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肝病科中医临床路径（试行）目录肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医临床路径（试行）黄疸病（原发性胆汁性肝硬化）中医临床路径（试行）酒精性肝病中医临床路径（试行）肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性乙型肝炎肝纤维化的门诊患者。
一、肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肝积病（TCD编码：BNG043）。
西医诊断：第一诊断为肝纤维化（ICD-10编码：K74.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》GB/T16751．1—1997；13页。
（2）西医诊断：参照2006年8月24日中国中西医结合学会肝病专业委员会通过的《肝纤维化中西医结合诊疗指南》标准。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医诊疗方案（试行）》。
肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）临床常见证候：肝胆湿热证肝郁脾虚证肝肾阴虚证瘀血阻络证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）。
2.患者适合并愿意接受中医药治疗。
（四）标准治疗时间为≤6个月。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）的患者。
2.符合慢性乙型肝炎肝纤维化诊断标准，且未达到抗病毒治疗标准者（e抗原阳性者，HBVDNA<105copies/ml，ALT<2ULN；e抗原阴性者，HBVDNA<104copies/ml，ALT<2ULN）。
3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
原发性肝癌临床路径一、原发性肝癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性肝癌（ICD10：C22.0 ）：（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年，第一版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版）。
1.主要症状：上腹或肝区疼痛不适。
食欲不振、腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状。
消瘦、乏力、体重下降，晚期可以出现恶病质。
2.体征：肝脏肿大以及肝硬化之体征。
3.影像学检查：B超；动态螺旋CT；MRI；选择性动脉造影。
4.实验室检查：血清AFP对于原发性肝癌具有较高的特异性。
AFP>400ug/L并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断；其它血清酶学和肿瘤标志物包括：谷氨酰转肽酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、α-L-岩藻糖苷酶等。
（三）选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年，第一版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版），原发性肝癌规范化诊治专家共识（中国抗癌协会肝癌专业委员会（CSLC）、临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）和中华医学会肝病学分会肝癌学组2008年征求意见稿）。
根据术前检查所获得的资料，多学科评估结果。
根据肿瘤分期选择治疗方法：手术（肝切除术、肝移植、姑息治疗）、非手术治疗（局部治疗、动脉化学栓塞、化疗、放疗、生物治疗、分子靶向治疗）、以及其他治疗方法（如中医中药治疗）。
（四）临床路径标准住院日为12-18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合原发性肝癌疾病编码。
2.患者本人有手术治疗意愿。
3.满足肝切除术或肝血管结扎和/或插管术的条件。
（1）（必备条件）患者的一般情况：一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常、或仅有轻度损害（Child-Pugh A级）；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；肝储备功能（如ICGR 15）基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤。
肝癌放射治疗临床路径一、肝癌放射治疗临床路径（一）适用对象。
