癫痫持续状态的处理讲解

癫痫持续状态的处理日期:目录•癫痫持续状态概述•癫痫持续状态的紧急处理•癫痫持续状态的长期管理•癫痫持续状态的预后和预防癫痫持续状态概述癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间超过常规发作时间，或者在一段时间内频繁发作且没有完全恢复的状态。

定义通常包括癫痫发作持续时间、发作频率、发作间的意识状态等因素，具体标准会根据不同类型的癫痫有所差异。

诊断标准定义和诊断标准癫痫持续状态在癫痫患者中的发病率相对较高，但具体发病率会受到多种因素的影响。

癫痫持续状态可发生于任何年龄阶段，但在某些特定人群如儿童、老年人中更为常见。

此外，一些基础疾病、遗传因素等也可能增加发病风险。

发病率和流行病学特征流行病学特征发病率基础疾病遗传因素药物或物质滥用其他触发因素病因和触发因素01020304如脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤等都可能导致癫痫持续状态的发生。

一些特定的基因变异或遗传性疾病与癫痫持续状态的发生有关。

某些药物（如抗精神病药物）或物质（如酒精）的滥用可能触发癫痫持续状态。

缺乏睡眠、高度压力、过度疲劳、闪光刺激等也可能成为癫痫持续状态的触发因素。

癫痫持续状态的紧急处理在癫痫持续状态的现场，首要任务是确保患者的安全。

以下是一些建议的急救措施保持呼吸道通畅：将患者平放在地面上，头部稍微偏向一侧，以免呕吐物阻塞呼吸道。

防止受伤：移开患者周围的尖锐物品，以免在抽搐过程中受伤。

记录发作情况：观察并记录癫痫发作的持续时间、表现等，为后续治疗提供参考。

01020304现场急救措施在癫痫持续状态中，药物治疗是主要的治疗手段。

以下是药物治疗的原则和选择选择适当的药物：根据患者的癫痫类型、年龄、身体状况等因素，选择适当的抗癫痫药物。

首选静脉给药：通过静脉注射抗癫痫药物，能够快速起效，终止癫痫持续状态。

监测药物不良反应：密切观察患者用药后的反应，及时调整药物剂量或更换药物，以减少不良反应的发生。

药物治疗原则和选择除了药物治疗外，还可以采用一些非药物治疗手段来辅助处理癫痫持续状态机械通气：对于呼吸困难的患者，可以考虑使用机械通气辅助呼吸。

癫痫持续状态的护理措施引言癫痫持续状态（status epilepticus）是一种严重的神经系统疾病，指癫痫发作持续时间较长或连续发作的状态。

它是紧急情况，需要及时的医疗护理干预。

本文将介绍癫痫持续状态的护理措施，帮助护士在护理过程中提供合适的支持和照顾。

护理措施1. 了解病情护士在护理癫痫持续状态的患者之前，首先需要了解患者的病情。

了解患者的病史、用药情况以及过去的癫痫发作情况，有助于护士制定合适的护理方案。

此外，了解癫痫发作的症状和特点，也有助于护士判断患者是否处于持续状态。

2. 观察和监测癫痫持续状态的患者需要密切观察和监测。

护士应当定期记录患者的血压、心率、呼吸和体温等生命体征，并观察患者的意识状态、眼球震颤、肢体抽动等癫痫发作的症状。

监测脑电图可以帮助护士了解患者的癫痫发作情况。

3. 给予急救药物癫痫持续状态的患者需要尽快给予急救药物以终止癫痫发作。

常用的急救药物包括苯妥英钠、氯硝西泮和地西泮等。

护士需要掌握这些药物的使用方法和剂量，并监测患者的反应和不良反应。

4. 维持患者通畅的气道癫痫持续状态的患者发作期间可能出现呼吸暂停或呼吸困难的情况，护士需要保持患者的气道通畅。

通过抬高床头、清理口腔分泌物、使用吸痰器等方法可以帮助患者维持正常的呼吸。

5. 保护患者免受伤害癫痫持续状态的患者在发作期间可能会出现剧烈的肢体抽动，容易造成损伤。

护士需要采取相应的措施，保护患者免受伤害。

可以使用软垫保护头部和四肢，保持周围环境安全，避免患者碰到锐利物体。

