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第十一章神经系统疾病患儿护理第一节小儿神经系统特点神经系统的发育是小儿神经精神心理发育的基础。
在小儿生长发育过程中，神经系统各器官的发育逐渐成熟，功能渐趋完善。
因此，在不同年龄阶段，小儿神经系统的解剖、生理各具特征，神经系统检查的正常标准和异常表现也不相同，加上检查时小儿多不能很好地配合，通常需根据年龄、患儿特点及病种选做必要的检查。
1、脑胎儿时期神经系统发育最早，尤其是脑的发育最为迅速。
小儿由于大脑皮质发育较差，而皮质下中枢兴奋性较高，动作不自主，肌张力较高。
2、脊髓出生时发育已较成熟，功能基本具备，但与脊柱的发育不平衡。
3、脑脊液新生儿脑脊液量少，一般50ml，压力低（0.29——0.78kPa），故脑脊液抽取较困难；随着年龄增长，脑脊液量逐渐增多，压力逐渐升高。
正常脑脊液外观清亮透明，压力0.69——1.96kPa，细胞数不超过10×106/L(新生儿＜20×106/L),糖2.8——4.4mmol/L,氯化物118——128mmol/L，蛋白质＜0.4g/L（新生儿0.2——1.2g/L）。
4、神经反射（1）出生时存在以后永不消失的反射：角膜反射、结膜反射、瞳孔反射、咽反射和吞咽反射等，这些反射减弱或消失提示神经系统有病变。
（2）出生时存在以后渐消失的反射：觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射及颈肢反射等，这些反射出生时缺失或短期内消失或4个月后仍存在则为异常。
（3）出生时不存在以后逐渐出现并永不消失的反射：腹壁反射、提睾反射和各种腱反射，新生儿期不易引出，到1岁时才稳定。
这些反射该出现时不出现或减弱为异常。
（4）病理反射：包括巴宾斯基征、凯尔尼格征和布鲁津斯基征。
3——4个月前小儿肌张力高，克氏征可为阳性，2岁以内巴氏征阳性也可为生理现象。
若单侧出现或2岁后出现为病理现象。
（5）脑膜刺激征：重点检查克氏征、布氏征（克匿格征、布鲁津斯基征）和颈阻力。
小婴儿由于颅骨骨缝和前囟未完全闭合，可在一定程度上缓解增高的颅内压而使脑膜刺激征不明显或出现较晚。
【授课题目】神经系统疾病患儿的护理【目的要求】1.了解小儿神经系统特点及检查、化脓性脑膜炎病因及发病机制2.熟悉化脓性脑膜炎的临床表现3.掌握化脓性脑膜炎的护理评估内容4.掌握化脓性脑膜炎的护理诊断及护理措施【教学时间】2学时【教学方法】课堂讲授【重点与疑难点】重点：化脓性脑膜炎的临床表现难点：化脓性脑膜炎护理评估要点、常见护理诊断及护理措施【概念辨析】【教学内容】一、脑、脊髓小儿出生时大脑的外观已与成人十分相似，脑表面有主要沟回，但较浅且发育不完善，皮质较薄，细胞分化差，髓鞘形成不全，对外来刺激反应能缓慢且易泛化。
大脑皮质下中枢发育已较为成熟，而大脑皮质及新纹状体发育尚不成熟，灰白质分界不清，故出生时的各种主要活动主要受皮质下中枢调节。
小儿的脑耗氧量在基础代谢的状态下占总耗氧量的50%，而成人则为20%，缺氧的耐受性较成人更差。
小儿脊髓的发育，在出生时已较为成熟，约重2-6克，是成人脊髓的1/4-1/5，脊髓的发育与运动发展的功能相平行，随着年龄的增长，脊髓加长增重。
出生时脊髓末端位于第3-4腰椎水平，4岁时上移到1-2腰椎水平，故给婴幼儿穿刺时位置要低，以第4-5腰椎间障为宜。
二、脑脊液三、一般检查：意识、头颅四、颅神经的检查五、运动功能检查：肌容积、肌力、肌张力、共济运运（指鼻试验、快速轮替动作、闭目难立征、跟膝胫试验）姿势和步态（剪刀式步态、足间距增宽、高举腿落足重的感觉性共济失调步态、鸭步）六、感觉功能检查：浅感觉（痛觉、触觉、温度觉）、深感觉（位置觉，运动觉、音叉震动觉）七、反射检查（一）终身存在的反射：浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射腱反射：肱二、三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射（二）暂时性的反射八、病理反射Babbinski Oppenheim Gordon Chaddock九、脑膜刺激征颈强直、屈髋伸膝试验（KERNIG征）、抬颈试验（BRUDZINSKI）化脓性脑膜炎一、定义是小儿、尤其是婴幼儿时期常见的、由化脓性细菌引起的、中枢神经系统感染性疾病。