第一诊断为肝癌（ICD-10： C22.901, Z85.009）,行放射治疗。
1、一般适应症（1）肿瘤局限，因肝功能不佳不能进行手术；（2）肿瘤位于重要解剖部位，在技术上无法切除；（3）患者拒绝手术；（4）对发生远处转移的患者有时可行姑息性放疗以控制疼痛或缓解压迫症状。
2、主要适应症（1）一般情况好，KPSN70分，肝功能分级Child-Pugh 不低于B级；（2）手术后有残留病灶；（3）需要肝脏局部肿瘤处理，否则会产生严重的并发症，如肝门的梗阻，门静脉和肝静脉瘤栓；4.远处转移灶的姑息治疗，如淋巴结转移，肾上腺转移和骨转移，可减轻患者症状，改善生活质量。
（二）诊断依据。
根据卫生部《原发性肝癌诊疗规范（2011）》等。
1.症状：肝区疼痛，全身和消化道症状，肝脏肿大、肝癌转移的症状等。
2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大，全身皮肤和巩膜黄染；消瘦，甚至形成恶病质；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；3.实验室检查：肝肾功；血清肿瘤标记物AFP和CA19- 9、CEA。
血尿粪常规检查。
4.影像学检查（1）超声、CT、磁共振成像（MRI）（2）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查（3）肝穿刺针吸细胞学检查：超声引导下细针穿刺。
（三）选择放疗方案。
根据卫生部《肝癌诊疗规范（2011）》、NCCN《肝癌临床实践指南中国版（2014年第一版）》以及《肿瘤放射治疗学（第四版）》等。
（四）临床路径标准住院日为^50天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C22.901伴Z85.009肝癌疾病编码。
2.无放疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）放射治疗前准备。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能；（3）肿瘤标志物 AFP、CEA、CA-199；（4）心电图、胸片；（5）上腹部CT增强扫描或腹部超声检查、上腹部MRI 检查。
肝癌临床路径TACE患者入院----诊断-----术前准备----术中----术后1、诊断：肝脏平扫+强化CT 血清AFP2、术前检查：血、尿、大便常规、凝血四项、乙肝五项、肝肾功能、丙肝+艾滋+梅毒心电图、胸片3、适应症：a、各期肝癌，尤其是不宜或不愿手术切除的早中期肝癌b、肝癌切除术前应用，能明确病灶数目，并使肿瘤缩小c、肝癌切除术后的预防性治疗及术后复发的治疗d、为缓解症状如控制疼痛、出血及动静脉瘘等。
禁忌症: 肝功能严重障碍，属Child C级者大量腹水；全身情况衰竭；严重骨髓抑制；凝血机能严重减退且无法纠正者；感染，如肝脓肿。
相对禁忌症：肝功能欠佳，属Child B-C级，ALT＞120u(视肿瘤大小)凝血机能减退等癌肿占全肝70%以上（若肝功能基本正常，可采用少量碘油分次栓塞）全身已发生广泛转移，估计治疗不能延长患者生存期，缓解症状除外严重门静脉高压伴逆向血流者，门脉主干完全阻塞而侧枝血管形成者Child-pugh分级项目 1 分 2 分3分肝性脑病（期）无1-2 3-4腹水无易消退难消退胆红素（微摩尔每升）＜34 34-51 ＞51白蛋白（克每升）＞35 28-35 ＜28凝血酶原时间（秒）≤14 15-17 ≥18根据5项的总分判断分级，A级5-8分，B级9-11分，C级12-15分注：肝性脑病分期 1期前驱期 2期昏迷前期 3期昏睡期 4期昏迷期4、术前准备：备皮药物准备：药名规格数量NS 500ml 4瓶地塞米松 5mg 2支胃复安 10mg 2支5-Fu 0.25g 5支表柔比星 10mg 4支或顺铂40mg丝裂霉素 2mg 5支碘化油 10ml 1-2支杜冷丁 100mg 1支另外：纱布 6包绷带 1卷5、术中导管，导丝，导管鞘，必要时微导管6、术后：右下肢制动保肝能量支持抑酸、止吐必要时止疼。
肝癌临床路径一、肝癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肝癌（ICD-10：D01.553）可行肝脏肿瘤导管介入治疗和/或射频消融治疗（ICD-9-CM-3：99.253、88.472、99.691）。
（二）诊断依据。
（中国抗癌协会肝癌专业委员会2001年修订）源自：中华医学会编著：《临床诊疗指南》肿瘤分册，人民卫生出版社2005年11月第1版，P322－3231. 病理诊断：病理学检查证实为原发性肝癌者。
2. 临床诊断：①AFP≥400μg/L，能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿大、坚硬及有结节状的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。