6. 提供情绪支持癫痫持续状态的患者往往处于极度紧张和恐惧的状态下，护士需要给予情绪上的支持。

护士应当保持耐心和温暖的态度，与患者进行有效的沟通，减轻其情绪负担，增强患者的安全感。

7. 定期评估病情护士需要定期评估癫痫持续状态的患者的病情。

通过观察和询问患者的症状和反应，护士可以了解患者的病情变化，并及时采取相应的护理措施。

定期评估还有助于护士监测患者对药物治疗的反应，以及可能的不良反应。

癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗癫痫持续状态定义及分型癫痫持续状态（SE）是指每次惊厥发作持续5min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复正常。

分为惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态。

惊厥性癫痫持续状态（CSE）：是指患者四肢呈全面强直阵挛发作，伴有不同程度的意识障碍。

非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）：指脑电图中出现持续的痫样放电，导致患者出现临床上非惊厥性发作，表现为不同程度神经功能缺失、意识障碍和行为改变。

可出现身体不同部位的轻微抽搐。

临床医师应注重对患者行脑电图检查，尤其是昏迷病人，避免NCSE漏诊！脑损伤的时间点会随着临床环境的不同而发生相应的变化，下表中给出的时间限定值主要以实用性为目的。

不同SE类型中T1和T2时间限定值T1持续发作需处理的时间；T2对患者产生永久损害如神经元损伤、坏死，神经网状结构改变及功能障碍的时间（近似值）；a：当前证据不充足，未来可能有改变。

癫痫持续状态紧急处理处理方法分为四个治疗阶段稳定阶段稳定呼吸循环，保持呼吸道通畅，进行神经系统检查；•计算癫痫发作时间，注意生命体征；评估患者氧合（鼻导管、面罩吸氧，必要时呼吸肌辅助呼吸）；心电图监测；•收集指血，测定血糖，若血糖V60mg∕d1,按照表3治疗：尝试开放静脉通道，查电解质、生化、毒物筛查，如果可行，查抗癫痫药物的血药浓度。

表3,血糖V60mg/d1时，SE治疗方案患者典型发作迫切需要药物干预时，应首选苯二氮卓类药物作为初始治疗。

如静脉注射劳拉西泮或地西泮、肌肉注射咪达理仑。

表4.SE初始治疗方案若上述治疗均未终止发作，则选择下述中的一种：静推苯巴比妥，15mg∕kg,单一剂量（A级证据）；地西泮直肠给药，0.2~0.5mg∕kg,最大剂量：20mg,单一剂量（A级证据）；・咪达理仑鼻腔内/颊粘膜给药（B级证据）。

第二阶段治疗若癫痫持续发作，可选择药物静脉丙戊酸或左乙拉西坦。

癫痫持续状态的处理癫痫持续状态可造成严重脑损伤，惊厥持续时间越长，产生不可逆性脑损伤的可能性越大，发作控制越困难，严重时危及生命，故对癫痫持续状态应按急症处理。

对惊厥性持续状态必须分秒必争地进行抢救，尽快终止临床发作。

SE的治疗包括4个方面：终止发作、防止复发、处理促发因素及治疗并发症。

1.治疗原则1）立即控制惊厥：不仅要控制行为发作，还要制止电位的发作。

一般临床上惊厥持续5分钟以上，就要考虑静脉给药。

选择强有力的抗癫痫药物，经静脉注射途径给予。

最好在20分钟以内控制发作，因为不断增多的基础和临床研究支持随着癫痫持续状态持续时间的延长，惊厥越难以控制，更多的将明显的运动性发作转为轻微发作或脑电发作形式[12]。

最适给药途径为静脉注射。

肌肉注射吸收慢而不可靠，故不提倡。

2）维持生命功能：病人应在加强监护病房（ICU）内监护呼吸循环功能，纠正各种代谢紊乱。

注意保持气道通畅，吸痰、给氧、监测血氧饱和度；静脉输入5%右旋糖酐/0.45%生理盐水；预防和控制并发症；监测血糖、尿素、电解质、血钙、血镁、抗癫痫药血浓度；特别注意纠正脑水肿、酸中毒、高热、低血糖、呼吸循环衰竭等。

