侵袭性真菌感染诊疗和治疗培训课件

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侵袭性真菌病（IFD）
• 指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长 繁殖导致组织损害、器官功能障碍和炎症反 应的病理改变及病理生理过程。
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侵袭性真菌感染的高危因素
• 与其他科室的患者相比，ICU患者最突出的特点是其解 剖生理屏障完整性的破坏。ICU患者往往带有多种体腔 和血管内的插管，且消化道难以正常利用，较其他患 者具有更多的皮肤、粘膜等解剖生理屏障损害，因此 使得正常定值于体表皮肤和体腔粘膜表面的条件致病 真菌，以及环境中的真菌易于侵入原本无菌的深部组 织和血液。
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危险（宿主）因素
• 治疗相关因素：
• A、各种侵入性操作：气管插管、机械通气＞48小时、 留置血管内导管、留置尿管等 • B、药物治疗：长时间应用3种或3种以上抗生素、多成 分输血、全胃肠外营养、任何剂量的激素治疗等。 • C、高危腹部外科手术：消化道穿孔＞24小时、消化道 瘘、腹壁切口裂开、有可能导致肠壁完整性破坏的手 术及急诊再次腹腔手术灯
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临床特征次要特征
• 2、腹腔：具有弥漫性/局灶性腹膜炎的症状 或体征（如腹痛、腹胀、腹泻、肌紧张、肠 功能异常等），可有或无全身感染表现；腹 腔引流管、腹膜透析管或腹腔穿刺液标本生 化或常规检查异常。
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临床特征次要特征
• 3、泌尿系统：具有尿频、尿急或尿痛等尿 路刺激症状：下腹触痛或肾区叩击痛等体征 ，可有或无全身感染表现；尿液生化检查及 尿沉渣细胞数异常（男性WBC＞5个/HP，女 性＞10个/HP） ；对于留置尿管超过7天的患 者，当有上述症状或体征并发现尿液中有絮 状团块样物漂浮或沉于尿袋时也应考虑。
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侵袭性真菌感染诊断
• 1、拟诊：至少符合1项危险因素，具有可能感染部位的1 项主要或2项次要临床特征，或者具备1项微生物学检查 的阳性结果。 • 2、临床诊断：至少符合1项危险因素，具有可能感染部 位的1项主要或2项次要临床特征，并同时具备至少1项 微生物学检查的阳性结果。

Fungitec G , 中华鲎, 判定折点：> 20 pg/μL阳性 Fungitell, 美洲鲎, 判定折点：> 80 pg/μL 阳性
聚合酶链反应（PCR）
循环 n
循环 2
循环 1
合成 延长
n循环后的基因丝链数量 = 2n
由基因组开始＝ DNA
杂交引物 ( )
变性 DNA
检测 探针 可视的增亮剂
2007
高危患者侵袭性真菌病的诊断
高危患者
IFD临床证据
是
否
培 养 + 半乳甘露聚糖 +
IFD微生物证据
是
否
是
否
“拟诊” IFD
“疑似” IFD
抗真菌治疗
“不像” IFD
主要内容
EORTC/IFICG和NIAID/MSG对 IFI（IFD）的诊断 标准
我国侵袭性肺真菌病的诊断标准与治疗原则 真菌感染的变迁 真菌感染的治疗药物
1
2
3
4
半乳甘露聚糖
大鼠单克隆抗 体 EB-A2 + 过氧化酶
色原体
大鼠单克隆抗 体 EB-A2
血液标本中真菌细胞壁成分 曲霉菌半乳甘露聚糖抗原(GM)
GM检测可在临床症状和影像学尚未出现前数天表 达阳性, 对高危患者连续动态监测具有早期诊断的价 值
GM检测需连续2次阳性 同样的试剂与方法测定曲霉抗原, 美国判定的阳性结
临床特 征
真菌学
组织. BAL or 痰培养霉菌 窦吸物培养霉菌 组织或无菌体液可检测真菌 血液、BAL、CSF 真菌抗原 BAL、CSF、血液，Beta-D-glucan
2007 EORTC/ MSG
侵袭性真菌病（IFD）诊断和治疗策略

侵袭性真菌感染诊断与治疗课 件
目
CONTENCT
录
• 侵袭性真菌感染概述 • 侵袭性真菌感染的诊断方法 • 侵袭性真菌感染的治疗方法 • 侵袭性真菌感染的预防与控制 • 病例分享与讨论
01
侵袭性真菌感染概述
定义与分类
定义
侵袭性真菌感染是指由致病性真菌引起的，具有病情严重、诊断 困难、治疗棘手等特点的感染性疾病。
取有效措施。
开展健康教育
通过各种渠道开展健康 教育，提高公众对侵袭 性真菌感染的认知和预
防意识。
加强国际合作
加强与国际组织的合作， 共同应对侵袭性真菌感
染的全球威胁。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者因肺部感染入院，经检查确诊为肺曲霉菌病。通过抗真菌药物治疗和手术切除病灶，患者病情得 到有效控制。
分类
根据病原学特点，侵袭性真菌感染可分为念珠菌病、曲霉病、隐 球菌病、肺孢子菌病等。
流行病学与易感因素
流行病学
侵袭性真菌感染在全球范围内均 有发生，尤其在免疫功能低下、 重症生素 、糖皮质激素、化疗药物等都是 导致侵袭性真菌感染的易感因素 。
临床表现与诊断标准
病例2
患者因长期使用免疫抑制剂导致侵袭性真菌感染，经过多次诊断和调整治疗方案，最终成功治愈。
诊疗经验分享
经验1
早期诊断是关键。对于疑似侵袭性真菌感染的患者 ，应及时进行相关检查，如微生物培养、组织病理 学检查等，以便早期确诊。
经验2
选择合适的抗真菌药物。根据感染的具体病菌类型 和病情严重程度，选择合适的抗真菌药物，并注意 药物的副作用和相互作用。
常用的抗真菌药物包括唑类、嘧啶类、棘白菌素类 等，针对不同的真菌感染选用不同的药物。

胸部CT可有特征性表现
侵袭性真菌感染的诊疗和治疗
26
IPA的影像学特征－演变过程
晕环征
D 0-5
实变
D 5-10 侵袭性真菌感染的诊疗和治疗
新月形空泡征
D 10 -20 27
Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9
曲霉菌感染影像学表现－曲霉菌球
空洞内肿块，通常位于肺上叶。肿块易于辨认 因为肿块与洞壁间可见新月形气腔。 在病人变换体位时，常可见霉菌球改变位置。 不规则外形或海绵状霉菌球较少见。
1. 外周血中性粒细 胞减少，中性粒细 胞计数 <0.5×109/L，且 持续>10d
2. T > 38℃ 或 <36℃，并伴有以下 情况之一：
① 之前60d内出现过持续的中性粒细 胞减少（>10d）
② 之前30d内曾接受或正在接受免疫 抑制剂治疗
③ 有侵袭性真菌感染病史 ④ 患有艾滋病
宿主 因素
⑤ 存在移植物抗宿主病的症状和 体征
6
Fungias causes of sepsis, 1979-2000
Data from US hospital discharge statistics N=750,000,000
25000 20000 15000 10000 5000
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***** *
*
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**** ***** *
1980 1985 1990 1995 2000
23
肺隐球菌病影像学表现
高分辨率 CT示支气 管周围与胸 膜下实变影 伴有双侧胸 膜增厚。
侵袭性真菌感染的诊疗和治疗
24
曲霉菌
Blankophor