②AFP <400μg/L，能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特征性占位病变；或有两种肝癌标志物（AFP异质体、异常凝血酶原、g-GT同工酶Ⅱ、α-L-岩藻糖苷酶及CA19－9等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。
③有肝癌的临床表现，并有肯定的肝外远处转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞），并能排除转移性肝癌者。
（三）治疗方案的选择。
依据巴塞罗那肝癌临床分期标准巴塞罗那肝癌临床分期标准肿瘤分期患者健康状况肿瘤特征Child评分O 超早期良好单个结节<2cm A或BA 早期良好单个结节<5cm；或不超过3个结节，每个结节<3cm A或BB 中期良好大的，多中心结节A或BC 进展期衰退血管侵犯，肝外转移A或BD 终末期严重衰退不论 C0期：（患者及/或家属充分知情，不愿选择切除、肝移植治疗方案），行肝动脉化疗栓塞术+射频消融治疗。
A期：（患者及/或家属充分知情，不愿选择切除、肝移植治疗方案），行肝动脉化疗栓塞术+射频消融治疗。
B期：肝动脉化疗栓塞术+射频消融治疗。
C期：肝动脉化疗栓塞术+射频消融治疗，门静脉癌栓伴有临床症状者，可行门静脉支架成型和门静脉癌栓射频消融治疗，可推荐患者口服索拉菲尼或其他分子靶向治疗。
肺癌中医治疗临床路径（2012年1月修订）一、肺癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10 编码：C34.901）。
行肺癌切除术后不愿放化疗者或不能放化疗者，行肺癌切除术后复发转移者，肺癌晚期未行手术且不愿放化疗者。
（二）诊断依据1、疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范•第六分册•原发性支气管肺癌》。
2、证候诊断诊断标准：参照参照中华中医药学会提出并发布的《肿瘤中医诊疗指南》，并结合我院特色进行修改，肺癌临床常见证候：（1）肺脾气虚型（2）肺阴虚型（3）气滞血瘀型（4）痰热阻肺型（5）气阴两虚型（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会提出并发布的《肿瘤中医诊疗指南》，并结合我院特色进行修改。
1、诊断明确，第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10编码：C34.901）。
2、患者符合适用对象并接受中医治疗。
（四）标准住院日为W 15天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤疾病（ICD-10编码：C34.901）的患者。
2、患者符合适用对象并接受中医治疗。
3、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1、必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+隐血（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、（3）心电图（4）肿瘤标志物（5）胸片或肺CT（6）腹部B 超或腹部CT2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、支气管镜及病理学检查、血型、配血、超声心动图、PET-CT等。
（八）治疗方案1、辨证选择口服中药汤剂、中成药。
（1）肺脾气虚型：主症：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。
治则：健脾补肺，益气化痰。
肿瘤外一科临床路径及单病种疾病实施总结肿瘤外一科临床路径及单病种疾病实施总结肿瘤外科是肿瘤治疗的基石之一，旨在通过手术治疗去除肿瘤组织。
肿瘤外一科是肿瘤外科的主要临床科室，负责对肿瘤患者进行手术治疗。
临床路径是规范化、标准化的流程，可以对患者进行高效、安全的管理和治疗。
本文将介绍我所在医院肿瘤外一科临床路径的实施情况，以及针对肝癌的单病种疾病的实施总结。
首先，我所在医院肿瘤外一科实施了一套完整的肺癌临床路径。
该临床路径以规范化的流程来指导医务人员进行临床工作，并通过多学科的协作实现全程的无缝连接。
具体来说，肺癌临床路径主要包括以下几个环节：术前评估、手术治疗、术中管理、术后复查和随访等。
术前评估是肺癌治疗的第一步，通过对患者的病情、身体状况、病理学检查等进行全面评估，明确手术适应症和禁忌症。
手术治疗环节则是根据术前评估的结果，选择最适合的手术方式进行治疗。
术中管理环节主要包括监测与保护，旨在确保手术过程的安全和顺利进行。
术后复查和随访环节则是对手术效果进行评价和监测，及时发现和处理术后并发症和复发。
在临床路径的执行过程中，医务人员需严格按照规定的操作步骤进行工作，确保每个环节的准确与顺利进行。
此外，还需要进行相关的病历记录和综合评估，及时更新患者的治疗计划和管理方案。