3）积极寻找病因及诱因：针对病因治疗。

4）长期抗癫痫治疗：发作控制后继续观察随访，复查脑电图，综合评估病史、体格检查及实验室资料，确定癫痫类型，给予长期正规的抗癫痫药物治疗。

2.治疗的目的：尽快制止发作，避免发作引起的神经元损害，彻底从持续发作中康复。

3.一般措施: SE的治疗可分为一般治疗和药物治疗。

一般治疗包括立即将病人列为急诊处理对象，进行病情评估，纠正发作引起的生理指标紊乱。

其开始措施应着重于维持通气、呼吸和循环的稳定。

当初始急诊处理完成，病人的通气、呼吸、循环稳定后，应抽血化验血浆中各化学指标和抗癫痫药物浓度。

最好选大静脉建立静脉通道，并用生理盐水维持。

高热可明显加重神经损害，应尽快退热。

另一方面，不必过于积极纠正PH值。

接下来应对病人作全面评估以确定癫痫持续状态的诊断。

癫痫持续状态病人应急预案癫痫持续状态是一种医疗急症，指癫痫发作持续 30 分钟以上，或频繁发作，发作间期意识未完全恢复。

对于癫痫持续状态病人，及时有效的应急处理至关重要，以下是针对这一情况的应急预案。

一、应急处理小组及职责（一）成立应急处理小组组长：＿____（科室主任）成员：＿____（主治医生）、＿____（护士长）、＿____（护士）等。

（二）职责分工1、组长职责全面负责癫痫持续状态病人的应急处理指挥工作，协调各成员之间的工作，确保应急处理工作的顺利进行。

2、主治医生职责负责对病人进行病情评估，制定治疗方案，下达医嘱，并及时向组长汇报病人的病情变化。

3、护士长职责组织护士执行医嘱，协调护理工作，保障护理质量，同时负责与病人家属进行沟通，告知病情及治疗情况。

4、护士职责密切观察病人的生命体征、意识状态、癫痫发作情况等，按照医嘱给予药物治疗、护理操作，并做好记录。

二、应急处理流程（一）发现病人癫痫持续状态当护士或其他医务人员发现病人出现癫痫持续状态时，应立即呼叫医生，并同时采取以下措施：1、将病人平卧，头偏向一侧，解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅，防止窒息。

2、迅速清除病人口鼻腔内的分泌物、呕吐物等。

3、在病人上下臼齿之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防止舌咬伤。

（二）医生到达现场医生到达后，立即对病人进行病情评估，包括意识状态、生命体征、癫痫发作类型等，并询问病史、用药情况等。

（三）制定治疗方案1、首选地西泮（安定）静脉注射，速度不宜过快，以免引起呼吸抑制。

2、如地西泮无效，可选用苯妥英钠、苯巴比妥钠等药物静脉注射。

3、在使用药物治疗的同时，给予吸氧，保持血氧饱和度在 90%以上。

4、建立静脉通道，维持水、电解质和酸碱平衡。

（四）密切观察病情护士应密切观察病人的生命体征、意识状态、癫痫发作情况等，每5 10 分钟记录一次。

观察内容包括：1、生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等。

2、意识状态：观察病人是否清醒，意识障碍的程度有无加重。

癫痫持续状态的紧急处理1、目的：①尽快终止发作，一般应在30分钟内终止②保护脑神经元③寻找病因，去除促发因素2、全面性惊厥性癫痫持续状态的治疗⑴全面措施①一般措施：a 保持呼吸道通畅；b 低流量吸氧；c 监护生命体征：如呼吸、心脏功能、血压、血氧等； d 建立大静脉通道； e 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定； f 根据具体情况进行实验室检查，如白细胞计数、尿常规、肝、肾功能、血糖、凝血、血气分析、AEDs血液浓度的检测等。

