行改良折叠术。

即将扩张。

膨出明显，肾实质菲薄处分别向肾盂腔内翻入，其外用细丝线缝合相对缘的肾包膜，固定其内翻状态。

完成肾折叠术后以3加细肠线缝合肾盂切口并吻合输尿管。

将离断的正常输尿管肾侧上端纵行全层切开2-3cm，将保留的肾盂壁瓣尖向下缝补在输尿管切口处，扩大肾盂出口以利尿引流，放置输尿管支架管及肾造瘘管。

术后10天左右拔除造瘘管，2周左右拔除支架管。

1结果18例患者切口一期愈合，无感染及尿瘘发生．术后半年至一年B超及静脉肾盂造影复查，患肾肾盂容积显著缩小，肾盏无膨出，扩张，吻合引流畅通。

随访2~5年，患者发育正常，无积水发生，肾功能恢复良好。

2讨论小儿肾积水多为先天性肾盂输尿管连接部狭窄所致。

本组病553理证实均为肾盂输尿管交界处肌层肥厚及纤维增生所致。

本病治疗过去多行患肾切除术，现多行肾盂成形术，保留患肾。

但单纯肾盂成形术后肾盂、肾盏内仍有较大残腔，肾盂排空迟缓，肾内残尿较多，拔管后肾盂内易发生感染，甚至形成尿瘘，肾功能恢复不良，个别严重者须再次手术切除患肾。

我们采用肾盂成形加改良肾折叠术，克服了单线成形术不足。

改良肾折叠术用于重度肾积水，内腔扩大，膨出明显的局部肾盏及肾皮质菲薄处．改良肾折叠术比最初将肾上、下极大幅度对折缝合的折叠术更简便、更安全、适应症也较广．术中手术操作要轻柔，防止肾皮质破裂。

肾实质较厚处不宜行折叠术、强行内翻，因其质脆易造成肾实质裂伤．肾盂成形术加改良肾折叠术明显缩小了肾内残腔，减少了肾盂内残尿量，增加了肾盂排空能力，避免拔管后肾盂内感染，有利于肾功能恢复．病毒性心肌炎64例临床分析孙继兰中图分类号：R542．2文献标示码：B文章编号：1671-8194(2008)15-0553-01病毒性心肌炎是一种常见病，且有日趋增多之势，其病情轻重差异很大。

轻者可无症状，重者出现严重心律失常、心力衰竭甚至猝死。