通过这样的临床路径实施，可以提高肺癌患者的治疗效果和生存率，减少并发症和术后疼痛等。
除了肺癌临床路径外，我所在医院肿瘤外一科还开展了针对肝癌的单病种疾病的实施工作。
肝癌是世界范围内的常见恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗十分关键。
在肝癌的治疗中，手术切除被认为是最有效的方法之一。
因此，我们制定了一套完整的肝癌手术治疗实施方案。
肝癌手术治疗实施方案主要包括以下几个方面：患者术前评估，手术手段的选择，手术过程的管理和保护，术后的护理和随访等。
在患者术前评估中，我们通过临床检查、影像学检查和病理学检查等手段，全面了解患者的病情和身体状况，明确手术可行性和禁忌症。
恶性肿瘤内科综合治疗临床路径
一、恶性肿瘤内科综合治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为恶性肿瘤（ICD-10：M80000/3），术后及放、化疗治疗后常规复查并行免疫调节、中药抗癌治疗。
（二）诊断依据。
术后病理、活检病理及细胞学等检查明确诊断为恶性肿瘤。
（三）诊疗方案。
1.常规复查排除肿瘤复发及转移，
2.免疫调节、中药抗癌、营养支持治疗，
（四）标准住院日为7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M80000/3恶性肿瘤疾病编码。
2.恶性肿瘤术后及放、化疗后的综合治疗。
（六）出院标准。
1.检查未见肿瘤复发及转移。
2. 免疫调节、中药抗癌治疗1程。
3.没有需要住院处理的并发症。
（七）变异及原因分析。
1.治疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。
2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。
3.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性、
心脏毒性等。
4.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。
5.其他患者方面的原因等。
6.变异后费用超过5000元。
恶性肿瘤内科综合治疗临床路径表单。
积聚（肝硬化）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肝硬化的代偿期患者。
一、积聚（肝硬化）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为积聚（TCDS码：BNGO40 西医诊断：第一诊断为肝硬化（ICD-10编码：K74.601。
（二）诊断依据1 ．疾病诊断（1 ）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校教材《中医内科学》第七版（田德禄主编，人民卫生出版社，2002年）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》（2000年）及中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中关于肝硬化代偿期的部分进行诊断（2005年）。
2．疾病分期（ 1 ）代偿期（2）失代偿期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五' 重点专科协作组积聚（肝硬化）诊疗方案”。
积聚（肝硬化）代偿期临床常见证候：湿热内阻证肝脾血瘀证肝郁脾虚证脾虚湿盛证肝肾阴虚证脾肾阳虚型（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组积聚（肝硬化代偿期）诊疗方案”及《中医内科常见病诊疗指南》（中华中医药学会发布，ZYYXH/T88-2008。
1 ．诊断明确，第一诊断为积聚（肝硬化）代偿期。
2．患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为w 28天。
(五)进入路径标准1. 第一诊断必须符合积聚(TCD®码：BNGO40和肝硬化(ICD-10编码：K74.601)的2•疾病分期属于代偿期(活动性)，肝功能(ALT AST TB)异常者。
3. 患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目1 .必需的检查项目( 1 )血常规、尿常规、便常规( 2)肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质( 3)凝血功能( 4)甲胎蛋白( 5 )腹部超声( 6)病原学筛查(乙肝、丙肝等)2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如自身免疫抗体、遗传学检查、肝纤维化指标、电子胃镜、肝组织病理检查等。
2024原发性肝癌中医诊疗指南（完整版）原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。
