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第十一章神经系统疾病患儿护理第一节小儿神经系统特点神经系统的发育是小儿神经精神心理发育的基础。
在小儿生长发育过程中，神经系统各器官的发育逐渐成熟，功能渐趋完善。
因此，在不同年龄阶段，小儿神经系统的解剖、生理各具特征，神经系统检查的正常标准和异常表现也不相同，加上检查时小儿多不能很好地配合，通常需根据年龄、患儿特点及病种选做必要的检查。
1、脑胎儿时期神经系统发育最早，尤其是脑的发育最为迅速。
小儿由于大脑皮质发育较差，而皮质下中枢兴奋性较高，动作不自主，肌张力较高。
2、脊髓出生时发育已较成熟，功能基本具备，但与脊柱的发育不平衡。
3、脑脊液新生儿脑脊液量少，一般50ml，压力低（0.29——0.78kPa），故脑脊液抽取较困难；随着年龄增长，脑脊液量逐渐增多，压力逐渐升高。
正常脑脊液外观清亮透明，压力0.69——1.96kPa，细胞数不超过10×106/L(新生儿＜20×106/L),糖2.8——4.4mmol/L,氯化物118——128mmol/L，蛋白质＜0.4g/L（新生儿0.2——1.2g/L）。
4、神经反射（1）出生时存在以后永不消失的反射：角膜反射、结膜反射、瞳孔反射、咽反射和吞咽反射等，这些反射减弱或消失提示神经系统有病变。
（2）出生时存在以后渐消失的反射：觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射及颈肢反射等，这些反射出生时缺失或短期内消失或4个月后仍存在则为异常。
（3）出生时不存在以后逐渐出现并永不消失的反射：腹壁反射、提睾反射和各种腱反射，新生儿期不易引出，到1岁时才稳定。
这些反射该出现时不出现或减弱为异常。
（4）病理反射：包括巴宾斯基征、凯尔尼格征和布鲁津斯基征。
3——4个月前小儿肌张力高，克氏征可为阳性，2岁以内巴氏征阳性也可为生理现象。
若单侧出现或2岁后出现为病理现象。
（5）脑膜刺激征：重点检查克氏征、布氏征（克匿格征、布鲁津斯基征）和颈阻力。
小婴儿由于颅骨骨缝和前囟未完全闭合，可在一定程度上缓解增高的颅内压而使脑膜刺激征不明显或出现较晚。
【授课题目】神经系统疾病患儿的护理【目的要求】1.了解小儿神经系统特点及检查、化脓性脑膜炎病因及发病机制2.熟悉化脓性脑膜炎的临床表现3.掌握化脓性脑膜炎的护理评估内容4.掌握化脓性脑膜炎的护理诊断及护理措施【教学时间】2学时【教学方法】课堂讲授【重点与疑难点】重点：化脓性脑膜炎的临床表现难点：化脓性脑膜炎护理评估要点、常见护理诊断及护理措施【概念辨析】【教学内容】一、脑、脊髓小儿出生时大脑的外观已与成人十分相似，脑表面有主要沟回，但较浅且发育不完善，皮质较薄，细胞分化差，髓鞘形成不全，对外来刺激反应能缓慢且易泛化。
大脑皮质下中枢发育已较为成熟，而大脑皮质及新纹状体发育尚不成熟，灰白质分界不清，故出生时的各种主要活动主要受皮质下中枢调节。
小儿的脑耗氧量在基础代谢的状态下占总耗氧量的50%，而成人则为20%，缺氧的耐受性较成人更差。
小儿脊髓的发育，在出生时已较为成熟，约重2-6克，是成人脊髓的1/4-1/5，脊髓的发育与运动发展的功能相平行，随着年龄的增长，脊髓加长增重。
出生时脊髓末端位于第3-4腰椎水平，4岁时上移到1-2腰椎水平，故给婴幼儿穿刺时位置要低，以第4-5腰椎间障为宜。
二、脑脊液三、一般检查：意识、头颅四、颅神经的检查五、运动功能检查：肌容积、肌力、肌张力、共济运运（指鼻试验、快速轮替动作、闭目难立征、跟膝胫试验）姿势和步态（剪刀式步态、足间距增宽、高举腿落足重的感觉性共济失调步态、鸭步）六、感觉功能检查：浅感觉（痛觉、触觉、温度觉）、深感觉（位置觉，运动觉、音叉震动觉）七、反射检查（一）终身存在的反射：浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射腱反射：肱二、三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射（二）暂时性的反射八、病理反射Babbinski Oppenheim Gordon Chaddock九、脑膜刺激征颈强直、屈髋伸膝试验（KERNIG征）、抬颈试验（BRUDZINSKI）化脓性脑膜炎一、定义是小儿、尤其是婴幼儿时期常见的、由化脓性细菌引起的、中枢神经系统感染性疾病。