②在30分钟内终止发作的治疗a 地西泮（安定）为首选药。

其特点是作用快，一般1-3 分钟内生效，缺点是作用维持时间短，其主要副作用是呼吸抑制。

如在苯巴比妥类、水合氯醛、副醛等药物应用之后，再用地西泮，副作用会更加明显。

地西泮具体用法：儿童，最大剂量不超过10mg或按年龄（年龄+1）mg计算，如1岁2mg 2岁3mg以此类推，以每分钟1-2mg的速度缓慢静注射。

因为小儿用量少，不容易控制注射速度，可将原液稀释后注射。

原液稀释后混浊，但不影响疗效。

如在患儿注射过程中患儿停止发作，则剩余的药液不必继续注入。

成人首次静脉注射10-20mg,注射速度为2-5mg/ 分，如癫痫持续或复发，可于15 分钟后重复给药，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖液中，于12小时内缓慢滴注。

氯羟安定（劳拉西泮）静脉注射，成人用药剂量是4mg缓慢注射，注射速度＜2mg分；如果癫痫持续或复发可于10-15分钟后按相同剂量重复给药；如再给10-15 分钟后仍无效果，需采取其他措施。

12小时内用量一般不超过8mg。

12岁以下的小儿安全性尚未明确，对18岁以下的患者不推荐注射本药。

抗癫痫的作用和持续时间比安定长。

苯妥英钠，成人静脉注射每次150-250mg,静脉注射速度＜5mg分, 必要时30分钟后可再次静脉注射100-150mg, —日总量不超过500mg 静脉滴注用量（士）mg/kg，小儿常用量静注5mg/kg，分2-3次给药，以每日不超过250mg为度或按体表面积250mg/rf，分1-2次注射给药。

癫痫持续状态的诊断与处理摘要】目的讨论癫痫持续状态的诊断与处理。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并处理。

结论终止发作是治疗的关键，应迅速静脉给予足够剂量的抗痫药，如患者尚在抽动，应首选地西泮，如患者在一系列发作后已无惊厥，则选用长作用抗痫药。

【关键词】癫痫持续状态诊断处理癫痫(持续)状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或癫痫反复发作且在发作间歇期意识未恢复清醒或神经功能未恢复至通常水平。

可分为强直-阵挛性、单纯部分性、复杂部分性、失神性癫痫持续状态等几种类型，其中由原发或继发性全身强直-阵挛发作演变的惊厥性持续状态为严重的内科急诊情况。

大多数的患者有明确的诱发因素，最常见的有突然停用抗癫痫药物、感染、缺氧、突然戒酒、过度疲劳、精神因素、中枢神经系统损伤(脑炎、脑膜炎、脑血管意外、外伤)等。

癫痈持续状态传统是指大发作、一次接着一次发作、发作问歇期意识不清者。

癫痈持续状态是紧急状态,必须及时采取有效措施,否则将会遗留下持久的神经系统后遗症,甚至危及生命。

本组报导癫痛持续状态7例,均为我科住院病人，现对癫痫持续状态的患者的诊疗情况汇报如下、1 临床资料1.1一般资料本组癫痛持续状态患者7例，其中男性5例，女性2例，年龄1～55岁。

1.2问诊要点发作时的表现及发作频率。

既往是否有癫痫发作，发作表现，频率及治疗情况。

服用抗癫痫药物的种类，服用方法，近期是否停用。

是否有头部外伤，近期是否患感冒、发热等疾病及治疗情况。

近期饮食、睡眠如何。

患者有无酗酒、吸毒及糖尿病等病史，戒断综合征及低血糖症易与癫痫持续状态相混淆。

近期是否疲劳，是否有重大精神刺激。

既往是否有心、脑、肺、肾、肝等脏器重大疾病。

以前的实验室检查是否发现有电解质紊乱，若有则应注意是否存在电解质紊乱进一步加重。

1.3体检要点血压、心率、呼吸、体温情况，有无呼吸节律改变和呼吸停止等。

意识状态。

心肺有无异常体征，有无气道异物。

是否有跌伤，是否有肩关节脱位和骨折，尤其是脊柱压缩性骨折?舌体有无咬伤。