根据国家癌症中心数据统计，2020年我国肝癌新发病例数41万，死亡人数39万，分别占中国男性癌症死亡人数的第2位、女性癌症死亡人数的第5位。
原发性肝癌的治疗需要多学科合作，有序组合、规范化应用肝切除术、肝移植术、消融治疗、经动脉化疗栓塞、放射治疗、系统抗肿瘤治疗、中医中药等疗法可获最佳长期疗效。
中医对原发性肝癌的治疗有丰富的临床经验，结合病因病机特点，在不同的阶段，根据不同的中医辨证，采取的治法不同。
中医药治疗肝癌在改善症状、减少不良反应、延长生存期、改善生活质量等方面临床疗效显著，但目前尚无统一的辨证及疗效评价标准，缺少高水平的循证医学依据。
为进一步规范原发性肝癌的中医诊疗，本文件起草组在系统文献荟萃和历代专家经验继承的基础上，结合近年原发性肝癌中医药防治进展，遵照循证医学方法编写本文件（附录A），共回答了原发性肝癌治疗中涉及的13个临床问题（附录B），供临床医师参考。
1范围本文件规定了原发性肝癌临床诊疗的中医诊断、治疗和调护。
本文件适用于原发性肝癌患者的临床诊疗。
本文件适合各级医院及社区卫生服务中心中医科等相关科室临床医师以及从事临床教学、科研等工作者使用。
2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。
其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
《GB/T 1.1—2020 标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》《GB/T 16751.1 中医临床诊疗术语第1部分：疾病》《GB/T 16751.2 中医临床诊疗术语第2部分：证候》《GB/T 15657—2021 中医病证分类与代码》《GB/T 7714—2015 文后参考文献著录规则》3术语和定义《GB/T 16751.1》和《GB/T 16751.2》界定的以及下列术语和定义适用于本文件。
肝癌中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为原发性肝癌的患者。
一、肝癌临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肝癌（TCD编码：BNA001）。
西医诊断：第一诊断为原发性肝癌（ICD-10编码：C22)。
（二）诊断依据1.疾病诊断诊断标准：参考《2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标准》。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组肝癌诊疗方案”。
肝癌临床常见证候：肝郁脾虚证肝胆湿热证肝热血瘀证脾虚湿困证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择治疗方案参照“国家中医药管理局重点专科协作组肝癌诊疗方案”1．诊断明确，第一诊断为肝癌（原发性肝癌）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肝癌（TCD编码：BNA001），原发性肝癌（ICD-10编码：C22)。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖（3）凝血功能（4）乙肝两对半、乙型肝炎DNA测定（5）肿瘤标志物(AFP/AFU等)（6）胸部正侧位X线片（7）心电图（8）上腹CT或B超2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如上腹MR或PET/CT或超声造影检查、丙型肝炎病毒抗体等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药。
（1）肝郁脾虚：健脾益气，疏肝软坚。
（2）肝胆湿热：清热利湿，凉血解毒。
（3）肝热血瘀：清肝凉血，解毒祛瘀。
（4）脾虚湿困：健脾益气，利湿解毒。
（5）肝肾阴虚：清热养阴，软坚散结。
2.辨证选择中药注射液静脉滴注。
3.针灸治疗：可根据病情辨证取穴。
4.中药外敷疗法：根据病情需要选择。
5.推拿治疗：根据病情选用。
6.其他疗法：根据病情选用射频消融治疗、中药介入治疗、深部热疗、免疫系统治疗等。
7.内科基础治疗。
8.护理：基础护理及辨证施护。
（九）出院标准1.主要症状（胁痛、腹胀等）明显改善；2.疗程结束，无明显并发症；3.初步形成个体化的治疗方案。
（十）有无变异及原因分析1．治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。
2．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。
