一例睑球粘连患者羊膜移植手术的护理【中图分类号】r779.6 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0391－01
睑球粘连是指睑结膜与球结膜、角膜的粘着状态。
由于睑球粘连可以造成眼球活动障碍，使患者视野缩小，同时又因眼球活动障碍而导致双眼球活动不协调不一致，在感官上给人一种容貌上有缺损的感觉，给其工作和生活带来诸多不便，从而使其产生身体和精神上的痛苦。
而羊膜作为一种理想的生物修复材料在眼表疾病中已有广泛的应用⑵。
羊膜具有促进上皮增生、维持正常眼表上皮细胞的表型，促进炎症细胞凋亡，抑制炎症反应和新生血管形成及抑制创面纤维组织增生等生物学特点⑶。
根据羊膜的特点，我们采取了对患者进行手术使眼睑和眼球分开，用羊膜覆盖在缺损部位，从而达到尽快促进缺损部位上皮细胞生长使病人眼睑与结膜分开促进患者尽快恢复健康的作用。
本文介绍一例睑球粘连患者进行羊膜移植手术的护理体会。
1 病例介绍
患者，男，27岁，主因被碱性物质烧伤治愈后发生眼球活动障碍于2009年10月10日入院，完善各项化验检查后于10月12日在局麻下行睑球分离加羊膜移植术，伤口愈合良好，住院21天，康复出院。
2 护理
2.1 患者术前主要护理问题、护理措施
2.1.1 焦虑:病人住院后由于对疾病认识不够，对手术方法不了解，担心术后转归，等原因，心里负担重，表现为情绪低落信心不足。
针对患者的心里问题，我们采用良好的语言技巧，诚恳的态度，鼓励病人，减轻心里压力，消除不良情绪的影响，缩短焦虑时间，使病人在心里上产生信任感和安全感，坚定手术的信心，同时给病人提供一个安静舒适的病房环境，保证良好的睡眠质量，使其心情平静舒畅，从而使病人以愉快的心态接受了手术。
2.1.2 知识缺乏:病人由于不了解羊膜的特点，对即将到来的手术方式有一定的排斥性，认为羊膜是一种异物，用在自己的身上会发生不良反应。
我们针对这种情况，及时向病人讲解羊膜的相关知识，向病人说明羊膜不含有hla-a、b或dr抗原，移植后几乎不发生免疫排斥反应，而且羊膜具有较强的抗粘连性，能分泌多种细胞因子，促进伤口愈合⑷。
手术简单安全，是治疗睑球粘连的有效方法，从而增加的患者的知识，认识到手术的必要性及安全性，有利于以积极的心态接受手术。
2.1.3 自我形象的紊乱:由于病人患眼活动障碍，不能和健眼一起同时自由的转动，在形象上感觉不雅，担心术后双眼运动不能协调一致，有悲观羞于见人的心理，此时我们将寻求患者及家属的合作，在我国家庭成员之间有着亲密的关系，他们分享快乐分担痛苦共渡难关，如果个体得到是来自家庭成员特别是配偶的支持时个体会感到更加的满意⑸。
因此我们通过寻求家属的支持和配合共同给予患者一个宽松和谐愉快的环境，让患者感受到来自社会和家庭的温暖
摆脱自卑心理，增强自信心，同时告诉患者术后如果坚持正确的锻炼不会发生这种现象，从而使患者以乐观愉快的心态接受了手术。
经过以上有效的护理措施增加了患者治疗的信心，于入院两日后在局麻下实施了手术。
2.2 术后主要护理问题、护理措施
2.2.1 疼痛:由于手术使用缝线固定羊膜，缝线部位的磨感导致患者出现疼痛症状，首先通知医生给予必要的止痛药物，口服芬必得一日两次。
同时分散患者的注意力，同其交谈讲一些小笑话小故事听一些舒缓轻松的音乐等，创造一个轻松的氛围，使患者在放松的状态下度过手术疼痛期。
2.2.2 潜在感染的危险:由于手术的刺激，患者眼部炎性分泌物增多，需要对症处理，预防感染，首先指导患者注意用眼卫生，不用手及不干净的物品擦拭眼睛，指导患者按时点眼药，硫酸新霉素眼药水一日八次，氧氟沙星眼药水一日四次，同时用敷料遮挡术眼，减少术眼在空气中的暴露时间，使其形成一个相对的清洁环境。
向患者做饮食指导，忌刺激性食物忌烟酒，通过有效的护理措施和患者的积极配合，未发生感染现象。
2.2.3 潜在并发症再次粘连的可能:手术后由于球结膜的增值，极易和睑结膜粘连生长在一起，再次发生睑球粘连，我们在术后第7天指导病人上下左右活动眼球，每日两次，同时用手指轻拉上下眼睑，一日三次，动作应轻柔，监督病人坚持锻炼，通过20天的治
疗未发生粘连现象。
2.2.4 移植羊膜移位脱落的危险:指导病人正确对的点眼方法：点眼时动作应轻柔，牵开眼睑时应将手指轻柔下拉，避免对眼球施加压力，分泌物多时，用盐水棉签湿润眼部，将分泌物清除干净，在点眼药水时，要注意不要将羊膜当成分泌物擦掉，同时应坚持强调对眼内的不适感模糊等，不要轻易擦拭，以防伤口裂开，羊膜脱落，由于做好了指导工作，患者未出现羊膜移位和脱落的情况。
效果评价
我们通过术前积极的宣教，有效的沟通，增加了患者手术的信心，顺利的进行了手术，术后注意感染以及各种危险因素的预防，避免了并发症的发生，患者住院21天康复出院。
参考文献
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［2］侯光辉、徐锦堂、羊膜的研究进展及其在眼科领域的应用［j］中国实用眼科杂志，1999，17（10）：646－650
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［4］顾国强：羊膜移植在青光眼手术中的应用［j］眼外伤职业眼病杂志，2007，29（9）：733－734
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作者单位：071000 保定市第一中心医院眼科。