儿科护理学神经系统疾病患儿的护理儿科护理学是专门研究儿童护理的学科，其中一个重要的研究领域是神经系统疾病患儿的护理。
神经系统疾病包括脑炎、脑膜炎、脑震荡、癫痫等，这些疾病对儿童的生活和发育产生了重大影响。
下面将详细介绍儿科护理学神经系统疾病患儿的护理。
首先，在接收患儿时，护士需要详细了解患儿的病史和病情，包括病程、疾病的发展情况、治疗情况等。
此外，护士还需要了解患儿的家庭背景、社会环境等因素，以便为患儿提供个性化的护理服务。
其次，护士需要进行全面的健康评估，包括体温、心率、呼吸、血压等生命体征的监测。
同时，护士还需要观察患儿的行为、言语、表情等，以及神经系统的功能状态，如意识、反射、听力、视力等。
这有助于护士了解患儿的病情变化和疾病的进展情况。
接着，在护理过程中，护士要根据患儿的疾病特点和个体差异进行护理干预。
对于神经系统疾病患儿而言，护士需要注意以下几点：1.保持患儿的舒适和安全。
护士要保持患儿的体温适宜，避免寒冷和过热的环境。
此外，护士要确保患儿的床位干燥和清洁，避免感染的风险。
在转移或抱起患儿时，护士要轻柔和缓，避免刺激患儿的神经系统。
2.维持患儿的液体和营养平衡。
神经系统疾病患儿往往伴随着食欲不振或吞咽困难等问题，护士要评估患儿的饮食情况并采取相应的护理措施，如提供小而频繁的餐食、辅助喂食等。
同时，护士还要监测患儿的体重和尿量，以确保患儿的液体和营养平衡。
3.促进患儿的发育和康复。
神经系统疾病对儿童的发育产生了重大影响，因此，护士要组织和指导患儿进行康复训练，如肌肉力量训练、运动协调训练等。
护士还要鼓励患儿参与适当的活动和游戏，以促进其身体和认知的发展。
最后，在整个护理过程中，护士要密切观察患儿的疾病进展和病情变化，并及时向医生提供相关信息。
护士还要与其他医疗团队成员进行有效的沟通和协作，以确保患儿得到最佳的护理效果。
总结起来，儿科护理学神经系统疾病患儿的护理是一个复杂而重要的任务。
通过全面的评估、个性化的护理干预以及有效的沟通和协作，护士可以为患儿提供安全、舒适和有效的护理，促进其康复和发育。
第十一章神经系统疾病患儿的护理小儿神经系统解剖生理特点神经系统由脑和脊髓及周围神经组成，在小儿生长发育过程中，神经系统发育最早。
脑、脊髓小儿年龄越小，脑的生长发育越快，出生时脑的平均重量约占体重的10%~12%，成人脑重约占体重的2%。
小儿出生时脑皮质细胞数已与成人相同，生后主要是细胞增大、分化和功能演进与成熟。
3岁时，脑细胞的分化基本完成，8岁时接近于成人。
神经纤维髓鞘化到4岁才完成，故在婴幼儿时期遇到刺激易出现泛化反应，强刺激时易发生昏睡或惊厥。
出生时脊髓相对较长，脊髓的末端位于第3~4腰椎水平，脊髓的结构及功能较完善，2岁时接近成人。
生后脊柱发育较快，脊髓发育相对减慢，脊髓末端逐渐上移，4岁时位于第1~2腰椎水平。
因此，婴幼儿做腰椎穿刺时位置要低，以第4~5腰椎间隙进针为宜，以免损伤脊柱。
脑脊液新生儿脑脊液减少（约50mL）、压力低，腰椎穿刺时抽取脑脊液较困难。
以后脑脊液的量和压力逐渐增加，婴儿脑脊液的压力为30~80mmH2O，儿童为70~180mmH2O。
正常脑脊液无色透明，细胞数<10×106/L(新生儿<20×106/L)，糖量 2.8~4.4mmol/L，氯化物量118~128mmol/L，蛋白量<400mg/L。
神经反射（1）出生时存在且终身不消失的反射角膜反射、结膜反射、瞳孔反射、吞咽反射等，这些反射减弱或消失，提示神经系统病变。
（2）出生时存在而以后逐渐消失的反射觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等，生后3~6个月消失。
这些反射在新生儿时期减弱或到6个月后仍然存在为病理状态。
（3）出生后逐渐出现并终身存在的反射腹壁反射、提睾反射在新生儿期不易引出，到1岁时才稳定。
（4）病理反射2岁以内可引出踝阵挛，巴宾斯基征可阳性，但若单侧出现或2岁后出现为病理现象。
（5）脑膜刺激征在新生儿期布鲁津斯基征、凯尔尼格征可为弱阳性。
化脓性脑膜炎患儿的护理化脓性脑膜炎简称脑炎，是由各种化脓菌感染引起的急性中枢神经系统感染性疾病，以发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征、脑脊液呈化脓性改变为特征。