二、肝癌（原发性肝癌）临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肝癌（TCD：BNA001），原发性肝癌（ICD10：C22)的患者患者姓名：性别：年龄：岁职业：住院号：住院日期：年月日出院时间：年月日标准住院日：≤21天实际住院日：天肝癌（原发性肝癌）诊疗方案肝癌（primary liver cancer）是指原发于肝细胞或（及）肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，又称原发性肝癌，是临床最常见的恶性肿瘤之一。
归属于中医“臌胀”、“黄疸”、“肝积”、“癥瘕”等范畴。
现中医病名统称为“肝癌病”一、诊断（一）疾病诊断1. 临床诊断参考《2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标准》。
（详见附件1）2. 临床分期参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床分期标准。
（详见附件2）（二）证候诊断1.肝郁脾虚：上腹肿块胀闷不适，消瘦乏力，倦怠短气，腹胀纳少，进食后胀甚，口干不喜饮，大便溏数，小便黄短，甚则出现腹水、黄疸、下肢浮肿，舌质胖、舌苔白，脉弦细。
2.肝胆湿热：头重身困，身目黄染，心烦易怒，发热口渴，口干而苦，胸脘痞闷，胁肋胀痛灼热，腹部胀满，胁下痞块，纳呆呕恶，小便短少黄赤，大便秘结或不爽，舌质红、舌苔黄腻，脉弦数或弦滑。
3.肝热血瘀：上腹肿块石硬，胀顶疼痛拒按，或胸胁疼痛拒按，或胸胁炽痛不适，烦热，口干唇燥，大便干结，小便黄或短赤，甚则肌肤甲错，舌质红或暗红，舌苔白厚，脉弦数或弦滑有力。
4.脾虚湿困：腹大胀满，神疲乏力，身重纳呆，肢重足肿，尿少。
口粘不欲饮，时觉恶心，大便溏烂，舌淡，舌边有齿痕，苔厚腻，脉细弦或滑或濡。
5.肝肾阴虚：臌胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短气喘促，唇红口干，纳呆畏食，烦躁不眠，溺短便数，甚或循衣摸床，上下血溢，舌质红绛、舌光无苔，脉细数无力，或脉如雀啄。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1.肝郁脾虚治法：健脾益气，疏肝软坚。
推荐方药：逍遥散合四君子汤加减。
党参、白术、茯苓、桃仁、柴胡、当归、白芍、八月札、川朴、栀子、莪术、生甘草等。
2.肝胆湿热治法：清热利湿，凉血解毒。
推荐方药：茵陈蒿汤加味。
绵茵陈、栀子、大黄、金钱草、猪苓、柴胡、白芍、郁金、川楝子、枳壳、半枝莲、七叶一枝花、车前草、泽泻等。
3.肝热血瘀治法：清肝凉血，解毒祛瘀。
推荐方药：龙胆泻肝汤合下瘀血汤加减。
龙胆草、半枝莲、栀子、泽泻、木通、车前子、生地黄、柴胡、桃仁、莪术、大黄、茜根、丹皮、生甘草等。
4.脾虚湿困治法：健脾益气，利湿解毒。
方药：四君子汤合五皮饮加减。
黄芪、党参、白术、茯苓皮、香附、枳壳、陈皮、大腹皮、冬瓜皮、泽泻、薏苡仁、龙葵、桃仁、莪术、半枝莲、甘草等。
5.肝肾阴虚治则：清热养阴，软坚散结。
方药：一贯煎加味。
生地、沙参、麦冬、当归、枸杞子、桑椹子、川楝子、赤芍、鳖甲(先煎)、女贞子、旱莲草、丹皮等。
6.辨病用药在辨证论治的基础上，可以加用2～4味具有明确抗癌作用的中草药，如半枝莲、蜈蚣、八月札、穿山甲、七叶一枝花、山慈菇、白花蛇舌草、龙葵草、肿节风、冬凌草等。
（二）辨证选择口服中成药根据病情选择应用西黄丸、金克槐耳颗粒、肝复乐、金龙胶囊、安康欣胶囊、小金丸、化癥回生片、鸦胆子油软胶囊、平消胶囊、金水宝胶囊、百令胶囊等。
（三）辨证选择静脉滴注中药注射液根据病情选择应用康莱特注射液、复方苦参注射液、斑蝥酸钠注射液、榄香烯乳注射液、鸦胆子油乳注射液、艾迪注射液、消癌平注射液、康艾注射液、华蟾素注射液、亚砷酸注射液等。
（四）外治法根据病情酌情使用活血化瘀、清热解毒等中药、中成药进行外敷治疗、中药泡洗、中药熏洗等。
（五）针灸治疗根据病情及临床实际可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、灸法、穴位埋线、穴位敷贴、耳穴压豆和拔罐等方法。
针灸治疗的取穴以肝俞、足三里为主穴，配以阳陵泉、期门、章门、三阴交等；穴位敷贴以章门、期门、肝俞、内关、公孙主穴，疼痛者配外关、足三里、阳陵泉；腹水配气海、三阴交、阴陵泉等。
（六）其他疗法根据病情酌情选用适当的诊疗设备以提高疗效，如射频消融治疗、中药介入治疗、深部热疗、免疫系统治疗等。
（七）内科基础治疗主要包括疼痛、黄疸、出血、感染及发热等并发症的预防和治疗。
参考《临床诊疗指南——肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
（八）护理包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、中医辨证护理、并发症的预防与护理等。
三、疗效评价（一）评价标准1．中医证候观察中医药治疗对患者临床症状的改善情况，如胁痛、腹胀、疲乏无力、纳呆等中医证候。
评定指标：中医症状根据临床观察分为4级：（0）无症状、（1）轻度、（2）中度、（3）重度，治疗情况根据根据症状出现的情况记录。
（详见附件3）。
