临床合理用血PPT课件

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手工分离浓缩血小板
有200或400ml全血制备，1单位/袋。
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血小板输注指征
PLT<5万的术中、术后预防性输注。 PLT<10万，有自发性出血或伤口渗血。 先天性或获得性凝血功能紊乱，创面出
现不可控渗血。 PLT>5万 无需输注 PLT1-5万酌情输注 PLT<1万 立即输注 分娩妇女血小板可能小于5万而不一定输
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输红细胞指征
宫外孕、外伤等急性失血，Hb<70g/l。 中度以上贫血术前纠正Hb至70-80g/l。 大手术手术前后维持
Hb>100g/l,HCT>0.3 手术中持续大出血或创面弥漫性出血、
纠正低血容量后缺氧症状明显，心肺代 偿功能不良、高龄患者的手术维持 Hb70-100g/l。
1000-1500 1500-2500
2030- 3
用血红蛋白变化估计失血量： 血红蛋白每下降10g /l,失血约400-
500ml。
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新鲜血指较新鲜的库存血 补充红细胞：保存期内的血均为新鲜血 补充粒细胞：8小时内的血为新鲜血 补充血小板：12小时内的血为新鲜血 补充凝血因子：6小时内的血为新鲜血
出血病人输注冷沉淀主要是纠正纤维蛋 白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于 1g/l不必输冷沉淀（<0.8-1.0g/ l). 24
如果纤维蛋白原极度减少，且病人仍在 出血，快速给予15单位的低温沉淀物可 使血浆纤维蛋白原水平高于1g/ l.
剂量：冷沉淀常用剂量为1-1.5U/10kg ，一般每次6-10单位。
血及慢性贫血，高钾血症及肝肾功能障 碍者输血。
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红细胞悬液
400ml或200ml全血离心后去除血浆， 加入适量红细胞添加剂制成
作用及保质期同浓缩红细胞。
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少白红细胞
白细胞去除率96.3-99.6，红细胞回收率 >90%。保质期2-6℃24小时。
用于输产生白细胞抗体、发生发热等输 血反应的患者，或用于防止产生白细胞 抗体的输血如器官移植。
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一般每输红细胞悬液400-500ml提升血 色素1克。
无效输红细胞判定： 输红细胞后Hb升高不理想 Hb升高后又很快下降，甚至比输血前更
低。 无持续失血及隐形失血 无溶血性输血反应
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新鲜冰冻血浆FFP
FFP是新鲜抗凝全血于6-8小时内分离血 浆并快速冰冻（200ml全血制备 100mlFFP），几乎保存血液中所有凝血 因子，血浆蛋白，纤维蛋白原，-20℃保 存期1年，规格：200、100、50、25ml 。
新鲜冰冻血浆
一般认为输注10-20ml/kg体重，多数凝 血因子水平上升25-50%，由于多数凝血 因子在较低水平就能止血，故通常首次 剂量10ml /kg体重，维持量5 10ml /kg 。FFP融化后3小时内输注，以免血浆蛋 白变性及凝血因子失活，输注速度510ml/min，不用交叉配血，也不一定同 型输注，但一定要相容，
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正确估计失血量： 称重法（总量即称重量-纱布量）/1.05 容积法：双层单：16*17cm/10ml
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休克指数：
休克指数=心率/收缩压（mmhg）（正 常小于0.5）
休克指数 估计失血量ml 占血容量
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
0.6-0.9 <20%
500-750
=1.0 30%
=1.5
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输冷沉淀是必须在37℃水浴中融化 使用有输血滤网的多头输血器以病人可
耐受的最快速度输入 可一袋一袋静推，也可数袋汇总静滴 因故未能及时输注的冷沉淀不易做任何
-20℃以下保质期1年。 适用于甲型血友病、血管性血友病、纤
维蛋白原缺乏症。
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冷沉淀输注指征
先天性凝血因子缺乏如血友病 纤维蛋白原缺乏症<1g/l 获得性凝血因子缺乏：DIC或严重感染患
者
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出血病人用冷沉淀补充一般凝血因子的 效果不如FFP
只适用于缺乏特殊的凝血因子或缺乏一 般凝血因子但有潜在的容量负荷过高。 主要指征是胎盘早剥引起严重的低纤维 蛋白原血症。
作用：扩充血容量，补充凝血因子。 用于补充凝血因子及大面积烧伤。
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FFP输注指征
先天性或获得性凝血功能障碍（如输入 超过人体一个血容量的血液大约70ml /kg时，为纠正病人继发的凝血因子缺乏 ）
PT、APTT大于正常值1.5倍 急性大失血 创面弥漫性渗血 紧急对抗华法令的抗凝血作用 有明确指征的血浆置换和人工肝技术。 15
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普通冰冻血浆FP
FP与FFP的主要区别是缺少两种不稳定的 凝血因子V和VIII
FFP保存期超过1年即为FP，保存期5年 ，规格：200、100、50、25ml。
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机器单采浓缩血小板
用细胞分离机单采技术，从单个供血者 循环血液中采集，规格150-250ml /袋 ，10单位 /袋为一个治疗量。有止血作 用，用于血小板减少或功能障碍所致的 出血。
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洗涤红细胞
400ml或200ml全血离心后去除血浆和 白细胞，用无菌生理盐水洗涤3-4次后 150ml加生理盐水悬浮而制备。
用于对血浆蛋白有过敏反应及自身免疫 性溶血患者，高钾血症及肝肾功能障碍 的贫血患者。
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冰冻红细胞
去除血浆的红细胞加甘油保护剂，-80℃ 保存，保存期10年，用于稀有血型输血 。
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输血小板是以病人可以耐受的最快速度 输注，一次输注时间不应超过30分。
若因故未能及时使用，应常温放置，每 10分钟轻摇一次，切记粗鲁摇动。
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冷沉淀
系FFP置4℃融化、重新离心后的白色沉 淀物，即可冷冻。每袋由200ml血浆制 成，为1单位（约25ml，含纤维蛋白原 >150mg）每袋含有VIII因子80-100单 位，纤维蛋白原250mg，血浆20ml。
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目前常用的血液制品：
红细胞：红悬、浓缩、洗涤、少白冰冻 、辐照等
白细胞： 血小板 血浆：新鲜冰冻血浆、普通血浆 冷沉淀： 白蛋白： 凝血因子浓缩剂型
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浓缩红细胞
每袋含200ml全血中全部红细胞， 2-6℃，ACD21天 作用：增加运氧能力，用于各种急性失