评价方法：治疗前后症状总积分情况比较（疗前/疗后）显效：症状消失，或症状积分减少≥2/3有效：症状减轻，积分减少≥1/3，≤2/3无效：症状无减轻或减轻＜1/32．生存质量观察中医药治疗对患者生活质量的影响，治疗前后行生活质量判定。
评定指标：卡氏评分（详见附件4）。
评价方法：治疗前后评分情况比较显效：治疗后比治疗前提高20分以上；有效：治疗后比治疗前提高10分以上：稳定：治疗后比治疗前提高不足10分或没有变化；无效：治疗后比治疗前下降。
3．客观疗效观察中医药治疗对患者瘤体的变化情况。
评定标准：CR完全缓解：全部病灶消失，无新病灶出现，肿瘤标志物降至正常，并至少维持4周。
PR部分缓解：肿瘤最长径之和缩小≥30%以上，并至少维持4周。
PD病变进展：最大径增大≥20%，或出现新病灶。
SD病变稳定：肿瘤最长径之和缩小未PR，或增大未达PD。
（二）评价方法对照患者入院前后的病情变化情况，采用以下方法进行评价：1．中医证候中医证候参照《中药新药临床研究指导原则》的肝癌中医证候标准进行评价（详见附件3）2．生存质量主要采用KPS评分评价（详见附件4）。
3．客观疗效瘤体变化采用国际通用RECIST评价标准进行评价（详见附件5）。
4．化验指标血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标记物等的检测方法参照化验室的相关要求执行。
附件1原发性肝癌诊断标准（中国抗癌协会肝癌专业委员会2001年修订）源自：中华医学会编著：《临床诊疗指南》肿瘤分册，人民卫生出版社2005年11月第1版，P322－3231.病理诊断：肝内或肝外病理学检查证实为原发性肝癌者。
2.临床诊断：① AFP≥400μg/L，能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿大、坚硬及有结节状的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。
② AFP<400μg/L，能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特征性占位病变；或有两种肝癌标志物（AFP异质体、异常凝血酶原、 -gT同工酶Ⅱ、α-L-岩藻糖苷酶及CA19－9等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。
③有肝癌的临床表现，并有肯定的肝外远处转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞），并能排除转移性肝癌者。
Child-Pugh肝功能改良分级法临床与生化检测指标异常程度计分1 2 31.肝性脑病（分级）无1～2 3～42.腹水无轻中度以上3.胆红素（μmol/L）<34.2 34.2～51.3 >51.34.白蛋白(g/L) ≥35 28～34 <285.凝血酶原时间延长（PT）（秒）1～4 4～6 >6（3）特殊：针对原发性胆汁性肝硬化(胆红素)<68.4 68.4～170 >1701.A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分。
2.Child分级出处: Child. C. g(1964), The Liver and Portal Hypertention,p50. Philadephia: Saunders3.Child-Pugh分级出处: Brit. J. Surg. 1973; 60(8):646～6494.Child-Pugh分级是在Child分级上改进，区别在于: 增加了PT, 忽略了身体营养的评估。
5.肝性脑病分期(可参考教科书)：Trey C, et al. New England J. Medicine.1966; 274(3):473-481原发性肝癌分期标准（中国抗癌协会肝癌专业委员会2001年修订）源自：中华医学会编著：《临床诊疗指南》肿瘤分册，人民卫生出版社2005年11月第1版，P325－326原发性肝癌的临床分期分期肿瘤癌栓淋巴结肿大远处转移肝功能分级对应分期(肝门、腹腔) Child-Pugh 1977年TNMIa 单个最大直径≤3cm 无无无 A I I/ⅡIb 单个或两个最大直径之和≤5cm，在半肝无无无 A I/ⅡⅡⅡa 单个或两个最大直径之和≤10cm，在半肝；或≤5cm在左右两半肝无无无 A I/ⅡⅡ/ⅢAⅡb 单个或两个最大直径之和>10cm，在半肝；或>5cm，在左右两半肝；或多个无无无 A I/ⅡⅡ/ⅢAⅢB/ⅣA任何门脉分支、肝静脉或胆管无无A或B ⅡⅢa 任何门脉主干、下腔静脉或有或有A或B Ⅱ/ⅢⅢB/ⅣA/ⅣBⅢb 任何任何任何任何 C ⅢIA-ⅣB 注：三种分期方法并非能完全对应原发性肝癌症状分级量化表KPS评分标准实体瘤疗效评价标准— RECEIST（Response Evaluation Criteria in Solid Tumours)关于RECEIST的评价说明：总体疗效评价 (overall response) 评价依据：根据靶病灶、非靶病灶的变化情况和有无出现新病灶来判断。
